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Ortopedia Maxilar
Ortopedia Maxilar
Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una accin principal
sobre los msculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas
dentarias.
Al tratamiento con aparatologa funcional se le denomina tambin
ortopedia funcional.
Pueden actuar sobre la musculatura, activndola o inhibindola y sobre
los huesos, estimulando el crecimiento seo o detenindolo y con ello
podemos conseguir una nivelacin de las bases seas (maxilar superior
y mandbula). Podemos modificar maloclusiones de clase 2 y clase 3,
transformndolas en clases 1.
No tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son
intermitentes y las fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las
piezas dentarias y de modificar los huesos basales.
El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y
la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan ms
o menos, tanto en sentido antero posterior como transversal. Segn el
crecimiento de los huesos, si no es homogneo, surgen las discrepancias
entre maxilar y mandbula y por tanto la instauracin de diferentes
maloclusiones.
Aparatos Removibles:
Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y
colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente.
Son placas de acrlico que se apoyan en los dientes y en la enca y en el
superior tambin en el paladar.
gancho circunferencial
ELEMENTOS ACTIVOS
Los elementos activos de una placa son: resortes, tornillos y elsticos.
RESORTES
Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que
apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento.
Hay varios tipos de resortes:
Resortes en Z
Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular
de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los
caninos superiores.
Retractores labiales
Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico,
para que ste pueda hacer traccin de una pieza dentaria y en el otro
extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos
removibles para distalar canino.
TIPOS DE APARATOS
Activador de Andressen-Hupl
ACTIVADOR DE ANDRESSEN
El activador es un aparato que se considera como el pionero de la
ortopedia funcional, en realidad aunque se llame activador es una placa
pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias.
Es un bloque de acrlico que colocado dentro de la boca obliga a
adelantar la mandbula segn la mordida constructiva que hemos tomado
en clnica, el acrlico superior e inferior est unido por la parte interna, es
como si uniramos una prtesis completa poniendo acrlico en la cara
lingual de la piezas dentarias de forma que quedara visto desde dentro
de la boca un bloque de acrlico.
debe ser pasivo, hace una funcin estabilizadora. Otros autores colocan
espolones de apoyo para estabilizar el aparato.
Nosotros colocamos muchas veces retenedores Adams en las piezas 16
y 26, el aparato no queda suelto, pero contina haciendo su funcin de
adelantar la mandbula y por tanto la hace crecer, pensamos que es ms
cmodo para el paciente y los resultados son buenos.
El original lleva un solo arco vestibular, si colocamos un arco en la arcada
inferior de forma que sea pasivo, facilitamos al paciente el
posicionamiento de los dientes entre acrlico y arco cuando cierra la
boca, pensemos que el paciente de forma inconsciente posiciona la
mandbula segn le obliga el activador, y al adelantarla, obtiene una
dimensin vertical menor, lo cual es ms cmodo para el paciente, si no
adelanta la mandbula no podra cerrar la boca, con todas las
incomodidades que ello representara.
De todas formas la colocacin de Adams y un arco labial en la mandbula
es opcional, tambin podemos colocar resortes sobre alguna pieza
dentaria que nos interese desplazar, sta funcin activa es secundaria,
recordemos que el activador es un aparato pasivo.
Si la distoclusin es muy grande, la reduccin a neutroclusin se debe
hacer mediante activadores diferentes,por ello en estos casos usamos
otro tipo de aparatologa, en la que con solo un aparato se reduce la
distoclusin de forma paulatina.
Bimler standard
Bimler deck- biss
Bimler de progenie
BIMLER STANDARD
Es un aparato bimaxilar que se utiliza para las maloclusiones de clase 1 y
fundamentalmente para las maloclusiones de clase 2 divisin 1. Se
construye en mordida constructiva, se puede llevar todo el da y en
general con un solo aparato se reduce la distoclusin y el resalte.
En grandes resaltes o sobremordidas horizontales, el adelantamiento de
la mandbula se realiza de forma paulatina, ya que el aparato permite,
segn modifiquemos los alambres, diferentes posiciones de la
mandbula. Es un aparato funcional, por esto todos los alambres que se
puedan transformar en activos lo hacen de forma secundaria y accesoria.
La parte superior del aparato consta de :
Arco vestibular extenso
Resortes palatinos
Resorte de Coffin
Terminaciones de los arcos dorsales
Aletas palatinas acrlicas (incluyen todas las terminaciones
almbricas)
Retenedor opcional (Adams)
Son aparatos que actan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los
dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares segn lo
coloquemos en el superior o inferior, la accin es semejante a la que
hacen las olivas en el aparato de Frnkel.
Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIPBUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los
primeros molares.
Se les conoce tambin como paralabios y hay en el mercado preformas
para colocar de forma inmediata.
lengua y tambin se usa para evitar la succin del pulgar. Pueden ser
removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el
paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad.
APARATOS FIJOS
Son aquellos que siempre coloca un especialista y estn formado por
tres partes:
1) soporte, bandas (anillo de metal) o coronas, que se adhieren a cada
uno de los dientes.
2) cemento o material de unin que asegura cada soporte, banda o
corona a cada diente.
3) alambre en forma de arco que une a todos los brakects, bandas o
coronas.
Su especialista trabajar durante un tiempo (24 meses aprox.) con los
elementos anteriores, logrando la mejor ubicacin para sus piezas
dentales, intentando llegar a los mejores resultados. Tambin Ud. deber
colaborar con el profesional, concurriendo regularmente a las citas,
manteniendo muy buena higiene bucal pues complicaciones como caries
o mal uso de la aparatologa demorarn el tratamiento.
Se usa una aparatologa que queda fija en la cavidad oral, el paciente no
puede sacrselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se
pueden realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por
tanto son fuerzas ms peligrosas para el diente, por ello se debe llevar
un gran control de los pacientes.
