TRATADO COMPLETO DE OBSTETRICIA.

Esta obra
mera

propiedad

del autor, y esta pri

es
edieion del editor I). Pascual Aguilar.

VALENCIA.--Imprenta d. M. Alufre, Quevedo,

17.

TRATADO CCYPLETO
DE

OBSTETRICIA
POR

EL

DOCTOR F. DE P. CAMPA,
C\11.1,1

It,N.
11

Mil
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V ALENCTA.

Librera de PASCUAL AGUIJAR Caballeros, 1.

,

s '7Z3.

52.

/11.11

4-CA

4t.

PUBLICACIONES DEL DR. CAMPA.

herpetismo considerado como elemento patogensico.Tsis de concurso

Barcelona.-1867.
miembro de nmero de la Academia de Medicina de
Programa ratonado, y Memoria sobre las fuentes de conocimiento y mtodo
de la 1111.1ensenanta de la asignatura de Obstetricia y enfermedades especiales
vacante en Va
ctedra,
oposicion

dicha
de
ninos.Ejercicios
jer y de los
lencia.-1871.

Del eclecticismo
Discurso de

experimental

apertura

de la

como

base constitutiva de las Ciencias mdicas.

Valencia en el curso de 1873-7.1.

Universidad de

..Algunas consideraciones fisiolgicas yfilosficas

leido

en

Calendario de la prene>,

sobre el matrimonio. Discuno

el aniversario XXXIV del Instituto Mdico Valenciano.-1874.

higiene

de la

mujer en cinta.-1874.

sinptico-descriptivos de Obstetricia.I.a edicion. 1873.

Segunda edicion de los mismos, notablemente aumentada.-1873.
mujer.Discurso inaugural de la
Las dos edades crticas de la vida de la
Valencia.-1876.
Academia de Medicina de
la mujer y de los nino..
Programa de Obstetricia y Patologa especial de
modificado
con la amplia
extensamente
razonado,
edicion del Programa
2.
Cuadros
*

"

cion por

lecciones.-1877.

Las obras que

D. Pascual

van

Aguilar,

senaladas

con

una

se

hallan de venta

en

la librera de

SI, fa

mi

Abuelo

liii1Pak

el

fueron
gnias

en

famp,

irjoctor

el Tutor

que

illemotia

J.flemente

mis primeros maestros en la Ciencia, y mi.

la prctica de la DICedicina.
F. de P.

CampA.

PROLOGO.

Cuando di luz mis Cuadros sinptico-descriptivos de Obs

tetricia, lo hice con el fin de facilitar el estudio de esta parte de
la Medicina, cuya importancia corre parejas con las dificultades

de que se rodea, sobre todo para el alumno que no puede de

dicarse exclusivamente un punto determinado, sino que tiene
que distribuir su tiempo, su aplicacion y su discurso entre ma
terias muy distintas, aunque integrantes todas ellas de la ciencia
que cultiva. Entonces dije que se hacia sentir la falta de un
libro de texto que sirviese de complemento las explicaciones
del Profesor; de un libro que, sin la extension importancia de
las grandes obras clsicas, ni la nimiedad y profusion de deta
lles de las monografas, reuniera sin embargo en sus pginas
cuanto de importante en la teora y de aplicable en la prctica
se ha publicado en nuestros tiempos, de un libro, en fin, que
fuese espanol, ya que hasta aqu solo nos hemos servido de
traducciones. Y no es que quiera suponer que son estas inti
les, ni mucho menos que pretenda se retiren del campo del
estudio; de ninguna manera puedo entenderlo as, cuando tan
necesario es el conocimiento del estado de la Ciencia en los
dems pueblos, y cuando abrigo la conviccion de que en estas
magnficas obras con que todos los dias nos sorprenden nuestros
colegas de Francia, de Alemania, de Inglaterra y de Italia, se
encuentra un tesoro de ciencia, y que nos ha de ser muy difcil
nosotros, que por desgracia somos los ms rezagados en la
marcha progresiva de los pueblos, el aproximarnos siquiera
los fecundos trabajos que caracterizan el movimiento cientfico
de nuestro siglo. Empero ya que no podamos aspirar la ori
ginalidad, ya que nuestro sino nos obliga vernos siempre pre
cedidos en el camino de los descubrimientos y de las conquis

VIII

pilkocu.

tas, hagamos por lo menos que, al dar cuenta de ellos, al ser

virnos de sus trabajos para nuestra ilustracion, sea en nuestro
lenguaje y con nuestro criterio, que nada ha de perder la ver
dad cientfica con sujetarla un juicio crtico racional, y al hacer
de ella las aplicaciones que crearnos convenientes nuestra ma
nera especial de ser, de pensar y de obrar.
Este es el fundamento, si se quiere la razon lgica del
libro: la utilidad, si no se quiere decir la necesidad de este, es
evidente; lo que no est probado, ni es fcil dejar fuera de duda,
es la idoneidad, la competencia, el saber del que ha emprendido
y ultimado la obra. Y no se crea que digo esto por cumplir con
las leyes sociales de la modestia, no: estoy en la ntima convic
cion de que un buen libro para la ensenanza solo puede escri
birlo un hombre de edad madura, encanecido en la ensenanza y
en la prctica, y que por lo tanto haya tenido tiempo largo de
meditar sobre las doctrinas y de comprobar en la clnica los
hechos relatados por sus antecesores y por sus contemporneos.
Entonces presenta el libro la originalidad de quien ha estudiado
y discurrido mucho, y ha visto y ha hecho cosas nuevas en la
esfera de su aplicacion, y tiene adems la autoridad de los anos
que mataron la pasibn y de la experiencia que ha aquilatado el
valor de los procedimientos. En tal caso, si el libro es realmente
original, resulta una verdadera obra clsica; si es una compila
cion de otros trabajos, los reviste de un sabor tal de esponta
neidad, y los juzga con tan buen criterio, que podemos consi
derarlo como una verdadera seleccion de lo bueno entre lo
mejor. Jams un jven puede aspirar esto; su buen deseo, su
entusiasmo por la ciencia, su vocacion por la ensenanza, le
darn fuerza para ',emprender obra tan penosa, y para arrostrar
las dificultades de su propsito, pero esto no dar por resultado
ni una obra de gnio, ni una obra de ingnio; quiero decir,
que no podr ser un modelo, ni corno original invencion, ni
corno compilacion discreta. H aqu mi falta y el defecto de
este libro: carezco de dotes para escribirlo, pues aunque llevo
bastantes arios de ejercicio en la prctica civil y en las clnicas
y algunos de ensenanza de esta asignatura, considero sin em
bargo pocos aquellos insuficientes estos para darme las con
diciones que en mi sentir debe tener el autor de un libro cien
tfico.
Si lo he escrito, pues, ha sido para satisfacer una ne.cesidad
de la ensenanza, por el mismo motivo porque publiqu mi an
terior trabajo, por la utilidad de los discpulos; y lo he hecho
sin pretension y sin vanidad; en ltimo resultado viene ser
la reunion y complemento de tres trabajos conocidos ya del
pblico mdico, y sobre todo de los alumnos de medicina; el

p:-.6LoGo.

ix

Programa ratonado de Obstetricia, los Cuadros sinpticos y el 'Pro

rrania ampliado de la misma asignatura.
He procurado reunir en algunos captulos lo ms. notable
que se conoce en la Obstetricia moderna, huyendo de exclusi
ViSMOS y exponiendo todas las opiniones y todos los sistemas;
si sobre ellos juzgo alguna vez y me adhiero una opinion con
preferencia otra, no es con nimo de imponer esta idea mia,
y creer infalible mi juicio; de la misma manera que al separar
me, porque as lo crea razonable, de todas las opiniones, y
emitir una propia, no es con pretensiones de maestro, antes
bien,

con

deseo de que la examinen los que saben ms que yo,

hagan comprender mi error, si juzgan que en l 'haya in

currido. No se busque pues en este libro originalidad en las
ideas, basta que haya precision en los juicios y claridad en la
exposicion de las grandes doctrinas emitidas por los maestros
de la Ciencia y sancionadas por la triple autoridad de la Histo
ria, la observacion y la experimentacion.
Dos palabras sobre el mtodo de exposicion de las materias
contenidas en este tratado. La division capital de estas no
ofrece nada de particular; los grupos en que se descompone son
los naturales segun la ndole de los estudios que se refieren,
y admitidos por la mayora de los autores. No es as en las
subdivisiones, clasificacion de algunos grupos y nomenclatura
adoptada para designarlos. En esta parte me he separado algo
de lo que generalmente leemos en las obras extranjeras, pero
partiendo siempre de principios fijos, conforme lo he consigna
do en el mismo texto al hacer la exposicion y descripcion de
v

me

estos extremos.

