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Neonatologa
PERIODO
EDAD
Periodo neonatal
0 28 das
0 7 das
8 28 das
Lactante
28 das 12 meses
Edad gestacional
ESTADO NEONATAL
37 - 41
< 37
> 42
Peso neonatal
ESTADO NEONATAL
PESO (gramos)
2500-4000
> 4000
< 2500
< 1500
10 90 %
< 10 %
> 90%
Prematuridad
Fontanelas
Espacios de tejidos membranosos, no
osificados.
En el nacimiento son palpables dos fontanelas:
anterior que une los huesos frontal y parietal, que
cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses
posterior que une los huesos parietal y occipital,
que se cierra en el periodo neonatal o en primer
trimestre de vida.
Virginia Apgar
(1909-1974)
Anestesista obsttrica
Test de Apgar
Signo/
Puntuacin
Frecuencia Respiracin
cardaca
> 100 x
Color Piel
Tono
muscular
Respuesta
estmulos
Movimientos
activos
Enrgica
< 100 x
Lenta,
Irregular
Acrocianosis
Extremidades Muecas
flexionadas
Ausente
Ausente
Cianosis
Hipotona
generalizada generalizada
Nula
Virginia Apgar
Test de Apagar
Signo/
Puntuacin
Frecuencia Respiracin
cardaca
Color Piel
Tono
muscular
Respuesta
estmulos
> 100 x
Movimientos Enrgica
activos
< 100 x
Lenta,
Irregular
Acrocianosis
Extremidade Muecas
s flexionadas
Ausente
Ausente
Cianosis
Hipotona
generalizada generalizada
Nula
Oftalma neonatal
Particularidades de la piel
neonatal
Piel RN
Pretrmino:
Fina, vasos sanguneos visibles, lanugo en cabeza,
frente, trax, espalda
A trmino:
Cabello abundante, piel seca, descamacin y
agrietamiento (ms acentuado en RN postrmino)
Descamacin fisiolgica
Lanugo
Lanugo
Vrnix Caseosa
Sustancia nutriente de color blanquecino que
recubre la piel.
Mezcla oleosa que contiene clulas de
descamacin y grasa secretada por las
glndulas sebceas.
Predomina en pliegues.
Ms frecuente en RN a trmino.
Vernix caseosa
Exantema toxoalrgico
Benigno, autolimitado
50% RN (rara en prematuros)
Inicio 24-48 h vida, desaparece 7-10 das
Cara, cuello, espalda (menos en extremidades)
No afecta palmas y plantas
Ppulas-pstulas con halo eritematoso
Las lesiones individuales duran unas horas
Eosinfilos en vesculas
Exantema toxoalrgico
Exantema toxoalrgico
Milium
Milium facial
Perlas de Epstein
Dermatitis seborreica
Eritema descamativo-costroso
Cuero cabelludo (costra lctea):
placas grasientas sobre piel
eritematosa
Cara, retroauricular, pliegues
Miliaria
Sudoracin-obstruccin conducto
sudorparo
Miliaria cristalina (sudamina): vesculas
claras sin halo inflamatorio (tronco)
Miliaria rubra: ppulas eritematosas
pruriginosas: frente, cuello, tronco
superior, pliegues cutneos, reas
cubiertas ropa.
Miliaria
Miliaria
Miliaria rubra
Acn neonatal
Comedones, ppulas, pstulas
Estmulo andrognico glndulas
sebceas
Resolucin espontnea 1-3 meses
Acn neonatal
Inestabilidad vasomotora
Acrocianosis:
Cianosis en manos, pies y peribucal
Cutis marmorata
Color Arlequn
Acrocianosis neonatal
Cutis marmorata
Inestabilidad vasomotora
Alteracin fisiolgica
Duracin de semanas o meses
Machas azuladas reticuladas (marmolado)
Tronco y extremidades
Aumenta con baja temperatura
Frecuente en S. Down, hipotiroidismo.
Coloracin arlequn
Alteracin vasomotora benigna
Medio cuerpo eritematoso y medio
plido
Lnea neta de demarcacin media
Minutos a horas
Ms frecuente en prematuros
Coloracin arlequn
Coloracin arlequn
Mancha monglica
Mancha monglica
Mancha monglica
Mancha monglica
Manchas vasculares
Malformaciones
vasculares
Tumores vasculares
(Hemangioma)
Presencia al nacer
+++
Involucin
+++
Crecimiento
Proporcional
Rpido
Histologa
Vasos displsicos
Proliferacin celular
Hemangioma
Hemangioma sacro:
Malformacin medula espinal ?
Malformacin vascular
Reflejos neonatales
OFTALMOLOGIA NEONATAL
TRASTORNOS ORTOPEDICOS
NEONATALES
Barlow
Ortolani
Plagiocefalia posicional
La plagiocefalia posicional es una deformacin
craneal no sinostsica, que describe un
paralelogramo desde la vista superior de la cabeza.
Genera en la zona posterior del crneo un
aplanamiento de un lado.
Es producto de la postura prolongada en una sola
posicin, causada generalmente por tortcolis
posicional o congnita.
Produce orejas desalineadas, asimetra facial y
abombamiento de la frente.
Braquicefalia posicional
Seudomentruacin
Sangrado en el endometrio
Ocasionalmente se presenta en los
primeros das de vida
Es un fenmeno normal que se
soluciona por si solo.
Hidrocele
Coleccin lquida que causa
aumento del volumen escrotal
Suele desaparecer en varias
semanas
Hipoaspdias
Aparato CARDIO-CIRCULATORIO
CORAZN
y
GRANDES VASOS
Corazn y Circulacin
FETAL
Cortocircuitos
entre la
circulacin
pulmonar
y la sistmica
Foramen
Oval
Conducto
Arterioso
Prematuridad
PERSISTENCIA del
CONDUCTO ARTERIOSO (PCA)
Casi todos los prematuros P < 1750 gr presentan PCA
Suele cerrarse espontneamente en las primeras sem
Si es pequeo =
Si es amplio =
Hipertensin pulmonar
Fallo Ventrculo izdo
normal
ductus arteriosus
Tratamiento
a)
En prematuros.- indometazina
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
NEONATALES
Hemorragia intraventricular
Variedad ms comn de hemorragia
intracraneal del Recin Nacido Prematuro
Caracterstica del prematuro
Importancia debido a su alta incidencia,
gravedad de su cuadro y secuelas
Se origina en la matriz germinal, situada junto
a los ventrculos laterales
Hemorragia intraventricular
Matriz germinal
La matriz germinal est constituida por clulas
precursoras (en las semanas 10 y 20 de la vida
intrauterina) de las neuronas y en el ltimo
trimestre de los astrocitos y oligodendrogla
Los elementos de soporte en sta zona son
pobres y estn inmersos en numerosos
canales vasculares de paredes muy finas, en
ocasiones sin capas musculares y muy
susceptibles a cualquier insulto
Patogenia HIV
Cuando se produce un sangrado en la matriz
germinal se disemina a los ventrculos
laterales, pudiendo producir oclusin de la
circulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR)
que puede llevar a una hidrocefalia
Considerando que la matriz germinal est
constituida por precursores neuronales y
gliales, pueden producirse dficits
neurolgicos importantes
Grados HIV
Grado I: Sangrado localizado en la matriz
germinal, sin o con mnima HIV
Grado II: Sangrado intraventricular que ocupa
entre el 10 y el 50 % del ventrculo.
Grado III: Sangrado intraventricular mayor del
50 % y el ventrculo lateral est dilatado
Grado IV: Cuando a lo anterior se asocia
sangrado intraparenquimatoso.