V CURSO JOS GABAY PARA

INTERVENCIONISTAS EN FORMACIN

Ultrasonido Intracoronario.
Fundamentos, utilizacin y estudios
clnicos.

Leandro Lasave
Instituto Cardiovascular de Rosario
Sanatorio Parque Rosario
Director ProEducar SOLACI

Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas

Medidas bsicas.
Criterios de Expansin

Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento

Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas

Medidas bsicas.
Criterios de Expansin

Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento

Definicin y Fundamentos
Es un mtodo invasivo que tiene por objetivo la
adquisicin de imgenes tomogrficas del interior de la
arteria coronaria utilizando un catter que tiene
incorporado en su extremo un transductor nico.
Placa

Arteria

Catter

Ultrasonido

Definicin y Fundamentos
El principio bsico es convertir la energa elctrica en ondas de
ultrasonido a travs de estmulos de los cristales de cermica,
localizados en el transductor.
De acuerdo con la naturaleza del material sobre el cual inciden,
las ondas de ultrasonido retornan al transductor con mayor o
menor intensidad.
Este a su vez convierte la energa sonora en impulsos elctricos,
los cuales son amplificados, procesados y digitalizados y, por
medio de la transformacin de Fourier, forman la imagen
grafica y diferentes grados de color gris que es proyectada de
forma dinmica en un monitor de video

Tipos de Catteres
- MECANICO nico elemento, rotatorio (1900 rpm), 360 . Fcia 40MHz. 20-30 f/s
(i Lab BOSTON SC) Short Monorail system. 2,53,6 F

- SYNTETIC PHASED ARRAY - Estado Slido, 64 transductores accionados en

secuencia, 360. (VOLCANO) Monorail system. 3,6 F. Fcia 20 MHz. 10 frames/seg

Tipos de Catteres

Pieza elctrica rotatoria.

La seal de ultrasonido cubre todo el vaso
No hay interferencia de seal. No ringdown
Puede haber NURDS

Seal de ultrasonido intermitente

Hay interferencia de seal alrededor
del catter.
Espacio sin informacin (Ringdown)

Tipos de Catteres

Pieza elctrica rotatoria.

La seal de ultrasonido cubre todo el vaso.
No hay interferencia de seal. No
ringdown. Puede haber NURDS

Seal de ultrasonido intermitente

Hay interferencia de seal alrededor
del catter. Espacio sin informacin
(Ringdown)

Calidad de la imagen: Resolucin Espacial

Resolucin Espacial (Axial y Lateral):
Habilidad para discriminar objetos adyacentes
Para los transductores de 40 Mhz la resolucin axial es de 100
um y la resolucin lateral es de 250 um

Calidad de la imagen
Diferencia de resolucin espacial . Catter de 40 Mhz vs 20 Mhz
Catter 40 Mhz Rotacional

Catter 20 Mhz Estado Solido

Calidad de la imagen
Importancia de la resolucin Axial:
Detectar aposcin de los stents

Importancia de la resolucin Lateral:

Detectar diseccin de bordes

Calidad de la imagen: Resolucin Contraste

Resolucin de contraste (dynamic range): determina la distribucin
de la escala de grises de la seal reflejada
Rango dinmico bajo: baja escala, las imgenes se muestran en
blanco y negro, con pocos niveles intermedios.
Rango dinmico alto: las imgenes tienen mas tonos de gris, son
ms suaves.
Low dynamic range

High dynamic range

Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas

Medidas bsicas.
Criterios de Expansin

Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento

Caractersticas de las placas

Imagen normal: 3 capas
Normal

Patolgica

Caractersticas de las placas

3 Tipos de placas:

ICR, 2014

ICR, 2014

Fibrosa: rica en cel

musc lisas y matrix
extracelular

Lipidica: rica en
macrofagos cargados,
lagos lipidicos, core
necrotico

Calcificada: calcio
superficial o profundo.
Sombra acstica

Caractersticas de las placas

Placa estable

Placa compleja

Luz

Cavidad

Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas

Medidas bsicas.
Criterios de Expansin

Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento

Medidas Bsicas

MEE: rea vaso

Diam. Vaso

DLM
ALM

Placa+Media.
rea de Placa

Longitud Lesin

Medidas Bsicas

Ref Distal

Lesin

Ref Prox

Medidas Bsicas
Mediciones Stent.
rea minima

Sub expansin

Malaposicin

Medidas Bsicas
Mediciones Volumtricas.
Proximal

Distal

Frmula de Simpson :
Volumes Vaso, Placa, Stent, Neointimal e Lumen = reas

Medidas Volumtricas

Mediciones 3D
Volumen Luz
Volumen Stent
Volumen Placa
Volumen Intimal

Medidas Volumtricas
Correlacin LLL con volumen NHI (%). Predictor RIS

AUC = 0.95
Cut-off 19.8%
S 100% - E 87.9%

Curvas ROC para predecir TLR

Lasave L, et al. Int J Cardiovasc Imaging (2009) 25:345351

Criterios Expansin. AMS para Prevenir RIS

SES
5.0

ZES
5.3

1Sonoda

S et al. JACC 2004;43:1959-1963

H, et al. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1269-1275
3Song HG, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2012
2Doi