El fin que me he propuesto al establecer las nuevas clasifi

es el de buscar siempre dentro de la anatoma y la
fisiologa la razon de las agrupaciones, con lo cual se sienta
previamente la naturaleza del objeto que va estudiarse. A este
criterio obedecen principalmente la clasificacion de los fenme
nos propios del parto, la clasificacion de las distocias y la de las
enfermedades puerperales. Agrupados los objetos que cada
una de estas partes se refieren, segun su razon fisiolgica, no
se presentan como acontecimientos reunidos al azar, sino como
verdaderos procesos dependientes de causas bien conocidas y
referibles los variados fenmenos de la vida que la filiologa
explica. Por otra parte, obedeciendo la division un principio
fijo, como es el de las leyes fisiolgicas, base de toda una dc
trina, deja de presentarse como rutinario ese fundamento del
mtodo sobre el cual se desarrolla la doctrina que se trata de
exponer.
Para nosotros nunca ha sido una cuestion insignificante la

caciones,

PRLOGO.

exposicionl y si
experimental siempre y cuando
del mtodo de

mtodo debe
trata

ser

de ciencias

racional

biolgicas,
principios,

debe conformarse con estos

de un libro destinado facilitar la tarea del
profesor y hacer ms fecundo el trabajo del discpulo.
Espero con esto haber llenado el objeto que me propuse,
es decir, publicar un trabajo, que, ahorrando al alumno el tener
que estar consultando de continuo muchos volmenes, le
ofrezca un conjunto no oscuro y superficial, sino claro y razo
nado de cuanto registra la ciencia moderna. Pero aun espero
que no se quede aqu la utilidad del libro, sino que preste
tambien 'algun til servicio los prcticos y los que cultivan
con vocacion la especialidad obsttrica. A este fin he procurado
hacer aplicacion la prctica de los principios desarrollados en
los captulos tericos, pa que fuese en lo posible un libro digno
de ocupar un lugar en la biblioteca de los companeros de pro
fesion.
A no tardar pronunciar el pblico su fallo, y solo anhelo
que no me sea del todo desfavorable.
con

mucha ms

ese
se

cuando

se

trata

razon

NDICE BIBLIOGRFICO
que

comprende los

tratados de Obstetricia
el presente

publicados durante

siglo.

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XII
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1840,
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752
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Brunschweig
1841;
2e
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Trait pratique de
le
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dans le texte.
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pages, avec 87 fig. dans le
texte.
Lan
11,71h., Lehrbuch der Geburshlfe fr
Hebammen; 3e dit. Heidelberg 186
in-80, 468 pages.
Martin, Ed., Lehrbuch der
Geburtshlfe fr Hebamme
2e dit.,
in-80, 271 pages, avec 23 fig.
dans le texte.
Lovati, Teodoro, M
nuale d'ostetricia minore, esposto
secondo l'ordine delle lezion da
lui da
riel!' Univrsita di Pavia.
Terza edizione con aggiunte
correzioni. Milan
1868, in-80, 376 p. con tavole.
Lange, Wilb., Lehrbuch der
mit Bercksichtigung der
Gebushlf
gerichtssarzlichen
Seite des Faches. Erlangen 1868
i:1-80 904 pag., avec 43
fig. intercales dans le texte. POggi
-

Compendiun

der

teorico-pratica spiegati alle levatrice. VogheraGiusePpe, Ele

1863, in-80
Consideraciones sobre la fiebre
puerperal.-Barcelona. 1868

menti di ostetricia

fig.

Rull.

1.

IXDICE BIBLIOGRFICO.

XV

Herni., Lehrbuch der Geburtskunde fr die Hebammbn; je di

Fraire, L., Oste
par C. Kanzow. Berlin 1868, in-80, 312 pages.
cia teorico-pratica con un breve compendio delle malatie delle done gravi
e.
e puerpere, e del neonato, dalla nascita fino allo slattamento,
con alcune nozioni sopra lo principali questioni ostetrico-legali, sul modo di
razticare l'anestesia nei parti, sulla ellettricita aplicata al!' ostetricia. Padova
in So.
Haber!, L. J., de Louvain, Cours d'accouchements profes
,:vcrsit catholique de Louvain, publi par son fils, le docteur Eug. Fin
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Gonze.z
Estudio sobre la
.(
la resistencia en el trabajo del parto. Granada 1875.

04, Jos.

on.

-r

TRATADO DE OBSTETRICIA.

CAPITULO PRELIMINAR.
Concepto

de

la obstetricia.-Historia..-Clasifica.cion.

1.
Conceptos
Antes de entrar

en

de

in

Obstetricia.Ciencia y arte.

el desarrollo metdico y detallado de

humano,

una

preciso tener de ella una idea con

creta, siquiera sea para no divagar al exponer los diferentes pun
tos de vista y las variadas cuestiones que se encierran en aquel
rama

del saber

conjunto

cientfico. Esto

es

es

mucho ms necesario

hoy

en

Medi

cina, porque atravesando el importante perodo de su reconstitu

cion hay cierta divergencia en el modo de comprender los tr
,

minos entre los modernos escritores y los

manera que, aceptar la nocion de muchas de

antepasados,
sus

por

partes por el

significado

casi clsico que han tenido en otros tiempos, envuelve

Un error de concepto que, si perjudica realmente al juicio por lo
que le desva de la verdad, desnaturaliza al propio tiempo la

ciencia, llamada ser, cada dia con mayores ttulos,

exacta y com
aseveraciones. Por esta razon todos los libros empie
zan por definir el objeto de su estudio como verdadera puerta de
ingreso, definicion que es precisa y lgica unas veces, que otras
debe ser aproximada y descriptiva. En Medicina es muy difcil
definir, y lo racional, excepto en casos contados, es presentar en
vez de una definicion amoldada las reglas dialcticas, una snte

pleta

en sus

sis lo ms concreta posible de los principios fundamntales que

constituyen el objeto definido. Este mtolo tiene la ventaja ct3 no
OBSTETRICIA.-1

CAP.

dejar

dudas

acerca

PRELIMINAR.

la naturaleza, caracteres y relaciones de aque

una manera precisa los

lla parte de la ciencia, y determinar de

lmites de su extension
de la misma.

en

cualquiera

de las variadas

acepciones

principios, que lo son generales de todas las

ciencias, hacemos preceder el tratado de Obstetricia de algunas
consideraciones generales que sirven de introduccion su estudio,
y al frente de todas ellas las que van encaminadas fijar la signi
ficacion, extension, objeto y caracteres de la parte de la ciencia
Fundados

en

estos

que nos ocupa.

La Obstetricia, palabra usada por primera vez por Duges en
1826, que significa por su etimologa, arte de los partos, completa
mente sinnima de la voz Tocologa, propuesta por elpeau, es
una parte de la Medicina y como tal tiene todos los caracteres
individuales de esta ciencia. Cuando el empeno de las escuelas en
separar la Medicina de la Ciruga hizo de estas dos partes inte

grantes de la ciencia, dos ramas con aspiraciones y categoras dis

tintas, se consider la Obstetricia como una rama accesoria de la
Ciruga, error subsistente aun en algunos pueblos, solo disculpable
por considerar una aplicacion determinada del arte y no todo el
conjunto, pues tal como este debe comprenderse hoy dia, supone
iguales conocimientos de los llamados mdicos que de los quirr
gicos. Cada por su base la distincion entre Medicina y Ciruga, no
tiene tampoco razon de ser el empeno de asimilar una de ellas
la Obstetricia, que es pura y simplemente una parte integrante de
la ciencia de la organizacion humana.
Llegados este punto es preciso ser muy explcitos. La Medi
cina como ciencia no tiene hoy exclusivamente por objeto estudiar
y curar las enfermedades, estudia tambien al hombre sano, y uno
de sus ms importantes y ms trascendentales objetos es la inves
de los fenmenos fisiolgicos y de las leyes que los rigen.
Verdad es que estos conocimientos sirven de base para las aplica
ciones que luego pueden hacerse al hombre enfermo, pero siem
pre resulta que el objetivo principal de las investigaciones cient
ficas es el organismo en potencia y en accion de sus actividades.
Participando de este carcter, no puede ser la Obstetricia simple
mente el arte de los partos, sino que, como el tronco de que es una
rama, tiene mayor extension y ms latas aspiraciones; estudia las
actividades del organismo en cuanto tienen por objeto final la ge
neracion, de la cual es trmino fisiolgico el parto, y solo as se

tigacion

comprende la notable extension

de

sus

estudios y la

importancia

CONCEPTO.

adquirido en nuestros dias, hasta el punto de figurar en

primera lnea, lo mismo en las Universidades que entre los escri
que han

tores cientficos.

