Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fa Marilla
Fa Marilla
DEFINICION
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica infecciosa aguda de duracin breve y
gravedad variable
Agente etiolgico
El virus de fiebre amarilla pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus y
RNA genmico.
Vectores
El vector de la fiebre amarilla urbana es el Aedes aegypti. El mosquito es
infectante durante toda su vida, que dura de 6 a 8 semanas, y el virus se transmite
transovricamente a su descendencia, hecho que lo convierte en el verdadero
reservorio. Los transmisores selvticos (Haemagogus jantinomys, Sabethes), que
tambin transmiten el virus transovricamente, viven en las copas de los rboles,
donde perpetan el ciclo entre los primates que tienen este hbitat.
Reservorio
Diferentes primates selvticos sufren la enfermedad natural y son reservorios del
virus. Los monos aulladores (Alouatta seniculus) son los ms susceptibles;
tambin lo son el mono araa (Saymiri sp) que vive en grupos que se desplazan y
pueden llevar el virus a lugares distantes; el mono ardilla (Ateles sp), las martas
(Aotus trivirgatus) y otros primates. Algunos roedores y marsupiales pueden
desarrollar viremia y ser de importancia epidemiolgica como las zarigeyas.
Perodo de incubacin
Vara de 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito infectante. Algunas
infecciones producidas en el laboratorio presentan un perodo de incubacin de
hasta 10 das.
Perodo extrnseco de incubacin
Es el tiempo transcurrido entre la infeccin del mosquito vector y el momento a
partir del cual se vuelve infectante. Este perodo es de 9 a 12 das. Una vez
infectado, el mosquito permanece as durante toda la vida. Susceptibilidad La
enfermedad confiere inmunidad activa natural permanente; no se conocen
recidivas. La vacuna confiere inmunidad activa artificial hasta por un perodo
mnimo de 10 aos. La inmunidad
pasiva transitoria de los nios nacidos
de madres inmunes puede perdurar
hasta 6 meses. La susceptibilidad es
universal.
Modo de transmisin
No se ha comprobado transmisin de
persona a persona, se transmite a
humanos por picadura de mosquitos
infectados (Figura 1).
Se describen dos ciclos:
a) Urbano. Transmitido por el mosquito domstico Aedes aegypti infectado con el
virus por alimentarse de sangre de personas enfermas.
b) Selvtico. Transmitido por mosquitos silvestres pertenecientes al gnero
Haemagogus y Sabethes y otros que han picado animales enfermos. En el Per,
se han identificado el H. janthinomys, S. belisarioi y A. fulvus
Perodo de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante desde el da antes del inicio de los
sntomas y hasta el tercero a quinto da de enfermedad, que corresponde al
perodo de viremia (perodo en que el virus permanece en la sangre). Es
altamente transmisible donde coexisten numerosas personas susceptibles y
abundan los mosquitos vectores.
Patogenia
Inmunizacin activa.
La vacunacin es el mtodo ms prctico y seguro para prevenir la fiebre amarilla
en personas con riesgo. La vacuna 17D (Stamaril de Aventis Pasteur) es una de
las vacunas atenuadas de mayor xito que se hayan desarrollado, es
inmunognica y altamente protectora. Una dosis de 0,5 ml induce una inmunidad
duradera en ms del 95% de los casos a partir del dcimo da de su aplicacin y
es aceptada internacionalmente como prevencin de enfermedad por un perodo
de 10 aos (certificacin internacional) aunque probablemente deje inmunidad de
por vida. Rara vez se observan reacciones adversas serias siendo lo ms
frecuente fiebre moderada, decaimiento y dolor en el sitio de inoculacin. Estos
sntomas aparecen entre 5 y 10 das despus de la vacunacin
Est contraindicada en mujeres embarazadas y en lactantes bajo 9 meses de
edad a menos que el riesgo de contagio sea muy elevado. En lactantes bajo de 4
meses de vida est formalmente contraindicada la inmunizacin debido al riesgo
de encefalitis secundaria. La vacuna es elaborada en embriones de pollo por lo
que las personas alrgicas al huevo deben realizarse un test cutneo previo a la
vacunacin.
Los pacientes portadores de VIH asintom- ticos pueden ser inmunizados aunque
su respuesta inmune puede ser menor.
Medidas de prevencin y control Medidas de prevencin
Existen dos escenarios geogrficamente diferentes, pero ligados por fenmenos
sociales y econmicos: i) zonas enzoticas (end- micas) y ii) zonas expulsoras
(no endmicas) en las cuales se implementarn oportunamente estas medidas.
Prevencin para zonas enzoticas a. Inmunizacin La vacuna antiamarlica (17 D
de virus atenuado) es la forma ms efectiva para prevenir y evitar la dispersin de
los casos humanos. Se aplica 0,5 mL de la vacuna por una sola vez, por va
subcutnea, a personas susceptibles mayores de 9 meses de edad (residentes,
turistas, migrantes u otros grupos de riesgo no vacunados). Se debe vacunar 10
das antes de ingresar a zonas enzoticas. La eficacia de la vacuna es cercana al
100 %11. No se deben vacunar a los menores de 9 meses, a mujeres durante el
primer trimestre de embarazo3 , ni a pacientes con compromiso inmunolgico. Se
debe vacunar a travs de: Puesto fijo. Ubicados en zonas de acceso obligado de
migrantes hacia zonas endemo - enzoticas. Deben ser permanentes y funcionar
en horarios que aseguren la mayor captacin de personas a vacunar. Vacunacin
regular. Ofertar la vacuna antiamarlica en todos los establecimientos de salud a
personas susceptibles (no vacunadas). b. Vigilancia de los factores de riesgo
Vigilancia de epizootias. Coordinar con SENASA, INRENA u otras entidades a
nivel local para establecer la vigilancia de muerte de monos o de marsupiales por
fiebre amarilla (epizootia). La vigilancia comunal con participacin de promotores,
lderes comunales, autoridades, entre otros, es til para desarrollar esta actividad.
Coberturas de vacunacin. Monitorear las coberturas por localidad o distrito. Ser