Anexo Tema 1

MODELOS SANITARIOS:
CLASIFICAREMOS LOS SISTEMAS SANITARIOS EN CINCO GRANDES

CATEGORAS:
MODELO LIBERAL.
MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS.
MODELO DE SEGUROS SOCIALES OBLIGATORIOS.
MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA.
MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ESTOS MODELOS O TIPOS DE SISTEMA SANITARIO NO EXISTEN EN

ESTADO PURO, SINO QUE SE PRESENTAN COMO SISTEMAS MIXTOS
DONDE COEXISTEN VARIOS O TODOS EN MAYOR O MENOR MEDIDA.
EL CALIFICATIVO FINAL, LA ETIQUETA QUE SE LE ATRIBUYE AL MODELO

DE UN PAS ES, HABITUALMENTE, LA CORRESPONDIENTE AL SISTEMA
MS EXTENDIDO.
EL MODELO LIBERAL
BASADO EN LA LEY DE LA OFERTA Y LA DEMANDA. EN ESTE MODELO EL

USUARIO
(POBLACIN)
(PROVEEDOR)
SIN
SE
RELACIONA
INTERMEDIARIO
CON
ENLACE,
EL
PROFESIONAL
SIN
COMPAA
ASEGURADORA.
EL USUARIO/CLIENTE ELIGE LIBREMENTE AL PROFESIONAL, STE, SIN

VNCULO CONTRACTUAL ALGUNO, PRACTICA EL EJERCICIO LIBRE DE LA
PROFESIN.
EN CONSECUENCIA, EL PROFESIONAL SE MUEVE EN LA LIBRE

PRESCRIPCIN Y NO EST SUJETO A PROTOCOLOS O NORMAS
M Dolores Guerra Martn
INSTITUCIONALES. LA PROVISIN ES DEFINIDA POR EL PROVEEDOR

SIGUIENDO LAS LEYES DEL MERCADO.
ESTE MODELO EXISTE, EN MAYOR O MENOR MEDIDA, EN TODOS LOS

PASES DEL MUNDO, COEXISTIENDO CON EL RESTO DE TIPOS DE
SISTEMAS SANITARIOS.
EL MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS
SISTEMA EN EL QUE EL USUARIO (POBLACIN) SE RELACIONA CON EL

PROFESIONAL
(PROVEEDOR)
TRAVS
DE
UNA
COMPAA
(ASEGURADOR) CON LA QUE SUSCRIBE UNA PLIZA O CONTRATO PARA

LA COBERTURA DE DETERMINADOS SERVICIOS A CAMBIO DEL ABONO
DE UNA CANTIDAD (PRIMA) QUE VARA EN FUNCIN DE:
LAS PRESTACIONES CONTRATADAS,
DE LA EDAD O
RIESGOS DEL CONTRATANTE (USUARIO).
AS, EL PRECIO DE LAS PLIZAS AUMENTA PARA LOS ANCIANOS O

PERSONAS ENFERMAS.
ADEMS, ES FRECUENTE LA EXISTENCIA DEL LLAMADO PERIODO DE
CARENCIA DESDE LA CONTRATACIN DE LA PLIZA HASTA LA
DISPONIBILIDAD EFECTIVA DE CIERTAS PRESTACIONES.
PARA SU FINANCIACIN, ADEMS DE ESA PRIMA ANUAL O TRIMESTRAL,
EL USUARIO DEBE HACER EFECTIVO UN ABONO POR CIERTOS SERVICIOS
(CHEQUE POR CONSULTA).
LO QUE VIENE A EJERCER UN EFECTO DISUASORIO CONTRA LOS

HIPERUTILIZADORES Y UN ELEMENTO DE PERJUICIO IMPORTANTE
PARA
LOS
QUE
REALMENTE
ESTN
ENFERMOS
REQUIEREN
FRECUENTEMENTE DE ATENCIN.
LA PROVISIN ES REALIZADA EN CONSULTAS Y HOSPITALES O CLNICAS

PRIVADAS POR PROFESIONALES PERTENECIENTES A UNA LISTA DE LA
COMPAA ASEGURADORA ENTRE LOS QUE EL USUARIO PUEDE ELEGIR.
(EN EEUU EL 85% DE LA POBLACIN RECURRE A LA ASISTENCIA

PRIVADA O A LOS SEGUROS PRIVADOS).
EL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL
BASADOS EN EL MISMO PRINCIPIO QUE EL MODELO ANTERIOR.
ES DECIR, EL USUARIO PARA OBTENER UN SERVICIO DISPONE DE UNA