As considerada la Obstetricia, resulta ser la parte de la Medi

cina que se ocupa del estudio de los fenmenos de la generacion
con aplicacion especial la srie de los mismos fenmenos que
el parto. Este estudio, complexo en su fondo y en sus
detalles, parte de la nocion de los elementos orgnicos que consti
tuyen el aparato generador, examina sucesivamente las funciones
que estn destinados los rganos aisladamente y en conjunto hasta
que llegan completar la expulsion del sr nuevamente formado
con perfecta garanta de vida y termina en el estudio de las aberra

constituyen

ciones de la ley normal y establecimiento de las leyes patolgicas

con sus corolarios respectivos la Higiene y la Teraputica, exclu
sivamente aplicadas las funciones de generacion y sus pertur
baciones. De aqu que en realidad formen un solo cuerpo de
doctrina la Obstetricia Tocologa y la Ginecologa Patologa
de los

rganos sexuales femeninos, y de una manera indirecta la

la infancia como parte naturalmente enlazada con

Patologa de

las anteriores. Obedeciendo la natural ilacion de estas tres di

versas manifestaciones de la ciencia mdica, es comun verlas re
unidas en los programas oficiales de las Universidades, como las
vemos tambien en la prctica profesional ejercidas simultnea
mente por los especialistas dedicados ellas con el nombre gen
rico de gineclogos, armona, si as puede decirse, entre la
doctrina y la prctica, pues comprende esta la razon lgica de
aquella, fundando sobre una misma nocion primitiva el conoci
miento exacto de las tres ramas.
Tratando este mismo tema en otra publicacion (1) y en un
en que debia sentar mi criterio sobre estas

trabajo acadmico

cuestiones,

reasum la idea que me habia formado en los prrafos

que voy trascribir:
La base, elpuntocardinal del mismo (2), es el organismo sexual

femenino,
cas.

en

potencia y en accion de sus propiedades fisiolgi

fisiologa sexual debe ser el objetivo real de

De modo que la

nuestras

primeras investigaciones. Como

de los fenmenos

en

el desarrollo sucesivo
ese objetivo, apare

fisiolgicos que constituyen

(1) Memoria sobre el mtodo de ensellanza y fuentes de conocimiento, de la.

Obstetricia v Patologia especial de la mujer y los ninos (18:1-).
(2) Del estudio de la Obstetricia.

CAP.

PRELIMINAR.

y el engendrado, se prev ya
que al llegar este punto debe el estudio dividirse para seguir en
su evolucion la marcha de cada uno de los dos sres: la del sr
generador, dgase del organismo materno, constituir la fisiologa
del parto, las anomalas del mismo y la patologa de los rganos
cen

luego dos sres,

el

generador

que l concurren; la del sr

engendrado,

del

organismo fetal,

fisiologa del embrion y del feto, los fenmenos

relativos este en el parto, sus padecimientos y sus enfermeda
des mientras su vida intra-uterina, y despues de entrar en la vida
independiente. El estudio, pues, comun en el punto de partida,
para que luego
se divide en dos ramas al llegar la generacion,
cada una de estas se subdivida en fisiologa normal y fisiologa

comprender

la

patolgica.
H aqu la especie de cuadro sinptico que condensa nuestro
juicio acerca de la manera de comprender dentro de la ciencia m
dica el estudio completo de la Obstetricia. En este libro, sin em
parte del mismo; la Obstetricia pro
piamente dicha, ocupndonos de la fisiologa de la. generacion
hasta el momento de la expulsion del nuevo sr y de la patologa

bargo,

nos

limitamos

una

de
de la misma, en cuanto est ntimamente unida este orden
funciones.
Tomada en este sentido la Obstetricia ?deber ser considerada
conocimientos
como ciencia como arte? Dada la ndole de los
que nos ocupan, seria excusada la contestacion si no hubiese quien
la Medicina mas
no sabe ver en las diferentes manifestaciones de
conducta
del profesor. La
que conjuntos de reglas para guiar la
Medicina, que es hoy esencialmente fisiolgica, es una de las cien
cias biolgicas y como tal fundada en principios ciertos y abso
lutos, cual los puede tener cualquier otra ciencia humana. Podr

decirse que al establecimiento de esos principios se llega t poste

riori y no se sientan priori como en las ciencias dialcticas,
y
mas esto no les quita nada de su valor, y el trabajo intelectual
especulativo que, con el emprico, concurren formularlas y
deducir luego las leyes que deben reconocerse como reguladoras
'de los fenmenos fisiolgicos, desarrollan iguales raciocinios para
llegar sus conclusiones, que si partieran de los axiomas de los

dogmas que. sirven de fundamento los razonamientos priori.

La Obstetricia, pues, como la Medicina en general, es una cien
cia biolgica; sus principios son los de la fisiologa orgnica y de
la

fisiologa humana particularmente relativos la generacion, y

al estudiar estos

principios, siempre

con

arreglo

la doctrina fisio

CONCEPTO.
5
dela observacion y la experimentacion, tiene to
das las garantas de verdad, aspira formular leyes, que sean la
vez parte constitutiva del cuerpo de doctrina mdica, que cada

lgica

que,

hija

se enriquece con nuevas conquistas, y cdigo al que se ajusten

reglas que han de regir los procedimientos en general, cuando
descendiendo de las doctrinas los hechos, de la teora la prc
tica, se hace el mdico hombre de arte, as como hasta entonces
habia sido hombre de ciencia, consagrado investigar y estudiar
los principios y las leyes, que luego debian servir para guiar sus
pasos y regular su conducta ante la realizacion positiva de fen
menos previstos.
Y aqu entra el considerar la Obstetricia como arte. De la ma
yor parte de las ciencias emana un arte de aplicacion inmediata
las necesidades de la vida, ya en su manifestacion psquica espi
ritual, ya en sus manifestaciones orgnicas: las primeras crean las
artes estticas; las segundas las artes tiles. As de fa Medicina
ciencia, surge la Medicina arte, la que se ha llamado con razon

dia
las

arte de curar: de la Obstetricia ciencia tambien emana la Obste

tricia arte, que es el arte de los partos. Algunos han llamado la

primera Tocarexecologa, reservando para la segunda la palabra

Obstetricia.
El arte obsttrica debemos entenderla como la aplicacion ra
cional de las reglas y de los principios establecidos por la ciencia.
Esta aplicacion se refiere unas veces al cuidado que debe tener el
mdico para con los dos sres interesados
parto desarrollado simplemente segun las

gestacion, en un
leyes fisiolgicas nor

en

la

males. En otras ocasiones este conjunto de funciones que se

prenden dentro esa denominacion parto, se separa de las

com

leyes

normales, para seguir una progresion cuyas leyes patolgicas

son conocidas, pero de las que no puede resultar mas' que una
profunda perturbacion en las condiciones de vida de uno y otro de
los dos sres comprometidos. En el primer caso, el fin que el arte
,

lleva

es sumamente

aquellos fenmenos;

sencillo,
en

el

velar sobre la marcha natural de

segundo caso, las reglas que el

arte

impone son trascendentales, porque conforme ellas debe el m

dico auxiliar, sustituir combatir la naturaleza. Esta graduacion
del objeto que el mdico lleve al recurrir al arte obsttrica, indica
va la gravedad que puede llegar alcanzar su intervencion y la
importancia por lo mismo de las nociones en que aquellas reglas
deben fundarse. Sin el conocimiento exacto de los procedimientos
que sigue la naturaleza en sus operaciones y de las leyes que

CAP.

PRPLIM1NAR.

est sujeta la causalidad de estas, mal podr en 'un caso dado

acudir en su auxilio desarrollar medios artificiales que sustitu
yan con ventaja los .naturales, que se han hecho deficientes,
combatirlos enrgicamente por haberse vuelto perjudiciales. De
lo cual se deduce que un mdico toclogo exclusivamente ins

hombre que obra con un empirismo no

guiado por la ciencia, no puede admitirse mas que como auxiliar
del verdadero mdico, que es el que obra en sus actos por inspira
inven
Con de la ciencia. La espontaneidad, la improvisacion, la
posee
no
las
desplegar
el
toclogo,
tiva que muy menudo ha de

inter
el emprico. Adems que no se limita el ejercicio de este
venir en el !tedio del parto. Viene esta funcion rodeada de tantos
incidentes, est tan ntimamente enlazada con las dems del orga
truido

en

el arte,

un

nismo, que al presentarse una perturbacion en cualquiera de sus

procesos, rara vez dejar de ir acompanada de otras alteraciones
orgnicas funcionales, que en vano el mdico intentar conocer
y remeditir si
la ciencia; si

no

posee mas que

no conoce

de esta

arte, sin relaciones ntimas con

sus diversas ramas para compren

un

susceptible el
der todas las manifestaciones morbosas de que es
organismo aun dentro del limitado crculo de un solo orden
hombre de
de funciones; en una palabra, si no es el mdico
ciencia.

Ciencia y

arte la Obstetricia, es una de las ramas de la Medi

cina de ms importantes aplicaciones. Desconocer esa importan

cia es no recordar que las funciones orgnicas que se refiere,
influyen, segun se completan bien mal, no solo sobre el indivi
proble
duo sino sobre la especie, sobre la sociedad humana. Los
traducen
fre
mas que plantea y debe resolver la Obstetricia se
cuenteinente en cuestiones sociales: la demologia al tratar de la
perfeccion de la especie y de las razas sujeta sus clculos los

de Obstetricia; la misma ciencia antropolgica pide

esta datos sacados de la embriologa para desenvolver sus teoras
sobre el origen de las especies, los desarrollos generadores y
otras varias importantes cuestiones que estn aun sobre el tapete:
que se le
la Medicina legal no puede contestar las preguntas
fenmenos
los
hermana
desentranando
formulan si no le d luz su
palabra, enla
que pasan en la intimidad del organismo: en una
para la Me
zada con todas las ramas de las ciencias biolgicas, es
de su
inseparable
como

tal
dicina un complemento necesario y
formali
la
constitucion; y para la biologa un auxiliar poderoso en

principios

zacion de

sus

doctrinas.

CONCEPTO.

