Manual de Masaje Transverso Profundo

Dr. J.
Vzquez Gallego
Dr. A. Jauregi Crespo
MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO
MASAJE DE CYRIAX
Dr. 1. Vzquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo

Mandala Ediciones S.A.
Espejo,2 280 13-Madrid
l.S.B.N.: 84-88769-19-2
Depsito Legal: M-17897-1994
Diseo de portada: mo
Imprime: Queimada
Produccin: Mandala Ediciones
Autores
Dr. JESUS VAZQUEZ GALLEGO
Especialista en Rehabilitacin, Traumatologa y Ortopedia.
Jefe del Servicio de Rehabilitacin Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Deportivo.
Director de la Escuela Universitaria de Enfem1era de Lugo.
Presidente de la Asociacin Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).
Mdico Olmpico Barcelona 92
Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO

Presidente Asociacin Euskadi de Masaje del Deporte.
Jefe de los Servicios Mdicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje del
Deporte.
Colaboradores
Sta. CARMEN PRADO VAZQUEZ.
Dibujos. Coordinacin y composicin de la obra.
Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.

Profesor de Osteopata. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.
Sta. TERESA PEA.

Masajista del Equipo Olmpico Masculino de Voleibol. Colaboradora del
C.O.E. Curso de Masaje del Deporte.
Prlogo
Profesor PEDRO GUILLEN GARCIA
Jefe de los Servicios Mdicos de la Organizacin Territorial de FREMAP.
Director Mdico de la Clnica FREMAP de Majadahonda. MADRID.
Profesor titular de la Ctedra de Anatoma de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
Agradecimientos
Al resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realizacin de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y Agustn
Cabado (Infonntica), Sta. Mara Expsito (quiromasajista), Sres. Julio Ceide
y J. Manuel Fidalgo (fotgrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,
Angel Snchez Mouriz y Alejandro Cordero Femndez.
A los compaeros mdicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra con
sus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.
Agradecimiento
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INDICE
PROLOGO, 7
PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.
* INTRODUCCION, 10
* EFECTOS. OBJETIVOS.
CONDICIONES Y CONSE-
CUENCIAS, 12
* TECNICA Cmo se realiza la friccin?, 21

* INDICACIONES, 22
* CONTRAINDICACIONES, 26
SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS
* EXTREMIDAD SUPERIOR, 33
* EXTREMIDAD INFERIOR, 57
* COLUMNA VERTEBRAL, 82
TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P
* MEDIOS FISICOS, 90
CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93
BIBLIOGRAFIA, 110
PROLOGO
No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma a

la literatura mdica, concretamente a la rehabilitad ora, con tratados sobre el
masaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran xito (<<MASAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO uno y MASAJE DRENAJE
LIl FATICO MANUAL, otro).
Ahora presenta esta obra titulada MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO. MASAJE DE CYRIAX, dividida en cuatro partes. La primera se ocupa de las generalidades de la tcnica; la segunda de las aplicaciones en regiones anatmica concretas. En la tercera parte trata con acierto de aadir otras
pautas teraputicas al propio proceder de CYRIAX y, en la cuarta parte, se
enriquece la obra con jugosos y densos comentarios a la F.T.P. de Cyriax.
Sin duda para el estudioso de esta tcnica, este libro de los Drs. J. Vzquez
Gallego y A. Jauregi Crespo, le ser muy til y seguro que va a ocupar un
lugar preferente de la biblioteca de Mdicos Rehabilitadores, Traumatlogos,
Reumatlogos, Fisioterapeutas y Masajistas, por la clara exposicin y lo
ameno que se plantea, con esquemas y grandes cuadros. Habr quien lo
estudie hasta con alegra, si le gusta la exposicin directa y grfica del tema.
El Dr. Vzquez Gallego no necesita de alabanzas mdicas, ya que siempre
ha demostrado su excelente quehacer profesional y por supuesto, menos de
las nacidas de mi corta pluma.
Queridos Jess Vzquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, os felicito por
haber confeccionado un libro fcil y que sin duda rellena uno de los inuchos
huecos que tena la Medicina.
Para los autores, Dr. Jess Vzquez Gallego y Dr. Andoni Jauregi Crespo y
colaboradores: D. Carlos Frontaura y Stas: Teresa Pea, Carmen Prado
Vzquez y Mara Expsito, nuestra felicitacin.
Prof. Pedro Guilln Garca
JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACION

TERRITORIAL DE FREMAP
DIRECTOR MEDICO DE LA CLINICA FREMAP
de Majadahonda (Madrid)
PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE MEDICINA
Universidad Complutense de Madrid
GENERALIDADES
1 PARTE
PRIMERA PARTE
GENERALIDADES
Introduccin
Recuerdo histrico:
Hace ms de 50 aos, el DI. James
Cyriax comenz a difundir la idea de
la importancia de aplicar los tratamientos en el lugar exacto donde se
ha producido la lesin. Con el paso
de los aos y el desatTollo de sus tcnicas de trabajo basadas en este principio, se ha podido constatar la efectividad de los mismos y muchos mdicos y masajistas que hemos aprendido y practicado con dichos principios podemos dar buena fe de ello.
Todava en nuestro entorno muchos
colegas son reticentes, nos encontramos con situaciones como una distensin muscular, una tendinitis o un
esguince de ligamentos, en los que
contraindican el Masaje e indican la
inmovilizacin y el reposo, por ejemplo. E incluso en algunas afecciones
que cursan con dolor de espalda como
lumbalgias o tortcolis, etc., sin tener
en cuenta un medio tan valioso como
es el masaje en sus distintas tcnicas
y variedades, recomiendan calor en
forma de lmpara de infrarrojos,
manta elctrica, etc...
El Dr. James Cyriax desatToll como
tratamiento de las lesiones en tejidos
blandos tres tipos de tcnicas:
La manipulacin vertebral de la
columna.- Para las afecciones del
10
disco intervertebral. Cyriax carece totalmente de la visin osteoptica de

la lesin, como restriccin de la movilidad, lo que es denominado como
Lesin osteoptica que consiste en
un bloqueo en las carillas articulares
posteriores de una vrtebra con respecto a la subyacente. Estas lesiones
son cOtTegidas mediante una manipulacin o desbloqueo articular. Tampoco Cyriax sigue a la Quiropraxia
basada ms en la posicin o el desplazamiento vertebral. Como ya
hemos dicho Cyriax utiliza la Manipulacin vertebral exclusivamente
para los desplazamientos del disco.
Las injiltraciones.- que consisten

en introducir el medicamento adecuado, mediante la aplicacin de una inyeccin en el punto exacto de la lesin. Se intenta evitar de esta forma
los efectos secundarios de la aplicacin del mismo por va general, consiguiendo dosis adecuadas en el lugar de la lesin y la mxima efectividad local del producto.
y Finalmente:
El masaje.- que al ser aplicado en

el punto exacto de las lesiones - en
parte- revolucion el concepto del
masaje clsico que hasta entonces se
vena utilizando.
Adems su forma de aplicacin constituy tambin toda una novedad ya
que la forma de realizarlo es TRANS-
VERSA a las estructuras lesionadas,

a las fibras, esta tcnica o modalidad
rompi con toda la ortodoxia tradicional que hasta aquellos momentos
preconizaba el realizar las maniobras
de masaje a lo largo o paralelamente a las estructuras lesionadas.
Por ello, el Dr. James Cyriax denomin a esta tcnica de masaje MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO
o FRICCION TRANSVERSA
(FT.P.). Y es considerada profunda
porque llega hasta capas por debajo
de la piel y el tejido celular subcutneo, para alcanzar Msculos, tendones, ligamentos ....
La presente publicacin va a dedicarse exclusivamente a la Friccin
Transversa Profunda (F.T.P.), tanto
en lo que se refiere a su forma general de aplicacin, sus principios fundamentales, como a aspectos concretos de su utilizacin en las lesiones
ms comunes y frecuentes. Tambin
comentaremos otras tcnicas manuales que complementan a la Friccin
como las Movilizaciones Activas y
Pasivas, los Estiramientos o las
Manipulaciones Articulares ...
Pero otras tcnicas como la
Hidroterapia, Electroterapia, Crioterapia, Tcnicas de Inmovilizacin,
Tratamientos mdicos, etc... sern citados muy brevemente ya que en algn caso puntual, evidentemente resultan mtodos complementarios muy
adecuados.
Es bien conocido que el masaje es una
tcnica fisioterpica que ha conquistado su mayora de edad en las ltimas dcadas merced a los numerosos trabajos y autores (mdicos y fisioterapeutas, etc.) los cuales se han
dedicado a estudiar sus mecanismos

y efectos. En el momento actual es
una teraputica importante y fundamental en cualquier programa de rehabilitacin y fisioterapia siempre, en
especial si se desea obtener efectos
teraputicos favorables sobre las estructuras msculo-esquelticas.
De los masajes clsicos, especialmente difundidos en nuestra medicina
occidental por la escuela sueca de
Ling y sus sucesores, hemos pasado
en los ltimos aos -como ya comentbamos anteriormente- a la aplicacin de una serie de modalidades y
tcnicas especficas que -si bien derivan de ellas- ya no tienen una relacin muy directa con las tcnicas clsicas de masaje sueco.
Una de estas tcnicas especficas de
masaje es la denominada FRICCION TRANSVERSA PROFUNDA DE CYRIAX o MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO,
tcnica de masaje por medio de la cual
puede llegarse a estructuras profundas lesionadas para ejercer sobre ellas
efectos teraputicos beneficiosos. El
objetivo de este masaje viene a ser la
actuacin sobre las partes blandas
lesionadas del aparato locomotor, con
el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y
la piel del paciente ntimamente unidos se deslizarn, por medio del tejido celular subcutneo, sobre elementos anatmicos profundos que se hallen lesionados, de ah que unos autores le hayan denominado: Friccin
profunda, Friccin transversa profunda o Movilizacin Transversa Profunda, e incluso ha sido separada de
las tcnicas de masaje para
11
enmar-carla en una tcnica de movilizacin de los tejidos (O. Troisier y

Colbs.). Los buenos resultados clnicos de la Friccin Transversa Profunda van a depender de varios factores
pero fundamentalmente radicaran en
el hecho de proporcionar movimientos teraputicos en una zona muy
pequea y limitada, que ha sido previamente daada o sufrido una lesin.
De esta forma, los movimientos al ser
ms localizados, son ms efectivos,
siempre que se apliquen en el lugar
exacto de la lesin. De hecho la efectividad de la Friccin Profunda tendr como objetivo final mantener y
restaurar la movilidad indolora de las
palies blandas (msculo, tendn, fascia, ligamento) por medio de estas
maniobras de masaje penetrante.
Como indica Cyriax, el tratamiento
basado en la lgica comprende tres
principios que sugiere con suma claridad:
1.- Todo dolor proviene de una lesin
2.- Todo tratamiento debe llegar a la
lesin.
3.- Todo tratamiento debe ejercer un
efecto beneficioso sobre la lesin.
Cyriax finaliza indicando que estos
tres postulados le parecen irrecusables.
Efectos
Los efectos ms importantes de la
FT.P. son de tipo mecnico y local.
Su accin general sobre otros sistemas y partes del organismo es nula y
carece de importancia, si bien en alguna ocasin se ha hablado de efectos reflejos.
Otro propsito importante de la
FT.P., independientemente de mantener la movilidad de los tejidos
12
blandos es prevenir la formacin de

cicatrices adherentes. Para ello y, a
diferencia de otras tcnica de masaje
clsico que suelen aplicarse sobre extensas reas y de forma longitudinal
y paralela a las fibras y trayectos
vasculares, la friccin transversa o
masaje de Cyriax debe ser aplicado
transversalmente al tejido lesionado
en campos muy reducidos y muy localizados. De todos es conocido que
las adherencias y cicatrices longitudinales de los tejidos blandos del
aparato locomotor (msculo, tendn,
ligamento) limitan su contraccin y
es difcil su elongacin, pudiendo llegar a causar dolor crnico. Estas cicatrices y adherencias en el msculo
suelen causar el referido dolor en ocasiones crnico, debido a las variaciones de tensin que se producen en
las zonas lesionadas, durante la contraccin muscular, en las cuales el
tejido normal se une al tejido neocicatrizal mal organizado.
Se ha observado, microscpicamente,
que en la formacin de tejido
cicatrizal la disposicin de las
fibrillas depende bsicamente de factores mecnicos, especialmente del
movimiento (Cyriax). En consecuencia, al proporcionar un movimiento
fisiolgico en el lugar de la lesin,
mientras esta se halla en proceso de
cicatrizacin, este movimiento va a
inhibir la formacin de adherencias
indeseadas, generando una cicatriz
fisiolgicamente ms mvil, ms
fuerte, sin adherencias y con una disposicin nonnal en sus fibrillas.
En consecuencia, podemos enumerar
una serie de objetivos y ventajas de
la FT.P., stas aunque varias, se hallan netamente interrelacionadas.
TRAUMATISMO
DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS

L1BERACION DE ENZIMAS
ROTURA DE
FIBRILLAS
p~RurR~~~:S
STRUCTURAS
IOOLOR
.....
FORMACION DE
ADHERENCIAS
REA CION INFLAMATORIA

HIPEREMIA
EXUDADO
L1BERACION DE LEUCOCITOS
TRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS
DISPOSICION
CAOTICA DE
LAS FIBRAS
CRECIMIENTO DE
FIBROB~
1
1
MO~?t),I:~TO
FDRMACIDN DE FIBRlllAS
_~SI
REPOSO
MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO
y MOVIMIEN~ISIOLOGICO
REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS
I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I
CUADRO 1
13
Objetivos
PRIMERO: mantener una buena
movilidad de los tejidos lesionados.
SEGUNDO: conservar el movimiento ms fisiolgico posible en el interior de la estructura lesionada.
TERCERO: inhibir la formacin de
cicatrices y de tejido cicatrizal anormal.
CUARTO: evitar la formacin de
adherencias entre las fibrillas y los
distintos tejidos.
QUINTO: provocar una hiperemia
local, en la zona de la lesin, con lo
que disminuye el dolor y se eliminan
sustancias alggenas.
SEXTO: facilitar la produccin de
tejido colgeno perfectamente orientado que resista el estress mecnico.
SEPTIMO: estimular los sistemas
mecano-receptores que por medio del
sistema nervioso inhiban el paso de
mensajes aferentes nociceptivos.
Como se podr deducir, la F.T.P. es
consecuentemente una sucesin de
pequeos pero enrgicos mOV1l111entos fisiolgicos que van a movilizar
y con ello modificar la disposicin de
las estructuras blandas sin someterlas a excesiva traccin, para que las
fibras de colgeno que se van formando a lo largo del proceso de cicatrizacin se siten de forma precisa a
las necesidades funcionales de los tejidos.
En los primeros trabajos, Cyriax se
bas en conclusiones de la seora
Stearns. Posteriormente Cyriax y
Guillean Russel llegaron a la
14
conclusin de que estos movimientos

pasivos precisos y profundos no separaban ni disociaban las fibras de
su propia formacin en la brecha
de la lesin en la fase de curacin,
pero que prevenan sus adherencias
en lugares anormales.
En conclusin: se puede afinnar que

el Masaje de F.T.P. debe ser una tcnica de eleccin a utilizar por mdicos, fisioterapeutas y masajistas - deportivos en especial- cuando surjan
lesiones de tejidos blandos que afecten a msculos, ligamentos, tendones
o fascias y su aplicacin viene de la
importancia que tiene el evitar la inmovilizacin y la formacin anrquica de fibrillas en los nuevos tejidos
conectivos con la consecuente generacin de adherencias que limiten posteriormente la funcin de los tejidos
y originen dolor crnico en los mismos.
De ah se desprende la frase de
Cyriax: Es un tratamiento basado
en la lgica
Si resumimos los efectos de la F.T.P.
podemos enmarcarlos en dos grandes
grupos:
a.- MECANICOS:
Hiperemia traumtica en el lugar
de la lesin
Movimiento teraputico fisiolgico,
evitando la fom1acin de adherencias,
el exceso de tejido cicatrizal y la aparicin de bridas cicatrizales.
Estimulacin de mecanon-eceptores
(Wyke)
Aumento del flujo sanguneo local
(Wyke)
Los efectos qumicos de la F.T.P. ocupan slo un plano secundario:
tejidos ste ser ms precoz ya que

no aparecen cicatrices densas o adheridas que suelen provocar y de hecho provocan la prdida de la movilidad fisiolgica, y periodos dolorosos en las zonas lesionadas tanto
precozmente cuanto y ms en la fase
de secuelas.
Sustancia P. de Lewis
Condiciones de la friccin
Aumento- consecuente- de la temperatura local

Salida de sustancias alggenas de
la zona lesionada
b.- QUIMICOS:
Estimula la generacin de pptidos

morfnicos, endorfinas y encefalinas
y pro-opio-melano-cortinas.
Esta liberacin de sustancias qumicas generan analgesia y disminuyen el dolor.
Efecto que se ve reforzado por la
difusin y eliminacin ms rpida de
la sustancia P. (alggena) de la zona
lesionada.
Efectos stos todava oscuros, en vas
de estudio y conclusiones definitivas,
pero que es necesario considerar y
tener en cuenta.
Consecuencias reales de la
accin mecnica
La F. T.P. mantiene la movilidad normal de los tejidos lesionados, asegurando el movimiento y deslizamientos
de los mismos. Favorece la normal
cicatrizacin de los tejidos, logrando
una cicatriz ms mvil y ms fuerte.
En consecuencia inhibe la formacin
de tejidos adherentes y adheridos al
fa\orecer la direccin y organizaciones fisiolgicas de las fibras de colgeno. Con ello se consigue una mejor elasticidad de los tejidos lesionados y habilitarles un movimiento
fisiolgico. Al ser de este modo el
mo,'imiento y deslizamientos de los
Vamos a referirnos en este apartado

en primer lugar a los casos generales, posteriormente veremos las condiciones tcnicas segn las distintas
estructuras y localizaciones en que la
tcnica vaya a realizarse.
La primera y fundamental ser UN
DIAGNOSTICO MEDICO DE LA
LESION, el cual ha de ser establecido con suma precisin y que debe ser
hecho lgicamente por un mdico con
experiencia en este tipo de lesiones
de partes blandas.
Una vez establecido el diagnstico de
la lesin y la indicacin de la tcnica
es necesario situar el dedo o dedos en
el lugar exacto de la lesin. A continuacin se inician las maniobras de
desplazamiento con objeto de movilizar con el dedo de forma perpendicular a la direccin de las fibras el
ligamento, msculo, tendn o fascia
lesionados. Para ello observaremos
que son necesarios unos BUENOS
CONOCIMIENTOS ANATOMICOS, precisos para conocer la ubicacin de la estructura que tratamos
y la direccin de las fibras que se van
a movilizar. Para ejecutar el
movimiento del dedo, la presin y la
movilizacin en el sentido transverso
a las fibras lesionadas.
Por otra parte, es preciso tener en
15
EfECTOS MECN1COS
H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTO
DE LA LES1N"
"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO O
llBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DE
ClCATR1ZAC1N
ESTMVLO DE LOS
MECANORRECEPTORES. (Wlj1te)
AVMENTO DEL fLVJO SANGvNEO

