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PERMISO DE SEGURIDAD

PARA TRABAJOS PELIGROSOS


API-COA-GOI-PS-01

RESPONSABLE DEL TRABAJO (Contratista):

RESPONSABLE DEL AREA (Supervisor API/Cesionario):

NOMBRE EMPRESA CONTRATISTA:


DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

LOCALIZACIN:

FECHA:
al
No CONTRATO API

HORA INICIO:

HORA DE TERMINO:

TIPO DE TRABAJO: POTENCIALMENTE PELIGROSO

(AVISO):

PELIGROSO:

= TRABAJOS PELIGROSOS =
Efectuar trabajos en altura, sobre torres, tejabanes, techumbres,
andamios, escaleras, o pisos frgiles e inestables.
Demoliciones trabajo manual arriba de nivel de cabeza.
Cierre Parcial o Total de Vialidad
Soldar, cortar metales, generar chispas encender flama fuera
del taller mecnico rea concesionada.
Efectuar maniobras pesadas con cargas suspendidas.
Trabajos en orilla de muelles sobre cuerpo de agua.
Utilizar solventes o materiales con vapores txicos.
Utilizar montacargas sobre plataformas.
Trabajos Nocturnos c/reas de riesgo en banquetas y vialidades

Transvasar, Descargar Utilizar Materiales Residuos


Peligrosos en Lneas, Muelles, Bodegas o Vialidades.
Fumigacin de Sitios Cerrados Confinados.
Usar plvora pistola HILTI RAMSET.
Hacer Excavaciones o Perforaciones en lugares en los que
puedan encontrarse Tuberas o Instalaciones Subterrneas.
Usar equipo de Sand Blast o Pintura a Alta Presin.
Realizar Trabajos en Zanjas con Riesgo de Derrumbe.
Traslado de Gras y Equipo Pesado x Vialidades y Muelles
Trabajos Elctricos de cualquier tipo.
OTROS:

= MEDIDAS DE SEGURIDAD =
USO DE ANDAMIOS CERTIFICADOS
SUJETAR ANDAMIOS Y ARNES A PUNTO FIJO
SUPERFICIE DE SUSTENTACION SEGURA
UTILIZAR LNEAS DE VIDA
CONEXIN DE ANCLAJE TEMPORAL
VERIFICAR PERIODICAMENTE EXPLOSIVIDAD
USO DE PLATAFORMA O TOLVAS CON BARANDAL,
RODAPI Y SOPORTERIA Y ACCESOS SEGUROS
USO Y SUSTENTACION SEGURA DE ESCALERA
USO DE GUINDOLA MANEAS.
USO DE CANASTILLA OPERADA POR GRUA
ASEGURADO / COMALEO DE LINEAS Y VLVULAS
VELOCIDAD MAXIMA 10 Kph EN TODO EL RECINTO
UTILIZAR ARRESTA FLAMA O MATA CHISPAS EN MUELLES
REQUIERE RUTA PREDETERMINADA DE INGRESO/ SALIDA
SE REQUIERE BARANDAL TOPES EN ORILLAS

USO DE GAS INERTE O ENCAPSULAMIENTO DE REA


SEALIZAR, BARRICAR O DELIMITAR EL AREA
MANTENER EL AREA LIMPIA Y ORDENADA
REQUIERE VENTILACIN FORZADA/JORNADA CORTA
DESACOPLAR EQUIPO MOVIL / ROTATORIO
REQUIERE VENTEO PREVIO AL INICIO DEL TRABAJO
ETIQUETADO / CANDADEO / DESCONECTE DE EQUIPO
ELECTRICO O NEUMTICO.
REQUIERE TRAFICONOS REFLEJANTES O LUZ ROJA
MANTENER AREA HMEDA Y/O LONA MOJADAS
REQUIERE APOYO DE PERSONAL GUARDA VIDAS
USO KIT PREVENTIVO VS DERRAMES Y CONEXIN A TIERRA

SE REQUIERE EXTINTOR AL MENOS TIPO ABC


REQUIERE ABANDERAMIENTO O BANDEREROS
REQUIERE TORRETA AMBAR O LUZ INTERMITENTES
OTROS:

= EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL =


LENTES CLAROS
DE SEGURIDAD
CALZADO INDUST. DE
SEGURIDAD
GAFAS P/CORTE
FAJA LUMBAR

CASCO NO
METLICO

PETO DE
CARNAZA
GUANTES

POLAINAS

GOGLES
SELLADOS
ROPA ALGODN
MANGA LARGA
BARBIQUEJO
RODILLERAS

CARETA FACIAL
CARETA P/SOLDAR
ARNS COMPLETO
CON CABOS DE VIDA
PROTECC. AUDITIVA

TRAJE TIPO ENCAPSULADO (Nivel:C-B-A)


EQUIPO DE AIRE AUTNOMO
CHALECO SALVAVIDAS
CHALECO VIAL REFLEJANTE
MASCARILLA VS POLVOS

EPP DIELECTRICO

MASCARILLA VS VAPORES ORGANICOS

OTROS:
PERMISOS ADICIONALES REQUERIDOS:
Rev. 05
8/11/13

X
X

PERMISO DE SEGURIDAD
PARA TRABAJOS PELIGROSOS
API-COA-GOI-PS-01
MEDIDAS DE SEGURIDAD ADICIONALES:
SUPERVISOR DEL CONTRATISTA EN CAMPO DEL TRABAJO PELIGROSO
(NOMBRE Y FIRMA DE ENTERADO)

IMPORTANTE: HE LEIDO Y ENTENDIDO LOS REQUISITOS OBLIGATORIOS DE ESTE PERMISO Y COMPRENDO QUE SU INCUMPLIMIENTO AMERITA SANCIN.
AUTORIZACIONES (NOMBRE Y FIRMA)
RESPONSABLE DEL TRABAJO

RESIDENTE DE OBRA

GERENCIA /SUBGERENCIA

Contratista

API / CESIONARIO

Responsable API

Superintendente de Construccin

Solicita el Trabajo Peligroso

Autoriza el Trabajo Peligroso

AUTORIZA CONDICIONANTES

Seguridad y Ecologa API o Suplencia Autorizada

Rev. 05
08/11/13

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