Tal comprendemos hoy la Obstetricia y en este sentido debemos

ocuparnos de ella en la presente obra.
Despues de todo esto, repetiremos lo dicho al principio; aqu
no cabe ms definicion que la descriptiva como sntesis de todo
cuanto llevamos expuesto. Entre las adoptadas por los autores, no
encontramos ninguna que cumpla perfectamente con esta condi

ciou. La mayora la definen, .el arte de los partos. Ncegele dice:

el arte de los partos y la ciencia los principios que lo dirigen.
Sobre estas dos ideas giran todas las definiciones, cuyo carcter
no es el esencialmente descriptivo
que conviene las ciencias
Raige
fisiolgicas.
Delorme es quien ha dado una verdadera defi
nicion descriptiva, en el artculo Obstetrique del Diccionario en
30 volmenes (18.11). Dice as: Obstetricia es el conjunto de pre
ceptos que tienen por objeto dirigir la funcion del parto, como
tambien todas aquellas circunstancias del organismo femenino
que se relacionan con la generacion; preceptos que, por consi
guiente, tienen por fin, no solamente acudir los obstculos y
los accidentes inmediatos del trabajo del parto, sino tambien

integridad fsica de la vida de la mujer en cinta y pa

rida, al propio tiempo que la del producto de la concepcion y del
mantener la

recien nacido mientras subsisten sus relaciones inmediatas con la

madre. Esta definicion es demasiado difusa, y no se comprende
en ella la investigacion de los principios cientficos de los cuales
emanan los preceptos tocolgicos.
Sin faltar al carcter descriptivo que debe tener aqu una defi

nicion, puede plantearse ms sencilla,

ms corta y ms compren
siva de todos los extremos que le d Raige Delorme, aunque
basada sobre la misma idea que tuvo presente este escritor al for

mularla. La definicion que nosotros admitimos y que debe consi

derarse como la sntesis grfica del concepto que hemos formado
de la Obstetricia, es la siguiente:
la parte de las ciencias mdicas que se ocupa de
el organismo femenino y de cuanto ella se refie
re, as en el terreno fisiolgico como en el patolgico.Estudia los
principios fisiolgicos en que se funda la ciencia y formula las
reglas que constituyen el arte.
Obstetricia

la

generacion

es

en

CAP. PRELIMINAR.

Bosquejo histrico.

Las ciencias no han amanecido fdrmuladas tal como hoy las

conocernos. Todas tuvieron una poca que podemos llamar em
brionaria, y ms pronto ms tarde, ms lenta ms rpidamente,
adquirieron un desarrollo tal que pudieron presentarse ya, no
como conatos de la inteligencia formular sus creaciones, sino

cdigos completos que regian esas mismas creaciones. La

Medicina, como aspiracion la verdad, no fu ciertamente la l
tima que apareci en el mundo ideoTgico, puesto que la vernos
contempornea de la ms antigua filosofa, de la que formaba una
parte importante; pero como ciencia exacta y experimental, como
conjunto de leyes positivas hijas de la observacion y de la com
probacion de los hechos reales y efectivos, solo en los ltimos
tiempos ha llegado ser realmente tal, reuniendo por el racioci
nio las ideas al parecer dispersas de todas las ("Tocas, depurndo

como

doctrinarios al crisol de la observacion y la ex

perimentacion, y completndolas con el .contingente prestado por
las ciencias fsico-qumicas. Al lado de este perodo positivo y
exacto de la Medicina, forma especial contraste cuanto se refiere
las de los

errores

antiguos tiempos; mas no se crea que todo lo que de estos

es hijo, sea material perdido para la constitucion de la Medicina.
La sucesion de los conocimientos humanos desde los ms simples
los ms complicados, de los problemticos los ciertos, de lo
imperfecto lo perfecto, obedece una ley fatal de su esencial
organizacion, y para que hoy sean lo que son, como creacion na
tural, es preciso que pasran por lo que fueron, cmo producto
embrionario incompleto de los primeros esfuerzos; el error de
ayer, es la razon lgica de la verdad de hoy, hija de un trabajo de

los

recomposicion, cuya base es la rectificacion de los

conocimientos precedentes. Todo esto es hijo de la actividad inte
lectual, cuyo pbulo es la necesidad de buscar verdades nuevas
rectificar juicios errneos; el dia que no hubiese ms verdades
que descubrir ni errores que enmendar, caera la inteligencia en
anlisis y de

la inercia y acabaria para siempire el progreso intelectual. Los

mdicos pues de ayer, los escritores de las ms remotas edades,
los misteriosos compiladores de los tiempos fabulosos, todos han

HISTORIA.

sido obreros de la ciencia que hoy se ostenta orgullosa y sus obras

constituyen los sillares del templo de la Medicina moderna.
Conocer la historia de la Medicina, es para nosotros conocer
nuestro abolengo, y Si no fuera su conocimiento altamente til por
las aplicaciones que de los conocimientos antiguos .y de la marcha
de los mismos podemos hacer nuestras necesidades actuales,
debiramos anhelar poseerlo como cuestion de honra y de decoro

propio.
Cuanto estamos diciendo de la Medicina, es particularmente
aplicable la Obstetricia, y por esta razon creernos necesario
consignar aqu los hechos ms culminantes de su historia; sobre
todo, aquellos que por su trascendencia forman poca y marcan
verdadero progreso en la marcha de la Ciencia del Arte.
Sin pretender extendernos largas investigaciones, presenta
remos una sntesis de esos mismos hechos.
All en los tiempos fabulosos existia ya una especie de Arte de
un

partos. En las ms remotas leyendas mitolgicas, vernos con

signada la existencia de deidades protectoras de las mujeres que
iban de parto, y relatados hechos que se refieren productos de
generacion anmalos, verdaderas monstruosidades creadas
misteriosamente, que se nos representan hechos de 14, prctica co
de una capri
mun tocolgica, cubiertos con el manto misterioso
los

chosa teodisea. Siempre hemos creido que los inverosmiles rela

tos de la mitologa egipcia y griega, no eran mas que hechos rea
les de edades anteriores, trasformados por la imaginacion, y que
los personajes que nos presentaban como creaciones divinas
cuando menos, como hroes increibles, habian sido en siglos pri
mitivos sres humanos reales y vulgares. As comprendemos per
fectamente que Esculapio, Apolo y Chiron pudieron ser unos no
tables mdicos de las primeras generaciones, y Lucina, Juno. y
otras diosas

pudieron

ser

habilidosas

inteligentes matronas,

Marte fue un gran militar y Venus una famosa cortesana.

Andando el tiempo, se perdieron los caracteres reales de las co
sas, trasformadas e'n otras muy diversas por la inventiva por la
imaginacion y de aqu el aparecer completamente distintas en glo
como

pero significando siempre para el espritu investigador, hechos

de la vida real. Aun hay ms. La Obstetricia es hija fatal de un
hecho ntimamente ligado la existencia de la especie humana,
porque es indudable que el parto ha sido siempre una funcion pe
nosa y peligrosa, y desde el momento en que esto existia, el hom
bre que est dotado de inteligencia y de razon, precisamente para

bo,

10

mejor

CAP.

PRELIMINAR.

necesidades de todos rdenes, no debia des

cuidar el atender esta de la manera rudimentaria que estuvo en
su mano, de modo que el arte de partear debe reconocer su cuna
proveer

sus

la de la humanidad.
Siempre ha habido partos
cion causa de muerte para la
en

difciles, y siempre ha sido esta fun

madre, lo cual equivale decir que
siempre ha habido distocias; de cuyo hecho, si no nos convenciera
la historia tradicional y escrita (1), no nos quedaria duda ante la

inspeccion detenida del organismo. Muchas distocias son hijas

pura y simplemente de una mala relacion mutua entre el conti
nente y el contenido, hija de la misma estructura y forma de los
.rganos humanos. Y como estos han sido siempre lo mismo, y los
ms antiguos vestigios, inclusos los prehistricos, nos dicen que
han sufrido ctnbios esenciales, debemos creer que estarian
expuestos las mismas contingencias que ahora. No podemos su
poner que el carcter de gravedad y de peligro que reviste la fun
cion del parto haya venido formalizndose medida que ha pro
gresado la humanidad, y que la civilizacion sea la que ha traido las
distocias, de lo cual es una prueba evidente el hecho de suceder lo
mismo en los pueblos cults que entre las tribus salvajes, salvos
algunos detalles relativos los primeros, pero no hijos de la civi
lizacion, sino de las costumbres mal regladas. Si siempre ha ha
bido distocias, han debido figurar entre las ms trascendentales
calamidades, y habr habido medios de combatirlas, siendo uno de
ellos la proteccion de las divinidades; otro hecho que encontramos
constantemente en todas las mitologas, como prueba de lo uni
no

versal que ha sido el considerar

la mujer que va de parto.

como

necesitada de

proteccion,

largo perodo, perdido en la oscuridad de las edades

de
fabulosas,
poco puede servirnos; solamente deducimos de este
conocimiento dos verdades de aplicacion: ta Que el hombre, des
de su origen ha estado sujeto, bajo el punto de vista de las fun
ciones de generacion, las mismas leyes que lo est hoy: 2a
Que de una manera defectuosa, emprica, conforme al estado de
aquellos pueblos, debi ejercerse por lguien, el arte de auxiliar
Todo

ese

la mujer en el acto del parto.

