Cambios en El Embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM

Contenido
Introduccin
Objetivos
Cambios en las trompas de falopio
Cambios ovricos
Cambios uterinos
Cambios endometriales
Cambios vaginales
Cambios cervicales
Cambios mamarios
Cambios de la pared abdominal
Cambios del aparato cardiovascular
Cambios hematolgicos
Cambios del aparato respiratorios
Cambios del aparato digestivo
Cambios metablicos
Cambios del aparato urinario
Cambios del sistema musculo - esqueltico
Cambios neurolgicos
Cambios de la piel
Cambios oculares
Cambios en el odo
Actividades de Aprendizaje
Bibliografa recomendada
Pag
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
17
22
23
25
29
31
32
33
34
35
36
37
INTRODUCCION

El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos
estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes
influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto
dentro del tero.
Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos
que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn
afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal.
De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor
frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a
la mujer a mejorar su bienestar.
Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer
durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos
de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor
comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.
OBJETIVOS
Al finalizar la lectura, podrs:


a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin.
b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada.
c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
1. Cambios en las trompas de falopio
Adaptacin
Estimulacin

Importancia

Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide.

Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el
tero.
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
El lquido presente en el oviducto transmite

seales que condiciona los acontecimientos de
capacitacin de los espermatozoides y
segmentacin de los gametos.
Preparacin adecuada del endometrio para la
implantacin del huevo.
2. Cambios ovricos
Adaptacin
Estimulacin

Importancia

Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la

maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios hay la
presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima funcin,
durante las seis a ocho primeras semanas de gestacin.
PROGESTERONA
Garantiza la implantacin del blastocisto y el

desarrollo placentario.
Hacia el octavo da de la gestacin empiezan
a proporcionar nutricin y hormonas para
sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10
semanas, hasta que la placenta se hace
cargo.
La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC),
puede conservarse en la circulacin durante
tres das despus del parto.
3. Cambios uterinos
Adaptacin
Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la
hipertrofia celular.
Estimulacin
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
Importancia
Estimulacin del crecimiento y la adaptacin
del tero.
La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen

intrauterino lo hace 1000 veces.
Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.
Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo.
Palpacin del tero:

Tres meses snfisis del pubis
Cinco meses cicatriz umbilical
Nueve meses apndice xifoides


Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al

trmino.
La progesterona prepara el sitio de

implantacin e inhibe la contractilidad del
miometrio.
Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a

partir de las doce semanas de gestacin) y efecta
dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha).
Hace presin sobre el urter derecho.

Durante el ltimo trimestre el peso del tero
sobre la vena cava puede propiciar Sndrome
de Hipotensin
Supina
PRESIN POR EL
RECTOSIGMOIDES
Continua
Adaptacin
Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el
embarazo, y desde el primer trimestre se registran
contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden
ser percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas
e irregulares son conocidas con el nombre del autor que por
primera vez las describi: Braxton Hicks.
Estimulacin
ESTROGENOS,
ESTIRAMIENTO Y
DISTENSIN DEL
MIOMETRIO
Importancia
La embarazada percibe tensin y presin
uterina indolora (contracciones de Braxton
Hicks).
Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos

propenso a las contracciones uterinas.
OXITOCINA
Provoca contracciones del miometrio
Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms

propenso a contracciones uterinas.
Las contracciones tempranas pueden propiciar
aborto y en la segunda mitad de la gestacin
amenaza de parto pretrmino.
El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min
al trmino de la gestacin: Tambin hay aumento paulatino en
la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces su
capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen
sanguneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000
Estos cambios explican la molestia de tipo

congestivo que manifiesta la mujer en los
cuadrantes inferiores del abdomen y en la
pelvis.


ml cerca del final de la gestacin.
4. Cambios endometriales
Adaptacin
Hay proliferacin de la tnica uterina, en preparacin para la
implantacin del vulo.
Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si

ocurre embarazo
Estimulacin
ESTROGENOS
PROGESTERONA
Importancia
Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin
de la tnica.
Cuando es insuficiente no se
implantacin y predispone a aborto.

produce

5. Cambios vaginales
Adaptacin
En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e
hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta
vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa
vaginal, (signo de Chadwick o de Jacquemier).
Estimulacin
ESTROGENOS
Importancia
La proliferacin de clulas hace que las
paredes se engrosen y se vuelvan flexibles y
distensibles en preparacin para el paso de la
cabeza fetal durante el parto.
La acidez de la vagina, preservada por la
produccin de cido lctico regula la
proliferacin de bacterias y disminuye el riesgo
de infecciones (pH 3.5 a 5.0).
6. Cambios cervicales
Adaptacin
Estimulacin
CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO
Importancia

Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un

marcado reblandecimiento, su color es violceo (signo de
Chadwick o de Jacquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia)
de las glndulas de la mucosa cervical, favoreciendo la
produccin de moco.
ESTROGENOS
10
Da origen a la aparicin de los signos locales

de embarazo: Chadwick y Goodel.
Se forma un tapn mucoso que protege al feto
contra una invasin mecnica o bacteriana.
Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las
contracciones uterinas, se desprende el tapn
mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y
se expulsa el tapn mucoso con sangre para
constituir la seal sanguinolenta.
7. Cambios mamarios
Aumento del tamao y la nodularidad.
Las mamas aumentan de tamao, el pezn

crece y se hace ms oscuro y erecto.
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
Las areolas se oscurecen, y las glndulas de

Montgomery aumentan de tamao.
Preparacin para la lactancia.


El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es

intenso durante los primeros tres meses, as como del sistema
alveolar (progesterona).
Produccin de calostro.
Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se vuelven
secretoras.
Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin
de venas superficiales (red venosa de Haller).
8. Cambios de la pared abdominal
Adaptacin
Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento
uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la
capa reticular de la piel.
Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del
primero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es
multigesta.
Estimulacin
Importancia
Riesgo de presentar estras.
ESTROGENOS
PROGESTERONA
Y RELAXINA

11

12
9. Cambios del aparato cardiovascular

Adaptacin
Cambios mecnicos:
El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml).
Importancia
En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.

Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos):
La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido
la izquierda y hacia arriba.
cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera
disminucin.
Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco,
aparicin de un tercer y cuarto ruidos.
Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres
tienen soplos transitorios suaves).
Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan
Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.
vasos a causa del mayor volumen del tero.
Hay hidratacin importante de los tejidos maternos.
Cambios del volumen sanguneo:
Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin

Son ms permeables las paredes vasculares.
13

El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza

su mximo entre las semanas 30 y 40.
Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0
a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl.
Continua
Adaptacin
Cambios del gasto cardiaco:
Se incrementa la frecuencia cardiaca.
Importancia
El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 /
min) y llega a su mximo en el tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.
El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se

incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el
10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la gestante se encuentra
en decbito lateral.
Cambia la distribucin del gasto cardiaco.
Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna

placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto
constituye el 10% del gasto cardiaco.
Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo:
Contracciones uterinas
Hipertona, hipertensin, hipotensin.
Ejercicio agotador
Tabaquismo
Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios,
infartos, desprendimiento prematuro de placenta,
preeclampsia.
Continua

Adaptacin
Cambios circulatorios perifricos:
Disminuye la resistencia perifrica.
La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que
funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular
corporal total al salvar la circulacin general.
El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior.
Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
14
Importancia
Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices
en miembros inferiores.
Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e

incremento del riesgo de varices.
La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor
en la madre.
La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.
El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede

producir eritema.
Cambios de la presin arterial:
La presin sistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del
embarazo (5 a 10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de 15
la no embarazada.
mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser
considera como un dato anormal; o bien una presin arterial:
Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava 130/90mmHg.
inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en Recomendar que la gestante descanse en decbito lateral,
decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco.
preferentemente izquierdo.
10. Cambios hematolgicos
Adaptacin
Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las
caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de
oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y
Importancia
15

el parto.
GLOBULOS BLANCOS:
Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso
los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el par considerar como normal esta leucocitosis.
estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10,
000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin,
aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo en el 2do y 3er
trimestre.
Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del
puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no
embarazada.
Continua
Adaptacin
Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y
metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.
Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los
leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina del
leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la
destruccin de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de
hexosa y la oxidacin de glucosa.
Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un
descenso, y los monocitos no se modifican.
Importancia
16

En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha

observado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar
encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El
mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de
glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con una barrera
mucoide. Otros mecanismos que actan en el mismo sentido son el bloqueo
en la transformacin de los Adaptacin
linfocitos por la gonadotropina corinica
humana,
la
prolactina
y
el
lactgeno
placentario.
No se ha demostrado modificaciones
en la inmunidad humoral, pero se ha
encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e IgA (20 a
30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del
volumen plasmtico. Sin embarco, la concentracin de IgM no se modifica y
la IgD aumenta ligeramente.
Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la

madre.
Importancia
La suma de los estos cambios, condicionan una disminucin en
la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes,
rubeola y hepatitis.
Continua

17

Continua
Adaptacin
Importancia
GLOBULOS ROJOS:
Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con
aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin de
hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la accin del
lactgeno placentario sobre la eritropoyetina; tambin se cree que participa
la placenta ya que acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que
se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin
del riego sanguneo en el rin (hipoxia renal).
Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos
valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su
mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.
En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el
volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20
semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, los
cuales tienden a disminuir despus del parto a consecuencia de la prdida Compensan la perdida de masa de glbulos rojos secundario a
la prdida de sangre durante el parto (300ml).
de sangre.
Continua
Adaptacin
Importancia
El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada
es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de
glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con Permite identificar la presencia de anemia.