PES
5.7

EES
5.4

IVUS AMS para Prevenir RIS

Cuanto menor AMS IVUS mayor RIS post PPCI (IAM).
HORIZONS AMI Substudy

Am J Cardiol 2012;109:455 460

IVUS AMS para Prevenir RIS: TCI

Objetivo de tratamiento en TCI segn localizacin

8.0mm2

LM

7.0mm2
6.0mm2

POC
LAD

Kang SJ et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011 Dec 1;4(6):562-9.

LCx

5.0mm2

Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas

Medidas bsicas.
Criterios de Expansin

Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento

Estudios. Puntos de corte

Indicacin de tratamiento
Evaluacin de lesiones intermedias

Estudios de validacin
Lesiones No-TCI
Lesiones en TCI

Lesiones Intermedias No-TCI

Lesiones Intermedias. Puntos Corte y validacin

86 Pts.
Reserva Flujo Coronario
CSA 4mm2:: CRF>2
Seguridad Diagnstica: 92%

Abizaid A. Am J Cardiol 1998;82:423428

300 Pts. Seguimiento 1 ao. Eventos: IAM-Muerte-TLR

MLA: nico predictor de eventos.
MLA y DBT: predictores de TLR
MLA 4mm2:
Tasa de eventos 4%
TLR: 2,8%

Abizaid AS. Circulation.1999;100:256-261.

No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

201 Pts
236 lesiones
intermedias.

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

201 Pts, 236 lesiones intermedias.

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

Punto de corte (MLA) para Isquemia (FFR).

Registro Multicentrico (Anlisis de datos). 11 centros. 822 pts. 881 lesiones.

S: 61%
E: 63%
VPP: 49%
VPN: 73%
SD: 62%

Hang JK, Waksman R, Escaned J et at. Cardiology 2014;127:256262

No-TCI. Diferentes Puntos de Corte para Isquemia.

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

Lesiones No-TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.

JACC 2011

Estudios. Puntos de corte

Indicacin de tratamiento
Evaluacin de lesiones intermedias

Estudios de validacin
Lesiones No-TCI
Lesiones en TCI

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con QCA.

115 Pts.
Anlisis
de datos

r=0.28 (p=0.03)

r=0.93 (p=0.007)

Sano K. Am Heart J 2007;154:983-8

r=0.20 (p=0.2)

r=0.4 (p=0.001)

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Lesiones intermedias. 55 pts. (32 Distal, 20 Ostial y 3 Cuerpo)

Jasti V. Circulation 2004, 110:2831

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Lesiones intermedias. 55 pts. IVUS determinantes FFR<0.75

Jasti V. Circulation 2004, 110:2831

Estudio de Validacin. LITRO

Prospective Application of Pre-Defined Intravascular Ultrasound Criteria for
Assessment of Intermediate Left Main Coronary Artery Lesions

ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Sobrevida libre Muerte-IAM-TVR

Sobrevida libre Muerte Cardiaca

DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

REV: IVUS MLA <6mm2: Revasculariz

De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518

DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

REV: IVUS MLA <6mm2: Revasculariz

ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Sobrevida libre Muerte Cardiaca en pts bajo tratamiento mdico

Tratamiento Mdico. No revascularizacin

Ptes IVUS <6mm2 rechazo revascularizacin

De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Nuevos Puntos de Corte 55 Pts. Lesin nica de TCI

4.8mm2

Kang SJ. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:1168 74

72%

Lesiones TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.

JACC 2011

CONCLUSIONES
El IVUS es fundamental en numerosas situaciones:

Evaluar Lesin intermedia de TCI

Evaluar Lesin intermedia de TCI

Entender mecanismo de Reestenosis

Evaluar Post implante de stents

Evaluar tratamiento de bifurcacin

Evaluar situaciones especiales: Hematoma

Evaluar situaciones especiales: Fractura Stent

Muchas gracias