Mas al salir de aquellos tiempos, para llegar la edad de la
historia escrita, cmbia de carcter el conocimiento que adquiri

(1) Raquel, mujer

del parto. (Gs

de

Jacob, muri,
11,18.)

NES1SXXXV

segun los libros

bblicos,

. consecuencia

HISTORIA.

11

ella, y podemos seguir ya paso paso la marcha de la

ciencia obsttrica, desde su origen la poca contempornea. En
este concepto podemos dividir la historia escrita de la Obstetricia
mos

por

grandes pocas:

en tres

1. Emprica: formalizacion de los hechos

por la sola obs.ervacion , sin anlisis razo

refieren al parto
nado de los mismos; prctica ejercida rutinariamente ; teora casi
nula, subordinada indirectamente la Medicina, como esta lo
estaba directamente la filosofa: '2. Artstica; elevacion de la
que

se

prctica

Arte por la constitucion de

preceptos hijos de la obser

y de la crtica razonada de los hechos ; tentativa de esta

en consonancia con las verdades mdicas segun
unos; en relacion con las leyes mecnicas, segun otros: 3.* Cien
tfica; frmula de las leyes fisiolgicas aplicables las funciones de
vacion
blecer

principios

generacion ; ex plicacion de los hechos observados segun las cita

das leyes fisiolgicas ; deduccion de los principios ; generalizacion
de los mismos, y frmula de las leyes que dentro la nocion gen
rica de fisiologa, determinan la parte de la misma que constituye
la Obstetricia ; subordinacion del arte los principios cientficos,
rectificando las reglas de aquel segun las leyes fisiolgicas de las
funciones de generacin. Fi aqu bosquejada la historia de nuestra
su progresion ascendente, hasta la poca moderna.
palabras acerca los caracteres culminantes de cada pe
riodo, completarn este bosquejo.
Perodo emprico. Lo constituye todo el perodo que merece

ciencia en
Pocas

Medicina, desde los tiempos hi

XVI.
Si
hasta el siglo
por lo dilatado de ese perodo de
bisemos juzgar de lo fructfero de los estudios desarrollados,
fuera indudablemente grandiosa esa poca de nuestra ciencia,

este nombre en la historia de la

pocrticos

desgraciadamente poco progres en el trascurso de tantos

siglos, y al final de los mismos, poco encontramos, que no vinie
pero

ra

las tablas asclepideas. En la coleccion hipocr

presentan dos libros de Obstetricia, el de septimestri, y

ya indicado

en

tica se nos
de octimestri parta y el de superfetatione, coleccion de observa
ciones que tienden estudiar los fenmenos del parto en esas
pocas, mal comprendidos desde luego, pero que prueban en
primer lugar el gran espritu de observacion que caracterizaba
los escritores de aquel tiempo, y en segundo lugar, la falta que
hacia para la exactitud de las observaciones, un conocimiento re
gular de la anatoma, de cuya ignorancia indudablemente parten
muchos de los errores de
simple observacion.

concepto, y las falsas deducciones de la

12

CAP.

PRZ1.131INAR.

comentados y explanados por sus

sucesores, fueron la base de cuanto en Medicina se escribi durante
los siglos siguientes, desde Galeno hasta el renacimiento de las
ciencias, pudiendo confirmar siempre el hecho de existir una su
bordinacion casi completa de la Medicina la Filosofa (1). No debe
Los libros de

Hipcrates

extranarnos, porque

aun

'hoy

dia sucede

algo de

esto ; y adems

investigar las causas de fenmenos que no

explicaba la anatoma ni la fisiologa, porque en realidad no existian,
ante la curiosidad de

que el espritu humano buscase el origen de las cosas

esfera, y supuesto que entonces lo que privaba era la Fi
losofa, hecha el ncleo de todo gnero de ciencias, sus doctri
natural

era

en otra

nas

deba acudirse para encontrar

aquella explicacion.

As resulta

demostrada la formacion del feto, por la teora de los cuatro ele

mentos, por la de los tomos, como se explica la funcion parto
por iguales hiptesis, y se discute segun los principios de la Filo
sofa aristotlica como una de las ms importantes cuestiones obs
ttricas, de qu manera y qu poca de la formacion del feto
entraba el alma en su cuerpo para animarlo. Al lado de esto, por
lo que hace los verdaderos fenmenos fsicos de la funcion parto,
solo

se

exterior, atribuyendo en la reali

el principal papel la voluntad y activi

sabia que el feto salia al

zacion de este fenmeno

dad propias del mismo feto.
Sin embargo, el tiempo trascurria y aglomerbanse las obser
vaciones, preparando el terreno para los escritores ya ms con

siglo XVI.
Perodo artstico.Hemos dicho que caracterizaba este segun
elevacion Arte de las varias nociones que antes se
do periodo
poseian acerca de la Obstetricia. Un nombre clebre en aquella
cienzudos del

poca, porque representaba el progreso de la anatoma y la ciruga,

Ambrosio Pareo, inaugura la srie de escritores que empezaron
de reconstitucion que ha ido cada vez perfeccionndo
tratado sobre la extraccion del feto,
en 1550 y otro en 1573 sobre la generacion y los mnstruos, son
sus obras en qu asoman ya conocimientos de anatoma precisos
y empiezan sentarse reglas para la intervencion mdica. Casi por.
ese

trabajo

se hasta nuestros dias. Un

la misma poca, 1554, el aleman Rueff publicaba un tratado deno

minado De conceptu et de generatione, y Juan Gonthier el titu
lado

Gynceciarunt

commentaria de

gravidantium, parturientium,

II) Todo lo que sigue de este bosquejo histrico es una copia lijeramente re
cortada del que puse en mi Memoria sobre el mtodo de ensenanza y fuentes de
conocimiento de la Obstetricia.

HISTORIA.

primera

obra

infantium curd,

15

podemos considerar corno la

clsica de Obstetricia que ha aparecido en la litera

puerperarum et

que

embargo se encuentra en ella, de verda

dera aplicacion prctica, corno no sea las primeras nociones de la
evolucion del parto sospechadas por el autor, aunque no compro
badas, por lo cual no pudo definir los tiempos del mismo y los
confundi en uno solo, resultando de esta mala apreciacion, de
ducciones poco exactas para la intervencion. Al finaldel siglo (1598)
Guillemeau, cuyo nombre es ya conocido de los toclogos, pu
tura mdica. Poco sin

blic una notable ampliacion de las ideas de Gonthier en un tra

tado sobre la prenez y el parto que adelant poco los conocimien
tos ya adquiridos, y solo rectific muy pequenos detalles de la
doctrina establecida por su predecesor.
En el siglo XVII, se presentan nuevos tratados de Obstetricia,
ms precisos,
no escaso mrito relativo, y de conocimientos
gracias los adelantos que iba realizando la anatoma bajo el im
pulso de los Harveo, Bartolini, Ruyschio y Malpighi, que repre
sentan la poca de los grandes descubrimientos anatmicos, y de
de

esfuerzos para fundar la Fisiologa. Entonces encon

tramos el tratado de Boursier (Luise Bourgeois) sobre la Obste
tricia, Ginecologa y enfermedades de los ninos (1608), el de Du
los

primeros

val G. (16142), y principalmente, constituyendo los libros clsicos

de, su poca, el Trait, des femmes groses et de celles qui sont accou
ches de MauriCeau (1668); las observaciones sobre el parto y los
aforismos del mismo autor; la Pratique des accouchements .de
Pen (-1695) contra las observaciones de Mauriceau, y algunos otros
tratados cortos y menos importantes de diversos autores, en los
que se refleja ya la tendencia buscar el camino de la anatoma y
la fisiologa para llegar la explicacion de los fenmenos propios
de-la generacion y su patologa. Pero en aquella poca dominaba
sobre todo el espritu de polmica, y esto se debe sin duda el
que, pesar de sus buenos propsitos, los autores que hemos ci

tado, empleen largas pginas para esforzarse en dar sus doctri

nas pretensiones de dogma; y exaltar la controversia metafsica
en vez

de desarrollar dentro del terreno de la observacion y de los

hechos, los principios que la experiencia iba ya evidenciando

como

constitutivos de una verdadera ciencia y fundamentales del arte.

En este sentido fu ms fecundo el siglo XVIII. Largusimo el
catlogo de autores que en aquella poca escribieron de Obstetri
cia, presenta como preferentes los nombres respetables de Ha
ller, Leroy, Levret, Deleurye, Ruederer, Batidelocque, Smellie,

14

CAP. PRELIMIYAR.