LOCAl. (Wlj1te)
EfECTOS QV1M1COS
PROBABLES
~.,.::-;:
SVSTANC1A Po DE LEW1S
. . ENDORflNAS
ENCEfAllNAS
CUADRO 2
16
cuenta que si la FT.P. no acta en

una zona limitada y pequea: en el
lugar exacto de la lesin, no se van a
producir los efectos beneficiosos deseados y, como afirma Cyriax, el paciente quedar sometido a un tratamiento tan ineficaz como doloroso ..
Lesiones de los ligamentos y de las

fascias que iremos viendo gradualmente. Tanto que sean recientes como
antiguas, si bien en las lesiones recientes, la friccin acta con ms eficacia al evitar el tejido cicatrizal anormal y las adherencias indeseadas
Al final de la FT.P. se origina una

reaccin local:
El diagnstico de la lesin
Hiperemia analgsica y calor local

que perduran bastante tiempo, probablemente debido a la liberacin de
histamina.
Esta hiperemia y la eliminacin de
sustancias alggenas facilitan cierto
grado de analgesia en la zona donde
fue aplicada la Friccin, de manera
que una vez concluida la sesin de
F.T.P. es posible la movilizacin de
las estructuras afectadas sin provocar dolor o con mnimo dolor, momento en el cual debe aprovechar el
terapeuta para reproducir los movi.
mientos fisiolgicos.
Si resumimos este apartado, comprobamos que se origina aqu un doble
proceso, el primero es la HIPEREYrIA Y CALOR LOCAL generadores de analgesia, y el segundo
e una MAYOR FACILIDAD para
la \10VILIZACION DE LAS ESTRCCTURAS DAADAS, cuya
contraccin o elasticidad se hallaba
inhibida por el traumatismo.
De esta forma, de manera genrica
podemos ya establecer una serie de
indicaciones de la FT.P., tales como:
Lesiones traumticas o micro-traumticas de los msculos.
Lesiones diyersas de los tendones.
Es un paso previo fundamental, lo que

Cyriax denomin DIAGNOSTICO
ORTOPEDICO. Para ello, lgicamente se precisan unos conocimientos bsicos de anatoma funcional y
descriptiva, conocer la manera de realizar la exploracin bsica del aparato locomotor y conocimiento de la
patologa del mismo y una gran sensibilidad palpatoria. En el momento
actual la Ecografa y la Resonancia
Nuclear Magntica han simplificado
relativamente la realizacin de un
diagnstico ms exacto.
Posteriormente, ya establecido el
diagnstico, son el dedo o dedos (ndice, medio o varios) como veremos
posteriormente, los que efectuarn
transversalmente un recorrido corto,
preciso y firme, llegando tan profundo como sea necesario, para ejercer
su accin sobre los tejidos lesionados.
En consecuencia, para la aplicacin
del Masaje de Cyriax es necesario la
realizacin de un correcto diagnstico de la lesin, y que est indicada
la aplicacin de la Friccin en la misma.
La colaboracin Mdico-Masajista es
por lo tanto fundamental. Podemos
dividir el diagnstico en dos aspectos.
17
DOLOROSA O
DESAGRADABLE
MOVILIZACiN EN
PROFUNDIDAD
MOVILIZACIN
TEJIDOS
LESIONADOS
HIPEREMIA LOCAL
(TRAUMTICA)
DEHISCENCIA Y
DESBRIDAMIENTO
EN
r~ADHERENCIA
......._~.
M~~"RAY ~DESAPARECE LA
~4~i~f~t~.NC!A
FUNCIONAL
CUADRO 3
18
NEOCICATRIZ
Por un lado el diagnstico mdico,

ya comentado y que ser realizado
mediante una Historia Clnica y exploracin complementaria adecuada,
a lo que contribuye el avance y desarrollo de mtodos diagnsticos como
la artroscopia, la Ecotomografa, el
T.A.c. y sobre todo la Resonancia
Magntica Nuclear.
Por otro lado el diagnstico del punto exacto de la lesin, ese lugar preciso donde se encuentra, la int1amacin de la vaina tendinosa, la distensin del ligamento, la adherencia, la
fibrosis, etc ... Para lo que se requiere
una sensibilidad manual extraordinaria, en posesin de un experto masajista. Este aspecto del diagnstico es
fundamental.
Si diagnstico y localizacin no se
realizan en ese punto exacto, insistimos de nue\'o en este aspecto de importancia trascendental, el tratamiento carece de toda efectividad, y adems resulta incmodo y molesto para
el paciente.
El Dr. James Cyriax afirma que en
los casos en los que no resulta satisfactoria la e\'olucin de la lesin aplicando la Friccin Profunda, es por
un elTor en el diagnstico, o una mala
localizacin del lugar de la lesin.
De ah que ambos diagnsticos resultan de capital importancia. Tanto el
del mdico, como el del Masajista, el
cual, como ya hemos dicho, deber
poseer suficientes conocimientos de
Anatoma descriptiva y funcional, as
como de exploracin clnica, y sobre
todo, algo que a veces es difcil de
definir que es la sensibilidad de las
manos. Un don o facultad que en algunas personas es especial y que
evidentemente se puede ir adquiriendo con el trabajo diario y la experiencia, hasta conseguir una capacidad
notable de palpacin de las lesiones.
Incluiremos por ello tambin en esta
publicacin, informacin sobre los
sntomas y signos de las lesiones,
diagnsticos diferenciales ms importantes, as como aspectos bsicos de
la exploracin clnica.
Masaj e de Cyriax y
Deporte
Debido a la efectividad de la Friccin
Profunda en las lesiones de tejido
blando (msculos, tendones, fascias,
ligamentos, cpsulas) ha tenido un
desarrollo importante en el deporte.
Resulta obvio destacar que la patologa lesional est principalmente representada por lesiones en dichas estructuras.
Adems el Masaje Transverso Profundo tiene un efecto ms destacable
cuanto ms precozmente actuemos,
de tal f01111a que su aplicacin en periodos agudos resulta altamente eficaz. De ah la importancia que concedemos al estudio y la enseanza de
esta tcnica entre los Mdicos y los
Masajistas del Deporte.
En nuestro pas, el desarrollo de la
Friccin Profunda ha tenido lugar en
el rea de la Fisioterapia, con el [m
de romper adherencias y/o fibrosis, y
as aumentan la movilidad de
estructuras que han sufrido una intervencin quirrgica o periodos largo de inmovilizacin.
En nuestra opinin el Masaje Transverso Profundo, no slo es aplicable
19
TRANSVERSA A
LAS FIBRAS
LESIONADAS
DEDO Y
PIEL
JUNTOS
PROFUNDA
QUE LLEGUE A
LA LESIN
DESAGRADABLE
-O"
~~~lf~i(~~TE
-~~1iQ:.ao:SA
CUADRO 4
20
en los casos crnicos, sino en la atencin inmediata, urgente, en el periodo agudo de la lesin, tal y como hemos ya comentado.
La inclusin de este tipo de Masaje
en la formacin de Mdicos y Masajistas del Deporte favorecera la
relacin, limitara el freno en su utilizacin y sobre todo redundara en
beneficio del deportista, de su pronta
y adecuada recuperacin que es lo que
verdaderamente resulta importante.
Cmo se realiza la
friccin?
Tcnica
Ser profunda o muy profunda y
e\:a ta en el lugar de la lesin. Ni
or arriba ni por debajo de la misma,
y esto es una premisa fundamental y
si a a tener en cuenta.
Se har perpendicular a las fibras o
es ructuras del tejido daado: msculo, tendn, ligamento, fascia o insercin.
Ser: PRECISA, MUY CORTA,
pero que abarque TODA LA LESION, y en toda su extensin de forma tan profunda como est situada
dicha lesin.
El dedo o dedos del terapeuta NO SE
DESLIZARAN sobre la piel, ni sobre la lesin, ser el DEDO Y LA
PIEL del paciente formando un todo
los que se deslicen y friccionen transversalmente las fibras lesionadas.
Si no se realiza de esta forma; correctamente, no se obtendrn buenos
resultados en ningn caso.
Nunca se utilizarn cremas, geles o
pomadas, no tienen sentido aqu.
Cuanto ms profunda sea la lesin, .

lgicamente ms fuerza debern realizar los dedos del terapeuta.
La duracin de la sesin
En los casos agudos recientes, son
suficientes 3 4 minutos de tratamiento, incluso en algunos ocasiones
en das alternos. En los casos menos
recientes y crnicos ser necesario
dedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20
minutos.
Se suelen real izar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de quince o veinte sesiones, como se ha dicho en das alternos (al principio) o
continuos (secuelas).
El tiempo y nmero de sesiones va a
depender esencialmente del diagnstico inicial y evolucin especfica de
cada patologa.
Qu dedos se utilizan?
Para la aplicacin de la Friccin, el
dedo ha de colocarse en una posicin
de manera que el dedo que la ejecuta
permanezca con la articulacin
metacarpofalngica en extensin, la
interfalngica proximal en una
flexin aproximada de 2S-30 grados
y la interfalngica distal en una
flexin de unos IS-20 grados. El dedo
de apoyo (ndice o medio) se cruza
sobre el dedo terapeuta con una ligera hiperextensin de la metacarpofalngica, en flexin de IS grados de la interfalngica proximal y
de unos 4S-S0 grados de la
interfalngica distal.
Habitualmente la F. T.P. se realiza con
el dedo ndice apoyado por el medio
21
o bien el dedo medio reforzado por el

ndice.
En ocasiones que sea necesario realizar una mayor fuerza sobre determinadas zonas se utilizan el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia con
el resto de los dedos. Cuando la lesin sea ms extensa, especialmente
a nivel muscular puede ser conveniente utilizar los 3 4 ltimos dedos de
la manos.
Tambin es posible la utilizacin del
nudillo de los dedos con el puo cerrado, en caso de que se desee utilizar la mxima energa concentrando
sobre una zona tal y como recomendamos emplear en la insercin de los
adductores.
Es de suma importancia la posicin
de la manos y del Miembro Superior
que ejecuta la Friccin.
Todos los msculos palticipan, al igual
que la articulacin de la mueca, del
codo y del hombro a fin de reforzar el
movimiento y evitar la fatiga.
Hay ocasiones en que ser necesario
la utilizacin de la otra mano para
reforzar la accin de los dedos de la
primera o realizar un contra-apoyo
tal como se recomienda para trabajar sobre los msculos isquiotibiales.
En ocasiones la otra mano se utiliza
para desplazar lateralmente la
estructura que se va a tratar, as lo
recomendamos cuando se realiza la
FT.P. en la cara anterior del tendn
de Aquiles
Indicaciones
El tratamiento de lesiones del aparato locomotor por medio de la FTP
puede concebirse para obtener un
22
efecto puramente analgsico sobre

estructuras daadas, para mejorar la
movilidad de ligamentos asociado a
movimientos activos o pasivo de las
articulaciones o bien asociado a movimientos contra-resistencia en caso
de lesiones musculares para acelerar
la cicatrizacin y conservar una movilidad adecuada u ptima.
En general siguiendo a Cyriax, la
FT.P. es, en el momento actual, de
suma utilidad como medio
fisioterpico en : lesiones musculares tanto o igual que sean recientes
como antiguas, en fase de cicatrizacin en lesiones tendinosas, si bien
aqu hay que tener en cuenta que la
tcnica es distinta segn el tendn sea
con vaina o sin vaina, en lesiones de
los ligamentos, sea esguince reciente
o crnico, y tambin puede aplicarse
a ciertas lesiones de las vainas
fibrosas adheridas, lesiones capsular
o rigideces periarticulares.
El resumen de las indicaciones de
la FT.P, ms impOliantes, en las que
es ms efectiva, tal y como lo concebimos actualmente se expone en el
cuadro 5.
A [o largo de la segunda parte de esta

monografa se describen en detalle las
lesiones especficas y las estructuras
anatmicas tambin especficas sobre
las que el dedos o dedos del terapeuta va la realizar la FT.P.
Indicaciones en:
LESIONES MUSCULARES
El msculo debe estar relajado y flccido. Si bien despus de la F.T.P. est
indicada movilizacin activa, indolora del msculo.
INDICACIONE--=~-
11
11
11
11
11
11
111
11
11
11
11
111
ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)
SECUELAS ESGUINCES
ESGUINCE CRNICO
TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE
SECUELAS LESIONES MUSCULARES
CICATRICES ANTIGUAS
TENOSINOVITIS
LESIONES TENDINOSAS
TENDINITIS
PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES

POST-TRAUMTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDO
PERIARTICULARES
CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado fro)
SECUELAS FASCITIS
ENTESITIS (Pubalgias)
FIBROMIOSITIS
ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI
OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO
CUADROS
23
La FT.P. acta liberando las adherencias que aparecen en tomo a las

fibras musculares de la zona lesionada, evitando la formacin de adherencias, manteniendo la capacidad
contrctil y de ensanchamiento del
msculo, facilitando que la contraccin activa del msculo sea indolora.
Cuando las cicatrices anormales ya
estn establecidas, la FT.P. acta
ensanchando de forma pasiva las fibras musculares resultantes de la cicatrizacin, de esta manera se va a
conseguir que el msculo paulatinamente se contraiga de fomla ms normal, si bien aqu la Friccin ha de
realizarse durante ms tiempo que en
los casos agudos.
El tratamiento en estos casos, no debe

sobrepasar los 3-4 minutos en sesiones diarias o altemas.
LESIONES LIGAME TOSAS
Asimismo se van reduciendo las adherencias susceptibles de dolor y limitacin funcional, para lo cual, una
\"eZ realizada la F. T.P. (en este caso
durante 8-10-12 minutos) es conveniente la realizacin de movimientos
pasivos y activos.
Debe hacerse en suave tensin no

dolorosa en casos recientes. En los
casos crnicos en franca tensin.
Al movilizar los ligamentos en los que
se ha producido un esguince reciente, la FT.P. acta en primer lugar
como analgsico, disminuyendo el
dolor y permitiendo su movilidad en
sentido tranverso y afirma Cyriax,
ejecutando una imitacin teraputica de su conducta normal.
En estos casos recientes, la Friccin
no se debe realizar de fonna violenta
ni cruenta. A continuacin de la misma es conveniente que el paciente ejecute ejercicios pasivos en el sentido
fisiolgico y no dolorosos para evitar la prdida de movilidad, as como
ejercicios activos hasta el lmite del
dolor que facilitan una mejora de la
circulacin, evitando la atrofia muscular y la aparicin de adherencias.
24
En los esguinces crnicos el ligamento suele presentar una cicatriz que se

ha adherido el: la cpsula, al hueso
subyacente y/o a las estructuras que
lo rodean. La cicatriz anormal que ha
surgido durante este periodo de inmovilizacin, provocando rigideces
post-traumticas y movimientos dolorosos.
La Friccin Transversa Profunda facilita una movilidad del ligamento
sobre los planos que lo rodean recuperando su movilidad activa y pasiva sin!imitaciones y sin dolor.
Por otra parte la Friccin en estos

casos crnicos de lesiones
ligamentosas, tambin facilita la analgesia suficiente para permitir una
mayor amplitud de movimientos y
secundariamente, la hiperemia que
provoca acelera el proceso de cicatrizacin.
LESIONES DE LAS INSERCIONES

En estos casos la FT.P. suele ir asociada a otras medidas fisioterpicas
importantes (reposo, ultrasonido,
Lser, incluso infiltraciones ... ). Se
trata aqu de crear una analgesia e
hiperemia por medio de la Friccin
en la zona lesionada. Aqu la Friccin ha de hacerse de fOlma enrgica

y suele ser, ms que desagradable, ligeramente dolorosa, tal como la aplicamos en la insercin de los
adductores a nivel pubiano, en la rodilla del saltador o en la insercin del
Aquiles entre otros casos.
na yez que se realiza la FT.P. ser
com'eniente masaje de amasamiento
y relajante en el msculo o msculos
cuya insercin se halla afectada.
LESIONES TENDINOSAS
En estos casos tenemos que distinguir
perfectamente que el tendn sea con
vaina o sin vaina. De ah nuestra insistencia en la importancia de los conocimientos anatmicos.
En los casos que el tendn no tenga
yaina la F.T.P. facilita la analgesia de
la zona lesionada y una movilizacin
de las fibras tendinosas con lo que se
eyitan las adherencias y cicatrices
intratendinosas as como que stas
surjan a nivel entre el tendn y los
planos que lo rodean.
En los casos de tendones con vaina
(tenosinovitis) va a surgir, tras lesiones, bridas y adherencias entre el
tendn y la vaina sinovial. Aqu la
F.T.P. reduce o anula esta formacin
de adherencias y restaura el movimiento indoloro del tendn al deslizarse sobre la vaina.
En las lesiones de los tendones sin
vaina, para practicar la F T. P. no ser
necesario poner a ste en la mxima
tensin. En caso de tendn con vaina
la Friccin ha de realizarse con dicho tendn en tensin y estirado.
En ambos casos es necesario evitar

los movimientos que produzcan dolor.
RIGIDECES POST-TRAUMATICAS
Cuando, posteriormente a un traumatismo existen rigideces peri o intraarticulares, el masaje por medio de
FT.P. va a facilitar en primer lugar
el desbridamiento que se form tras
la inmovilizacin, y que puede englobar ligamento, cpsula, tendones y
estructuras adyacentes.
De esta forma la Friccin va a facilitar en primer lugar el despegamiento
y la rotura de adherencias subyacentes, genera la analgesia, mejora la
micro-circulacin de los ligamentos
tensos y adheridos, con lo que paulatinamente se elastifican, se hacen
ms laxos y se mejora la amplitud del
movimiento articular. Aqu la sesin
de F.T.P. suele ser larga (15 a 20 minutos) y debe realizarse siempre previamente a la movilizacin articular
en la que se reproduzcan los movimientos fisiolgicos.
Otras indicaciones: TROISIER y

Cols. recomiendan la utilizacin de
la FT.P., en retracciones capsulares
de pequeas articulaciones, tales
como la acromioclavicular, articulaciones del carpo, metacarpofalngicas e interfalngicas y articulaciones del tarso, as, como en
procesos lgicos del raquis
(Jumbalgias, tortcolis, etc..) que veremos en la segunda parte de la monografa.
25
Contraindicaciones
Como contraindicaciones locales destaquemos la existencia de fragilidad
de la piel y de los ligamentos, en caso
de existencia de hematomas severos,
heridas abiertas, cicatrices en vas de
formacin, infecciones de la piel y en
casos de intolerancia, cuando se provoca hiperalgesia al realizar la friccin.
Con respecto a las contraindicaciones existentes por lesiones del aparato locomotor, tengamos en cuenta que
la F.T.P. no tiene sentido aplicarla en
casos de fracturas, luxaciones y
fisuras. En roturas masivas de msculos, tendones, ligamentos o vainas.
En calcificaciones u osificaciones
26
periarticulares sean tendones, ligamentos o msculos, en caso de artritis (reumatoidea, artrsica...) en neuritis y radiculopatas, cicatrices,
braquialgias e inflamaciones musculares diversas no traumticas y en
Bursitis.
Se prestar tambin especial atencin
cuando haya de aplicarse en las proximidades de paquetes vsculo-nerviosos (ingle, hueco popliteo, axila...)
Finalmente tengamos en cuenta como
contraindicacin la presencia de problemas fsicos del paciente, tales
como: neoplasia, infecciones de origen bacteriano, debilitamientos generales, etc....
Las contraindicaciones comentadas
se resumen en el cuadro 6.
CONTRAINDICACIO ...------~,::,MASA
i&''!ir
';h.!".\'
RIAX.
iq
.,",;
(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA

~ FRACTURAS
~FISURAS
~ LUXACIONES
(J ROTURAS
MASIVAS
~ MUSCULARES
~ TENDINOSAS
LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS

TENDINOSAS
[] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES
IJ BURSITIS
LIGAMENTOSAS
MUSCULARES
IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)

DEGENERATIVAS
[] NEURITIS, RADICULlTIS
[] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
~CIATICA
~ BRAQUIALGIA
[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO

~AXILA
~INGLE
h>.V
HUECO POPLlTEO
[] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO
[] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS)

[] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL
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APLICACIONES ESPECIFICAS
/
1 PARTE
SEGUNDA PARTE
APLICACIONES ESPECIFICAS
Extremidad Superior
CINTURA ESCAPULAR
MUECA
Articulacin acromio-clavicular
Tendn cubital anterior (externo)
Articulacin estemo-clavicular
Tendn del primer y segundo radial
Msculo pectoral mayor
Tendn del abductor y extensor del

pulgar
Tendn pectoral mayor

Tendn supraespinoso
Bursitis subacromial
Msculo supraespinoso
Tendn flexo res de la mueca

Esguince de mueca en flexin
Lesin de los msculos interseos
de la mano
Tendn infraespinoso
Tendn subescapular
Columna vertebral
Msculo deltoides
BRAZO
Msculo esplenio
Tendn largo del bceps braquial
Msculo intercostal
Msculo bceps braquial
Msculos erectores de la columna
CODO
Coxis
Tendn - insercin radial del bceps

braquial
Ligamento iliolumbar
Codo de tenista
Manipulacin de Mili
Codos de tenis: Cuerpo del tendn
Codo de tenis: primer radial
Codo de lanzador o de golfista
Msculo supinador corto
32
Ligamento sacroilaco
Ligamento supraespinoso
Extremidad Inferior
CADERA
Msculos adductores. Inflamacin
Msculos adductores. Lesin
Trocnter mayor. Inflamacin
Msculos poas-ilaco. Inflamacin
Msculo psoas. Lesin
* Msculo recto anterior. Inflamacin

proximal
Extremidad superior
CINTURA ESCAPULO
HUMERAL
La cintura escpulo-humeral est
constituida por una serie de estructuras seas, musculo-tendinosas y
cartilaginosas que configuran una
composicin anatmica peculiar, la
cual permite gran gama de movimientos por lo que constituye un lugar importante de asiento de lesiones.
Msculo recto anterior. Rotura

Msculos posteriores popliteos. Lesin
Msculos popliteos. Afectacin.
Insercin isquitica
RODILLA
Ligamento lateral interno
Tendn rotuliano
Tendn del bceps crural
Msculo gemelo
TOBILLO
Tendn de Aquiles
Tendones peroneos laterales
Tendn del tibial anterior
Tendn del tibial posterior
Msculo interseo
Esguince de tobillo: ligamento
peroneo-astragalino
peroneo-calcneo
elwideo
Estructura sea:
El hmero y la escpula se articulan
formando la articulacin del hombro
propiamente dicha.
La clavcula y su articulacin con la
escpula a nivel del acromion por un
lado, y con el esternn por otro constituyen dos importantes articulaciones: Acromioclavicular y esternoclavicular, con fuertes ligamentos
de fijacin. Y finalmente la escpulo
costal y las vrtebras en las que finaliza todo el entramado seo.
Movilidad:
La cintura escpulo-humeral posee
gran movilidad. En la superficie articular de la escpula existe un fibrocartlago, que denominamos borde
glenoideo que aumenta la estabilidad de la articulacin y cuatro msculos con sus respectivos tendones
rodean la articulacin y contribuyen
a su estabilidad, constituyendo elllamado Manguito de los Rotadores.
Dicho manguito esta formado por el
Supraespinoso por arriba, el
33
Infraespinoso por la parte posterior

y el Redondo Mayor y del
Subescapular en la parte anterior.
con desgarro parcial o total y producir una separacin, dislocacin o

subluxacin de la articulacin.
Justo encima del manguito se encuentra una bursa, cuya inflamacin es

frecuente. Provocando en mltiples
ocasiones dolor de hombro que nos
obliga a realizar un diagnstico diferencial importante para la posterior
aplicacin de FTP.
Signos Fsicos: Van a depender del

grado de separacin. As las clasificamos en Grados: 1, n y 11I constituyendo este ltimo un desgarro total
de cpsula y ligamentos, con separacin de ambas estructuras seas y
afectacin del menisco y los ligamentos coracoclaviculares.
Una correcta exploracin fsica y

complementaria ser decisiva a la
hora de configurar un diagnstico
correcto para la aplicacin adecuada
de un tratamiento si tenenos en
cuentaque ms de 20 msculos y estructuras como la articulacin
acromio-clavicular, estemo clavicular, ligamento coracoacromial, etc .. ,
estn implicadas en la movilidad del
hombro.
AFECTACION -DISLOCACION
DE LA ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR
Es una lesin frecuente especialmente en deportes de contacto, por lo tanto
es traumtica.
Deportes como el ciclismo, esqu,
lucha, es donde ms riesgo hay, por
las cadas, de producir esta lesin.
Los ligamentos implicados son los
Acromio-claviculares y los Coracoclaviculares. En ocasiones esta articulacin posee un cartlago o disco
interseo.
El Mecanismo lesional se produce por
cada sobre el hombro, codo o brazo
extendido, forzando la articulacin
hacia adentro y hacia arriba. Pueden
afectarse los ligamentos y la cpsula
34
El dolor se localiza en la parte superior del hombro en el lmite del movimiento escapular y por el forzamiento suave del movimiento pasivo de la
articulacin del hombro, sobre todo
la adduccin pasiva total del hombro
por delante del trax.
Si la separacin es Grado I la exploracin fsica revela un dolor vivo a la
anteversin y la abduccin pasiva al
limite forzando ligeramente la articulacin. Los movimientos contrarresistencia son negativos.
La confirmacin diagnstica se puede realizar por Radiodiagnstico.
Indicacin: La indicacin de FTP es

fundamentalmente en el Grado 1. El
Grado n requerir un estudio ms
