ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL EN FRENTE DE TRABAJO

DEFINICIONES SOBRE MOTIVO ENTREGA:

1. ORDINARIA: Entrega Inicial o periodica establecida
2. DESGASTE: Reposicin por desgaste del elemento.
3. DAO: Reposicin por dao del elemento.
4. PERDIDA: Nueva entrega por prdida del elemento.

ARNES DE SEGURIDAD

PROTECTOR AUDITIVO DE
INSERCCIN

FIRMA DE QUIEN ENTREGA:___________

ROPA DE DOTACION

MASCARILLA

GUANTES DE CARNAZA

GUANTES DE VAQUETA

GUANTES DE ALGODN

GAFAS DE SEGURIDAD

CARGO

4. PERDIDA

DOCUMENTO DE
IDENTIFICACION

3. DAO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR

2. DESGASTE

FECHA DE ENTREGA

1. ORDINARIA

MOTIVO DE ENTREGA

CARETA

CARGO:__________________________________

CAPUCHON

NOMBRE DE QUIEN ENTREGA: __________________________________________________

CASCO

FECHA DE ENTREGA: _____________________________

BOTA DE SEGURIDAD

PROYECTO/CONTRATO:______________________________________________

OTROS

ELKIN DAVID RAMOS MOSQUERA

El trabajador manifiesta haber recibido capacitacin sobre los riesgos para los cuales debe se
proteccin individual suministrado y se obliga a reportar de manera inmediata cualquier dao
proceder a su respectiva reposicin, adems se compromete a darle el uso adecuado y en cas
intencional o la no devolucin, el trabajador autoriza a la empresa para que descuente el valo
salario y/ o prestaciones sociales.

TE DE TRABAJO

Versin 1
Fecha: 01/06/2015

RMA DE QUIEN ENTREGA:_____________________

OBSERVACIONES

FIRMA DE RECIBIDO A SATISFACIN

os riesgos para los cuales debe ser usado el elemento de

manera inmediata cualquier dao, prdida o desgaste para
e a darle el uso adecuado y en caso de dao o prdida
mpresa para que descuente el valor correspondiente de los