COMPAA ASEGURADORA QUE EJERCE DE INTERMEDIARIO, ESTE
MODELO TIENE, SIN EMBARGO, ALGUNAS PECULIARIDADES QUE LE
DIFERENCIAN CLARAMENTE DEL ANTERIOR.
EN
PRIMER
LUGAR,
EN
ESTE
MODELO
EXISTE,
POR
LEY,
LA
OBLIGATORIEDAD DE SUSCRIBIR UN SEGURO.
ESTA OBLIGATORIEDAD ES, EN ALGUNOS PASES, PARA TODA LA

POBLACIN, MIENTRAS EN OTROS LO ES SLO PARA ALGUNOS
COLECTIVOS DETERMINADOS.
LOS SEGUROS OBLIGATORIOS TIENEN UN ORIGEN GREMIAL, PUES, EN UN

PRINCIPIO
SLO
OFRECAN
COBERTURA
COLECTIVOS
QUE
PERTENECAN A DETERMINADAS EMPRESAS O SECTORES DE LA

ACTIVIDAD.
LA SITUACIN MS CONOCIDA ES LA DEL LLAMADO SEGURO SOCIAL O

SEGURIDAD SOCIAL.
ESTE MODELO DE ASISTENCIA CONSISTE EN LA ORGANIZACIN POR EL

ESTADO DE UNAS PRESTACIONES PARA DAR COBERTURA A UNA SERIE
DE RIESGOS.
LA PROVISIN DE SERVICIOS EN ESTE MODELO PUEDE SER REALIZADA

DE DIFERENTES MODOS. POR PROVEEDORES DE LA MISMA ENTIDAD
ASEGURADORA Y POR PROVEEDORES PRIVADOS O CONCERTADOS.
EL ORIGEN DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL SE SITA EN ALEMANIA

(LEY BISMARCK, 1883).
SU
IMPLANTACIN,
RELACIONADA
DIRECTAMENTE
CON
LAS
MOVILIZACIONES DE LOS SINDICATOS OBREROS.
SE PRODUCE, PRINCIPALMENTE, EN LOS MEDIOS INDUSTRIALES CON LA

INTENCIN DE OFRECER PRESTACIONES, TANTO ECONMICAS COMO
SOCIALES, FRENTE A LOS ACCIDENTES DE TRABAJO, LAS INVALIDECES O
LA ENFERMEDAD.
A LO LARGO DEL SIGLO XX ESTE MODELO SE EXTENDER POR PASES

COMO
INGLATERRA
OBLIGATORIO
EVOLUCIONANDO
DE
(1911),
FRANCIA
(1928),
ENFERMEDAD:1942),
TANTO
EN
SU
ESPAA
O
COBERTURA
(SEGURO
BLGICA(1945)
COMO
EN
SUS
PRESTACIONES.
EN ESTE MODELO ASISTENCIAL, LAS ENFERMERAS SON CONTRATADAS

POR
LAS
ASEGURADORAS,
PRESTANDO
SUS
SERVICIOS
COMO
ASALARIADAS EN EL MARCO DE LAS ENTIDADES DE ESE SEGURO.
EL MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA
SE TRATA DE UN MODELO PROPIO DE LOS PASES MS POBRES DEL

MUNDO.
SE FINANCIA A TRAVS DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO, SI BIEN, LAS

ECONOMAS TAN DEFICITARIAS DE ESTOS PASES LES IMPIDEN HACER
FRENTE
A SERVICIOS
MNIMOS
CAPACES
DE
CONSEGUIR UNOS
INDICADORES DE SALUD ADECUADOS.
SUS INVERSIONES SE ORIENTAN, GENERALMENTE HACIA ACTUACIONES

DIRIGIDAS A LA SALUD PBLICA.
LA BENEFICENCIA, POR SU PARTE, REPRESENTA UN MODELO DE

ASISTENCIA COMPLEMENTARIO DEL RESTO Y DIRIGIDO A LA POBLACIN
SIN RECURSOS.
QUE QUEDARA EXCLUIDA DE LOS MODELOS LIBERAL Y DE SEGUROS.
SI BIEN ES MUY FRECUENTE EN LOS PASES SUBDESARROLLADOS, PUEDE

OBSERVARSE TAMBIN EN PASES RICOS DONDE LA INEXISTENCIA UNA
ATENCIN
UNIVERSALIZADA
DEJA
EN
LA
MS
ABSOLUTA
MARGINACIN A COLECTIVOS QUE, EN OCASIONES, PUEDEN SUPERAR