exhaustivo y el grado In puede necesitar resolucin quirrgica.
Tcnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)
Posicin del Paciente: El deportista

se coloca sentado o semiacostado.
Tcnica: Terapeuta colocado en la
parte posterior. Utilizar la mano
derecha para el hombro derecho y
viceversa. Con el dedo ndice (2) reforzando con 3 dedo, se realiza una
presin en el ligamento o cpsula
estemo-clavicular es ms dificil que

ocurra, pero es una lesin muy importante de identificar.
Los ligamentos estemoclavicular y
costoclaviculares (que unen la clavcula a la 1a costilla) fijan esta articulacin, la cual posee un disco o menisco intra-articular.
Mecanismo Lesional: Casi siempre

traumtico, provocando que la clavcula se desplace hacia adelante o hacia atrs.
Signos fsicos: El dolor puede loca-
FOTO 1
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
::.=.,:::@]@lWMHIWJMmmtIH
j@@@Wldjf1Nrlli1@m@:~:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j,
afectada y se realiza un movimiento

de flexoextensin de mueca movilizando el ligamento transversalmente.
Despus de realizada la friccin se
evitarn los ejercicios, recomendndose un vendaje funcional adecuado.
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
La separacin (sub luxacin) o
luxacin de la articulacin
lizarse hacia la regin del hombro,

en lugar de la articulacin estemoclavicular propiamente dicha. Si el
desplazamiento es posterior se pueden producir afectacin de vasos sanguneos.
Indicacin: En caso de no producirse desgarro total, cuya indicacin es

evidentemente quirrgica, la F.T.P. se
realizar analticamente sobre la zona
lesionada. El atleta puede reintegrarse a la prctica deportiva aunque persista el dolor durante meses.
Tcnica de masaje: (Foto 3)

Posicin del paciente: Sentado o
semiacostado .
.....------=...::.----:=--========-I
FOTOl
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
35
Tcnica: Terapeuta en la parte posterior. Utiliza la mano izquierda para

el lado izquierdo de la lesin y viceversa.
Coloca el 2 dedo apoyado con el 3

sobre el ligamento lesionado y realiza un movimiento transverso en el
mismo mediante la realizacin de una
flexoextensin de mueca similar a
anteversin contrarresistencia en la
zona de la lesin, que es preferentemente en las cercanas de su insercin en el hombro. Existe adems tumefaccin y hematoma local. Dolor
local a la presin en la parte anterosuperior del brazo. En ocasiones se
observa una deformidad por rotura
masiva del msculo.
FOTO 3
ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
la anterior, aunque en este caso es ms

dificultoso. Es por ello que Cyriax
recomienda infiltraciones.
MUSCULO PECTORAL MAYOR

El msculo pectoral realiza las funciones de adduccin y anteversin o
flexin del hombro y la rotacin interna. La rotura masiva o des insercin requiere tratamiento quirrgico. Las pequeas lesiones se tratarn mediante F.T.P.
Mecanismo lesiona!: En todos los
deportes de lanzamiento, Baloncesto, Futbol americano, Tenis, Jabalina, Balonmano, Natacin, Voleibol,
Lucha Libre y Fisioculturismo. Tambin se pueden lesionar al levantar un
peso, o por traumatismo directo.
Signos fsicos: Dolor principalmente al realizar una adduccin o
36
Tcnica de masaje: (Foto 4 y 5)

Posicin del paciente: Semisentada
con el brazo ligeramente en abduccin y la mano sobre la cadera. Terapeuta colocado sentado al lado y
asiendo la zona lesionada con la mano
correspondiente al pectoral del paciente, es decir, mano izquierda para
el pectoral izquierdo y viceversa.
Tcnica: El terapeuta introduce el
dedo pulgar por debajo del pectoral
hasta localizar la lesin. Y los dedos
2,3 4 en la parte superior dependiendo de la extensin de la lesin.
La friccin se realizar con un movimiento hacia atrs y hacia adelante

movilizando de esta forma el tejido
lesionado.
FOTO 4
CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR
FOTOS
CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR
TENDON PECTORAL MAYOR
TENDON SUPRAESPINOSO
La inflamacin del tendn del

pectoral es menos frecuente.
Prcticamente en todos los deportes

en los que se emplea el hombro con
movimientos de elevacin, en abduccin y rotacin externa, se puede producir una lesin inflamatoria en el
mismo. Lanzadores, levantadores de
peso, tenis, squash, luchadores,
voleibol, etc .. Se considera la causa
ms frecuente del llamado Hombro
Doloroso.
A veces la lesin se produce por una
cicatriz dolorosa tras curacin incompleta del tendn del supraespinoso.
Hay que diagnosticar la no existencia de depsitos de calcio, muy frecuentes en deportistas. Estos depsitos pueden romperse en la bursa produciendo bursitis. El dolor que suele
ser importante y repentino, se diagnostica por RX.; la F.T.P. est
contraindicada en este caso.
Mecanismo lesiona/: En entrenamientos de fuerza, con ejercicios

contrarresistencia repetitivos, que
realizan los deportistas en el gimnasio. Es frecuente en culturistas,
gimnastas, remeros, nadadores, lanzadores, golf...
Signos fsicos: Dolor contrarresistencia a la adduccin y la

anteversin.
Tratamiento: Similar al desgarro

muscular. Slo que colocaremos el
brazo del paciente en una abduccin
mayor, y lgicamente nuestros dedos
se situarn en el punto exacto de la
lesin del tendn en este caso. (Fotos
6 y 7)
37
FOTO 6
INSERCION
MUSCULO
PECTORAL MAYOR
Signos fsicos: No hay dolor ni limitacin al movimiento pasivo. La abduccin del hombro contrarresistencia es positiva.
Dolor espontneo al realizar abduccin entre 80 - 120 0 Ya veces dolor a
la rotacin externa.
Signos adicionales, segn Cyriax:
Si la elevacin pasiva provoca dolor,
la lesin se encuentra entre la
tuberosidad del hmero y la cavidad
glenoidea, es decir, es muy distal.
Si encontramos arco doloroso, la lesin se encuentra tambin en el extremo distal del tendn. En ambos
casos la lesin estar al alcance del
terapeuta y su pronstico sera positivo.
Si la elevacin pasiva total no causa
dolor y no hay arco doloroso, el problema puede estar en la unin msculo-tendinosa del supraespinoso.
Tcnica de Masaje: (Fotos 8 y 9)

semiacostado con el brazo del tendn
lesionado colocado en la parte posterior del cuerpo, en la espalda, con el
codo flexionado y el codo bien
apoyado contra el cuerpo. De esta
38
FOTO 7
INSERCION MUSCULO
PECTORAL MAYOR
lf.Wb&tXm:~~m~:imaWmmUmw:m:
:IJrUilliillillE J:u:mg@@~M;;@NNrH);:?;::
forma el brazo se encontrar fijado

en adduccin y rotacin interna. El
tendn aparece justo debajo del borde anterior del acromion, siendo fcilmente palpable.
El terapeuta se coloca en la parte
posterior del paciente, o aliado justo
enfrente del hombro, utilizando la
mano derecha para el hombro derecho y viceversa.
FOTO 8
TENDON
SUPRAESPINOSO
FOTO 9
TENDON
SUPRAESPINOSO
El terapeuta colocar el 2 dedo, reforzado por el 3 dedo y el pulgar,

con su articulacin interfalngica
abierta para realizar una correcta
contrapresin. Posteriormente realizaremos una flexoextensin de mueca, haciendo que el dedo ndice recorra desde la parte anterior del tendn a la posterior, en el punto exacto
de la lesin.
Segn Cyriax la tendinitis, en casi
todos los pacientes, mejora en dos
meses con 2 sesiones semanales de
quince minutos cada una.
En el deporte de urgencia de resolucin, nos obliga a realizar sesiones
en das alternos, e incluso diarias con
la sensacin a veces por parte del

deportista de empeoramiento en su
inicio por la sensibilidad de los tejidos que recubren la tuberosidad sea.
A veces incluso llegan a confundirnos en cuanto a la localizacin del
punto exacto de lesin, que no se corresponde en esta ocasin con ellugar de mximo dolor.
Hay que tener especial cuidado en la
reincorporacin del atleta a los entrenamientos y la competicin pues
es frecuente la recidiva.
BURSITIS SUBACROMIAL
La tendinitis de supraespinoso hay
que diferenciarla claramente de la
Bursitis subacromial. En la bursitis,
39
la bolsa del hombro que est localizada entre el msculo supraespinoso

y el acromion de la escpula, se suele inflamar con frecuencia como consecuencia del roce o micro-traumatismos entre el acromion y la cabeza
humeral.
En ocasiones la inflamacin de la
bolsa subacromial va acompaada de
inflamacin de los tendones vecinos
y viceversa (<<hombro del nadador,
etc.)
Signos fsicos: Dolor en la parte

antero-supero-externa del hombro,
con aumento de dolor a la palpacin
debajo del acromion, sobre la bursa.
Sensacin de inflamacin en dicha
zona. Dolor en reposo y en la abduccin con arco doloroso positivo a
partir de los 70-S0 grados. Los movimientos contrarresistencia no son
dolorosos o ligeramente. Puede dar
lugar, si se cronifica, a un hombro
congelado.
Est CONTRAINDICADA la F.T.P.
por lo que debemos estar seguros del
diagnstico.
MUSCULO SUPRAESPINOSO UNION MUSCULO-TENDINO-
SA
Mecanismo lesional: Se produce habitualmente como consecuencia del
ejercicio repetitivo de los msculos
del hombro con el brazo elevado por
encima de dicho hombro. Es muy rara
la rotura del cuerpo del msculo y la
rotura del tendn. Se da en atletas
mayores que, tras largos periodos
de inactividad, vuelven al entrenamiento en deportes como balonmano,
lanzamientos, culturismo, tenis,
futbol americano, voleibol, etc..
40
Signos fsicos: Dolor al realizar movimientos en rotacin externa o rotacin externa + elevacin entre los SO120 grados. Dolor a la presin en la
zona de la insercin del tendn del
hombro. Debilidad o dificultad para
realizar ejercicios de abduccin y elevacin del brazo. Si hay un desgarro
en la unin msculo-tendinosa la elevacin pasiva es total e indolora. La
abduccin contrarresistencia ser
dolorosa. No hay arco doloroso lo
cual nos indica una lesin en el extremo proximal del tendn.
Si hay rotura tendinosa, hay dificultades para la abduccin. Si la rotura
es parcial el brazo puede elevarse
hasta los 60 - SO, apareciendo ligero
dolor, que se incrementar a medida
que el brazo se va elevando.
Si la rotura es total el brazo puede
mantenerse en un ngulo de ms de
120, pero cuando se desciende cae
bruscamente.
Una radiografa simple en anteroposterior de hombro, nos descarta o
no la posible existencia de calcificacin del tendn del supraespinoso, en
caso afirmativo se halla contraindicada la F.T.P.

Si la lesin es en la unin msculotendinosa, el paciente se coloca sentado en una silla con el brazo en abduccin colocado sobre la camilla y
apoyado en un cojn o almohada. As
conseguiremos relajar el msculo
supraespinoso, y permite un acceso
ms adecuado.
El terapeuta se coloca de pie en el
lado opuesto al hombro a tratar. Pasa
FOTO 10
MUSCULO
SUPRAESPINOSO
la extremidad superior por detrs del

cuello de ste, y presiona con la punta del 3 dedo reforzado por 2 y 4
dedos. El dedo pulgar se coloca en la
zona posterior al cuello del paciente
para servirnos de apoyo. Posteriormente y manteniendo la presin en el
punto de lesin se aplica una friccin
transversa, mediante un movimiento
de pronacin y supinacin de la mueca y no realizando un movimiento
de deslizamiento lateral y medial de
la misma.
El tratamiento efectuado durante 15
minutos nos dar buenos resultados
en el transcurso de unos 10 das
aproximadamente.
TENDON INFRAESPINOSO
El infraespinoso, junto al redondo
menor, produce la rotacin externa
del hombro. Sus tendones forman
parte del denominado manguito de
rotadores.
En su insercin en la tuberosidad
mayor del hombro es el lugar donde
se suele producir la lesin.
Signos fsicos: La rotacin externa

contrarresistencia, produce dolor. El
resto de los movimientos contralTesistencia son indoloros. Aunque al

elevar pasivamente el brazo allmite, si puede provocar dolor.
Segun Cyriax, si aparece arco doloroso, la lesin puede encontrarse entre el acromion y la tuberosidad.
Tcnica de masaje: (Fotos 11 y 12)

Posicin del paciente: Se coloca en
decbito prono, apoyndose sobre los
codos. Posteriormente realizaremos
una rotacin externa del hombro indicando al paciente que agalTe con la
mano el borde de la camilla, tal y
como se indica en la figura. As conseguimos apartar la tuberosidad del
acromion. Si realizamos finalmente
una adduccin del brazo conseguimos
que la tuberosidad humeral aparezca
por debajo del acromion. Si palpamos la espina de la escpula y nos
dirigimos hacia la articulacin
escpula humeral, palparemos fcilmente el tendn justo debajo de la
misma.
El terapeuta se sienta en el costado
del paciente y coloca el dedo pulgar
de la mano correspondiente al hombro a tratar sobre el tendn, en el
41
FOTO 11
TENDON
INFRAESPINOSO
punto de la lesin, y el resto de los

dedos de la mano en la parte anterior
del hombro. Una vez en posicin se
puede realizar una adduccin del dedo
pulgar, para realizar la friccin.
Como no es conveniente realizar la
friccin con la misma estructura que
se est friccionando, podemos realizar un movimiento de pronosupinacin del antebrazo, simulando
el movimiento que realizamos al ex. .
.
pnmlr una naranja.
La dmacin de la sesin de tratamiento puede llegar a 20 minutos en das
alternos.
TENDONSUBESCAPULAR
El msculo subescapular se origina
en la superficie interna de la escpula, discurre hacia la articulacin del
hombro insertndose en la parte alta
de la cara anterior de la cabeza del
hmero. Su funcin es la rotacin
interna del hombro.
En deportes como los lanzadores,
beisbol, futbol americano, tenis,
squass, badminton, sufre frecuentemente inflamaciones de este tendn,
e incluso pequeas rotmas. Los lanzadores de jabalina, balonmano,
42
FOTO 12
TENDON INFRAESPINOSO
voleibol, son tambin afectados por

esta patologa.
Signos fsicos: Dolor al girar el brazo hacia adentro al estar situado ste
por encima de la horizontal. Dolor
contrarresistencia a la rotacin interna del hombro. Los otros tres rotadores internos, pectoral mayor, dorsal ancho, y redondo mayor, son principalmente adductores, por ello hay
menos dolor o nada a la adduccin
contrarresistencia. Dolor a punta de

dedo al presionar el tendn en su
insercin humeral.
Los movimientos pasivos suelen ser
normales.
Si el dolor aparece a la abduccin de
80 - 120 0 en arco doloroso se halla
afectado en la parte ms alta de la
tuberosidad menor. Si es dolorosa la
adduccin pasiva total del brazo a
travs del trax, la afectacin ser en
la parte inferior por encontrarse esta
parte contrada contra la apfisis
coracoides.

semiacostado sobre la camilla. Colocar la mano sobre el muslo, manteniendo una flexin del codo.
El masajista se sienta aliado, y coloca el pulgar sobre la cabeza del hmero, localizando la corredera
FOTO 13
TEN DON SUBESCAPULAR
bicipital. Junto al borde interno de la

corredera bicipital se encuentra el tendn del subescapular, que se aprecia
muy duro. El msculo deltoides nos
molesta para poder aplicar correctamente la friccin, por ello realizaremos una flexin de la articulacin
interfalngica distal para retirar el
borde deltoides y as realizando un
movimiento en sentido vertical hacia
arriba y abajo con el pulgar aplicando una contrapresin con el resto de
los dedos apoyados por detrs del
hombro. Resulta difcil la localizacin y es doloroso.
Tambin nos sirve de referencia la
apfisis coracoides, ya que justo por
debajo transcurre el subescapular.
ROTURA E INFLAMACION
MUSCULO DELTOIDES
Son muy raras las roturas, aunque
ocasionalmente en balonmano,
voleibol, luchadores, etc.. pueden
producirse. Es menos frecuente la inflamacin (entesitis) de la insercin
en el hmero.
Signos fsicos: Dificultad a la abduccin, anteversin o flexin. Dolor a

la abduccin en la zona insercional.
Se siente dolor local en el lugar de la
rotura. La inflamacin de la insercin
del deltoides en el hmero es ms rara
todava. En nadadores de estilo mariposa o en deportes de lucha puede
ocurnr.
Tcnica de masaje: Paciente sentado o semiacostado. Hombro en separacin ( elevacin + abduccin) de
70-80 grados. Terapeuta detrs del
paciente localizado el punto de la lesin con el dedo 2 0 reforzado con el
43
3 Yel pulgar realizando contra-presin. Se realiza posteriormente una

flexoextensin de mueca en el sentido transverso a las fibras. (Foto 14)
FOTO 14
MUSCULO DELTOIDES
Signos fsicos: Dolor moderado en

la parte anterior de la articulacin del
hombro, con tumefaccin.
La articulacin del hombro tiene tanto
el movimiento pasivo y contrarresistencia totalmente indoloro.
La flexin y la supinacin del codo
contrarresistencia, s ocasiona dolor
en la parte superior del brazo.

Posicin del paciente: Semiacostado
sobre la camilla, con la mano en
pronacin apoyada sobre el muslo.
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

TENDON PORCION LARGA
Lesin frecuente tanto a su rotura
parcial como en su inflamacin en
deportes en los que se realiza un esfuerzo exagerado y continuo:
badminton, remeros, levantadores de
peso, lanzadores de jabalina, tenista.
En gente joven es muy rara la rotura,
pero no as la inflamacin.
El tendn largo del bceps discurre
sobre la cabeza del hmero por dentro de la articulacin del hombro y se
inserta inmediatamente por encima de
la cavidad articular de la escpula.
Los trastornos se suelen producir en
la parte media del tendn.
44
FOTO 15
MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL
TENDON PORCION LARGA
El masajista se coloca frente al deportista. Localiza el surco del Hmero donde se encuentra el tendn. Para
su identificacin se puede poner en
tensin el tendn realizando un movimiento contrarresistencia. Posteriormente colocamos el dedo pulgar
sobre el tendn, y aplicamos

contrapresin con el resto de los dedos colocados en la parte dorsal del
brazo o en la parte interna. Realizando la friccin adducciendo y
abducciendo el brazo y preferiblemente con flexin y extensin de
mueca.
Tambin se puede realizar la friccin
dejando el pulgar presionando sobre
el tendn y realizar un movimiento
de rotacin externa-interna del hmero, asiendo la mueca del paciente con
el brazo flexionado.

El mecanismo lesional es similar a la
lesin del tendn, pero en este caso
en movimientos bruscos y exagerados en los que interviene el msculo
bceps, como el levantamiento de pesos, los saques de tenis, la pelota vasca, etc, en los cuales se puede producir una rotura del msculo.
Los signos fsicos son dolor, principalmente a la flexin y supinacin del
codo contrarresistencia. A la palpacin observamos un lugar de dolor
\ivo en los casos agudos y una cicatriz en periodos crnicos.
Tcnica~
FOTO 16
Duracin~ en periodos
agudos con 5
minutos todos los das es suficiente.
Posteriormente 10-15 mn. en das
altemos puede solucionar la lesin.
17
(Fotos 16 y 17)
Posicin del paciente: sentado o tumbado con el codo flexionado para

mantener relajado el msculo. El terapeuta se coloca del lado del brazo
lesionado y coge el msculo en el
punto lesional, utilizando los dedos
ndice, medio o incluso el anular en
la zona interna y el pulgar en la parte
extema. Posteriormente se realiza un
movimiento hacia adelante y atrs,
aplicando de esta fornla la friccin.
45
Otras tcnicas complementarias a

utilizar son la tcnica neuromuscular en la contractura reactiva muscular y tambin un vendaje funcional.
CODO
La articulacin del codo est formada por la unin de Hmero con el
Cbito y Radio. No slo permite la
flexoextensin del antebrazo, sino
tambin la pronosupinacin del mismo.
El Dr. Cyriax contraindica el Masaje
Transverso Profundo en las artritis
traumticas de la articulacin del
codo, por el riesgo de provocar
miositis ca1cificante.
Es importante tener en cuenta la
proximidad a la articulacin del codo
en su cara anterior, interna y externa
de vasos sanguneos y nervios, que
pueden agravar an ms una lesin
traumtica.
externa a nivel de la epitrclea

(epicondilitis medial, codo del lanzadar, del golfista....). De ah que la
F. T.P. est especialmente indicada en
este tipo de lesiones que a continuacin describimos. (Foto 18)
TENDON DEL BICEPS - INSERCIONRADIAL

El mecanismo de la lesin es postesfuerzo repetido de flexin y/o
supinacin del codo.
Signos fsicos: Dolor contrarresistencia en ambos movimientos. A

la palpacin, fue11e sensibilidad en el
punto lesional con irradiacin incluso hacia el antebrazo.
Tcnica: (Foto 19)

Posicin de paciente: tumbado o
semiacostado en la camilla y con el
antebrazo colocado en supinacin. El
terapeuta se sienta en el lado de la
lesin. Con una mano sujeta el brazo
FOTO 18
CODO
La lesin del codo, fundamentalmente

en el deportista y en la gente que realiza trabajos mecnicos repetitivos
con el mismo, suele acaecer generalmente por mecanismos microtraumticos a nivel del epicndilo
(codo del tenista, etc.), epicondilitis
46
del paciente y con el dedo ndice o

bien el pulgar localiza el punto de la
lesin en la tuberosidad radial o punto de insercin del tendn del bceps
realizando a continuacin una flexoextensin de la mueca.
Cyriax tambin realiza la tcnica
Es ms frecuente en pacientes de ms
de 40 aos, y suele aparecer principalmente en el epicndilo lateral del
hmero, lugar de origen de los msculos extensores de los dedos y la
mueca. En concreto los ms implicados suelen ser el segundo radial
externo, el extensor comn de los
dedos, el primer radial externo y
el cubital posterior.
Casi siempre la cicatriz dolorosa se
encuentra en la unin tenoperistica.
FOTO 19
TENDON DEL BICEPS
INSERCION RADIAL
cogiendo con una mano el antebrazo

del paciente a la altura de la mueca
y moviendo sta en pronosupinacin