Solayrs,
de

sus

que sobresalen entre muchos otros por la importancia

tratados por el descubrimiento de instrumentos de

procederes operatorios, que aun hoy son de uso comun en la

prctica tocolgica. En este siglo empez estudiarse bien el me
parto. Levret

tratado L' art des accoache

ments demontr par des principes de physique et de mecanique,
explica con bastante exactitud los movimientos del feto durante el
parto, refirindolos al punto de la pelvis que ocupa la cabeza, pero
canismo del

no es aun

en

su

explcito en lo que toca las presentaciones y posiciones

desapercibidas. Smellie, en 1771, publica un tratado

que le pasan

que traduce al francs Preville en el cual trata el mismo asunto,

pero con ms detalles; Deleurye luego en su Trait des accou
chements, indica ya algo acerca las presentaciones; finalmente,
Solayrs acomete con xito la empresa, y es el primero que estu
dia metdicamente los fenmenos del trabajo, aplica sus tiem
pos una nomenclatura adecuada y determina las presentaciones
y las posiciones, las que llama gneros. Sin embargo de que la
clasificacion de Solayrs es confusa, y las divisiones algo arbitra
rias, es preciso confesar que fu quien di el primer paso en el
del mecanismo del parto, fijando la marcha que
seguir la Obstetricia hasta realizar su progreso
en
positivo. A fines del siglo, Baudelocque complet la obra, am
pliando la clasificacion de Solayrs, y emitiendo nuevas ideas
estudio

prctico

adelante debia

algunos puntos oscuros, como por ejemplo, clasificando

entre las de terminacion normal, las presentaciones de cara;
!lstima que el empeno de ser minucioso complicara tanto sus
divisiones, que se hacian poco menos que inaplicables!
A este siglo se debe tambien un gran descubrimiento, de in
sobre

la marcha de la Obstetricia prctica; el del

Forceps. Inventado en Inglaterra por los Chamberlen hacia la
mitad del siglo XVII, permaneci secreto, y formando el patrimo
nio de aquella familia de cirujanos que monopolizaba su uso,
fluencia

innegable

hasta que

en

Chapman lo public, describindolo y detallando la

ex

plicacion del mtodo para aplicarlo. En Francia lo di conocer

primero Pamfin en 1720, pero fracas hasta que Butler en 1735
present el verdadero Forceps ingls lijeramente perfeccionado.
Levret lo modific ms aun, dndole la corvadura plvica, con el
objeto de salvar la integridad de la vulva, de cuya modificacion
se aprovech luego Smellie para ensanchar las aplicaciones del
instrumento, proponiendo el llevarlo hasta el estrecho superior,
y realizando l mismo este progreso de la operatoria tocolgica.

45

IIISTORIA.

Corno complemento de los adelantos de este siglo, debemos con

tar el perfeccionamiento de los medios de perforar el crneo de
bido al mismo Smellie, que di nombre las tijeras inventadas
para sustituir los

perforadores imperfectos

usados hasta entonces.

El siglo XIX ha sido para la Obstetricia lo mismo que para la
Medicina toda, la verdadera poca de sus adelantos positivos y
del perfeccionamiento de la doctrina, como de la ampliacion de

aplicaciones prcticas; Baudelocque y Larrey enlazan los dos

siglos, continuando al principiar este sus anteriores trabajos, en
particular el primero para establecer una buena clasificacion. En
sus

-1803 aparece Gardien con un tratado completo que comprende las

tres ramas de la ciencia ginecolgica, aunque con mayor extension,

parte ms importante, de la Obstetricia, con

doctrinas, algunas de ellas aceptables y una nueva clasifi
cacion de las presentaciones y posiciones, basada en la de Baude
locque, y que fu luego modificada sucesivamente, pero en corto
espacio de tiempo, por Capuron, Maygrier y Flamant y ltimamente
en el mismo perodo por Mad. Boivin. Reinaba entonces entre
los escritores de Obstetricia una especie de empeno en clasificar
y dividir, convencidos indudablemente de cunto importaba al
perfeccionamiento del Arte dejar completamente clara y definida
la cuestion de las presentaciones y posiciones; pero pesar de
conocer indudablemente esta necesidad, y de tener empeno for
mal en llenarla, siempre siguieron un camino opuesto al de la
como

formando la

nuevas

simplificacion,
cion

presente

que es el que ltimamente ha llevado la genera

al establecimiento de una doctrina racional prctica

y estable. Todas las citadas clasificaciones estn basadas en los

mismos principios y adolecen del mismo defecto; son prolijas
hasta la nimiedad, desmenuzan, si as cabe
sin plan uniforme, es decir, realizan un

decirlo,

el objeto, pero

grande anlisis, como

dice Joulin, pero carecen de sntesis. Despues de ellos vino Ma
dame Lachapelle, nombre respetable en la ciencia tocolgica, la
cual modific notablemente la doctrina de las presentaciones del

planos laterales del feto y denominndo

las segun la direccion del eje longitudinal del ovoide: simplific la
nomenclatura, reuniendo bajo el nombre de francas cardinales
las presentaciones regulares y admitiendo corno simples varieda
des las presentaciones inclinadas irregulares. Esta reforma, con
tronco, refirindolas los

valor

emprendida por la insigne Directora de la Maternidad de

Paris, fu el primer paso positivo para la realizacion de la verda

dera prctica tocolgica. Al nombre de Mad. Lachapelle, v unido

16

CAP. PRELIMINAR.

el hecho de

la

creacion de la citada

Maternidad,

ncleo de los

grandes trabajos prcticos de Obstetricia en Francia, y la forma

cion de notables estadsticas, que se prestaba la observacion
extenssima que en ella pudo desarrollar, como continuacion de la
del Hotel-Dieu que la habia precedido. Al
propio tiempo que ella, Capuron y Mad. Boivin formularon esta
dsticas minuciosas, en las cuales se puede estudiar la frecuencia
relativa d las diversas presentaciones y posiciones, la frecuencia
de partos dobles, la relacion entre varones y hembras, la propor
no menos

importante

cion de mortalidad que resulta segun las posiciones y la que es

consecutiva las operaciones que se practican para terminar el
parto; en una palabra, un estudio completo del modo corno m
tuamente se influyen todas las condiciones del parto natural y del

distcico, en el cual pueden fundarse

con

precision

pronsti

los

Estas estadsticas han sido continuadas en nuestros das por

Velpeau, Dubois y Stoltz en Frainia, por Lee, Rarnsbotham y
Johnson en Inglaterra, y por Stein, Ncegele, Sclunitt y otros en
Alemania, formando hoy un gran conjunto de datos numricos,
beneficio de los cuales se puede apreciar completamente la impor
tancia absoluta y relativa de las condiciones intrnsecas del parto.
En 1827 Baudelocque (sobrino) 'invent el cefalotribo, y con
cos.

al Arte los medios de resolver problemas distcicos hasta

entonces solo solubles de una manera incompleta, por medio de
operaciones de resultado ms incierto. El instrumento de Baude
locque sigue siendo uno de los ms tiles, y junto con el proce
dimiento inventado para ponerlo en prctica, ha sido modificado
l

prest

por

Cazeaux, Chailly y Pajot, haciendo de

prctica.

su uso

un

captulo

importantsimo de la Obstetricia
ms menos parecidos, entre los cuales debemos contar en Ingla
terra el craneoclasto de Sirnpson, en Blgica el Forceps-sierra de
Sustituido por otros

Van-Huebel, y en Francia mismo las modificaciones de este l

timo, se conServa sin embargo como el instrumento clsico en los
graves de estrecheces plvicas en que es preciso todo
trance, reducir el volmen de la cabeza del feto..
Al finalizar esta poca que hemos llamado artstica, estaban
va establecidas con regularidad las reglas en que el arte debe
fundarse: una nocion bastante exacta de los fenmenos del parto,
casos

de conocimientos extensos en Fisiologa, prestaba

una base segura para formalizar los principios en que debia des
cansar la prctica, y los maestros del ltimo perodo de esa bri
llante poca, pudieron ya con seguridad, y con garanta de xito,

acompanada

17

HISTORIA.

establecer los mtodos y procederes para las

nuales,

como

cedimientos

operaciones, asi ma
instrumentales, adaptando perfectamente esos pro
artificiales, los que sigue la naturaleza. As es como

ha llegado constituir el arte toclgico.

Perodo eientifico.Velpeau es quien empez razonar de tal
manera sus deducciones prcticas, que lo que hasta entonces
habia figurado como una rama prctica artstica de la Medicina,
se

pudiese presentarse
por

un

como las dems partes de ella, constituida

cuerpo de doctrina propio, y un conjunto de principios

fundamentales emanados de los dogmas generales de la Ciencia.

Una de las mejores obras de Velpeau vino aumentar el efecto
de lo que estaba realizando su ensenanza; la publicacion de un

Embriologa. Aunque lo consideremos simplemente

corno una reproduccion de lo que iban descubriendo los fisilogos
de su tiempo, aumentado con sus propios trabajos y descubri
mientos, siempre resulta la bconstitucion de un conjunto de cono
cimientos, no convencionales, sino hijos de la experimentacion,
tratado de

que reunia la Obstetricia, pero no como un anejo, sino como

la base de donde partiria luego toda su doctrina. Hasta entonces
la Obstetricia no se habia ocupado ms que de los fenmenos
terminales de las funciones de generacion; la gestacion y el parto:

aquel momento estudiaba los fenmenos iniciales, iba

investigar los secretos de la organizacion en el primer momento
desde

de

ser, y en cada
y como esto no

su

siva,

de los de su constitucion regular y suce

podia hacerlo sin observar, y sin remontarse
uno

al estudio de las leyes fisiolgicas, de aqu que tomaba un rumbo

decididamente investigador, que debia conducirle, no ya buscar
simplemente la ley que presidia un movimiento para poder reali
zarlo conforme

ella, cuando el caso lo exige, sino la

las formaciones orgnicas

cul sea la ley que presidia
cion cientfica de todos sus

razon de
para saber

la explica
fenmenos. Por esto, y porque pudo

gnesis de los tejidos,

la generacion y de aqu

de las

demostrar que todo lo que se refiere la Obstetricia estaba su

bordinado leyes fisiolgicas reconocidas, no tuvo dificultades en
llegar a la conclusion de que la Obstetricia era una verdadera
ciencia. Ya luego empezaron tornar incremento los estudios
microscpicos, crese la histologa, y la estequiologa, y ante los
maravillosos descubrimientos de la naturaleza infinitamente pe
quena, apareci mezquina y grosera la organizacion tal como se
habia estudiado. Ya no satisfizo saber el origen de los procesos

generadores,

era menester remontarse

OBSTETRICIA. -2

la historia de los tomos

18

CAP.