LOS 35 MILLONES DE PERSONAS, COMO ES EL CASO DE LOS ESTADOS
UNIDOS.
LA FINANCIACIN DE ESTE MODELO PUEDE SER:
TANTO PBLICA, A TRAVS DE INVERSIONES ESPECFICAS CONTRA

LAS BOLSAS DE MARGINACIN,
COMO PRIVADAS, MEDIANTE AYUDAS DE FUNDACIONES COMO

NESTL, ROCKEFELLER, LAS DIFERENTES IGLESIAS O, A TRAVS DE
ORGANIZACIONES HUMANITARIAS NO GUBERNAMENTALES COMO
MEDICUS MUNDI O CRUZ ROJA.
LA PROVISIN ES, GENERALMENTE, A TRAVS DE VOLUNTARIOS.
EN EEUU LOS NICOS PROGRAMAS QUE FINANCIAN LA ASISTENCIA

SANITARIA A NIVEL FEDERAL, CUBRIENDO APROXIMADAMENTE AL 25 %
DE LA POBLACIN SON:
MEDICARE: SISTEMA DE ASISTENCIA GRATUITA PARA INCAPACITADOS

Y PERSONAS MAYORES DE 65 AOS.
MEDICAID: SISTEMA QUE PROTEGE A POBRES E INDIGENTES.
EL MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD
MODELO BASADO EN LOS PRINCIPIOS DE:
UNIVERSALIDAD,
EQUIDAD Y
SOLIDARIDAD
QUE CONCIBE LA ATENCIN A LA SALUD COMO UN DERECHO DE LAS

PERSONAS Y UN DEBER DE LOS ESTADOS. VINCULADO, DESDE SUS
ORGENES, A GOBIERNOS PROGRESISTAS, REPRESENTA UNO DE LOS
PILARES FUNDAMENTALES DEL DENOMINADO ESTADO DEL BIENESTAR
ESTE MODELO SE CARACTERIZA POR:
UNA
FINANCIACIN
MEDIANTE
IMPUESTOS
(PRESUPUESTOS
GENERALES DEL ESTADO) Y
UNA
GRATUIDAD
DE
LOS
SERVICIOS
(SALVO
ALGUNAS
PRESTACIONES COMO LA FARMACUTICA U ORTOPROTSICA QUE

PUEDEN NECESITAR DE UN ABONO PARCIAL POR PARTE DEL
USUARIO).
EL
ESTADO
EJERCE
UN
PAPEL
PRIMORDIAL
EN
LA
FUNCIN
REGULADORA DE ESTE MODELO:
AL SER QUIEN DETERMINA LA CARTERA DE PRESTACIONES,
LA ASIGNACIN PRESUPUESTARIA O
LA DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES PARA LA INTERVENCIN

(PLANES DE SALUD Y POLTICA SANITARIA).
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD:
1. RED NICA DE SERVICIOS INTEGRADOS.

2. COBERTURA UNIVERSAL.
3. EQUIDAD.
4. SOLIDARIDAD.
5. FINANCIACIN Y GESTIN PBLICAS.
6. PROVISIN PRINCIPALMENTE PBLICA.
7. DESARROLLO IMPORTANTE DE LA ATENCIN PRIMARIA.
LA PROVISIN, EN GENERAL, ES REALIZADA POR PROFESIONALES

FUNCIONARIOS O EMPLEADOS DEL PROPIO SERVICIO NACIONAL DE
SALUD.
EXISTEN MUY VARIADAS
MODALIDADES DE CONTRATACIN DE
PERSONAL (FUNCIONARIOS, ESTATUTARIOS Y LABORALES EN ESPAA)

ENTRE PASES COMO DENTRO DE UN MISMO PAS.
EL PRIMER PAS EUROPEO EN IMPLANTAR EL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD, FUE GRAN BRETAA EN 1948. INSTAURANDOSE EN ESPAA EN
1986.

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MODELOS SANITARIOS:

CLASIFICAREMOS LOS SISTEMAS SANITARIOS EN CINCO GRANDES

MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS.

MODELO DE SEGUROS SOCIALES OBLIGATORIOS.

MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA.

MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

ESTOS MODELOS O TIPOS DE SISTEMA SANITARIO NO EXISTEN EN

EL CALIFICATIVO FINAL, LA ETIQUETA QUE SE LE ATRIBUYE AL MODELO

BASADO EN LA LEY DE LA OFERTA Y LA DEMANDA. EN ESTE MODELO EL

EL USUARIO/CLIENTE ELIGE LIBREMENTE AL PROFESIONAL, STE, SIN

EN CONSECUENCIA, EL PROFESIONAL SE MUEVE EN LA LIBRE

M Dolores Guerra Martn

INSTITUCIONALES. LA PROVISIN ES DEFINIDA POR EL PROVEEDOR

ESTE MODELO EXISTE, EN MAYOR O MENOR MEDIDA, EN TODOS LOS

EL MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS

SISTEMA EN EL QUE EL USUARIO (POBLACIN) SE RELACIONA CON EL

(ASEGURADOR) CON LA QUE SUSCRIBE UNA PLIZA O CONTRATO PARA

LAS PRESTACIONES CONTRATADAS,

RIESGOS DEL CONTRATANTE (USUARIO).

AS, EL PRECIO DE LAS PLIZAS AUMENTA PARA LOS ANCIANOS O

LO QUE VIENE A EJERCER UN EFECTO DISUASORIO CONTRA LOS

M Dolores Guerra Martn

LA PROVISIN ES REALIZADA EN CONSULTAS Y HOSPITALES O CLNICAS

(EN EEUU EL 85% DE LA POBLACIN RECURRE A LA ASISTENCIA

EL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL

BASADOS EN EL MISMO PRINCIPIO QUE EL MODELO ANTERIOR.

ES DECIR, EL USUARIO PARA OBTENER UN SERVICIO DISPONE DE UNA

OBLIGATORIEDAD DE SUSCRIBIR UN SEGURO.

ESTA OBLIGATORIEDAD ES, EN ALGUNOS PASES, PARA TODA LA

LOS SEGUROS OBLIGATORIOS TIENEN UN ORIGEN GREMIAL, PUES, EN UN

PERTENECAN A DETERMINADAS EMPRESAS O SECTORES DE LA

LA SITUACIN MS CONOCIDA ES LA DEL LLAMADO SEGURO SOCIAL O

ESTE MODELO DE ASISTENCIA CONSISTE EN LA ORGANIZACIN POR EL

LA PROVISIN DE SERVICIOS EN ESTE MODELO PUEDE SER REALIZADA

EL ORIGEN DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL SE SITA EN ALEMANIA

MOVILIZACIONES DE LOS SINDICATOS OBREROS.

SE PRODUCE, PRINCIPALMENTE, EN LOS MEDIOS INDUSTRIALES CON LA

A LO LARGO DEL SIGLO XX ESTE MODELO SE EXTENDER POR PASES

EN ESTE MODELO ASISTENCIAL, LAS ENFERMERAS SON CONTRATADAS

ASALARIADAS EN EL MARCO DE LAS ENTIDADES DE ESE SEGURO.

EL MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA

SE TRATA DE UN MODELO PROPIO DE LOS PASES MS POBRES DEL

SE FINANCIA A TRAVS DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO, SI BIEN, LAS

M Dolores Guerra Martn

INDICADORES DE SALUD ADECUADOS.

SUS INVERSIONES SE ORIENTAN, GENERALMENTE HACIA ACTUACIONES

LA BENEFICENCIA, POR SU PARTE, REPRESENTA UN MODELO DE

QUE QUEDARA EXCLUIDA DE LOS MODELOS LIBERAL Y DE SEGUROS.

SI BIEN ES MUY FRECUENTE EN LOS PASES SUBDESARROLLADOS, PUEDE

MARGINACIN A COLECTIVOS QUE, EN OCASIONES, PUEDEN SUPERAR

LA FINANCIACIN DE ESTE MODELO PUEDE SER:

TANTO PBLICA, A TRAVS DE INVERSIONES ESPECFICAS CONTRA

COMO PRIVADAS, MEDIANTE AYUDAS DE FUNDACIONES COMO

LA PROVISIN ES, GENERALMENTE, A TRAVS DE VOLUNTARIOS.

EN EEUU LOS NICOS PROGRAMAS QUE FINANCIAN LA ASISTENCIA

M Dolores Guerra Martn

MEDICARE: SISTEMA DE ASISTENCIA GRATUITA PARA INCAPACITADOS

MEDICAID: SISTEMA QUE PROTEGE A POBRES E INDIGENTES.

EL MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD

MODELO BASADO EN LOS PRINCIPIOS DE:

QUE CONCIBE LA ATENCIN A LA SALUD COMO UN DERECHO DE LAS

ESTE MODELO SE CARACTERIZA POR:

GENERALES DEL ESTADO) Y

PRESTACIONES COMO LA FARMACUTICA U ORTOPROTSICA QUE