Hay varias tcnicas de ortodoncia fija, las tcnicas fijas ms usadas
hasta hace pocos aos y que aun se usan hoy en da son la tcnica de
Begg y el aparato de arco de canto, pero hoy debido a nuevos
materiales, fundamentalmente la aparicin de alambres de nquel titanio,
ha cambiado el sistema de tratamientos en una gran mayora de
especialistas en ortodoncia. La tcnica que se va imponiendo debido a su
simplicidad es la del ARCO RECTO.
Separadores de piezas
Bandas
Brackets
Alambres
Muelles y botones
Aparatos extraorales
estrella
El centro, donde ir ubicado el bracket, viene determinado por la
interseccin entre la linea horizontal que nos da la estrella con la vertical
que corresponde al eje axial de la pieza dentaria, o sea la linea vertical
que divide la cara vestibular en dos.
Se limpia la pieza dentaria con cepillo rotatorio o copa de goma, es muy
efectivo el uso de piedra pmez,se hace el grabado cido,ver que la cara
vestibular de la pieza al secarla queda de color blanco mate, se coloca el
adhesivo en la base del bracket y en la cara del diente, se sita con unas
pinzas especiales el bracket en el centro predeterminado, corregimos la
posicin con un explorador hasta que est bien alineado, el material
compuesto usado puede ser autopolimerizable o fotopolimerizable.
Veamos toda la secuencia en una serie de fotos.
ALAMBRES
Los alambres usados en ortodoncia pueden ser activos o pasivos, segn
ejerzan o no fuerzas sobre las piezas dentarias.
Se usan alambres de : acero, nquel titanio y nquel titanio con cobre.
El alambre rectangular es el ltimo que se usa, sirve para dar torque alas
piezas dentarias, hay varios tamaos pero el ms usado es el de
dimensin 0,022*0,016.
Elstico de clase 2
Elstico de clase 3
Los elsticos se pueden usar tambin en sentido vertical, para cerrar
mordidas abiertas anteriores y para descender piezas ectpicas.
Fenestracin
gingival
ARCO LINGUAL
El arco lingual es un aparato muy til en ortodoncia que se usa para
estabilizar los 6-6, como mantenedor del anclaje en la mandbula, o sea
evitar que los 6-6 se desplacen hacia mesial y adems se puede usar
para vestibulizar piezas inferiores, para ensanchar o comprimir la
arcada..
Se utiliza en denticin mixta y como arco de contencin al acabar el
tratamiento.
Se construye sobre bandas en los 6-6, se toma impresin de las bandas,
se coloca cera antes de vaciar el modelo para evitar que se peguen y
podemos construir el aparato de dos formas diferentes: con alambre
preformado o bien lo adaptamos nosotros,se usa alambre de acero de 1
mm y su unin a la banda puede ser soldado o bien que se introduzca en
un tubo de cierre que lleva la banda.
BOTON DE NANCE
Se usa para reforzar el anclaje de los molares superiores, para rotar
molares y para expansin del maxilar superior. Se construye con alambre
de 1 mm, y en la zona media palatina se unen los alambres que vienen
de cada banda en una almohadilla de acrlico que va apoyada en el
paladar.
Bi helix
ARCO DE GOSHGARIAN
Es una barra transpalatina que se construye con dos bandas en los 6+6 y
alambre de 1 mm, en la parte central lleva una asa u omega y queda
separado 2 mm del paladar. Se usa para:
Expansionar
Rotar molares
Estabilizar molares
Arcos preformados
APARATOS EXTRAORALES
Son:
Mentoneras
Arcos extraorales
Mscara de Delaire
Mentonera
Los arcos extraorales, se han usado mucho, tambin a igual que las
mentoneras, han tenido defensores y detractores, se han usado para
distalar el maxilar superior, constan de dos brazos, uno interno que se
apoya intraoral en los 6+6 o dems piezas y otro extraoral que sujeto a
nivel occipital o cervical con cinta elstica ejerce la fuerza de retraccin
del maxilar superior.
Mscara de Delaire
RETIRADA DE BRACKETS Y BANDAS
Finalizado el tratamiento, debemos retirar los brackets y bandas que el
paciente ha llevado, para ello disponemos de alicates o pinzas
especiales que desengancharn estos elementos.
Alicates
para eliminar brackets y bandas
Los brackets al aplicar la fuerza de la pinza se desengancha con
facilidad, retiramos todo y nos quedar restos del composite, lo vamos a
eliminar con piedra de Arkansas de grano fino con refrigeracin de agua.
Retirada de bandas
ELASTODONCIA
Se basa en aparatos removibles realizados con plsticos o siliconas
blandas,suelen ser planchas de 2-3 mm de espesor, se hacen en
mquinas que reblandecen el material, lo adaptan al modelo y
posteriormente se endurece, son las mquinas de vaco.
Con estos aparatos se pueden hacer pequeos desplazamientos
dentarios, hasta un mximo de 3-4 mm, se pueden cerrar diastemas,
alinear dientes y la mayor indicacin es la retencin post tratamiento de
ortodoncia.
Para realizar un pequeo tratamiento ortodncico, debemos realizar un
setup, y construir el aparato en esta nueva disposicin dentaria y al
colocar el aparato en la boca ejercer fuerzas en los dientes llevndolos
a la posicin predeterminada por el setup.
Aparato de Hawley
Retenedor elstico
Retenedor de alambre fijado con composite
Placa de Hawley
El aparato elstico ha sido descrito anteriormente.
Los alambres de acero, o mallas especiales sujetas con composite se
usan a nivel de los incisivos, es cmodo para los pacientes y a veces lo
llevan de forma permanente.