PRELIMINAR.

comprenderlos

en sus evoluciones, y as se hizo, y gracias al

de la luz llevada artificialmente hasta la clula, se der
ribaron las antiguas teoras sobre la menstruacion, apareciendo

concurso

esta como el conjunto armnico de una srie de funciones ntimas

de los rganos afectos la generacion, desaparecieron las nieblas
que envolvian los fenmenos de la concepcion, y apareci como
un proceso celular, perfectamente previsto por la ley fisiolgica,
y del cual la gestacion y el parto no eran ms que la ltima
etapa; dej de ser un misterio el por qu de la vida, desarrollo
y crecimiento del feto, pudiendo plantear como un trazado fsico

qumico,

cada una de sus funciones; en una palabra, se ha

y
visto,
de consiguiente ha caido bajo el dominio de nuestros
sentidos, todo el funcionalismo de la generacion, empezando por
la funcion de la clula, y terminando por la vida completa del
sr engendrado. Virchow, Robin, Bennet, prepararon el camino
las sbias investigaciones y deducciones de Raciborski,

Hamilton, 'West,

etc. La doctrina obsttrica iba ganando

medida que se desarrollaban los trabajos
de los micrgrafos, los qumicos y los fisilogos; y como aqu
todo es solidario, como la ciencia es inseparable del arte,

importancia

fijeza

aquella se perfeccionaba, hacia esta nuevas con

antiguos y clsicos procedimientos se perfeccionan
por Simpson, Barnes, Schrder, Siebold
Depaul, Hyernaux,
Pajot Sr cada dia amanece con un trabajo nuevo en el campo
especulativo una modificacion trascendental en un mtodo,
una invencion. de un instrumento til, en una palabra, la
ciencia y el arte caminan por la senda del progreso, sin perder
de vista el carcter de aplicacion prctica que revisten siempre
medida que
quistas. Los

los

trabajos

mdicos.
el estado en que hoy se encuentra la Obstetricia. Ya
lo hemos dicho antes ; la Medicina atraviesa una poca de re
constitucion sobre los principios fisiolgicos, as como un dia
Tal

es

quiso constituirse sobre

participa de ello, como

principios metafsicos. La Obstetricia

puede menos, siendo una de sus
ms importantes ramas. La actividad grande que se despliega en
todos los paises y en todas las esferas, comunica los trabajos
de investigacion una marcha rapidsima, que ni es fcil que
detengan los obstculos que ante ella surjen, ni que se preci
pite fuera de su senda natural, porque, aparte la experiencia
secular que lleva, y que es un gran antdoto contra las ilusio
nes y las preocupaciones de Escuela, est basada hoy su exis
los

no

MTODO.

19

tencia en la firme piedra de la experimentacion fsica; ese ca

rcter positivo que le hace prescindir de todo lo que sea ficcion
hiptesis, le d al propio tiempo armas poderosas para ven
cer el error, y el resultado final debe ser la consecucion de
la verdad.
No queremos suponer que se haya llegado al fin que anhela
mos; precisamente esa misma actividad febril de todas las inteli

gencias, indica que

aun queda muchsimo que andar y mucho que

estudiar dentro la esfera de nuestros conocimientos, pero s enten
demos, que la ciencia de hoy tiene caracteres de perfeccion y de

estabilidad que antes no habia tenido y que se halla en camino de

llegar su clesideratum. Tal como est constituida, no puede ser
su estudio ni superficial la exposicion de su doctrina. En la
extension de esta y en su carcter eminentemente fisiolgico,
viene comprobada la necesidad de detenerse en la exposicion
metdica de una porcion de detalles, que juntos constituyen la
parte terica de la Obstetricia.

corto

Mtodo de

exposicion.Division

del estudio.

El desarrollo de las doctrinas que contiene un libro debe fun

darse sobre todo, en primer lugar en la naturaleza de los conoci
mientos que se refiere; en segundo lugar en el objeto que lleva
un libro. La ndole de los conocimientos que aqu vamos desen
volver queda expuesta en el primer prrafo de este captulo; la
Obstetricia, tal como la concebimos nosotros, es el conjunto de
conocimientos que aqu deben ponerse de manifiesto, con todos
sus detalles, y en todas sus diversas acepciones. El objeto del libro
la ensenanza de la juventud, lo cual quiere decir que aquellos
conocimientos deben ser expuestos con un mtodo didctico, per
fectamente aplicable la ndole que reviste.
El estudio completo de la Obstetricia debe ser terico y prc
tico. En la teora bscanse los principios y las leyes que hemos
llamado fisiolgicos, que son el punto de partida de la doctrina, y
es

la

descripcion de tbdos los hechos que

complemento

esta se

refieren,

como

de la ciencia y constitutivos del arte. El conoci

miento de todos estos datos tericos es necesario para entrar con
pi seguro en la prctica; por esto, en todo sistema de ensenanza
bien entendido, preceden aquellos la prctica, sea la clnica

2,0

CAP. PRELIMINAR.

tocolgica, que es la comprobacion y realizacion aliado de la pa

ciente de aquello que se ha visto en el libro. Este libro debe ser
destinado facilitar el conocimiento prvio de los hechos, es pues
un tratado terico, pero como est llamado crear mdicos prc
ticos, no eruditos de bufete, debe estar desarrollado de tal manera
que pueda servir de guia en la clnica, lo cual se consigue, prime
ro: sujetando las investigaciones que le han servido de base, al cri
terio experimental por cuyo medio se responde de la veracidad
real de las conclusiones; segundo: apoyando siempre que sea po
sible las doctrinas tericas con los hechos prcticos, ya persona
les, ya de experiencia agena, haciendo as la aplicacion clnica de
la frmula misma del precepto. Ver
dad es que esto ltimo no es dable hacerlo en grande escala ni
aplicable todos los captulos, pero dentro lo que permite la ex
tension del libro, debe realizarse como medio de hacerlo til los
un

precepto simultneo

con

prcticos.
La division primordial de los objetos de estudio, la haremos en
dos grandes grupos. !lechos fenmenos normales: hechos fen
menos patolgicos. De modo que la clasificacion de los captulos
de la Obstetricia, parte de la division de esta en Obstetricia nor
mal y Obstetricia patolgica. La primera no es ms que la exposi
cion de fenmenos y leyes de la generacion considerada especial
mente en el sexo femenino, desde la primera evolucion de los ele
mentos generadores, hasta el fenmeno terminal parto. Corolario
complemento de estas nociones fisiolgicas, es el conjunto de

reglas que

debe

sujetar

intervencion en todos los

es la exposicion de los
hechos anormales de todo rden que suponen la aberracion de
las leyes fisiolgicas de la generacion, con la de todos los desr
casos

el mdico

su

puramente fisiolgicos. La segunda

denes ella consecutivos.

Aqu el corolario

glas que debe sujetarse el mdico llamado

es

el

conjunto de

re

corregir,

oponerse
evitar los funestos efectos de aquellos desrdenes. Todo esto lo
ensena la Medicina en otra de sus ramas, pero no de una manera
tan detallada y completa como

Sobre esta division natural

puede y debe
se

hacerlo la Obstetricia.
desarrolla el siguiente plan de

clasificacion de los estudios Obsttricos.

Lo primero que importa conocer, es la condicion individual
esttica de los eleme ntos que constituyen el medio en que se rea
lizan los fenmenos de generacion. Conocimiento de rganos,
de aparatos. Tenemos, pues, como primera parte la Anato
ma. En Obstetricia el estudio anatmico representa el de las

MTODO.

21

aparato sexual; rganos que lo integran,

caracteres de cada uno de estos, y de los elementos componen
tes ; relaciones mtuas entre s y con los aparatos vecinos;
representacion de los mismos en la gerarqua orgnica; y como
sntesis de ello, condiciones generales del aparato y de las regiones
continentes bajo el punto de vista de la Obstetricia.
Segundo.Los rganos que forman la region estudiada, funcio

regiones que ocupa

el

nan; de consiguiente,

despues

del estudio de los caracteres estti

cos, procede hacer el de los dinmicos, despues de la Anatoma,
la Fisiologa. Aqu empezamos por los rganos celulares que cons
tituyen el desarrollo del vulo; esos procesos siguiendo nuevas
nuevo sr, el embrion,
independiente
y completo.
que acaba por constituir un individuo,
Durante estos cambios realizados en el producto de la concepcion,
el organismo materno no deja de sufrir tambien modificaciones, y
en este funcionalismo completo tenemos que dividir nuestra aten
cion entre los dos sres, el contenido y el continente, y estudiar
esa doble vida, cuyas relaciones no pueden romperse, ni siquiera
turbarse sin que de una srie de hechos puramente fisiolgicos se
pase al dominio de la Patologa. Dividida esa historia embrionaria
en pocas, dar lugar otros tantos captulos que encierran toda
la Fisiologa de la generacion expuesta con particularidades y de
talles, que dan una idea completa de esta importante srie de fe

trasformaciones hacen de aquella clula un

nmenos.

puede establecerse como base

grupo de funciones, aparece ya el corola
rio de que hace un momento hablbamos, ei Arte aplicado la
Ciencia obsttrica normal. Las funciones de generacion, en cuanto
dan lugar la formacion de un nuevo sr, participan de un carc
Tercero.Conocido todo lo que

de la

apreciacion

de

un

dems de la economa; necesitan ser vigila

das y auxiliadas. Es cierto indudablemente, que cuando nada se
ter que no tienen las

separa de las leyes normales, puede la mujer completar el total de

las funciones de generacion hasta el parto inclusive, y el retorno
de los rganos su estado primitivo, sin necesidad de auxilio nin
guno, sola completamente como la hembra de cualquier otra espe
cie animal.

Mas, dada la ndole social de la especie humana,

no

excepcion y como excepcion deplo

rable, puesto que ni en el estado salvaje tal cosa sucede, encon
trndose la mujer auxiliada en su trabajo de la manera y segun
las condiciones de su tribu y de su familia, pero al fin asistidl
D
como no puede menos de ser, tratndose de un suceso qu
rti
podemos aceptarlo

sino

como

en

peligro

CAP. PRELIMIMAR.

dos existencias

con

derecho

ser

respetadas y guar

dadas y pendiendo de ellas, no solo la conservacion del indivi

duo y de la especie, sino la de la sociedad. Necesaria conse

cuencia, pues, de la srie de hechos estudiados en las partes

anteriores, debe haber destinada otra parte exponer las re
glas de la intervencion normal que por su analoga con otra de
las partes constitutivas de la Medicina se llama Higiene, si se

quiere, Toko-dietetica.
Cuarto.Conocida la division que corresponde los hechos
normales, entra la de los patolgicos. Esta parte toma un nom
bre especial, llamndose Distocias las aberraciones de las leyes
regulares del parto. Al conjunto, pues, de conocimientos ellas
relativos denominaremos Distoeologia, y comprender la expo
sicion de las diferentes aberraciones que pueden sobrevenir .
la funcion generacion y parto, en cualquiera de sus periodos,
las leyes segun las cuales se desarrollan esas anomalas y que
sirven de base para conocerlas y formular juicio sobre su in
fluencia en el modo de ser general del organismo. Parte la ms
importante seguramente de la Obstetricia bajo el punto de vista

prctico, ha de servir de punto de partida de los estudios cl

nicos, que deben perfeccionar la educacion mdica, y por lo
debe ser estudiada por completo, y beneficio de un
buen mtodo para que nada escape la investigacion analtica.
tanto

Quinto.Consecuencia de la exposicion de las perversiones,

han de plantearse las reglas para neutralizarlas combatirlas.
Es la parte del Arte, referente la division patolgica, y puede
tomar de la Medicina general el nombre de teraputica, dividida
en dos ramas: Tokiatria, la que tiene por objeto
regular las
funciones pervertidas incompletas, por medios generales far
macolgicos, siendo una aplicacion de la teraputica general y
de la farmacologa un grupo especial de hechos patolgicos; y
Tolcurgia ciruga obsttrica, descripcion de las operaciones
los mltiples y variados casos en que la pertur
bacion es tal, que no es posible oponerse ella sino acudiendo
los medios ms menos violentos que la Ciruga pone en nues

practicables

en

constituyen casi siempre recursos supremos,

ante la dificultad de problemas que no puede resolver la natura
leza, ni el arte puede cambiar de trminos.
Sexto.Finalmente, como complemento de los conocimien
tos que vienen expuestos en las partes anteriores, se estudian
en un grupo aparte los fenmenos patolgicos, que sin ser aber
tras manos y que

23

MTODO.

raciones de las leyes del parto, son sin embargo enfermedades

que se desarrollan bajo la influencia de los fenmenos de la
generacion y de las que son frecuentemente asiento los mismos
rganos afectos dichas funciones. La Fisiologa de la genera
puede
cion puede desarrollarse sin tropiezos ni perturbaciones;
leyes
normales,
realizarse todo en completa conformidad las
pro
desde el primer proceso celular hasta el parto que d como
garantas
fisio
de
las
ducto un sr sano y en completa posesion
lgicas, y sin embargo impresinanse de tal manera los rganos

bajo la influencia de las

ellos desarrolladas,
afctase de tal suerte en la armo
un momento cualquiera del curso

nuevas

actividades

en

y aun la economa en general

na de sus funciones, que en
parto, se
de la generacion, tal vez despues ya de completado el
generales,
de
rden
presenta una srie de fenmenos locales y
patolgico, y que constituyen una enfermedad, referible las
funciones de generacion como causa, pero que goza de cierta in

dividualidad especialidad de caracteres, que hace de ella un

objeto de estudio separado de las propiamente llamadas aberra
ciones de las leyes del parto. Esta parte, pues, constituir la

Patologa puerperal, ltima de las secciones primordiales de

clasificacion que aceptamos para nuestro libro; y con la cual
formamos el

siguiente

cuadro:

94

CAP. PlIELIMINU.

Estudio analtico de la region

plvica y de los rganos que
contribuyen las funciones
de generacion.
Estudio sinttico del aparato
sexual bajo el punto de vista

1.* Anatoma..,

antomo-fisiolgico.
te.
'

I
,

Grupo
fisiolgico.. 2.a Fisiologa..

1
'

3.a

Higiene

del

parto.

(Tokodiettica.)

I
4a

Distocologia.

5.a Tratamiento

Grupo
patolgico..

de las distocias.

(Tokiatria.)

Anatoma puesta en accion.

Estudio de todas las funciones que completan la gene
racion , desde los procesos
celulares de los grmenes,
hasta la terminacion normal
de aquella por el parto fisi o-

lgico.
Exposicion

de los cuidados de
bidos la madre durante todo
el curso de las funciones de
generacion, sea desde la
coneepcion al puerperio.
Cuidados al hijo en la misma

poca funcional.

Historia completa fisio-patol

gica de las perturbacionas
del parto, sea estudio de
las distocias en su acepcion
ms lata.
Estudio de los medios terapu
ticos que exigen algunas dis
tocias (Tokiatria propiamen
te

dicha).

Estudio especial completo de

la intervencion manual obs
ttrica, li operaciones tokol
gicas, que constituyen la To

kurgia.
Estudio

completo

de las

en

fermedades sobrevenidas du
rante el curso de las funcio

de generacion, sean fun

cionales orgnicas, pero
desarrolladas nicamente
bajo la influencia especial de
las modificaciones que en el
organismo desarrolla la ge
neracion.
nes

6.a Pato log la

puerperal....

MTODO.

25

preside

libro,

Tal es el plan
cuencia inmediata y prctica de las ideas emitidas en el primer
prrafo , que sintetizan nuestro modo de comprender la Obste
tricia y su significacion dentro de la Medicina.
Respecto la importancia que damos los conocimientos que
aqu vienen involucrados, debemos sentar que ante todo la asig
narnos los hechos de los cuales hacemos derivar las teoras. Este
de desarrollo que

este

conse

el sistema que seguiremos en la exposicion de la doctrina. Sin

embargo hay veces hechos que no explica naturalm ente la ley
fisiolgica, y entonces la teora que se formula, puede ser falsa.
Sobre este particular decamos en la Memoria sobre el mtodo de
Ensenanza y fuentes de conocimiento de la Obstetricia: Del ex

es

de los hechos surgen problemas que no siempre pueden resol

verse por el criterio experimental; cuando esto sucede, la lgica se
apodera de aquellos elementos de discusion y formula teoras;
unas perfectamente aceptables,. otras muy ocasionadas crear
dudas... muchas de estas, sostienen aun hoy dia vivo el calor de
la controversia.., damos, pues, la preferencia los hechos, luego
men

principales teoras desprendidas de estos, y por fin, condicio

nalmente, las teoras hipotticas, hijas ms bien de la induccion
que de la experiencia (a). Ahora opinamos de la misma manera
y como creemos que todo lo que sea hipottico no hace falta para
el completo conocimiento de la Obstetricia terica y prctica,
prescindiremos de ello, lo expondremos con el carcter que
tiene, sin defenderl ni combatirlo. De esta manera el conjunto de
conocimientos que resulte de la srie de captulos que componen
el libro, ser provechoso como doctrina y de verdadera aplica
cion las necesidades de la prctica.
las

(a)
de la

Programa razonado y Memoria sobre el mtodo y fuentes de conocimiento

Obstetricia,

etc.

pgs.,

11O y Vil.