18
adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye la

tercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para una
hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 y
obtendrs el hematocrito.
Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un
principio, el organismo materno trata de compensar el dficit hemtico con
el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el volumen de glbulos
rojos conservando el volumen sanguneo total. Exige adems una mayor
respuesta del corazn al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual o
menor a 7% y sus efectos son ms graves en tanto los niveles de
hemoglobina son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca
congestiva con volumen sanguneo elevado.
En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado de
sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de estrgeno.
11. Cambios del aparato respiratorio
Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire
sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para con cada respiracin).
incrementar el espacio.
Es posible la espiracin ms dificultosa.
El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm.
Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de estrgenos.
Los estrgenos disminuyen la resistencia
incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.
Se elevan las concentraciones de progesterona.
pulmonar
al

19
La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al

relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto.
Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria.
El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna.
bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas
de CO2 excede la del plasma materno.
concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona
necesariamente con el esfuerzo.
12. Cambios del aparato digestivo
Adaptacin
Importancia
ESTMAGO
Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por Aumenta el riesgo de estreimiento.
crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con
disminucin del vaciamiento gstrico.
Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el
intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la trax a travs del diafragma.
derecha.
La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido
Aumenta el riesgo de hemorroides.
Influencia Hormonal:
Disminuye el vaciamiento gstrico.
Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas.

Puede ocurrir pulis.
20

Se incrementa la produccin de saliva.

Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la
Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por lo reaccin secretoria a la histamina.
general despus del primer trimestre)
Continua
Adaptacin
Importancia
INTESTINO
Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la Aumenta el riesgo de estreimiento.
movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorcin de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor
obstructivo mecnico por el tero.
HIGADO
Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta
algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo y que
fuera del mismo podran considerarse como signo de enfermedad sobre todo Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo lpido,
con formacin del hgado graso por el ingreso diettico alterado;
se asocia con aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina.
esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del
embarazo.
Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica
recurrente, ms frecuente hacia el final del embarazo.


13. Cambios metablicos
Adaptacin
Metabolismo de los hidratos de carbono:
Importancia
Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial Mayor riesgo a diabetes gestacional.
atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor
diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en
crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la
placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto
se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza
como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la
resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es capaz de
producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia de
la insulina, pero cuando la produccin de insulina no es suficiente para
sobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la
diabetes gestacional.
Adaptacin
Importancia
21
22

Aumento de peso materno:

Los factores que intervienen en el aumento de peso son:
Los factores que pueden estar relacionados con un aumento

exagerado de peso son:
PESO PROM.
EN GRAMOS
Feto
Grasa materna
Lquido de tejidos maternos
Volumen sanguneo materno
Aumento del tero
Lquido amnitico
Placenta
Tejido mamario uterino
TOTAL PROMEDIO:
3,500
3,200
1,400
1,250
900
800
700
500
12,250
El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225

g/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de
peso es adecuado multiplicando el nmero de semanas de gestacin por
225gramos. Compara el peso real con el obtenido.
Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de 1kg a 1.5Kg x
mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al trmino de la
gestacin.
Sobrealimentacin
Edema
Produccin anormal de liquido amnitico (polihidramnios)
Macrosoma fetal
El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar
complicaciones, tales como:
7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial.
5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensin
arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones).
Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y
macrosoma fetal.
Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto
(importantes hemorragias, etc.) En la seccin Documentos
de Consulta, revisa el documento 9
Continua
Continua
Adaptacin

Importancia
23

Metabolismo de las grasas:

Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el
aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre embarazo y la lactancia.
hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la
colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos
libres.
Metabolismo de las protenas:
Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promedio
de 10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de nitrgeno. Esta cantidad de
protena es utilizada en el desarrollo del embrin, de la placenta y del tero,
as como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante es
destinado al aumento volumen eritroctico.
Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho la
hemodilucin existente en el embarazo. Esta disminucin proteica se Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la
desarrolla a expensas de la albmina, adems parece estar influida por la disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre.
progesterona y el estrgeno circulante en grandes cantidades.
Continua
Adaptacin

