Un sujeto de 24 aos con diagnstico de Diabetes mellitus desde hace cinco aos,

ha estado controlado hasta hace dos das en que ingresa al Hospital por presentar
fiebre, nuseas y vmitos. No se ha aplicado insulina porque las ltimas 24 horas
no ha comido.
A su ingreso estaba semiinconsciente, su aliento era como el olor a las manzanas
y adems de halla gravemente deshidratado.
El examen de Laboratorio demostr:
Orina: Glucosuria ++++
Cetonuria : ++++
Glicemia : 450 mg/dl
Sangre : pH 7,05 HC03 10mmol/L

Examen fsico
Aliento como el olor a las manzanas: Un aliento que huele a frutas es un
signo de cetoacidosis, que puede ocurrir en la diabetes. Es una afeccin
potencialmente mortal.

Deshidratado: La hipoglucemia origina diuresis osmtica y prdida

severa de lquidos. El dficit total de agua en la cetoacidosis puede
llegar a ser de 5 a 6 litros y representa 10 a 15% del dficit total
del peso. Cuando los niveles de glucosa son cercanos a 600 mg/dl,
la tasa de filtracin glomerular se reduce 25%. En casos de
hiperglucemia severa, mayor de 800 mg/dl, se reduce 50%
aproximadamente como resultado de un deshidratacin severa.

Examen de laboratorio
Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina a niveles elevados. La glucosa se
reabsorbe en su totalidad a nivel de las nefronas, las unidades funcionales
del rin donde se produce la depuracin de la sangre. La glucosuria renal es la
consecuencia de un defecto hereditario de reabsorcin de glucosa en el tbulo
renal, y viene definida por los siguientes criterios: glucosuria constante, glucemia
normal, utilizacin normal de hidratos de carbono y ausencia de otras anomalas
tubulares.

Cetonuria: es una alteracin metablica caracterizada por una alta concentracin

de cuerpos cetnicos en la orina. Varias enfermedades pueden producir una
cetonuria, en especial aquellas que producen cuerpos cetnicos como resultado
del uso de vas alternas de energa metablica. Se ve cetonuria en la inanicin o,
con mayor frecuencia, en la diabetes mellitus descompensada.

Glicemia

Paciente

Valores normal

450 mg/dl
Ph en sangre:

70 125 mg/dl

Paciente
7,05

Valores normal
7,35 7,45

HCO3 en sangre
Paciente
10mmol/L

Valores normal
22- 26 mmol/L

Como podemos darnos cuenta en el caso clnico nos muestra un

cuadro de cetoacidosis diabtica ya que como podemos observar los
niveles de glucosa en sangre estn altos esto se debe a una
deficiencia de insulina y los niveles elevados de glucagn,
catecolaminas y cortisol que estimulan la produccin heptica de
glucosa. Otro dato importante es el nivel de cetonuria elevado esto
se debe a que como hay deficiencia de la insulina y la activacin de
hormonas contrarreguladoras activan la lipasa lo cual incrementa los
triglicridos y cidos grasos libres, que son captados por el hgado y
se transforman en cuerpo cetnicos. En la deshidratacin es causada
por la hipoglucemia que origina diuresis osmtica y prdida severa
de lquidos. El dficit total de agua en la cetoacidosis puede llegar a
ser de 5 a 6 litros y representa 10 a 15% del dficit total del peso.
Cuando los niveles de glucosa son cercanos a 600 mg/dl, la tasa de
filtracin glomerular se reduce 25%. En casos de hiperglucemia
severa, mayor de 800 mg/dl, se reduce 50% aproximadamente como
resultado de un deshidratacin severa. El ph y el bicarbonato
disminuyen debido a que con la produccin de cido Bhidroxibutrico y acetoactico estos dos se disocian completamente y
el exceso de hidrogeniones se une al bicarbonato, originando un
descenso en los niveles sricos de los mismos.