on el dedo inmvil en el tendn, ejeriendo de esta forma la friccin.
Duracin~ es
de unos 10 mn. en das

alternos hasta su completa resolucin.
Tras la aplicacin de la F.T.P. estn
ontraindicados los ejercicios
ontrarres istenci a.
CODO DEL TENISTA-EPICONDILITIS LATERAL

Como su mismo nombre indica, el
oda del tenista es una lesin que se
produce principalmente en practicanes de este deporte, aunque tambin
afecta a jugadores de squash,
adminton, ping-pong, golf, motocilistas y a trabajadores de la limpieza. electricistas, mecnicos, carpin[ ros. etc".
Signos fsicos~ dolor en la parte externa del codo que puede irradiarse
hacia el antebrazo en su cara externa. Debilidad en la mueca, con dificultad para ejecutar movimientos
simples. El dolor puede ser reproducido por percusin o presin en el
epicndilo lateral.
Si la afeccin est en el Tendn extensor comn, los movimientos
contrarresistencia de extensin de la
mueca y la desviacin radial son
dolorosos, el resto de movimientos
pasivos y contrarresistencia resultan
indoloros.
El diagnstico diferencial debe realizarse, con un cuerpo libre en la articulacin, una afeccin reumtica o el
atrapamiento del nervio a nivel de
quinta y sexta vrtebra cervical.
Tcnica~
(Fotos 20 y 21)
El Dr. Cyriax considera la F.T.P.

como un paso preliminar a la manipulacin. No se puede emplear, por
lo tanto, de forma aislada. La funcin de la friccin sera el crear una
hiperemia local reactiva en la cicatriz que posteriormente hay que romper con la manipulacin.
47
FOTO 20
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
PPIR;;@!
FOTO 21
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
Posicin de paciente: el paciente se

coloca sentado a un lado de la camilla con el codo flexionado en ngulo
recto y la mano totalmente supinada.
Se intentar que el lado en el cual se
sienta el paciente sea el adecuado para
que justo el codo quede fuera de la
camilla. El terapeuta se coloca enfrente del codo.
Posteriormente el masajista localiza
el punto de la lesin, justo por delante del epicndilo lateral del hmero,
donde se encuentra el origen del msculo extensor comn, utilizando el
dedo pulgar de la mano. Con la otra
mantiene el antebrazo en supinacin.
La friccin se realiza mediante la
flexin de la articulacin distal del
48
pulgar que presiona fuertemente contra el epicndilo hacia el oleocranon

y la realizacin de una flexin combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codo
haciendo una contrapresin, sincrnicamente. Tambin se puede realizar manteniendo el pulgar fijo sobre
la lesin y la realizacin de una
flexoextensin de mueca.
La duracin debe ser de unos 15 minLltos aproximadamente.
"MANIPULACION DE MILL"
Se utiliza la manipulacin cuando el
lugar de afectacin es en el epicndilo
humeral. Hay que tener mucho cuidado de conseguir una extensin
completa del codo, de lo contrario podramos lesionar el mismo al intentar

realizar la manipulacin. Si se realiza correctamente conseguimos
desbridar rompiendo la fibrosis y
adherencias formadas en la cicatriz
dolorosa. (Foto 22)
mediante un movimiento de flexin

de mueca y extensin del codo, yal
llegar a dicho lmite provocar un
Trust o empuje seco y preciso que
ejecute la manipulacin. Esta accin
puede producir dolor ya que se extiende totalmente la cicatriz dolorosa.
FOTO 22
:\lANIPULACION DE
MILL
Posicin del p([ciente~ sentado en una

silla. con el brazo en abduccin de
90 grados hasta colocarlo horizontal
res, e to al suelo. Posteriormente realiz mos una rotacin intema del brazo hasta ue el oleocranon y la pal:n de la mano queden hacia arriba.
Hay que manipular justo despus de

la friccin mientras exista la
hiperemia de la misma. Si hay dificultad para la extensin completa del
codo, no se realiza la manipulacin,
pero s es conveniente provocar el
estiramiento de la cicatriz.
E: :erapeuta se coloca en la parte

~os:erior del pa iente. Con una mano
S~; - el
. ero a la altura de los
e~; ~ndilos y realiza una presin ha~:3.
su lo. Con la otra coge de la
:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre la
p . a - el resto de los dedos en el
corso - se royoca una flexin forz 'a de 1 mueca. En esta posicin
se ~:\.liende el tendn del extensor
omn.
Conclusin: Si el diagnstico de
codo de tenista est bien realizado
y si el punto de mximo dolor se encuentra en la unin tenoperistica, la
realizacin de la Manipulacin de
Mill acelera la evolucin positiva de
la lesin. La F.T.P. exclusivamente,
no obtiene unos resultados adecuados.
CODO DE TENIS - CUERPO

DELTENDON
Lna \-ez en posicin, el terapeuta debe

de llegar al lmite del movimiento
asi\o, al denominado JOINT
PLAIN, o juego de seguridad, es deeH, llegar a la mxima tensin
La lesin se produce en los msculos

radiales extemos y se localiza unos
centmetros por debajo del epicndilo.
Es ms rara que la anterior pero la
friccin tiene una buena indicacin
49
ya que es ms rara la formacin de

cicatriz dolorosa. (Foto 23)
Posicin de paciente: sentado en un

lado de la camilla con el brazo a 45
grados de la extensin total y el antebrazo en pronacin. El masajista se
Tras la F. T.P. no se realiza la

Manipulacin y la duracin de la
misma es entre 10 Y 15 minutos en
das alternos. Debe advertirse al paciente del aumento del dolor y de sensacin hiperlgica los primeros das
tras la friccin.
FOTO 23
CODO DE TENIS
CUERPO DEL TENDON
sienta frente al paciente y con el dedo

pulgar localiza la zona de la lesin
con precisin ya que es una zona muy
sensible an sin existir lesin y puede confundirse. Hay que comparar
adecuadamente ambos lados. El movimiento de flexoextensin de mueca producir una accin del pulgar
utilizando los otros dedos como punto de apoyo en el lado interno del
codo.
CODO DE TENIS - ORIGEN

DEL MUSCULO PRIMER RADIAL EXTERNO
El msculo primer radial se origina
en la cresta supracondilea del hmero. Es muy raro que se produzca la
inflamacin de la insercin, pero es
la ms fcil de curar con la F.T.P.
(Foto 24 Y25)
Posicin del paciente: sentado al
lado de la camilla con el codo en
FOTO 24
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS
HUMERAL
50
antebrazo para realizar un efecto exagerado de la pelota, o por golpes directos en la epitrclea.
La lesin se produce en los msculos
flexores de la mueca que tienen su
origen en el epicndilo medial del
codo (o epitrclea humeral).
Signos fsicos: dolor a la presin en
la epitrclea pero sin irradiacin hacia el antebrazo. Los movimientos
pasivos son indoloros pero la flexin
de mueca sobre todo, y a veces la
pronacin contrarresistencia provocan dolor agudo.
FOTO 25
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS HUMERAL
flexin de 90 grados y en supinacin

completa. El terapeuta coloca el
pulgar por encima del epicndilo sobre la cara anterolateral del hmero.
Despus imparte una friccin llevando el pulgar hacia adelante y hacia
atrs sobre la regin del nacimiento
del msculo.
Tras la friccin no es aconsejable realizar manipulacin ni ejercicio. La
duracin de la sesin ser de unos 15
minutos en das alternos.
CODO DE LANZADOR>, O DE
GOLFISTA,,- EPICONDILITIS
MEDIAL O EPITROCLEITIS
Es similar al codo de tenis pero los
sntomas se localizan en la cara interna, en la epitrclea. Esta lesin es
frecuente en golfistas, lanzadores de
jabalina, en el beis bol, etc... En el tenis tambin se puede dar enjugadores que pronan excesivamente el
Esta regin es muy dolorosa de por

s, por lo tanto ser necesaria la exploracin cuidadosa. (Fotos 26 y 27)
Posicin del paciente: sentado en un
lado de la camilla, con el brazo extendido en supinacin sobre la misma. El terapeuta se sita detrs del
mismo en el otro lado de la camilla.
El terapeuta mantiene extendido el
codo. Con el dedo ndice reforzado
por el medio, lo coloca sobre la lesin realizando una contrapresin con
el dedo pulgar situado en la parte
externa del codo. El movimiento del
dedo debe ser horizontal y se consigue realizando una flexo extensin de
la mueca.
El masaje es muy doloroso ya que
debe realizarse de forma enrgica
durante unos 15 minutos por lo que
habr que intentar comenzar lentamente e ir presionando de forma progreSIva.
Si la lesin, en lugar de encontrarse
en la zona tenoperistica, se encuentra en la unin msculo-tendinosa
51
FOTO 26
CODO DEL LANZADORO DEL
GOLFISTA.
EPICONDILITIS
MEDIAL O
EPITROCLEITIS
FOTO 27
CODO DEL LANZADORO DEL
GOLFISTA
sta suele asentarse en el borde inferior de epicndilo interno.
Posicin del paciente: semirreclinado sobre la camilla, con el brazo extendido y el antebrazo en
supinacin.
El masajista se coloca aliado, sujetando con una mano la posicin de
supinacin del antebrazo del paciente y el codo en extensin. Con el ndice reforzado con el medio de la otra
mano y el pulgar realizando una
contrapresin en el lado externo realiza una flexoextensin de la mueca
al mismo tiempo que rota el antebrazo con la otra mano aplicando un
movimiento de vaivn al mismo. Resulta tambin bastante doloroso.
52
La duracin es de unos 10 minutos

en das alternos o cada tres das. Buena evolucin.
MUSCULO SUPINADOR CORTO

Se confunde frecuentemente con el
codo de tenista y suele tratarse
inadecuadamente. La F.T.P. resulta
eficaz.
Signosfsicos: dolor inespecfico en

la cara externa del codo y dolor
contrarresistencia en la supinacin
con el brazo extendido. El diagnstico diferencial con el bceps se realiza
produciendo una flexin contrarresistencia del codo que resulta
indolorosa.
Posicin delpaciente: sentado a lado

de la camilla con el antebrazo en
pronacin total. El masajista coloca
el pulgar sobre la lesin y presiona
profundamente, con una flexin de la
ariiculacin interfalngica del mismo.
La friccin se efecta por la accin
de adduccin y abduccin alternada
del pulgar. (Foto 28 y 29)
La duracin es de unos 15 minutos,
tres veces por semana.
Signos fsicos: dolor al realizar una

extensin y una desviacin lateral o
cubital de la mueca contrarresistencia.
Posicin de paciente: sentado en una
silla en un lado de la camilla. Coloca
la mano sobre la misma. El masajista coge los dedos de la mano del paciente con una mano y produce una
desviacin radial o medial de la misma, pudiendo ocasionar dolor en el
FOTO 28
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 2 y 3" dedos)
FOTO 29
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 3" dedo)
MUECA
TENDON CUBITAL ANTERIOR
(EXTERNO)
Tenosinovitis producida por un
sobreuso de la articulacin de la mueca.
tendn cubital externo nos puede ayudar a localizar ms exactamente el

punto de la lesin. Con los dedos ndice y medio de la otra mano se apoyan
sobre la lesin y se imprime un movimiento posterior sobre las races del
tendn. (Foto 30)
53
FOTO 30
TENDON CUBITAL
ANTERIOR
La duracin del tratamiento ser entre 15 y 20 minutos en das alternos.

Deben evitarse los ejercicios y los
movimientos que produzcan dolor.
TENDON DEL MUSCULO PRIMER Y SEGUNDO RADIAL

Su insercin en segundo y tercer
metacarpiano es el lugar ms habitual de asiento de esta tenosinovitis
producida tambin por un exceso de
actividad.
Los signos fsicos: son dolor en el

dorso de la mueca, as como en extensin y la desviacin radial
contrarresistencia. Resto de los movimientos indoloros.
Tcnica: (Foto 31)

Posicin del paciente: sentado aliado
de la camilla con la mano sobre la
misma. El terapeuta coge con una
mano la mueca y provoca una
flexin de la misma, para ello el paciente coloca la suya en el borde la
camilla. As conseguimos poner tensos los tendones. Con el dedo ndice
y medio de la otra mano se identifica
ellugar de la lesin y se produce un
deslizamiento de la misma sobre el
54
tendn mediante un movimiento

antera-posterior de los mismos.
ABDUCTOR Y EXTENSORES
DEL PULGAR
Tenosinovitis frecuente por el
sobreuso del primer dedo. Se localiza un dolor en el lado radial de la
mueca siendo negativos los movimientos de la mueca pero
FOTO 31
TENDON DEL MUSCULO
1 y 2 RADIAL
provocndose dolor al abducir y extender el dedo pulgar.
TENDONESFLEXORESDELA
MUECA
Tcnica: (Fotos 32 y 33)
La Tenosinovitis de los tendones

flexores es bastante frecuente. Suele
ser provocada por un subreuso de la
mueca en flexin como por ejemplo
en los masajistas que aplican F.T.P.
de Cyriax.
Posicin de paciente: sentado con el

antebrazo en la camilla dejando a
mano flexionada en el extremo de la
misma. El terapeuta con una mano
sujeta la mueca flexionada y con el
pulgar de la otra lo coloca sobre la
lesin y realiza un movimiento de
abduccin-adduccin del mismo.
La duracin del tratamiento es entre
10 Y 15 minutos en das alternos.
Signos fsicos: dolor e inflamacin,

edema incluso visible en los tendones del antebrazo. El diagnstico se
realiza por la flexin de la mueca o
los dedos contrarresistencia.
FOTO 32
EXTENSOR DEL
PULGAR
FOTO 33
EXTENSOR DEL
PULGAR
55
FOTO 34
TENDONES FLEXORES DE LA MUECA
FOTO 35
TENDONES FLEXORES DE LA MUECA
Tcnica: (Foto 34 y 35)

Posicin de paciente: sentado con el
antebrazo sobre la camilla en posicin de supinacin y con la mano en
el extremo de la misma.
ESGUINCE DE MUECA EN
FLEXION (Ligamento dorsal del
carpo)
Tras un esguince en flexin de la
mueca se produce una distensin de
los ligamentos que rodean al hueso
grande, principalmente el que une ste
con el semilunar.
La sensibilidad dolorosa se puede
mantener durante mucho tiempo
debido a la posible formacin de
56
adherencias. La flexin pasiva provoca dolor y los puntos lesionados

son fcilmente palpables.

Posicin del paciente: con la mueca
flexionada el terapeuta coloca el dedo
pulgar o los dedos ndice y medio
sobre la lesin y realiza la friccin
con un movimiento de lateralizacin
de los dedos.
Duracin: Unos 10 mn. en das

alternos.
MUSCULO INTEROSEO DORSAL DE LA MANO. LESION
Se produce como consecuencia de un
traumatismo directo, secundario a
mano del paciente que se encuentra

apoyada sobre la camilla. La F.T.P.
se aplica con un movimiento de
pronosupinacin del antebrazo.
Duracin: 10 mn. en das alternos.

En pocas sesiones se soluciona an
cuando la lesin sea antigua.
Extremidad inferior
CADERA
MUSCULOSADDUCTORESINFLAMACION (TENDINITIS
DE ADDUCTORES)
FOTO 36
ESGUINCE DE MUECA
EN FLEXIN
Son un grupo muscular que producen la aproximacin de la pierna hacia la linea media. El msculo
adductor mediano es el que ms se
lesiona en la prctica deportiva. Con
ste, el adductor mayor, el menor, el
FOTO 37
ESGUINCE DE
MUECA
EN FLEXIN
una fractura de metacarpiano o en

ciertos deportistas que utilizan la
mano para la prctica deportiva.
Los signos fsicos: son dolor vivo a

la palpacin entre los metacarpianos.
El terapeuta coloca el dedo ndice
reforzado por el dedo medio sobre el
lugar de la lesin en el dorso de la
pectneo, junto al recto interno y fibras inferiores al msculo glteo

mayor tambin actan como
adductores.
El ftbol es el deporte en el cual el
msculo adductor mediano, ms frecuentemente aparece afectado debido a los chutes al baln. En la marcha, el patinaje, el balonmano, el hockey, tambin se lesiona.
57
FOTO 38
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
FOTO 39
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
El dolor se localiza en el muslo irradiado a la ingle. Aparece en periodos

de mxima intensidad de ejercicio,
disminuyendo y desapareciendo con
el reposo.
A la palpacin presenta un dolor en
zona de la insercin, justo en el hueso.
El diagnstico se realiza al realizar
una adduccin contrarresistencia y a
veces el examen radiogrfico muestra calcificacin alrededor del origen
del msculo en el hueso pubiano.
La lesin se produce principalmente
en la unin tenoperistica e
infrecuentemente en la unin
msculotendinosa.
58
En ocasiones se asocia a la inflamacin de la insercin de adductores en

el hueso pubiano (osteopata dinmica de pubis)
Tratamiento:
Posicin del paciente: Se coloca sentado o semiacostado en la camilla,
con la pierna en abduccin y rotacin
externa con ligera flexin de rodilla.
Si la lesin es en la unin tenoperistica se coloca el dedo ndice,

reforzado con el 3 dedo, sobre la lesin y realizamos un flexoextensin
de mueca.
Tambin en ocasiones utilizamos las
dos manos colocando el dedo pulgar
e ndice en ambos lados del tendn,

justo en el lugar de la inflamacin, y
con el dedo pulgar de la otra mano,
realizamos un movimiento de
adduccin-abduccin del mismo, o
preferiblemente de prono-supinacin
de la mueca.
Si la lesin es en la unin msculotendinosa, se puede realizar una
friccin distinta cogiendo el lugar de
la lesin con los dedos pulgar e ndice (la parte medial) y realizar un
movimiento hacia arriba y abajo (dentro) friccionando el tendn.
Tambin se suele referir la posibilidad de utilizar los nudillos, colocando la mano con el puo cerrado sobre la insercin de los adductores. Es
una maniobra dolorosa o desagradable pero sumamente eficaz.
Tratamiento complementario:
Apal1e de las medidas de reposo y
ejercicio controlado sin dolor; como
andar en bicicleta o nadar para mantener la forma fsica, podemos realizar:
Masaje clsico a base de amasamientos suaves para relajar todo el
grupo muscular.
Tcnicaneuromuscular, estiramientos, etc.
LESION DE ADDUCTORES
La rotura del adductor mediano puede producirse en la insercin del msculo con el fmur o con el pubis.
Los sntomas comienzan por un dolor sbito como una pualada y cuando se intenta realizar otra vez el ejercicio reaparece el dolor.
Puede aparecer un ligero edema, que

se aprecia con ms intensidad al cabo
de unos dos das.
Si la rotura se produce en el cuerpo
del msculo se puede apreciar un defecto en el mismo acompaado de un
dolor vivo a la palpacin en dicho
punto.
Tratamiento:
Paciente colocado semirreclinado en
la camilla, en la misma posicin que
anteriormente, pero con una variante
que es intentar no mantener la pierna
en abduccin para no estirar el msculo. Para ello, o bien el paciente se
sienta de costado hacia el terapeuta,
o se coloca una almohada debajo de
la rodilla.

Consiste en coger con los dedos pulgar e ndice o ms dedos, e incluso si
la lesin es grande con ambas manos, y realizar un movimiento hacia
la zona medial produciendo una friccin en el punto de la lesin. Si la
rotura es total o muy importante, requerir ciruga, pudiendo actuar con
el masaje de Cyriax en la Rehabilitacin.
INFLAMACION DEL TROCANTER MAYOR

En realidad es la entesitis de insercin del msculo glteo medio en el
trocnter mayor del fmur, a nivel de
la cara supero-externa de este hueso.
Ocurre en ciertos deportes, preferentemente en: Campo a travs, saltos, ftbo1.
Signos fsicos: El dolor aparece localizado a nivel de la insercin del
59
FOTO 40
LESION DE
ADDUCTORES
FOTO 41
LESION DE
ADDUCTORES
glteo medio en la parte superior del

trocnter mayor del fmur. Aumenta
al oponer resistencia en la abduccin
de la pierna. existiendo un punto tpico muy doloroso a la presin sobre
el trocnter mayor.
Tcnica; Se coloca el paciente sobre

el lado sano, lateralmente, colocando la rodilla y la cadera en ligera
flexin y el terapeuta de pie en el lado
posterior del paciente, relajando ligeramente el msculo glteo mediano.
(Fotos 42 y 43)
La F.T.P. se realiza durante 10-15 minutos con los dedos ndice o medio, o
bien en pacientes muy musculosos o
con panculo adiposo con los nudillos de la mano.
60
Si la sintomatologa no cede con la

friccin, al cabo de 8-10 sesiones,
puede ser necesario recurrir a las
infiltraciones asociadas.
MUSCULO PSOAS-ILIACO INFLAMACION

El msculo Psoas-ilaco es un flexor
de la cadera con origen en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y cara interna del ilion. Su insercin es en el trocnter menor del
fmur.
Su inflamacin es frecuente en
levantadores de peso, en remo, ftbol, carrera de obstculos, etc ..
Justo debajo de la insercin del tendn tenemos la bursa, que tambin
FOTO 42
INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON
EL DEDO MEDIO)
FOTO 43
INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON
LOS NUDILLOS)
puede estar inflamada de forma aislada o acompaando a la inflamacin

del tendn.
El diagnstico diferencial ser de capital importancia de cara a la aplicacin de la F.T.P.
o en el tendn en su unin con el

trocnter. El dolor aparece sbitamente al intentar tilla flexin brusca
de cadera. Suele existir tumefaccin
y sensibilizacin de la zona lesiona!.
El diagnostico se realiza en la flexin

contrarresistencia de la cadera, y la
palpacin del tendn, que resultan
dolorosas. Si la bursa se inflama, aparece el dolor de forma insidiosa y sin
causa aparente, pudiendo persistir
durante largos periodos de tiempo. La
flexin total de la cadera comprime
la bursa y provoca dolor. No est indicado el Masaje de Cyriax.
LESION
PSOAS
DEL
MUSCULO
Es una lesin muy rara. Se suele localizar en la unin musculotendinosa
- La F.T.P. est indicada en las roturas parciales y pequeas roturas de

fibras.
Posicin del paciente: Semirreclinado en la camilla. Manteniendo
una flexin de cadera. Podemos acentuarla ms colocando una almohada
en el hueco poplteo de la rodilla.
TcniCfl: Con los dedos 10 y 2 0 de
una o ambas manos cogemos la zona
lesional y realizamos un movimiento
supero-inferior. (Foto 44)
Hay que tener precaucin de no juntar la bursa.
61
puede colocar una almohada bajo el

hueco poplteo de la rodilla.
El terapeuta se sienta en el lado del
msculo a tratar, descubre el tendn
y el lugar exacto a tratar, y coloca
los dedos ndice y medio sobre la lesin y el pulgar en el trocnter del
fmur
para
realizar
una
contrapresin. La friccin se realiza
impartiendo un movimiento de
flexoextensin de la mueca, junto
con un ligero movimiento de
adduccin-abduccin del hombro.
(Foto 45)
FOTO 44
ROTURA DEL MUSCULO PSOAS
INFLAMACION PROXIMAL
DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR
El msculo RECTO ANTERIOR es
un extensor de la rodilla y tambin
ligeramente flexor de la cadera. Se
origina por cresta ilaca antero-superior, justo encima de la cadera.
Signos fsicos: Dolor en zona de la

ingle principalmente a la extensin de
la rodilla contranesistencia en posicin prona.
Se produce esta lesin principalmente en el ftbol, por chutar el baln,
en salidas de velocidad repetidas, entrenamiento de fuerza, etc..
Tcnica: El paciente se mantiene sentado o tumbado en la camilla, no hay

que poner el tendn demasiado tenso, para permitir la introduccin del
dedo del terapeuta en profundidad. Se
62
El tiempo de friccin ser de unos 15

minutos cada dos o tres das aproximadamente.
ROTURA DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR

La rotura del msculo recto anterior
suele ser frecuente y total en deportes como el ftbol.
Requerir en esos casos ciruga. La
F.T.P. se suele aplicar en el periodo
de rehabilitacin.
Si la rotura es parcial o simplemente
un tirn podemos utilizar la Friccin
de Cyriax.
Signos fsicos: dolor sbito e intenso al realizar una extensin brusca

de la rodilla. Aparecer tumefaccin
y a veces es palpable fcilmente una
hendidura en el lugar de la rotura.
Tcnica: El paciente se coloca sentado en la camilla con la rodilla extendida para mantener en mxima
relajacin el msculo.
El masajista sujeta con el dedo pulgar un lado del msculo y con el
FOTO 45
INFLAMACION
PROXIMAL DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
ndice y el medio el lado contralateral e imprime un movimiento supero-inferior si la rotura del msculo
afecta a los lados del mismo.
Si la rotura est en la parte superior
podemos colocamos sentados aliado
de la pierna a tratar colocando el dedo
ndice reforzado con el medio sobre
la lesin y el dedo pulgar en la fascia
lata para hacer contrarresistencia y
realizar la friccin mediante un mo\imiento de flexo-extensin de la
mueca.
El tratamiento tendr una duracin
entre 5 y 10 minutos en das alternos.
(Foto 46)
LESION DE LOS MUSCULOS

POSTERIORES POPLITEOS
Cuerpo muscular
Son los msculos bceps femoral (externo), semimembranoso, semitendinoso (interno), cuya accin proyoca la flexin de la articulacin de
la rodilla. La lesin de estos msculos es frecuente en velocistas, corredores de media distancia, en deportes de contacto, artes marciales, ftbol, saltadores de altura, de longitud,
tenistas, etc ...
Signos fisicos: Dolor en forma de

punzada o latigazo en parte posterior
de la pierna. Se acompaa de espasmo muscular, tumefaccin, hematoma. Al realizar una flexin de la rodilla contrarresistencia en posicin
prona, reaparece o se aviva el dolor.
Tcnica: Paciente en decbito prono
con la rodilla en flexin de 70 a 90,
para relajar el msculo.
El terapeuta se coloca de pie
(bipedestacin) en la pierna a tratar.
(Fotos 47 y 48)
Con el dedo pulgar en un lado del
msculo y los dems dedos en la parte contralateral del msculo, coge el
mismo y realiza un movimiento supero-inferior por flexin del codo o
elevacin de los hombros. Al mismo
tiempo, realizaremos una flexin-extensin de los dedos de las manos para
coger y soltar el msculo y as realizar correctamente la friccin.
AFECTACION DE LOS MUSCULOS POPLITEOS - INSERCION ISQUIATICA
La tendinitis de insercin a nivel
isquitico de los msculos isquiotibiales se produce habitualmente por
un estiramiento excesivo de los
63
FOTO 46
ROTURA DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
FOTO 47
MUSCULO POSTERIOR PLITEO
(SEMITE DINOSO)
FOTO 47
MUSCULO POSTERIOR PLITEO
(BrCEPS FEMURAL)
mismos. Este estiramiento se realiza

produciendo una flexin de cadera
con la rodilla en extensin total. Es
frecuente por lo tanto en deportes
como el krate, ciertos atletas, bailarines, chutadores.
64
Signos ji<;icos: Pinchazo en la parte

posterior del muslo, que duele al andar. El diagnstico se real iza a la
palpacin y la flexin contrarresistencia de la rodilla que es dolorosa.

Posicin del paciente: En decbito
supino con la pierna afectada en
flexin de cadera y rodilla de 90. Se
puede colocar una silla o un taburete
donde apoyar la pierna. De esta manera favorecemos el acceso de los
dedos a la lesin.
El masajista se coloca frente a la cadera del paciente y coloca los dedos
ndice y medio sobre el msculo o
tendn en la zona afectada y realizar un movimiento de anteversin y
retroversin del hombro, junto a una
abduccin y adduccin del mismo.
La duracin del tratamiento es de
unos 10-15 minutos en das alternos.
FOTO 49
I)/SERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUIOTIBIALES
RODILLA
ARTICULACION RODILLA
La articulacin de la rodilla est formada por la unin de los huesos Fmur-Tibia y Rtula. El peron aunque mantiene una unin ligamentosa
con la rodilla, no interviene en la misma.
La articulacin de la rodilla se
estabiliza por la accin de dos ligamentos colaterales, interno y externo', el interno une el fmur a la tibia y
mantiene una continuidad con el menisco interno. El externo une el fmur con el peron y va separado del
menisco externo.
La estabilidad antero-posterior est
asegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior. Los meniscos
no debemos olvidamos que tambin
contribuyen a estabilizar la rodilla
FOTO 50
TNSERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUTOTlBIALES
65
aparte de amortiguar la presin del

fmur sobre la tibia.
La musculatura tambin contribuye
de forma activa mediante la accin
de contraccin, el cudriceps principalmente, pero tambin los msculos posteriores o tlexores de la rodilla.
LESIONES LIGAMENTOSAS
DE LA RODILLA
Se producen principalmente tras contacto o choque, pero tambin pueden
ser el producto de una torsin o torcedura de la rodilla que excedan la
amplitud normal del movimiento. Son
potencialmente graves.( Foto 51)
Se producen en deportes como el ftbol, esqu, balonmano, baloncesto,
rugby.
cpsula articular y que se encuentra

unida al menisco interno, por lo que
la lesin puede ser combinada si el
impacto o torsin ha sido muy intenso. Incluso se pueden afectar los ligamentos cruzados.
Los sntomas suelen ser dolor e imposibilidad de caminar. La rodilla
suele estar tumefacta y rgida. Hay
inestabilidad subjetiva de la rodilla.
El diagnstico se realiza, tras la inspeccin y palpacin cuidadosa, mediante movilizacin primero en tlexoextensin y posteriormente colateral.
En este caso mediante la realizacin
de un valgo forzado. Ser necesaria
una exploracin meticulosa en el deportista por si existe un sndrome
meniscal asociado o no. Se puede
FOTO 51
LESION LIGAMENTO LATERAL
INTERNO DE
RODILLA
(Rodilla en extensin)
LESION EN LIGAMENTO LATERAL INTERNO O MEDIAL

Puede ser producto de un impacto en
la parte externa de la rodilla que produce un valgo forzado de la misma o
por una torsin al quedar el pie fijo
(por los tacos de una bota o zapatilla) e intentar girar el cuerpo. Por lo
general la lesin se produce en la parte interna del ligamento, pegada a la
66
realizar un test meniscal como el

Grindding Test. La radiologa tambin nos va a mostrar la existencia
de una posible calcificacin del ligamento (Enfermedad de Pel1egriniStieda) en cuyo caso est
contraindicada la F.T.P.
Tcnica de masaje: Con la friccin

intentamos mantener la movilidad
normal del ligamento hacia adelante
y hacia atrs. En la flexin y extensin de rodillas, que no podr realizar por la inmovilizacin a la que es
sometido el paciente.
Recordemos que si existe osificacin
del ligamento, est contraindicada la
aplicacin de la Friccin. Diagnostico por Rx. ( Fotos 52 y 53)
de la rodilla y el dedo pulgar en la

parte externa para hacer contrarresistencia. Posterionnente realizar un
movimiento de flexo-extensin de la
mueca.
El movimiento trata de intentar deslizar el ligamento sobre el hueso en
la parte distal o proximal lesionada.
.------_..:....-_---~----------.
FOTO 52
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
FOTO 53
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
Posicin del paciente:

Masaje en extensin.- Paciente
acostado en la camilla con la rodilla
en extensin. De esta forma el ligamento se sita en el extremo anterior
del movimiento.
El terapeuta se sienta al lado de la
rodilla y coloca el dedo ndice reforzado con el medio en el lado interno
Si se realiza adecuadamente se conseguir un grado mayor de movilidad en flexin de la rodilla.

Puede existir sensibilidad dolorosa al
realizar la friccin por lo que se realizar sin excesiva presin al inicio
de la sesin.
Masaje en flexin.- El paciente
se encuentra ahora tumbado en
67
decbito supino en la camilla, pero

con la rodilla en flexin, llevando de
esta forma el ligamento a su posicin
posterior del movimiento.
El terapeuta se coloca de pie en el
lado de la rodilla a tratar. Coloca el
dedo ndice sobre el ligamento en la
parte lesionada e imparte un movimiento de flexo-extensin de la mueca utilizando el dedo pulgar colocado en la parte externa de la rodilla
como punto de apoyo.
Cyriax tambin indica una modalidad de este tratamiento en caso de
fatiga del masajista, consistente en
sentarse al otro lado de la camilla y
utilizar el dedo pulgar sobre el ligamento para realizar la friccin.
La duracin del tratamiento es inicialmente de unos 5-10 minutos. Segn
pasan los das iremos, aparte de realizar la friccin, provocando una
flexin de la rodilla, aumentando de
esta forma el grado de movilidad y
aceleraremos la recuperacin.
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (Foto 54)

La lesin es menos frecuente y suele
ser ms benigna en el deportista.
FOTO 54
LIGAMENTO
LATERAL EXTERNO
DE RODILLA
68
Tcnica: de la F.T.P. es exactamente

igual a la del ligamento lateral interno o medial pudiendo realizarse con
la rodilla en ligera flexin de 15 2O
grados o bien en flexin de 90 grados para llevar el ligamento a su posicin posterior del movimiento.
TENDON ROTULIANO
Esta lesin se produce por abuso y
sobrecarga del msculo cuadriceps,
que como conocemos es un extensor
de la rodilla.
Los signos fsicos: son dolor en la

parte superior o inferior de la rtula,
a nivel de la insercin superior (tendn de cuadriceps) o inferior del tendn en el polo rotuliano. Aumenta
durante y despus del ejercicio. El
movimiento pasivo es indoloro, la
extensin contrarresistencia de la rtula provoca dolor a nivel de la lesin. El dolor puede ser provocado
a punta de dedo en la zona
insercional.
TECNICA PARA LA PORCION

SUPRARROTULIANA (Fotos 55
y 56)
Posicin del paciente: Decbito

supino con la rodilla extendida. El
FOTO 55
TENDON DEL
CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
Tambin se puede realizar sin el pulgar, desplazando hacia adelante y

hacia atrs el antebrazo.
TECNICA PARA LA PORCION

INFRARROTULIANA (Fotos 57
y 58)
Es ms frecuente que la afectacin
del suprarrotualiano. Se produce
principalmente en deportes de salto y
lanzamiento, voleibol, baloncesto y
halterofilia. Se le denomina Rodilla
del Saltador. Se producen microroturas que pueden llegar a producir
la degeneracin del tendn.
FOTO 56
TE DON DEL CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
masajista se
a
la rodilla. Con una mano presiona hacia abajo la parte inferior de la rtula estabilizando la rodilla y al mismo
tiempo haciendo ms accesible la lesin. Despus aplicar el dedo medio
reforzado por el ndice con la otra
mano en la zona de la lesin, utilizando el dedo pulgar como contratTesistencia. Posteriormente se realiza
una flexo-extensin de la mueca.
Los sntomas son: dolor en el tendn

y rigidez despus del ejercicio. Hay
dolor a la contraccin contrarresistencia del cuadriceps.
Tcnica:
supino con la rodilla extendida y el
cuadriceps relajado.
La tcnica es similar a la anterior. El
masajista con una mano presiona en
esta ocasin el borde superior de la
rtula, para levantar as el borde inferior. Despus con el dedo anular
reforzado con el medio de la otra
69
FOTO 58
mano, presiona hacia arriba contra

el borde del hueso. Esta presin la
mantiene con la adduccin forzada
del hombro del terapeuta. Posteriormente realiza la friccin llevando
hacia adelante y atrs la mano mediante la realizacin de una flexo-extensin del hombro y codo.
La duracin de unos 15 minutos en
das alternos.
AFECTACION DEL TENDON

DEL BICEPS CRURAL
Esta tendinitis no es excesivamente
frecuente. El lugar de afectacin suele
ser la insercin en la cabeza del peron. A veces se produce conjuntamente con el desgarro del ligamento
colateral externo. Se produce en
70
deportes de contacto, en luchadores,

atletas, etc..
Los signos fsicos son: dolor y tumefaccin sobre la insercin del bceps en la cara posterior de la cabeza
del peron.
El dolor aparece durante la flexin
de la rodilla contrarresistencia.
Hay que tener mucha precaucin con
la F.T.P. porque por debajo de la cabeza del peron discurre el nervio citico poplteo externo. La F.T.P. debe
ser muy precisa a nivel superior de la
cabeza del peron, zona en la que se
inserta el tendn del bceps femoral
por dentro del ligamento lateral
externo de la rodilla.
Duracin del tratamiento de 15-20

minutos en das alternos.
vientre del msculo gemelo. La lesin

es muy frecuente en jugadores de tenis, pelota vasca, squash, baloncesto. voleibol, balonmano y en todos los
deportes de salto.
Se le conoce tambin con el nombre
de pierna del tenista y en nuestros
crculos como signos de la Pedrada.
Signos fsicos: dolor brusco en la
parte posterior de la pantonilla que
al atleta le parece que le hubieran
golpeado por detrs. Hay dificultad
para contraer el gemelo y andar de
puntillas. El paciente ve dificultado
el apoyo del taln por el espasmo
muscular resultante. Suele haber
FOTO 59
BICEPS CRURAL
FOTO 60
BICEPS CRURAL
MUSCULO GEMELO O GASTROCNEMIO
derrame de sangre en la rotura, que

se puede mani festar al cabo de dos
das en forma de equimosis. Tambin
puede apreciarse, si la rotura es importante, una falta de tejido en ellugar de la misma. (Foto 61 y 62)

prono, con la rodilla extendida. El
terapeuta se coloca en el lado de la
lesin en el pie del paciente. Coloca
el pulgar de la mano contralateral
sobre el tendn, en el punto exacto y
realiza la contrarresistencia con el
resto de los dedos. Con la otra mano
sujeta la pierna para que no se mueva. Posteriormente el masajista realiza un movimiento de pronosupinacin con la mano realizando
una friccin sobre el tendn.
La rotura de los msculos de la pantorri \la se producen en el punto donde se une el tendn de Aquiles con el
71
FOTO 61
GEMELO
FOTO 62
GEMELO INTERNO
Tcnica:
Posicin del paciente: en decbito
prono con el pie en flexin plantar,
para relajar al mximo el msculo
gemelo.
El terapeuta se sita en el lado de fa
lesin, frente a la misma. Colocar
los dedos ndice, medio, y si fuera necesario el anular, hasta abarcar completamente la lesin. Con la otra mano
sujetamos la pierna para evitar el
movimiento de la misma e imprimiremos un movimiento hacia adelante y atrs de nuestra mano realizando la friccin.
72
La duracin de la F.T.P. ser de 5

minutos en periodo agudo, incrementndose sucesivamente hasta 20
minutos diarios hasta su resolucin.
Tratamiento complementario:
Tcnica Neuromuscular.- para el
espasmo desde el origen del msculo
hasta la rotura, sin llegar a sobrepasarla.
Vendaje funciona1.- adecuado, que
permita la descarga del msculo y
evite recidiva de la lesin.
Contraccin activa del msculo.- sin
peso ni resistencia. Se puede utilizar
Electroterapia, Corrientes de gimnasia pasiva o preferiblemente T.E.N.S.
TOBILLO
TENDON DE AQUILES - INFLAMACION
Como resultado de una carga progresiva, repetida y prolongada se puede
producir la inflamacin del Tendn
de Aquiles y de sus tejidos circundantes.
La inflamacin comienza siendo aguda y es frecuente su modificacin gradual, dando lugar a la incapacidad del
atleta, sobre todo a los corredores de
larga distancia.
La inflamacin aguda del tendn de
Aquiles se produce ms frecuentemente en atletas que aumentan la carga de trabajo demasiado intensamente
o en sujetos entrenados que cambian
de tcnica, superficie de trabajo, materiales, etc ..
Signos jfsicos: Dolor al utilizar el

tendn de Aquiles, la flexin plantar
contrarresistencia o ponerse sobre las
puntas de los pies. Dolor y tumefaccin difusa sobre el tendn de
Aquiles. Si la inflamacin es severa
incluso aparece enrojecimiento de la
piel por encima del tendn y crepitacin al movilizarlo.
Hay que realizar un diagnstico adecuado de tendinitis ya que las alteraciones estructurales y roturas parciales no remiten con la F.T.P.
Hay que determinar bien el lugar
exacto de la inflamacin. Los lugares ms frecuentes son:
1.- La unin con el calcneo
2.- En los bordes laterales
3. - En el borde anterior
La friccin deber de realizarse en su

lugar preciso para que tenga un efecto adecuado.
Tcnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67,

68)
Posicin del paciente: Decbito prono sobre la camilla.

1.- Masaje en la insercin con el ca1cneo.El tendn se coloca relajado, de esta
forma se accede a las fibras de la
entesis. La friccin se realiza con
ambas manos contraponindolas. Los
dedos pulgares se colocan en el borde anterior del taln en la planta del
pie y los dedos ndices, reforzados por
el medio de ambas manos, se colocan sobre el lugar de la lesin. Posteriormente y presionando fuerte realizamos un movimiento hacia adelante
y atrs con ambas manos alternativamente, mediante la accin de f1exoextensin de la mueca.
2.- Masaje en los bordes laterales del
tendn.
El pie del paciente lo sacamos de la
camilla, de modo que sobresalga. El
terapeuta sentado o de pie, segn la
altura de la camilla, coloca su pierna
para producir una extensin plantar,
y as estirar el tendn. Posteriormente tomar el tendn entre los dedos
pulgar e ndice, e impartir una friccin llevando la mano hacia atrs,
hasta quedarse con un pliegue de piel
o similar ejerciendo una pinzacin
con ambas manos. Despus se separan los dedos y se realiza un movimiento hacia la parte anterior del tendn, hasta la posicin inicial, repitiendo la friccin.
73
FOTO 63
MASAJE INSERCJON
CALCA NEO
FOTO 64
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TEN DON DE
AQUILES
FOTO 65
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TENDON
74
FOTO 66
MASAJE CARA
ANTERIOR DEL
TENDON DE
AQUILES
FOTO 67
3.- Masaje en la cara anterior del tendn.El paciente coloca el pie ms hacia
adentro de la camilla, manteniendo
una flexin plantar mxima del pie.
Con el pulgar de una mano, el masajista empujar el tendn hacia un

lado, que depender del lugar de
mxima inflamacin. As la parte
anterior del tendn es accesible al
dedo anular de la otra mano aplicado
75
FOTO 68
CARA ANTERIOR
TENDON AQUILES
con fuerza. Para efectuar la friccin

tendremos que realizar una pronosupinacin de la mueca, haciendo
girar el dedo sobre el tendn.
unos 15 minutos, todos los das durante quince o veinte das o hasta su
total resolucin.
TENDONES PERONEOS LATERALES - INFLAMACION

Aparece generalmente en atletas por
sobrecarga tras ejercicios en ten'enos
desiguales o como secuela post esgUll1ces.
Signosjisicos: Dolor en la cara lateral de la pierna por encima del

maleolo externo. La movilizacin
pasiva no provoca dolor, sin embargo la rotacin lateral o eversin
contrarresistencia, s produce dolor.
Si la tenosinovitis es manifiesta se
puede apreciar incluso enrojecimiento y tumefaccin de la zona.
Ocasionalmente el lugar de la inflamacin es justo en el paso del tendn
por detrs del maleolo extemo, hacia
el calcneo, es decir, en la porcin
inferior de los tendones.
76

supino sobre la camilla, con el pie en
rotacin interna. Se puede colocar
una almohada debajo para que apoye con'ectamente.
El terapeuta se coloca frente al pie,
en el lado contrario a ste. As con
una mano sujeta el pie y lo coloca en
inversin y adducido para distender
los tendones. Con la otra mano, situamos los dedos ndice, medio o anular, segn sea necesario para abarcar
toda la lesin, comprimindolos contra el peron, y se produce un movimiento hacia adelante y atrs haciendo que los dedos cabalguen sobre los
tendones.
La duracin del tratamiento ser de
unos 15-20 minutos en das alternos
El paciente no debe de realizar ejercicios que provoquen dolor, por lo
que, en algunos casos, puede ser recomendable un estabilizador de tobillo o tobillera de neopreno.
TIBIAL ANTERIOR - INFLAMACION

Se produce sobre todo en deportes de
correr o saltar sobre superficies
FOTO 69
TENDONESPERONEOS
LATERALES (Corto)
FOTO 70
TENDO ES
PERONEOS
LATERALES (Largo)
duras. Puede aparecer tambin en ciclistas, futbolistas, tenistas y jugadores de squash.
Signos fsicos:
Dolor a la
dorsoflexin o extensin plantar
contrarresistencia. Suele aparecer
crepitacin a la flexoextensin del
tobillo. A la palpacin tambin aparece dolor, y si es muy importante
puede aparecer emojecimiento y tumefaccin. Es importante el diagnstico diferencial con el sndrome
ompartimental anterior (dolor
agudo y gradual con carga, imposibilidad para contraer el msculo con

aumento del dolor al intento de flexin
dorsal).

supino, con el pie en flexin plantar
para poner en tensin el tendn. El
terapeuta se coloca frente al pie sentado aliado del mismo y coloca una
mano sujetando la posicin de flexin
plantar y el dedo ndice y medio de la
otra mano sobre el tendn en el
77
FOTO 71
TlBIAL ANTERIOR
FOTO 72
TIBIAL ANTERIOR
punto de la lesin. La friccin se realiza imprimiendo un movimiento hacia adelante y atrs de la mano sobre
el tendn. Se le recomienda al paciente reposo hasta ceder la sintomatologa.
TIBIAL POSTERIOR - INFLAMACION

Se produce sobre todo en atletas con
pie plano y que realizan exceso de
ejercicio, ya que la posicin del pie
con el taln en valgo y la parte anterior en abduccin produce una sobrecarga sobre este tendn.
Signos /i"icos: Dolor en la parte interna del pie a la altura del maleolo
interno, bien por encima del mismo
78
hacia la parte posterior de la tibia o

bien justo detrs del maleolo interno
hacia la planta. El movimiento de inversin contrarresistencia provoca
dolor. El resto de movimientos pasivos y contrarresistencia son indoloros.

supino con la pierna en rotacin externa, de tal forma que la parte interna del pie queda hacia arriba.
El terapeuta se coloca frente al pie y
sujeta con una mano por la parte anterior del mismo (de los dedos), y
mantiene el pie en rotacin externa y
el tobillo en ngulo recto.
FOTO 73
TIBIAL POSTERIOR.
INFLAMACION
FOTO 74
TIBIAL POSTERIOR
Si la lesin se encuentra por encima

del maleo lo, el terapeuta sita el dedo
medio reforzado por el ndice, sobre
la lesin en el tendn entre el Tendn
de Aquiles y la tibia, con el dedo pulgar sobre la planta del pie. La friccin puede realizarse imprimiendo un
movimiento de prono-supinacin del
antebrazo.
Si la lesin es en la porcin inferior,
el terapeuta se coloca al lado de la
camilla y coloca igualmente una
mano para sujetar el pie en inversin
;. abduccin, y con los dedos medio,
ndice y anular de la otra mano, colocados sobre la lesin imparte un
mO\'imiento de flexoextensin de la
mueca para realizar la friccin
utilizando el pulgar situado en la pmie

externa del pie como punto de apoyo.
Duracin.- entre 15-20 minutos en

das alternos.
Tratamiento complementario.- Correccin ortopdica del pie plano en
caso necesano.
MUSCULO INTEROSEO DORSAL

Puede ser originada por una torsin
excesiva o bien traumtica.
Tcnica: (Foto 75)

supino con el pie en flexin plantar.
Masajista situado de pie frente al
79
del maleolo externo. Derrame sanguneo que aparecer como hematoma

posteriormente.
Si la rotura es total suele aparecer un
cajn anterior o desplazamiento del
pie, hacia adelante al empujarlo en
relacin a la tibia.
Tcnica: (Foto 76)

Posicin del paciente: Decbito supino sobre la camilla, con la pierna
en rotacin interna, para que el borde externo del pie quede hacia arriba.
FOTO 75
MUSCULOINTEROSEO
DORSAL
paciente. Con una mano coge el pie y

con la otra coloca el dedo ndice, reforzado por el medio sobre el msculo afectado. A continuacin realiza
la friccin, con movimientos de prono-supinacin del antebrazo.
Duracin.- de 10-15 minutos de friccin en das alternos. Despus de la

FT.P. realizar ejercicios de flexin
de dedos, e incluso los T.E.N.S.
ESGUINCE DE TOBILLO
LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR
Es el ligamento que ms se lesiona.
Su principal funcin es impedir que
el pie se deslice hacia adelante en relacin a la tibia. El mecanismo de lesin suele ser la supinacin (inversin) y rotacin interna del pie.
Signosfsicos: Dolor al mover el tobillo. Tumefaccin y edema delante
80
FOTO 76
ESGUINCE DE TOBILLO.
LIGAMENTO PERONEO
ASTRAGALINO ANTERIOR
El masajista se coloca en el lado de

la camilla que corresponde a la parte
interna del pie. Con una mano sujeta
el empeine y realiza una ligera inversin y flexin plantar sin provocar
molestias. Posteriormente se coloca
el dedo ndice, reforzado por el medio de la otra mano sobre el punto de
distensin del ligamento que suele

con'esponder en su unin con el peron ms frecuentemente y se realiza
un movimiento hacia adelante y atrs
del mismo, intentando deslizar y mover el ligamento sobre el periostio del
hueso. La presin del dedo ser realizada hacia el interior y hacia arriba.
Si la lesin fuese en el astrgalo, la
presin se ejerce hacia adentro y hacia abajo.
Si el esguince es muy reciente, la friccin ser ms ligera, pero lo suficiente
para mover el ligamento. Si nos encontramos con edema que lo dificulta, utilizaremos tcnica de masaje
circulatorio, Crioterapia, Baos de
contraste y tcnicas de contraccin y
relaja in muscular para evacuarlo.
la cnica :-Jeuromuscular puede ser
realizada para relajar la contractura
'ea ti\-a de los msculos. Si la lesin
~s ms antigua y ya existen adherenas y el edema es reducido o ha desaparecido, la F.TP ser ms enrgica.
la duracin del tratamiento depender tambin del momento evolutivo
de la lesin. En esguinces recientes
bastar con tres o cuatro minutos de
F-T-P y a ser posible una o dos veces
al da_ Posteriormente se puede ir
incrementando la duracin hasta los
lO 15 minutos en das alternos.
Es importante completar el tratamiento con una adecuada reeducacin
propioceptiva, de cara a evitar recidivas y fortalecimiento de msculos
como en los peroneos laterales.
ESGUINCE DE LIGAMENTO
PERONEO CALCANEO
Generalmente es una lesin que
acompaa al desgarro del ligamento
peroneo astragalino anterior, siendo

ms raro que aparezca de forma aislada.
Los sntomas son dolor y tumefaccin en el ligamento lesionado, dename sanguneo con hematoma detrs
y debajo del maleolo externo e inestabilidad con aumento de la inversin
del pie en comparacin con el lado
no lesionado.
Tcnica: (Foto 77)

Posicin del paciente: acostado con
la pierna en rotacin intema, para que
la parte externa del pie quede hacia
arriba.
Terapeuta colocado en el lado contrario en la cara interna del tobillo a
tratar_ Con una mano mantiene el tobillo en ligera aduccin asindolo por
el empeine. Con el dedo ndice reforzado por el medio de la otra mano,
realiza una presin hacia abajo en el
punto lesionado y hacia arriba en el
caso de estar la lesin junto al peron. Posteriormente mover hacia adelante y atrs, intentando imitar el
movimiento fisiolgico del ligamento sobre el periostio.
Similar posicin y tcnica se adoptar para el fascculo posterior del ligamento lateral externo (ligamento
peroneo-astragalino posterior). (Foto
78)
ESGUINCE DEL LIGAMENTO

DELTOIDEO
Es bastante infrecuente en la poblacin en general. El uso de tacones
altos as como los deportes de contacto incrementan su incidencia. Generalmente el desgarro es parcial.
81
FOTO 77
LIGAMENTO
PERONEO
CALCANEO
fOTO 78
LIGAMENTO
PERONEO
ASTRAGALINO
POSTERIOR
Los signos fsicos son: dolor y tumefaccin en el trayecto del ligamento, bajo el maleo lo interno. Si el desgarro es total, se aprecia una mayor
eversin en el tobillo afectado en relacin al sano. La flexin plantar tambin es dolorosa.
Segn Cyriax, la F.T.P. es intil y la
manipulacin perjudicial ya que, segn l, este ligamento se comporta de
manera diferente al externo.
La Columna Vertebral
La aplicacin de F.T.P. en las lesiones de la espalda es de ms reciente
aparicin. El Dr. Cyriax en su libro,
82
refiere pocas aplicaciones sobre el

msculo esplenio de la cabeza, los
intercostales, el coxis y alguna ms.
Cyriax propone la manipulacin vertebral como tratamiento a los dolores de espalda. Es el Dr. Trossier
quien desarrolla la F.T.P. en diversas
lesiones, principalmente en ligamentos supraespinoso y en esguinces cervicales, ligamentos iliolumbares y
sacroilacos. (Foto 79)
MUSCULO ESPLENIO
A nivel de su insercin occipital, el
msculo esplenio suele presentar pequeas fibrosis que provocan dolor
al realizar la extensin y flexin lateral del cuello contrarresistencia.
FOTO 79
COLUMNA VERTEBRAL
FOTO 80
MUSCULO ESPLENIO
Es una buena indicacin aplicar la

F.T.P. en estos casos aunque su aplicacin es dolorosa.
Tcnica: (Foto 80)
Posicin del paciente: sentado en camilla.
Posicin de paciente: en decbito

prono con la frente apoyada sobre la
camilla, sobre una almohada. El masaj ista se coloca en el lado opuesto a
la lesin y con una mano sujeta la
cabeza a nivel occipital y el dedo ndice reforzado por el medio de la otra
mano se sita sobre la lesin realizando un movimiento hacia adelante
y atrs mediante la flexoextensin de
la mueca.
La duracin del tratamiento es de 10
a 15 minutos en das alternos.
Duracin del tratamiento: Alrededor

de lO minutos, preferiblemente todos
los das. En pocas sesiones se consigue una importante mejora.
MUSCULOINTERCOSTAL
Esta afectacin aparece habitualmente tras fractura de costilla.
Los signosfsicos: son dados a punta de dedo con dolor muy vivo, no
en costilla sino en el msculo.
Terapeuta en el lado contrario a tratar. Coloca el dedo medio en el punto

de lesin y realiza un movimiento
hacia adelante y atrs siguiendo el
surco intercostal.
MUSCULOS ERECTORES DE
LA COLUMNA
Se produce en personas o en deportistas que levantan mucho peso o que
realizan movimientos de flexo-extensin y rotacin brusca de la columna
como lanzadores de jabalina, disco,
prtiga, pesistas, etc ..
A veces se afecta tambin las ltimas
fibras de trapecio y el dorsal ancho.
83
FOTO 81
MUSCULO
INTERCOSTAL
FOTO 82
MUSCULO
INTERCOSTAL
Los signos fsicos son: dolor, si no

en un punto, s al realizar los movimientos de tlexoextensin o rotacin.
A la palpacin tambin se observa la
rotura y un fuerte dolor local.
Tcnica: (Foto 83)
mediante la accin de flexoextensin

del codo.
unos 10 minutos, preferentemente
todos los das o en das alternos.
COXIS
prono. El terapeuta se sita en el lado

opuesto a la lesin y coloca los dedos ndice, medio o incluso el anular
abarcando toda la lesin. Los dedos
hay que colocarlos transversos a la
lesin por lo que deben de conocer la
orientacin de las fibras del msculo
lesionado. Posteriormente se aplica
una friccin con un movimiento
hacia adelante y atrs de los dedos
Un tratamiento de probado efecto es

el que Cyriax refiere para el dolor de
coxis, producido tras una cada sobre las nalgas o bien postparto.
84
Los signos fsicos son: al sentarse o

a la palpacin pudiendo estar la lesin en los ligamentos sacrocoxgeos
laterales y posteriores. Si es en el
anterior no se puede acceder.
FOTO 83
TRAPECIO
FIBRAS INFERIORES
Tcnica: (Foto 84)

Posicin del paciente: en poslclOn
prono preferiblemente. Con una almohada o cojn en el abdomen o sobre la snfisis de pubis. El masajista
se coloca aliado del paciente y coloca su dedo pulgar sobre la lesin realizando movimientos de abduccin y
aduccin con el mismo.
FOTO 84
COXIS
bruscas de la columna o en un accidente traumtico pudiendo ocasionarse distesiones de ligamentos,

autnticos esguinces lumbares.
Los signos fsicos son: dolor lumbar agudo sobre todo a la movilidad
de flexoextensin y rotacin de la columna lumbar, con dolor vivo localizado en dicho ligamento.
Duracin del tratamiento: unos 15
Tcnica: (Foto 85)
20 minutos dos veces por semana o

una vez por semana.
Posicin de paciente: en decbito prono, con una almohada o cojn bajo el

abdomen. Terapeuta situado en el
lado contrario a la lesin. Coloca el
dedo ndice y medio en el ligamento
distendido y realiza un movimiento
supero inferior en el mismo mediante
la flexoextensin del codo.
unos 10 minutos, aunque en periodo
agudo puede ser inferior la duracin
yen das alternos.
LIGAMENTO ILJOLUMBAR
Este ligamento que posee dos haces,
uno superior y otro inferior, une la
pe1vis con las apfisis tranversas de
L4-L5. Existe otro ms inferior que
une la pelvis al sacro llamado
iliosacro.
Estos ligamentos se afectan con
motivo de torsiones y rotaciones
85
La duracin es de 10-15 minutos en

das alternos.
LIGAMENTO SUPRA-ESPINOSO
Este ligamento une las apfisis espinosas por encima del ligamento
intraespinoso. Se afecta en movimientos de flexin brusca sobre todo en la
zona cervical. En dichos esguinces
cervicales de flexin se puede realizar la F.T.P. pero con sumo cuidado.
Tcnica: (Foto 88)
FOTO 85
UGAMENTO IUO-LUMBAR
LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS
Sobre todo los ligamentos iliotransversos cuya lesin se produce
por golpe directo en accidente
traumtico o en fuertes torsiones de
la columna.
Los signos fsicos: son similares al

anterior aunque el punto lesional es
en la articulacin sacroilaca.
La tcnica: es similar. Posicin prono del paciente y con el dedo ndice o
medio (a veces se utiliza el pulgar)
se realiza un movimiento supero-inferior. (Fotos 86 y 87)
86

prono con la frente en la almohada.
Se coloca el terapeuta en un lado de
la camilla y con el dedo ndice reforzado con el medio se sita sobre el
ligamento distendido realizando un
movimiento antero-posterior ejercido
por la flexoextensin de la mueca.
Si la afeccin es en la zona dorsal,
mucho ms inferiormente, el movimiento es efectuado por una tlexoextensin del codo.
No se debe confundir la afeccin de
ligamento con dolores de las
inserciones musculares en las apfiSIS espmosas.
La duracin del tratamiento es, inicialmente, de 3 a 5 minutos y posteriollnente se va aumentando hasta los
lO 15 minutos aproximadamente.
FOTO 86
LIGAMENTO
SACROILIACO.
ILIO-TRANSVERSO
CONJUGADO
FOTO 87
LIGAMENTO
SACROILlACO
FOTO 88
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
87
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR

A LA F.T.P
111 PARTE
TERCERA PARTE
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR
ALCYRIAX
MEDIOS FISICOS
Somos conscientes de que la FT.P.
como tcnica especfica de masaje es
un medio antilgico excelente, no
obstante, cuando el mdico rehabilitador o deportivo realiza un programa de tratamiento, una vez establecido el diagnstico definitivo, en
el arsenal mdica existen otra serie
de tcnicas fisioterpicas y en ocasiones quimioterpicas, medicacin,
infiltraciones, etc... que se suman y
complementan con el masaje de
Cyriax redoblando su eficacia.
Entre los medios fisicos que habitualmente se suelen asociar al Masaje de
Cyriax estn:
El Masaje Clsico que por sus efectos fisiolgicos permite reforzar la
accin antilgica e hiperemiante de
la FTP. de Cyriax con la ventaja de
que las tcnicas de masaje clsico que
suelen aplicarse especialmente sobre
el msculo no van a provocar dolor.
Tal es el caso de la aplicacin de la
FTP. sobre las entesitis en las que
ser conveniente realizar a posteriori
maniobras de rozamiento, friccin y
amasamiento - especialmente- sobre
el msculo o msculos cuya insercin
provoca la patologa correspondiente de la entesitis.
90
En otras ocasiones es el calor y el

masaje de calentamiento sobre aquellos msculos a los que previamente
se aplic la FT.P. de Cyriax, en los
casos en que al deportista le est permitido participar en la competicin o
el entrenamiento.
Para reforzar el efecto analgsico de
la FTP. pueden aplicarse sobre la
zona lesionada sesiones de Ultrasonido por sus efectos conocidos
(micromasaje, hiperemia, lisis celular, analgsico y relajante muscular))
asocindolo o no a la aplicacin de
Lser (analgsico y anti-inflamatorio), Magnetoterapia y los distintos
tipos de corrientes de alta, media y/o
baja frecuencia.
El TE. .S, una de las ltimas incorporaciones de la electromedicina
como medio analgsico, es perfectamente compatible tras la aplicacin
de la FT.P. para reforzar su efecto
analgsico.
Cyriax recomendaba en ciertos casos,
despus de aplicarse la F.T.P. la movilizacin de los tejidos:
- Contracciones voluntarias del msculo en los casos de traumatismos
musculares recientes.
- Movimientos pasivos despus de

esguinces recientes y posteriom1ente
activos.
neuromuscular
propioceptiva
aceleran el proceso de recuperacin
funcional.
- Movimientos forzados en el esguince crnico para deshacer adherencias.
La Hidroterapia por medio de baos de contraste o de baos de remolino puede ser otra medida importante, complementaria de la F.T.P. y
siempre despus de la friccin.
La Cinesiterapia es la parte de la Medicina Fsica que utiliza el movimiento con fines teraputicos.
Puede ser:
ACTIVA: ejercicios realizados por el
propio paciente utilizando sus propias
fuerzas, o sea, ejercicios consecuentes de su actividad voluntaria automtica.
PASIVA: el movimiento no es facilitado por el paciente sino por una fuerza exterior (fisioterapeuta o dispositivo mecnico).
El movimiento, desde el punto de vista articular, previene la rigidez y aumenta el arco de recOlTido de las articulaciones. Desde el punto de vista
muscular estimula y potencia los
msculos, recupera su fuerza y disminuye las contracturas.
Desde el punto de vista nervioso es
capaz de restaurar imgenes motrices
y evitar la prdida del esquema corporal. Desde el punto de vista circulatorio mejora las tres circulaciones:
flujo arterial y las dos de retomo
(venosa y linftica).
Desde el punto de vista seo, el movilizar los msculos y articulaciones
previene o evita osteoporosis y desde
e 1psquico eleva notablemente el aspecto moral y de nimo del paciente.
En los casos de esguince en fase de
rehabilitacin, despus de la F.T? de
Cyriax, los ejercicios de facilitacin
En ocasiones, despus de un esguince o un contusin puede surgir un

EDEMA LOCAL o LINFEDEMA
en cuyo caso est indicada la realizacin de maniobras de Masaje Drenaje Linftico Manual, las cuales, a
pesar de ser maniobras de masaje no
doloroso deben realizarse una vez ejecutada la F TP. salvo en los casos
que el Linfedema sea muy masivo y
no nos permita llegar con el dedo a la
estructura (ligamento por lo general)
lesionada en cuyo caso el MDLM
ser previo a la aplicacin del Cyriax.
Uno de los medios fsicos que actualmente gozan de mayor eficacia
teraputica, en especial en medicina
deportiva, es el fro (CRIOTERAPIA) aplicado superficialmente, por
su accin eminentemente analgsica
al disminuir el dolor y el proceso inflamatorio, estimulando en una segunda fase la circulacin sangunea
por vasodilatacin (la accin inicial
es vasoconstrictora).
Ambas medidas (FTP. y Crioterapia)
pudieran ser perfectamente compatibles aunque no simultneamente, teniendo en cuenta que la FTP., genera una analgesia inmediata y provoca una hiperemia ms duradera, adems de movilizar fisiolgicamente los
tejidos, de ah las ventajas de la tcnica de Cyriax.
91
Nosotros no somos partidarios de la

aplicacin de bolsas de hielo o de
cubitos para CRIOMASAJE simultneamente a la aplicacin la FT.P.
por dos principios:
l.- Si aplicamos antes crioterapia de

la FT.P. disminuye el dolor o lo anula, con lo cual enmascara la zona lesionada sobre la cual debe apl icarse
la Friccin.
2.- Si aplicamos crioterapia despus
de la FT.P. anulamos la hiperemia
traumtica que se provoca con la friccin como consecuencia del efecto
vasoconstrictor del fro.
No obstante, en algunas ocasiones,
despus de esguinces recientes o puntos hiperlgicos vemos justificado el
empleo de fro.
92
Algunos autores: Asirn, Garca

Alsina, etc.. (vease opiniones) emplean el hielo previo a la friccin.
De aplicar ambas tcnicas
fisioterpicas creemos ms conveniente realizarlas en dos momentos
distintos del proceso rehabilitador o
bien distanciadas en el tiempo.
Finalmente, recordar que Cyriax en
su obra ORTOPEDIA CLINICA
asocia en ocasiones las manipulaciones, masajes y las infiltraciones, no
desechando las tracciones a nivel de
raqUIs.
COMENTARIOS SOBRE LA
F.T.P
I
,!
r
IV PARTE
CUARTA PARTE
COMENTARIOS DE
DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX
PARA LA
APLlCACION DE M.T.P.
EL DIAGNOSTICO DE LA LESION
DEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA
PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MAS
QUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON
EL EXAMEN CLlNICO
DE ESTE TIPO
DE LESIONES.
LOS
ELEMENTOS
ANATOMICOS
TRATADOS POR EL M.T.P. SON:

FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR
EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS
FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS)
TENDONES
EL CONJUNTO FORMADO POR
LA VAINA SINOVIAL
YSU TENDON
REQUISITO INDISPENSABLE
"PODER COLOCAR EL DEDO
SOBRE LA
. LESIONII
-o. TROISIER
- A. STROHL
- A. MEZCERES
- S. DEVOS
94
M.T.P. DE CYRIAX 7
EN LAS ALG~A~ RAQUIDEAS /
\(0. TROI SI ER) '> .--:--------.J
~~
-----2....'0.
EN ALGIAS LIGAMENTOSAS PRECISAS:
SESION DE 1520 MINUTOS L

. FATIGOSA PARA EL TERAPEUTA \L._
EL DOLOR ALIVIA EN LOS PRIMEROS MINUTOS- - - '\
SE ASOCIA A MOVlLlZACION ~~--~-~
,
A LAS 3 4 SESIONES SE COMPRUEBA SU EFICACIA\
SI NO CAMBIAN LOS SIGNOS DOLOROSOS ~--"
A LAS 5 O6 SESIONES: - REVISAR DIAGNOSTICO ,1
j
~- __~,AM~IO~,~ATAMIENTO
J.
95
CON SU APLlCACION SE OBTIENEN

DOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERA
UNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA)
POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVE
MAS OMENOS DOLOROSA PERO
ENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONA
UNA HIPEREMIA GENERADORA DE
~-=:
ANALGESIA. EN UN SEGUNDO
~
TIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI
~
ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES
~
LIGAMENTOSAS O TENDINOSAS, CON
LO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVA
LlBERACION y ROTURA DE ADHERENCIAS
EL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTE
A LA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULO
O LIGAMENTO TIENDE A RESTABLECERSE
MEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR.
'y----<
L.P. RODRIGUEZ
R. VALERO
A. ALVAREZ
"REHABIL/TACION"
A. MOL/NA ARIO
"EL MASAJE
TERAPEUTICO
y DEPORTIVO"
J.VAZQUEZ GALLEGO
ESTA TECNICA SE CARACTERIZA

::=:::: POQUE SUS MAN IOBRAS SE REALIZAN
~~DE UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA
::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO
;:=~: SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION
FUNCIONAL
J--.
L--____
96
LOURDES ARGOTE
(LONDRES)
LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJE

ES LA FRICCION PROFUNDA
11
11
11
POR MEDIO DE ELLA YSOLO POR ELLA
EL MASAJE PUEDE LLEGAR

AESTRUCTURAS QUE SE
ENCUENTRAN MUY POR DEBAJO
DE LA SUPERFICIE CORPORAL "
(CYRIAX: "ORTOPEDIA CLlNICA", pago 23)
97
'1_
FINALIDAD MULTIPLE
MANTIENE LA
MOVILIDAD DE LOS
TEJIDOS TRAUMATIZADOS
FACILITA LA PRODUCCION DE
FIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS
DE MODO IDONEO PARA RESISTIR
EL STRESS MECANICO
CICATRIZ
MOVIL
PRODUCE
HIPEREMIA LOCAL
"
ESTIMULA LOS
MECANO-RECEPTORES QUE
INHIBEN EL PASO DE MENSAJES
AFERENTES NOCICEPTlVOS
MOVIMIENTO MAS F1SIOLOGICO

ANALGESIA
(G/U5EPPE RIDULFO. ITALIA)
98
ti
LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE

UN METODO PARA EVITAR LAS
CICATRICES DOLOROSAS,
PARTICULARMENTE PARA LOS
MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO

ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE
MOVIMIENTO PASIVO) Y PARA LOS
TENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI
J. CYRIAX
Capitulo VIII
de la obra:
MASAJE, MANIPULACION
y TRACCION
de SIDNEY L1NCHT
99
CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALES

TRASVERSALMENTE A LAS FIBRAS MUSCULARES
11
11
MUSCULO DOLOROSO)
FASCIA TENDINOSA
CONTRACTURADA
INCAPAZ DE
FUNCIONAR
EFECTIVAMENTE
FRICCION
PROFUNDA
MUSCULO
MOVIL
FLEXIBLE
MOVIMIENTO
ACTIVO
MEJOR YMAS
PRECISO
(EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER)
100
(LA FRICCIO;>
JAMES CYRIAX y GILLEAN RUSSELL EMPLEABAN
UNA TECNICA DENOMINADA MASAJE DE FRICCION
PROFUNDO PARA ACTUAR SOBRE LAS ESTRUCTURAS
MUSCULOESQUELETICAS DE LIGAMENTOS, TENDONES
YMUSCULOS, CON EL FIN DE PROVOCAR
MOVILIZACIONES TERAPEUTICAS SOBRE UN AREA
REDUCIDA. LOS OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOS DE
FRICCION SON LIBERAR TEJIDOS FIBROTICOS
ADHERIDOS (CICATRIZ), COLABORAR A LA
EVACUACION DE EDEMAS O HEMORRAGIAS
LOCALIZADAS YREDUCIR EL ESPASMO MUSCULAR
WILLlAM E. PRENTICE
Ph D., A.T.C.P.T.
"Medicina Deportiva:
Tecnicas Terapeuticas"
101
EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO

DEL DR. CYRIAX
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POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE
(ANTALGICO)
DE MOVILIZAClON DEL
TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE
PEQUEAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS
O MUSCULARES BIEN LOCALIZADAS Y NO

INFLAMATORIAS AGUDAS
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EL MASAJE CONSISTE EN UN
MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO
DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL

AL TENDDN DA LA FIBRA MUSCULAR.
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MASAJE DE FRICCION
TRASVERSAL PROFUNDA
(CYRIAX)
Por medio de esta tcnica puede

llegarse a las estructuras ms
profundas de constitucin blanda
que se encuentran lesionadas.
El objetivo del masaje de Cyriax
es recuperar la nl0vil idad de las
partes blandas, que se halla
disminuida a causa de la lesin.
Debe ser real izada con una
tcnica analtica de penetracin.
S. CANAMASAS IBAEZ
(Fisiotera pelJta)
TECNICAS MANUALES:
MASOTERAPIA
103
Dr. Ignacio Salinas Sncltez
Dr. Roberto Pastrana Prez-Canales
JEFE DEPARTAMENTO DEREHABILIlACION

Hospital General de Especialidades
VIRGEN DE LAS NIEVES
Servicio Andaluz de Salud
GRANADA
JEFE SERVICIO DE REHABILTTACION

Hospital Ramn y Cajal
El masaje transverso profundo de Cyriax

es una de las tcnicas masoterpicas ms
en boga en la actualidad, pero su vigencia teraputica ya ha sido comprobada
en las ltimas dcadas.
Se debe aplicar con rigor clnico, tanto
en la tcnica como en el lugar y la estructura tisular lesionada.
En mi opinin es una muy eficaz teraputica en lesiones subagudas y crnicas de msculos, tendones y ligamentos, tanto por s sola o acompal'\ada de
otras tcnicas rchabilitadoras aunque
siempre tras el diagnstico mdico, localizacin de la lesin y tcnica conecta.
MADRID
El M.T.P. de Cyriax fue conocido por

nosotros directamente del Dr. James
Cyriax en l afio 1972, fecha en que viajamos a Londres y tuvimos el raro pri\ilegio de trabajar con l, para luego invitarlo a dar un curso en nuestro Centro
de Rehabilitacin de la CS. Virgen del
Roco de Sevilla.
Aos ms tarde observamos que la misma idea de friccin transversal profunda era empleada tambin por el Dr.
Maigne en el Hotel Dieu de Pars
como tcnica de primera eleccin en las
raquialgias, y como tal, la incorporamos
a nuestra rutina diaria en nuestros Servicios ( Virgen del Roco y Ramn y
Cajal) y ms tarde en el tratamiento
de lesiones perifricas deportivas en
CERVYPAL y RUBER Internacional.
Creo que la tcnica se ha consagrado
por su xito, especialmente en tendinitis,
entesitis y ligamentopatas, as como
ciel1as lesiones musculares cronificadas
y me parece una iniciativa muy oportuna la de los Drs. Jess Vzquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, publicando una monografa sobre ella para el
mejor conocimiento de todos aquellos
que hacemos Rehabilitacin y Patologa Deportiva.
104
D. Gonzalo Lorza Blasco
Dr. Juan Jos Gonzlez Iturri
FISIOTERAPEUTA
PRESIDENTE DE LA FEDERACION
ESPAOLA DE MEDICINA DEPORTIVA (FE.ME.DE)
EIRE, Esport i Rehabilitaci

BADALONA
Club Joventut Badalona
PAMPLONA
BADALONA
A la hora de tratar una lesin deportiva, nos encontramos muchas veces con
una lesin aguda, de instauracin reciente y en ocasiones con premuras de
tiempo a causa de la competicin. Tcnicas de fisioterapia como el Masaje
Tranverso Profundo de Cyriax son un
arma 111 uy ti I para nosotros. Por una
parte sus resultados son rpidos y por
otra, para su realizacin no es necesario ningn tipo de utillaje con lo cual su
\'ersati lidad aumenta.
Adems es una tcnica que se puede
combinar fcilmente con otros medios
fsicos, ya sean manuales o
electroterpicos.
Merece la pena destacar que, para obtener los resultados apropiados, es necesario que se cumplan dos requisitos fundamentales: por una parte un dominio
de la tcnica y una pericia en su desarrollo que requiere no slo una formacin previa, si no tambin una experiencia en su utilizacin; por otra y tan
importante o ms que la primera, es el
conocimiento exhaustivo no slo de la
lesin, sus mecanismos de produccin
y su evolucin anterior, si no un anlisis lo ms profundo posible de todas las
circunstancias individuales que rodean
al deportista.
Cumplidas estas premisas, podemos asegurar que el Masaje Transverso Profundo de Cyriax nos ayuda a resolver gran
cantidad de problemas que padece el
aparato locomotor como consecuencia
de la prctica deportiva.
La intensidad en la prctica depoltiva

est condicionando la aparicin de numerosos problemas lesionales que
englobamos dentro de la denominacin
de: hipersolicitacin asentada preferentemente en las partes blandas del aparato locomotor de quien practica el deporte con intensidad.
Los problemas a nivel del msculo, tendn, fascias, ligamentos, plantean situaciones de dolor originadas por procesos
de tipo inflamatorio que, en ocasiones,
determinan prdidas de muchas sesiones de entrenamiento, de competicin
y, a veces, acarrean la necesidad de un
abandono de la prctica deportiva.
A lo anterior se ha de ai'ladir la patologia de origen traumtico que tratada con
medios de inmovilizacin o quirrgicos
y/o las secuelas de la propia ciruga de
quien practica deporte hacen que cuando nos movemos en la Rehabilitacin
de la patologa del aparato locomotor
en el deporte debamos incluir medios
fsicos de tratamiento que han de mejorar la situacin fascial, ligamentosa, de
las cicatrices musculares y de las adherencIas.
La friccin transversa profunda, denominada Masaje de Cyriax en el mbito
de la terapia fsica es un medio cada vez
ms empleado en el terreno que nos ocupa: la patologa del deportista. La
accin mecnica del masaje origina
en el rea de tratamiento una
importante hiperemia, lo que beneficia
105
la disminucin del dolor de modo duradero, aunque hemos de tener en cuenta

que las maniobras son dolorosas.
El masaje de Cyriax moviliza la zona
de dolor, pudiendo liberar adherencias
y/o alterar un proceso de cicatrizacin
patolgica. La accin es transversa, con
lo que se mueve nicamente el tejido
tratado, no alterndosc para nada la circulacin sanguneo-linftica.
Como siempre en Medicina, es fundamental llegar a un diagnstico claro,
local izar exactamente la zona de lesin,
real izndose una apl icacin siempre
transversa, con la ampl itud necesaria;
teniendo en cuenta a nivel muscular que
stos han dc encontrarse relajados. En
cambio las reas tendinosas cstarn en
tensin.
Una indicacin preferente en el deporte
es a nivel muscular bien para lesiones
agudas o crnicas. En las primeras, inicialmente el masaje de Cyriax no ha de
ser muy enrgico y de larga duracin,
siguindose de movimientos activos quc
mantengan la elongacin muscular; en
la fase de cronicidad ... las ms habituales para las indicaciones del masaje de
Cyriax, se rcalizan cuando la lesin
muscular ha cicatrizado.
Se crea en el msculo en ocasiones zonas fibrticas que alteran la accin del
msculo. En estas ocasiones el masaje
de Cyriax lo orientaremos a fluidificar
reas de deslizamiento entre vaina y tendn, siempre con ste ltimo elemento
a tensin. Sin ejercicios, sin movimientos agresivos. Tambin se aplica este
masaje en el deporte incluso en
tendinitis de insercin o entesitis.
En las lesiones ligamentosas, frecuentes en el deporte a nivel de rodilla y sobre todo de tobillo, una friccin localizada alivia el dolor, movilizando los ligamentos en una reproduccin de la
funcionalidad normal.
106
Se utiliza ms este tipo de masaje en los

esguinces crnicos, en los que existe un
dolor que complica la actuacin del deportista en base sobre todo a la existencia de una mala cicatrizacin, unas adherencias .... Con el masaje de Cyriax
en el que se da una gran movilizacin
disminuyen stas.
Como en toda terapia existen contraindicaciones y stas nos las dicta un correcto diagnstico. Procesos inflamatorios en fase aguda, traumatismos
seos recientes y/o articulares, compresiones neurolgicas, calcificaciones de
partes blandas (por ejemplo la miositis
osificante, patologa en la que est contraindicado todo tipo de masaje).
D. Antoni Cabot Hernndez

FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE
EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIOTERAPIA DEL CENTRE D' ALT
RE DIMENT ESPORTIU
C.A.R. Sant Cugat. Barcclona
Profesor de la E. U. de Fisioterapia
BLANQUERNA de la U.R.L
Fisioterapeuta Villa Olmpica. Barcelona 92
El Masaje Transverso y Profundo del Dr.

1. Cyriax, es una tcnica que por su intensidad, siempre he utilizado en el
tratamiento de lesiones crnicas de las
partes blandas, en pacientes jvenes, y
tambin en situaciones en que el tratamiento convcncional no daba el resultado esperado.
En general los resultados obtenidos han
sido satisfactorios, remitiendo los sntomas lgicos a partir de la segunda o
tercera sesin de Masaje Transverso
Profundo.
Dr. Juan Francisco Marcos Bece-
Dr. P.J. Asirn Yribarren
1'1'0
PRESIDENTE DE LA COMJSTON
MEDICA DEL COMITE OLJMPICO
ESPAOL
CATEDRATICO DE REHABlLJTAClON
MADRID
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
En los ltimos aos se viene aplicando

en la Medicina del Deporte la tcnica
de la Friccin Transversa Profunda de
Cyriax como un excelente remedio
fisioterpieo, preferentemente como
masaje analgsico de lesiones musculares y tendinosas del deportista.
El Masaje Transverso Profundo o tcnica de Cyriax, lo utilizamos y recomendamos regularmente dentro del masaje
del deportista.
Creo que todo masajista deportivo debe

dominar perfectamente esta tcnica, si
quiere aportar un medio analgsico muy
valioso para el tratamiento de sus deportistas. De ah mi insistencia en el
reciclaje y actualizacin de stos mediante la asistencia a Cursos de Masajc
DCP011ivo tanto cn sus exposiciones tericas como prcticas.
Facultad de Medicina
Su eficacia, incontestable, est supeditada a la exquisita apl icacin de la tcnica: movimientos rpidos, profundos,
transversales y prolongados, aplicados
sobre ligamentos y tendones.
Quisiera destacar su inters como:
Preparacin al esfuerzo deporti va,
como alerta en zonas muy solicitadas o con lesiones de repeticin.
Tratamiento de una lesin reciente,
donde la duracin del masaje debe ser
extraordinaria; tanto, que segn comunicacin verbal, en un centro de tcnicas manuales holands, la aplicacin por
ejemplo sobre un esguince recin producido, se debe prolongar de 3 a 5 horas para obtener un resultado excelente. No tengo experiencia propia y veo la
dificultad por parte de masajista. La
prudencia es de rigor si despus del
masaje bien hecho y suficientemente
prolongado, persiste el dolor. Ser necesario replantearse el tratamiento.
Relajacin despus del esfuerzo en
zona tndino-ligamentarias con sobrecarga, seguido de un masaje de distensin.
107
D. Enrique Gmez Fernndez
Dr. Juan Garcia Alsina
FISIOTERAPEUTA DEL CENTRO

REGIONAL DE MEDICINA DEPORTIVA DE LA JUNTA DE CASTILLA
YLEON
JEFE DE SERVICIO DE REHABILITACION
FISIOTERAPEUTA DE LA SELECCION NACIONAL SUB 21 DE FUTBOL
El Masaje es la aplicacin dinmica

manual sobre los distintos tej idos del
cuerpo.
Desde la friccin con agua de colonia
despus de la ducha, hasta la tcnica ms
precisa de la Masopuntura, existe una
amplsima gama de stas, y dentro de
ellas destacaramos una, la cual nosotros consideramos indispcnsable para el
tratamiento y resolucin de lesiones dentro del mundo del deporte, es la que se
conoce como Masaje Transverso Profundo o Masaje de Cyriax.
Consideramos que es un trabajo importante la divulgacin de esta tcnica, as
como saber en qu situaciones se puede
aplicar, sabiendo de antemano que se
debe de tener un amplio conocimiento
anatmico del cuerpo humano y una
indicacin preciso de dicho tratamicnto para la aplicacin del mismo.
HOSPITAL DE BELLVITGE
Princeps d' Espanya
(Generalitat de Catalunya)
El Masaje Transverso Profundo de

Cyriax constituye un elemento de primer orden dentro de la teraputica manual en las afecciones del aparato locomotor. Dentro de las tcnicas de masaje
es adems probablemente la nica que
posee virtudes resolutivas.
Nosotros utilizamos el MTP sistemticamente en las tendinitis del manguito
rotador y en menor grado, en las de la
porcin larga de bceps, en combinacin
con un enfriamiento local previo, para
mejorar la tolerancia de la tcnica. Para
completar la sesin se termina con la
aplicacin dc Itrasonidos, as la hemos
incluido en los protocolos de trabajo de
nuestro Servicio especificando las distintas tcnicas para cada una de las localizaciones. Tambin hemos recurrido
al MTP en las tendinitis aquileas con
anlogos buenos resultados. En otras
situaciones el MTP puede utilizarse pero
su efectividad no es igual, tal es el caso
de las epicondilitis del codo y de las lesiones musculares y ligamentosas en
general.
El MTP exige una tcnica depurada y
unas manos bien entrenadas. Hay que
recordar que en ciertas indicaciones su
aplicacin dura ms de 15 minutos y no
siempre se emplean estos tiempos, prccisamente por la fatiga inducida en las
manos del fisioterapeuta.
108
D. Jos Miguel Amstegui Azkue

FISIOTERAPEUTA
Centro de Rehabilitacin funcional
FISJOTERAPJA-RECUPERACION
FUNCIONAL
EIBAR
Como fisioterapeuta que lleva ms de

veinte aos de ejercicio profesional, reconozco que existe un antes y un despus a partir de la incorporacin en
nuestras tcnicas teraputicas del Masaje Transverso Profundo (M.T.P.) de
Cyriax.
Efectivamente, desde que en los afias
setenta y dc la mano de la fisioterapeuta Lourdes Argote -alumna del equipo
docente del Or. Cyriax- descubrimos y
aprendimos la tcnica de la Friccin
Profunda, cambiaron por completo
nuestros resultados en los tratamiento
de lesiones de partes blandas, de diferente etiologa por sobresolicitacin,
sobreestiramiento, rotura fibrilar, etc ..
El cambio de los tratamientos convencionales, a base de reposo (yeso, ortesis,
etc.) ms electroterapia y posterior recuperacin, el tratamiento con friccin,
supuso un gran avance que tuvo como
respuesta una ms pronta y mejor recuperacin del paciente y la profilaxia de
futuras recidivas.
Este cambio aportaba una gran simpliflcacin, al iniciarse, casi de forma paralela, la fase curativa con la recuperadora, con lo que, por un lado se evitaban las restricciones articulares y
ami atrofias, tpicas de la inmovilizacin
y por otro conseguamos disminuir
en un 50% o ms el tiempo total de tratamiento, con lo que el paciente se
incorporaba de forma ms rpida a su

actividad laboral o deportiva.
El Dr. Cyriax supo poner el dedo en la
llaga y quitarle al masaje esa aureola
de empirismo que durante muchsimos
aos le haba acompaado. El, que
aglutin en su persona la especialidad
de ciruga y la de ser un gran clnico
con dotes de inquieto investigador, consigui crear las bases para establecer un
correcto diagnstico y aplicar las tcnicas adecuadas de tratamiento. Supo demostrar que la friccin profunda aplicada incluso de forma precoz adems
de conseguir un efecto hiperemizante
mejorando el metabolismo zonal, iba a
evitar las posibles adherencias y/o
fibrosis, con una ms rpida y mejor cicatrizacin del tejido lesionado.
Basados en nuestra experiencia prctica, nos declaramos en autnticos defensores de la friccin profunda Cyriax, entendiendo que la Medicina y la Fisioterapia del Deporte es uno de sus mejores
campos de accin. Se realizar por un
fisiotcrapeuta experto, precedida de un
diagnstico correcto, colocando el dedo
en el lugar exacto de la lesin y con la
tcnica precisa. Si a la friccin le complementamos ultrasonido y/o Lser,junto con tcnicas de estiramiento ad hoc,
el xito teraputico est asegurado.
109
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VAZQUEZ GALLEGO, J, Y Colbs EL MASAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO (Cuarta Edicin) Captulo XI Editorial Mandala. Madrid. 1993
110

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Dr. J.

Dr. 1. Vzquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo

Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO

Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.

Sta. TERESA PEA.

L~ A~. ~ dd~. ~ e~. un

~jaJt, ~~. ~~ lf~'

tVUJ"~ teMic4. lf ~e t<uto- 4 4U ~ de ea ~ dd

* TECNICA Cmo se realiza la friccin?, 21

No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma a

Prof. Pedro Guilln Garca

JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACION

Universidad Complutense de Madrid

disco intervertebral. Cyriax carece totalmente de la visin osteoptica de

Las injiltraciones.- que consisten

El masaje.- que al ser aplicado en

VERSA a las estructuras lesionadas,

dedicado a estudiar sus mecanismos

enmar-carla en una tcnica de movilizacin de los tejidos (O. Troisier y

blandos es prevenir la formacin de

DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS

REA CION INFLAMATORIA

MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO

REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS

I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I

conclusin de que estos movimientos

En conclusin: se puede afinnar que

Los efectos qumicos de la F.T.P. ocupan slo un plano secundario:

tejidos ste ser ms precoz ya que

Aumento- consecuente- de la temperatura local

Estimula la generacin de pptidos

Vamos a referirnos en este apartado

AVMENTO DEL fLVJO SANGvNEO

cuenta que si la FT.P. no acta en

Lesiones de los ligamentos y de las

Al final de la FT.P. se origina una

Hiperemia analgsica y calor local

Es un paso previo fundamental, lo que

Por un lado el diagnstico mdico,

Cuanto ms profunda sea la lesin, .

o bien el dedo medio reforzado por el

efecto puramente analgsico sobre

A [o largo de la segunda parte de esta

ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)

TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE

SECUELAS LESIONES MUSCULARES

PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES

ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI

OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO

La FT.P. acta liberando las adherencias que aparecen en tomo a las

El tratamiento en estos casos, no debe

LESIONES LIGAME TOSAS

Debe hacerse en suave tensin no

En los esguinces crnicos el ligamento suele presentar una cicatriz que se

Por otra parte la Friccin en estos

LESIONES DE LAS INSERCIONES

en la zona lesionada. Aqu la Friccin ha de hacerse de fOlma enrgica

En ambos casos es necesario evitar

Otras indicaciones: TROISIER y

(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA

LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS

IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)

[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO

~jaJt, . lf~'