Importancia

24
Metabolismo del hierro:

El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la
su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto aparicin de anemia.
y placenta.
Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora del hierro), lo
cual indica una mayor concentracin srica y mayor capacidad de absorcin
intestinal.
Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener niveles
adecuados.
Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene un
promedio de 6 a 7 litros de agua debido a:
Presin hidrosttica capilar.
Aumento de la presin venosa en miembros inferiores.
Presin osmtica coloidal.
Permeabilidad capilar elevada.
Retencin de sodio.
14. Cambios del aparato urinario
Adaptacin
Importancia
25

Influencias hormonales:
Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde
litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido (vespertino).
amnitico.
Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina
La progesterona incrementa el tamao del rin.
(natriuresis).
Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos
La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los renales.
estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce No aumento el volumen de orina a causa de secrecin.
dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono.
Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del
embarazo, se incrementa la retencin de lquidos.
La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
Efectos posturales:
La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales.
Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre

disminucin de:
Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la acumulacin de
sangre en la pelvis y las piernas.
Volumen y secrecin de orina.
Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria.
Continua
Continua
Adaptacin
Efectos posturales:
Importancia
Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina
edema en porciones en declive.
Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral, se
elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido
por todo el cuerpo, con los siguientes efectos:


26
Aumento de la filtracin renal, con nicturia.

Aumento de la excrecin de agua y sodio.
15. Cambios del sistema musculo - esqueltico
Adaptacin
Influencias hormonales y mecnicas:
Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina:
Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms
laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el
equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde
apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo.
Importancia
La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca,
sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el
parto.
Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor
del ligamento redondo.
Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta

hacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor o
un aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrs en las articulaciones adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la
posteriores de las vrtebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya inclinacin de los hombros y el trax hacia delante.

27
que la mujer trata de mantener el equilibrio esttico y dinmico del cuerpo.

Conforme pasan los meses, el tamao y peso de las glndulas mamarias
generar mayor trabajo en los msculos extensores de columna.
Los ligamentos plantares se vuelven ms laxos para sostener
adecuadamente la estructura y bveda plantar, la que se agrava adems por
el incremento del peso corporal.
Predispone a dolor en la planta de los `pies
16. Cambios neurolgicos
Adaptacin
Importancia
Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el
ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas;
zonas
correspondientes
a
inervacin
perifrica. su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a
relacionarlos con deplecin de sales.


28
17. Cambios de la piel
Adaptacin
Importancia
Influencias hormonal:
Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel.
En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando

origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la
cara, y a la lnea morena en el abdomen.
Tambin es responsable de la aparicin de la areola secundaria
en las mamas.
Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo ms

notable en prpados, cara, manos y pies, en donde tambin influye la
retencin de lquidos.
El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores,
Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la vulvares y vaginales, son frecuentes.
epidermis y que son conocidos como nevos arcneos, angiomas formados
por una arteriola nica, que se ramifica en muchos vasos finos.
Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares
Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad.
Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo
se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad temprano de embarazo.
de los tegumentos.
18. Cambios oculares


Adaptacin
La hipfisis aumenta de volumen.
29
Importancia
Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afeccin de la
mitad del campo visual)
Incremento de lquido extracelular moderado y un ligero edema corneal,

En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no es
Es comn que las gestantes con miopa, vean su problema acrecentarse, fcil su ajuste.
pero no en forma preocupante.
19. Cambios en el odo

Adaptacin
Importancia

30
Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido
los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe.
extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de
Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los
cambios de altitud, as como tambin en los conductos
semicirculares, lo que explica los mareos que describen las
embarazadas a los cambios repentinos de posicin.
Disminucin de la audicin.
Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.
Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Con base a la lectura:
1. Explica cmo la enfermera puede aplicar este conocimiento?
2. Explica por qu se presenta la anemia fisiolgica del embarazo?
3. Describe por qu el embarazo predispone a diabetes gestacional?
4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.

5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar:
6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa:
1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermera Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la
Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermera Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. Mxico, 1999.
(Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
31

Cambios en El Embarazo

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cambios en El Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Al finalizar la lectura, podrs:

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

1. Cambios en las trompas de falopio

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide.

El lquido presente en el oviducto transmite

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la

Garantiza la implantacin del blastocisto y el

La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen

Palpacin del tero:

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al

La progesterona prepara el sitio de

Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a

Hace presin sobre el urter derecho.

Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos

Provoca contracciones del miometrio

Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms

Estos cambios explican la molestia de tipo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ml cerca del final de la gestacin.

Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un

Da origen a la aparicin de los signos locales

Las mamas aumentan de tamao, el pezn

Las areolas se oscurecen, y las glndulas de

Preparacin para la lactancia.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es

8. Cambios de la pared abdominal

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

9. Cambios del aparato cardiovascular

En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.

Cambios del volumen sanguneo:

Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza

El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se

Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e

El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede

10. Cambios hematolgicos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha

Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO