Traumatologia Protocolo de Sindrome Hombro Doloroso

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Fecha versin:30-12-11
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Vigencia: Abril/2012
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Abril 2012
Incorporacin R y CR
APS
PROTOCOLOS DE
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
SS OHIGGINS
SINDROME HOMBRO DOLOROSO
APROBADO POR: CIRA

RESOLUCIN N: 486 / 22 de Febrero de 2012
UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
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GRUPO DE TRABAJO
FERNANDO ZUIGA M.
ALEJANDRA NAVARRTE
GERARDO ARRIAGADA
LUCIANO ESPINOZA PONCE
CHRISS CORNEJO ROJAS
SERGIO SEGURA
CRISTIAN VERA LEYTON
RAUL VALENZUELA S.
PABLO VILLANUEVA GALAZ
KINESIOLOGO
MEDICO
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
ASESOR
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
CESFAM RORARIO
CESFAM N 2
CESFAM LAS CABRAS
CESFAM CODEGUA
HOSP. CHIMBARONGO
HOSP. RENGO
DSS OHIGGINS
CESFAM DOIHUE
DSS OHIGGINS
ELIZABETH RODRIGUEZ C.
ROSARIO MOYANO
PALOMA SILVA C.
CAROLA VALDES G.
MARIANA PULGAR S.
MARIO QUINTANILLA M.
CRISTIAN DUARTE UBILLA
MARJORIE PINARGOTE A.
PAULINA AROS GARAY
ROBERTO MORALES GARAY
CLAUDIA CARREO MONTERO
LUCIANO ESPINOZA PONCE
JEANNETTE ANDRADE R.
RODRIGO RIVERA M.
MAURICIO AVENDAO G.
MARIO QUINTANILLA M.
JAEL GONZALE A.
MARCELO MIRANDA A.
ESTEBAN SN. MARTIN
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
T. OCUPACIONAL
T.OCUPACIONAL
ODONTOLOGA
ASESOR
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
ENFERMERA
KINESIOLOGO
T. OCUPACIONAL
T. OCUPACIONAL
KINESIOLOGA
KINESIOLOGO
KINESIOLOGO
ODONTLOGO
MEDICO
KINESIOLOGO
MEDICO
CCR CORMUN
CONSULTORIO MACHALI
MALLOA
HOSP. DE RENGO
CESFAM N 3
DSS OHIGGINS
HOSP. SAN FERNANDO
CESFAM N 1
ENFERMERA
CCR SN.VTE. TAGUA TAGUA
CCR SN. VTE. T. TAGUA
CESFAM CODEGUA
CCR SAN FERNANDO
CCR CHIMBARONGO
CESFAM N 2
DSS OHIGGINS
CESFAM RENGO
CCR RANCAGUA
HOSP. RENGO
INTRODUCCIN
El Sndrome de hombro doloroso se presenta con frecuencia, provocando

limitacin funcional del miembro torcico que repercute en las actividades de la
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vida diaria y la calidad de vida. En general el diagnostico y tratamiento se retrasa
algn tiempo en el primer nivel de atencin, lo que genera incapacidades
prolongadas y prdidas econmicas para la institucin de salud, las familias y las
empresas.
Al ser de origen multifactorial supone una mayor dificultad en cuanto al
diagnstico y tratamiento por lo que se requiere establecer criterios clnicos
especficos de manejo.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el
diagnstico y tratamiento del Sndrome de hombro doloroso en los diferentes
niveles de atencin.
DESARROLLO DE LA GUA CLNICA
Definicin:
El sndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y sntomas que
comprende un grupo heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de
msculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, sndromes de atrapamiento
nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. Ellos pueden diferir en cuanto
a la gravedad y evolucin del cuadro.
El dolor en el hombro no es un diagnstico especfico por esta razn se define
como sndrome, ya que su etiologa es diversa, Con respecto a su clasificacin, de
acuerdo a la localizacin de la lesin: Lesiones periarticulares (ms frecuente),
Lesiones articulares (frecuencia 3%), Patologa sea, Causas extrnsecas, Origen
vascular, Origen neurolgico, Fibromialgia y Algiodistrofia.
El hombro, analizado como

unidad antomo-funcional, consta de tres
articulaciones verdaderas: glenohumeral, esternocostoclavicular, acromioclavicular
y dos articulaciones falsas: escapulotorcica y subacromial. Corresponde a una
articulacin de tipo mvil con una fosa glenoidea superficial, mientras que el
hmero est suspendido al omoplato por tejido blando, msculos, ligamentos, una
cpsula articular y tiene slo un apoyo seo mnimo. El movimiento normal del
hombro es el resultado de la accin conjunta de las articulaciones glenohumeral,
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acromoclavicular y esternoclavicular, a lo que se agrega el deslizamiento de la
escpula sobre el trax. (Corts y col, 2008).
Epidemiologa:
Resulta ser un motivo de consulta muy frecuente, con una prevalencia que
flucta entre el 6-11% y el 36.8% en la poblacin general. Entre la poblacin
trabajadora se encuentra que un 2% de los diagnsticos en enfermedad
profesional msculo esqueltica corresponden a dolor de hombro. Sin embargo,
existen escasas publicaciones nacionales que indiquen la frecuencia y
caractersticas del fenmeno.
Se estima una prevalencia del 16 al 26% y una incidencia de 1,47% que
aumenta con la edad, con determinadas actividades fsicas y profesiones y en
pacientes diabticos (Linsell L, 2006). Supone el cuarto motivo de consulta entre la
patologa msculo-esqueltica y en un 60% de los casos la sintomatologa puede
durar un ao o ms (Jordan KP, 2010; House J, 2010).
La mayora de los sntomas permanecen por periodos de tiempo largo o son
recurrentes. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes quienes consultan
por un episodio nuevo, sufren sntomas por lo menos durante 6 meses y los
restantes por 12 meses. Adems, el 46% de todos los pacientes con un nuevo
episodio, recuerda una historia previa de sntomas dolorosos en hombro.
Una reciente revisin de estudios epidemiolgicos estimaba su incidencia entre

9-25 casos por 1.000 habitantes/ao, la prevalencia/punto entre 69-260 por 1.000
habitantes y la prevalencia/ao entre 47-467 casos por 1.000 habitantes. Estas
cifras varan en funcin de los grupos de edad, la metodologa del estudio, los
criterios diagnsticos empleados y los pases. En Espaa se han descrito cifras de
prevalencia/punto de 78 por 1.000 habitantes3, y los estudios de revisin relatan
variaciones en prevalencia entre 70-200 por 1.000 adultos. Slo el 40-50% de los
afectados consulta por dolor y, de stos, en la mitad los sntomas persisten un ao
despus de la primera consulta, lo que conlleva un importante consumo de
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recursos asistenciales y prdidas productivas por ausentismo laboral. (MarnGmez M et al, 2006)
Etiologa:
Las causas extrnsecas; segn Uri, 1997, son el resultado del roce del
manguito rotador con estructuras seas o ligamentosas perifricas. Se dividen en
primarios, si resultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la anatoma
coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad glenohumeral.
Entre los primarios se considera la morfologa de la parte anterior del

acromion, la inclinacin del acromion, el hueso acromial, los espolones acromiales
y los osteofitos acromioclaviculares de orientacin inferior, engrosamiento del
ligamento coracoacromial, etc En los secundarios se produce un estrechamiento
relativo de la salida de los tendones del manguito rotador provocada por la
inestabilidad glenohumeral.
La debilidad de los estabilizadores estticos de la articulacin, cpsula y
ligamentos glenohumerales, sobrecarga los estabilizadores dinmicos. El
estrechamiento del espacio subacromial se produce con la subluxacin superior
de la cabeza humeral que provoca un rozamiento.
Las causas intrnsecas se relacionan con el grado de vascularizacin dentro
del tendn, con menor capacidad de reparacin del colgeno y mayor posibilidad
de sobrecarga. Encontrndose en estudios con cadveres, denominada la zona
crtica y segn Codman, 1934; es un rea predispuesta a la degeneracin y la
rotura, favorecida por factores predisponentes como microtraumatismos, uso
excesivo y el envejecimiento.
Actualmente se tiende a considerar los factores conjuntamente Se ha
demostrado que el infraespinoso tambin tiene una zona crtica de
hipovascularizacin similar a la del supraespinoso y, sin embargo, la frecuencia de
roturas es muy inferior a la del supraespinoso
Anamnesis:
Es importante recoger la existencia de traumatismos previos, ejercicio fsico o
maniobras repetitivas del brazo as como la actividad laboral del paciente y definir
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las caractersticas del dolor, factores que lo desencadenan o mejoran,
sintomatologa general y antecedentes personales, con el fin de orientar la
etiologa del dolor.
Enfermedades crnicas y cirugas.
Aspectos sociolaborales y/o deportivos.
Historia de traumatismos directos o indirectos sobre el hombro.
Antecedentes de fracturas.
Presentacin del cuadro clnico (progresiva o bruscamente).
Tiempo de evolucin del proceso.
Antecedentes de cadas previas.
Dominancia diestra o zurda del paciente.
Tratamientos efectuados tanto mdicos, de reposo y/o de
rehabilitacin.
Esta patologa est directamente asociada con la edad, en personas
menores de 30 aos, es frecuente la inestabilidad, mientras que en las mayores es
ms frecuente el sndrome subacromial y/o patologa del manguito rotador, con
mayor incidencia de roturas.
Con respecto a la evaluacin, sta no debe dirigirse slo a la exploracin

del hombro, sino incluir todas aquellas que puedan ser adecuadas para el correcto
diagnstico etiolgico.
La exploracin del hombro incluye la inspeccin, palpacin y exploracin de
la movilidad activa y pasiva. Existen mltiples maniobras que orientan el
diagnstico de las causas articulares aunque la sensibilidad y especificidad de las
mismas es muy variable en funcin del patrn oro con las que se compare y la
prevalencia de la patologa
Examen fsico
Inspeccin: observar al paciente desde ingreso a la consulta, la forma del
braceo, posturas antialgicas, alineacin postural, velocidad y simetra de la
marcha (marcha temerosa).
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Palpacin: con el paciente en posicin sentado y con el hombro
descubierto se procede a la palpacin. Importante es seguir un orden para
no olvidar puntos dolorosos.
La movilidad: con el paciente sentado, se evala la movilidad activa y
pasiva del hombro. Verificar si el ritmo escpulo-humeral y escpulotorcico es armnico o no. Prestar atencin a la aparicin de dolor, crujidos
o topes articulares durante el movimiento.
Movilidad activa: se explora solicitando al paciente la reproduccin activa
de los siguientes movimientos del hombro: flexin, extensin, abduccin,
aduccin, rotacin externa e interna. Si se detectan limitaciones a la
movilidad activa se proceder a la evaluacin de la movilidad pasiva. Con
el paciente desprovisto de ropa, observar atentamente por posterior el ritmo
escapulo torcico en busca de diskinesias.
Movilidad pasiva con una mano se moviliza la extremidad suavemente y
con la otra se estabiliza el hombro.
Existen numerosas pruebas especiales de evaluacin especfica del hombro
doloroso. A continuacin se describen un resumen de ellas.
Maniobras de exploracin del espacio subacromial:

- Arco doloroso: se realiza abduccin activa del brazo. El dolor aparece a los 6090 y desaparece despus de 120.
- Maniobra de Hawkins-Kennedy: se sita el brazo y el codo en flexin de 90 y se
desciende el antebrazo para provocar una rotacin interna del hombro.
- Maniobra de Neer: se realiza con el paciente en bipedestacin o sedestacin. El
explorador bloquea el movimiento de la escpula mientras se realiza un
movimiento pasivo del hombro en abduccin, flexin y rotacin interna.
- Maniobra de Yocum: el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el
hombro contralateral y se eleva activamente el codo contra la resistencia de la
mano del explorador sin elevar el hombro.
Maniobras de exploracin del tendn del supraespinoso:
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- Maniobra de Jobe: el paciente coloca el brazo en abduccin de 90, 30 de
flexin anterior y en rotacin interna con el pulgar hacia abajo. El explorador
empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la exploracin
inicial. Si se provoca dolor puede ser signo de tendinopatia, pero si no hay fuerza
para mantener la posicin puede indicar rotura del tendn.
- Signo del brazo cado: el paciente debe realizar una abduccin de 120 con el
brazo en extensin y mantener esta postura para posteriormente bajarlo
lentamente. Se realiza en sedestacin.
Maniobras de exploracin del tendn del infraaespinoso:
- Maniobra de Patte: el paciente intenta hacer una rotacin externa contra
resistencia del explorador y mantener el brazo elevado en abduccin de 90 y
flexin del codo de 90.
- Rotacin externa contra resistencia: se realiza una rotacin externa contra
resistencia tras colocar el paciente el brazo pegado al cuerpo con el codo
flexionado a 90 y el antebrazo en rotacin neutra. La maniobra puede realizarse
con el paciente en bipedestacin o sedestacin.
Maniobras de exploracin del tendn del subescapular:

- Signo de Napolen: se puede realizar con el paciente en bipedestacin o
sedestacin. Se coloca el codo en un plano anterior a la escpula y se evala la
capacidad de mantener la mano sobre el abdomen. Si existe diferencia con el
brazo no afectado, puede indicar rotura o debilidad del subescapular.
- Maniobra de Gerber: el paciente realiza una rotacin interna del hombro y coloca
la palma de la mano hacia fuera. El explorador fuerza la rotacin interna y suelta la
mano. Si el subescapular est afectado la mano golpear en la regin
dorsolumbar.
Maniobras de exploracin del tendn de la porcin larga del bceps:
- Maniobra de Speed: el paciente coloca el brazo en flexin anterior con el hombro
en rotacin externa y el codo en extensin completa y la palma de la mano hacia
arriba. El explorador se opone a la antepulsin. La presencia de dolor o debilidad
indica tendinopatia.
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- Maniobra de Yergason: el explorador bloquea el movimiento del hombro. El
paciente mantiene el codo pegado al tronco en flexin de 80 y realiza una
supinacin contra resistencia.
- Signo de Popeye: el msculo se desplaza hacia el codo cuando se realiza una
flexin del codo contra resistencia.
Maniobras de exploracin de la inestabilidad gleno-humeral: tiles tras
ciruga, pero no para diagnstico.
Maniobras de exploracin del labrum glenoideo: muy poco especficas
Maniobras de exploracin de la articulacin acromioclavicular:
- Test de OBrien: se realiza una flexin del hombro, aduccin horizontal y rotacin
interna. Es positiva si se desencadena dolor en la articulacin .
- Compresin activa de la articulacin.
La combinacin de antecedentes personales, edad y positividad de ciertas
maniobras pueden orientar mejor el diagnstico.
Radiografa simple de hombro: Permite identificar fundamentalmente las
fracturas, luxaciones y osteoartritis de la articulacin glenohumeral,
acromioclavicular y esternoclavicular. La disminucin del espacio subacromial a
menos de 1 cm. en proyeccin de abduccin de 90 del hombro aporta datos
indirectos de patologa del manguito de los rotadores, pero con poca fiabilidad
diagnstica (Moreno F, 2007; Robb G, 2009; Anderson BC, 2011).
Ecografa: Tiene una sensibilidad y especificidad elevadas para las
roturas parciales (0,72/0,93) y completas (0,95/0,96) del manguito de los
rotadores y algo menor para la tendinopatia (0,67/0,88), bursitis subacromial
(0,79/0.74) y tendinitis calcificante (1/0,85). Se recomienda cuando el tratamiento
conservador ha fallado (Moreno F, 2007; Robb G, 2009; Ottenheijm RP, 2010;
Anderson BC, 2011).
Resonancia Magntica: La sensibilidad y especificidad diagnstica es
superior a la TAC. Es til en el estudio de los sndromes subacromiales y en la
patologa del manguito de los rotadores cuando la ecografa sea dudosa (Dinnes
J, 2003; Moreno F, 2007; Anderson BC, 2011).
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Artrografa: Tiene muy baja sensibilidad para la deteccin de la rotura

parcial del manguito de los rotadores. En algn caso puede ser til para evaluar
la capsulitis adhesiva (Anderson B.C, 2011).
Nivel de atencin:
Nivel Primario:
Tratamiento ambulatorio: en reposo articular relativo. AINES y/o analgsicos. No
inmovilizar, no usar cabestrillo.
Control mdico APS en 10 das, si cuadro persiste derivar a Centro de
Rehabilitacin o Sala de RBC (se realiza Protocolo Tratamiento. Si cuadro
permanece por ms de tres meses, con evaluacin del dolor 6 ptos y ms, de
predominio nocturno, persistencia de la limitacin funcional y sin respuesta a
tratamiento kinsico. Se deriva a nivel secundario.
Nivel Secundario:
Enviar a Reumatologa:
- Pacientes con antecedentes reumticos
- No mejora con tratamiento inicial ni a las tcnicas de infiltracin.
Enviar a Traumatologa:
- Indicacin quirrgica
- Hombro congelado
- Rotura total del mango de los rotadores o del tendn del bceps en pacientes jvenes.
- Rotura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador.
- Bursitis subacromiales crnicas despus de tres meses de tratamiento
conservador sin respuesta a este.
- Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin recidivante).
- Tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales).
- Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel.
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Enviar a Rehabilitacin:
- Tendinitis del manguito de los rotadores.
- Tendinitis de la porcin larga del bceps.
- Roturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 aos o ms) no quirrgicas.
- Bursitis de hombro I y II no infecciosas.
- Lesin de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses.
- Osteoartrosis de articulacin glenohumeral y acromioclavicular de hombro.
- Lesin neurolgica de hombro.
- Luxaciones reducidas.
- Hombro doloroso por afeccin reumtica en estadios tempranos.
Criterios diagnsticos:
Se debe distinguir inicialmente las causas relacionadas propiamente con la
articulacin (las ms frecuentes) de otras patologas que producen dolor referido a
esa zona (extrnsecas). Las causas ms frecuentes son: patologa del manguito de
los rotadores (tendinopatia del manguito, sndrome de atrapamiento, bursitis
subacromial y rotura del manguito), enfermedades de la articulacin glenohumeral
(hombro congelado y artritis), enfermedad de la articulacin acromioclavicular,
infecciones y luxaciones traumticas.
Diagnstico especfico de acuerdo a la localizacin de la lesin (Corts y col,

2008)
Lesiones periarticulares (ms frecuente), Lesiones articulares (frecuencia 3%),

Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y
redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro).
Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (trabajadores con
edad entre 40-50 aos,), inestabilidad articular (<35 aos de edad) o
degeneracin del manguito con la edad (>55 aos de edad)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
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Rotura del tendn largo del bceps
Artritis acromioclavicular
bursitis subacromiodeltoidea
Lesiones articulares (frecuencia 3%)
Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva) son factores de riesgo:
sexo femenino, edad avanzada, traumatismo, ciruga, diabetes, problemas
cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y hemipleja
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialgia
reumtica, conectivopatas.
Artritis sptica
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
Hemartrosis
Artrosis
Luxacin, subluxacin
Artropata amiloide.
Patologa sea o Enfermedad de Paget

Neoplasias( mieloma, metstasis)
Osteomielitis
Traumatismos
Necrosis sea avascular.
Diagnsticos diferenciales:
Debe distinguirse las causas extrnsecas, ya que en este caso el dolor es
referido, la patologa de base se encuentra fuera de las estructuras del hombro:
Neurolgicas:
Compresin de races nerviosas de C5, C6.
Compresin del nervio supraespinoso.
Lesiones en el plexo braquial.
Lesin en el cordn espinal.
Enfermedad en columna cervical.
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Sndrome del desfiladero torcico.
Herpes zoster.
Abdominales:
Enfermedad hepatobiliar.
Mesotelioma.
Absceso subfrnico.
Causas cardiovasculares:
Isquemia miocrdica.
Trombosis de la vena axilar.
Diseccin artica.
Causas torcicas:
Neumona del lbulo superior.
Tumores apicales de pulmn o metstasis. Embolismo pulmonar.
Neumotrax.
Otras:
Polimialgia reumtica.
Fibromialgia.
Distrofia simpaticorefleja.
Tratamiento:
Las evidencias sobre el tratamiento ms adecuado son poco consistentes ya

que los estudios difieren en la metodologa e incluso en la propia definicin de
hombro doloroso. Existe acuerdo en recomendar:
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1. Reposo de la articulacin y limitacin de los movimientos principalmente
los repetitivos o que provocan dolor (House J, 2010).
2. Analgesia con paracetamol o antinflamatorios no esteroideos (AINES);
(House J, 2010): es el tratamiento de primera eleccin. No existen datos
que comparen la eficacia de uno frente a otros y se recomienda elegirlos
en funcin de sus contraindicaciones y la situacin clnica del paciente.
3. Ejercicio y fisioterapia (House J, 2010); su objetivo es restablecer la
movilidad de la articulacin. Existe discreta evidencia a favor de la eficacia
del ejercicio en la disminucib del dolor. Deben indicarse los que
aumentan el rango de movimiento,, de flexibilidad y fortalecimiento
muscular. La evidencia es discreta en relacin al beneficio de la
fisioterapia asociada a los programas de ejercicio, principalmente para la
patologa del manguito de los rotadores y la artritis acromioclavicular. Los
ultrasonidos tienen escaso valor en el tratamiento y no existen datos
suficientes para recomendar el calor o el fro como mejor opcin
teraputica.
4. Infiltracin con glucocorticoides; House J, 2010; Huygen F, 2010): es el
tratamiento de segunda eleccin. No est indicada si se sospecha rotura
de manguito de los rotadores. A corto plazo son ms eficaces que la
actitud expectante o la fisioterapia, aunque no est claro su efecto a largo
plazo. Son ms eficaces realizadas en las fases agudas o subagudas. La
dosis y frecuencia de su aplicacin son variables. Se recomienda utilizar
triamcinolona o metilprednisolona por no ms de tres infiltraciones al ao.
Puede producir hiperglucemia a los 2 das de su aplicacin por lo que
debe utilizarse con precaucin en pacientes diabticos. Un reciente
metanlisis sugiere que la inyeccin de cido hialurnico es discretamente
ms efectivo que los corticoides para el tratamiento del hombro doloroso
cronificado.
5. Ciruga; House J, 2010): debe considerarse siempre la ltima opcin

teraputica, cuando ha fallado el tratamiento conservador y persiste dolor.
Debe recomendarse tratamiento rehabilitador posterior a cualquiera de las
tcnicas quirrgicas empleadas.
Criterios de Alta:
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El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperacin de sntomas

en corto plazo.
En la patologa no quirrgica la recuperacin depende de la etiologa y factores
asociados, siendo generalmente entre 14 y 60 das.
La recuperacin de pacientes post operados es en promedio de 6 meses.
Criterios o condiciones de Referencia:

Antecedentes de traumatismo asociado, con limitacin funcional y dolor
persistente
Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
Historia de inestabilidad de la articulacin o traumatismo.
Sospecha de rotura del manguito de los rotadores.
Diagnstico dudoso.
Presencia de signos de alarma que hagan sospechar afectacin extrnseca
del hombro:
Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoracin o
deformidad sin justificacin aparente.
Presencia de signos fsicos que hagan sospechar infeccin.
Antecedentes de traumatismo reciente que hagan sospechar la presencia
de luxacin de hombro.
Datos clnicos que hagan sospechar rotura reciente del manguito de los
rotadores.
Datos clnicos de compromiso neurolgico.
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ANEXOS
Medicamentos; Analgsicos Usados en el Sndrome de Hombro Doloroso
Medicamento
Analgsicos
simples
Paracetamol:
Acido
AcetiSaliclico
AINES
Ibuprofeno ***
Tipo de
tratamiento
Dosis por
Primera
alternativa
Otra alternativa *
0.5 a 1 g
Diclofenaco
Segunda
alternativa
Otra alternativa
Naproxeno
Piroxicam:
Indometacina
Celecoxib
Otra alternativa **
Otra alternativa **
Otra alternativa **
Otra alternativa **
intervalo
Das de
tratamiento
6-8
7 a 14 das
0.5 a 1 g
6-8
7 a 14 das
400 mg
6-8
7 a 14 das
8 12
7 a 14 das
12
12
6-8
12
7 a 14 das
7 a 14 das
7 a 14 das
7 a 14 das
50 mg No
exceder de 150
mg al dia
250 a 500 mg
20 mg
25 a 50 mg.
100 mg
* Alternativa del paracetamol;

** Alternativa del ibuprofeno
*** Medicamento de eleccin de acuerdo a las evidencias encontradas en la literatura
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Algoritmo 1. Diagnstico de Sndrome de hombro doloroso
Ocupacin .Edad, Sexo

Consumo de tabaco - alcohol, cafena o drogas
Estrs, Actividades deportivas Traumatismos.
Episodios previos de la enfermedad Respuesta
a tratamientos previos Alteraciones en otras
articulaciones Enfermedades.
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
Postura antialgica.
Morfologa,
Atrofias
musculares. Asimetras. Signos de inflamacin
local.
INSPECCIN
PALPACIN
ACTIVA
MOVILIDAD
PASIVA
EXPLORACIN
NEUROLGICA
Movilidad
Fuerza
Sensibilidad
Pruebas especiales
FUNCIONALIDAD
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Algoritmo 2 Abordaje del Hombro Doloroso

HOMBRO
DOLOROSOHOMBRO
HOMBRO
DOLOROSO
Signos de Alerta (indicacin quirrgica)

< de 40 aos
Con antecedente de traumatismo asociado
DOLOROSO
Ms limitacin funcional y dolor persistente
Con limitacin funcional

Con dolor persistente
Derivar con prioridad
Rx y Eco
Eventual Indicacin quirrgica
AINEs
Relajante muscular
Amitriptilina (en caso de ansiedad)
No inmovilizar, no usar cabestrillo
10 das
No mejora
Rx de hombro (3 proyecciones)
Kinesioterapia
> 3 meses evolucin con dolor persistente
Con dolor > 6/10 de predominio nocturno
Con persistencia de limitacin funcional
Sin respuesta a Kine
Derivar a nivel secundario
Nota:
10% aproximadamente de pctes sobre
50 aos tienen rotura completa
asintomtica del SE por ecografa.
La degeneracin fisiolgica de tendn
SE comienza desde los 30 aos de
edad y aumenta con la edad.
Rotura del tendn del SE no significa
necesariamente impotencia funcional o
dolor.
Radiografa y Eco normal, no descartan
pinzamiento subacromial.
Causas no traumatolgicas de dolor:
artritis
Reumatodea,
Neumona,
IAMTBC, TU, otras.
ECO: Ecografa
Rx: Radiografa
Envo a Traumatologa:
Enviar a Rehabilitacin en nivel
- Indicacin quirrgica
Envo a Reumatologa:
secundario.
- Hombro congelado
- Inestabilidad gleno.humeral no
- Pacientes con antecedentes
- Ruptura total mango rotadores o tendn del
operada.
bceps en jvenes.
reumticos
- Rupturas del manguito rotador en
- Ruptura o tendinitis que no ceden a
- No mejora con tratamiento
mayores.
tratamiento habitual.
inicial.
DOCUMENTO
DE CONTRAREFERENCIAadultos
- Tendinitis no calcificantes,
- Bursitis subacromiales crnicas que no
-Se requiere de infiltracin.
- Lesin de manguito rotador
ceden a tratamiento habitual. despus de
estadio I y II menor de 3 meses.
tres meses.
- Lesin neurolgica de hombro.17
- Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin
No respuesta a tratamiento
recidivante).
UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS-despus
de tres meses.
- Tendinitis calcificada que no responde a
- Limitacin de la movilidad pasiva
tratamiento.
- Hombro congelado.
-.OA que no responden a tratamiento.
Cdigo:
Versin: 01
Pginas: 22
Prxima Reunin:
Abril 2012
Incorporacin R y CR
APS
RED DE REHABILITACIN
ESTABLECIMIENTO DESTINO: ______________________________________
NOMBRE PACIENTE : _______________________________________________
EDAD : ______________________
RUT : _______________________
A QUIEN DERIVA:
TERAPEUTA O____ KINESIOLOGO_____
DIAGNSTICO : ___________________________________________________
Y
TRATAMIENTO : ___________________________________________________
ETAPA DE TRATAMIENTO : _________________________________________
KINESIOLOGICO: ___________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
CONTRAINDICACIONES :
___________________________________________
___________________________________________
NOMBRE PROFESIONAL DERIVADOR: ________________________________

FECHA_____________________
BIBLIOGRAFA
18
Cdigo:
Versin: 01
Pginas: 22
Prxima Reunin:
Abril 2012
Incorporacin R y CR
APS
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de
Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, Mxico: Corts y cols.
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2008.
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en la Comunidad. MINSAL 2006.
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(1): 26-36
ELABORADO POR:
19
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Abril 2012
Incorporacin R y CR
APS
NOMBRE
CARGO
Paulina Aros Garay
Matrona DSS OHiggins
Mario Quintanilla Muoz
Odontlogo DSS OHiggins
Cristin Vera Leyton
Psiclogo DSS OHiggins
FIRMA
REVISADO POR:
NOMBRE
CARGO
Jefe Unidad de
Programas y Protocolos
Carlos Herrera Soto

Hctor Muoz Arancibia
M Anglica Moreno
Muoz
FIRMA
Director APS
Sub-Director Mdico
APROBADO POR:
Nombre
Firma
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Incorporacin R y CR
APS
Cristin Gabella Petridis
Director DSS OHiggins
M Anglica Moreno M.
Subdirector Mdico DSS

OHiggins
Francisco Daniels Katz
Director Hospital Regional
Francesca Mantelli
Franulic
Directora Hospital Sn.

Fernando
21

Traumatologia Protocolo de Sindrome Hombro Doloroso

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Derivar a nivel secundario

TERAPEUTA O____ KINESIOLOGO_____

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Matrona DSS OHiggins

Mario Quintanilla Muoz

Odontlogo DSS OHiggins

Cristin Vera Leyton

Psiclogo DSS OHiggins

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Francisco Daniels Katz

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Directora Hospital Sn.

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