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Enfermedades Respiratorias Niño
Enfermedades Respiratorias Niño
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
I.
INTRODUCCIN
Los programas de Posttulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile tienen
por objeto formar especialistas en las distintas reas de la Medicina. Estn destinados a mdicos jvenes
que son seleccionados por la Comisin de Graduados a travs de un concurso nacional pblico llamado a
travs de la prensa. La Comisin selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor
nivel acadmico posible.
Durante el desarrollo de los programas, cuya duracin es de dos o tres aos, se exige al alumno
dedicacin exclusiva a la realizacin del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de
trabajo con sus docentes lo que constituye una excelente oportunidad para su formacin integral, humana
y profesional. Esta incluye, adems de los conocimientos tericos, una capacitacin progresiva para
resolver problemas mdicos complejos. En general, los cursos tericos en estos programas estn
representados por la discusin de cada paciente que se atiende y por las reuniones clnicas, antomoclnicas y bibliogrficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes
proveen informacin de las patologas respectivas, comunican su experiencia y sealan las fuentes
bibliogrficas donde puede acudir el alumno.
En los seminarios se encarga a cada alumno la preparacin y presentacin de los temas ms importantes
de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposicin a otros temas y puntos de vista
diferentes. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza y que
incluye la atencin de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las
dependencias del Hospital Clnico de la Universidad.
En otra dimensin, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formacin de especialistas para las
necesidades del pas. Importante tambin es la proyeccin acadmica posterior por ser base de los futuros
acadmicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que por ms de treinta aos ha
participado fuertemente en la formacin de especialistas para el pas y Latinoamrica. Durante ms de 20
aos ha sido la Escuela de Medicina que mantiene establemente programas en las subespecialidades de
la Medicina Interna y la Ciruga General.
Enfermedades Respiratorias del Nio es una subespecialidad de la Pediatra que se preocupa del estudio,
diagnstico y tratamiento del paciente con enfermedades respiratorias congnitas o adquiridas desde el
perodo fetal hasta completar la adolescencia. La subespecialidad se inicia a mediados de la dcada de
1950, cuando mdicos especialistas en enfermedades respiratorias del adulto comienzan a internarse en
los problemas respiratorios del perodo neonatal y la infancia, adems de la repercusin que
enfermedades infecciosas, tuberculosis y virus respiratorios, podan tener en los pacientes peditricos.
Desde entonces, ha ocurrido un muy importante avance, con el desarrollo de nuevos conocimientos, que
han significado que los programas de subespecialidad en el extranjero tengan una duracin de 2 a 3 aos
e incluyan proyectos de investigacin en ciencias bsicas, clnica y epidemiologa.
En nuestra Facultad, la especialidad de Enfermedades Respiratorias del Nio se inicia en 1988 con la
atencin de pacientes hospitalizados y en policlnico. En el ao 1994, la Comisin de Graduados aprueba
un Programa de Estada de Perfeccionamiento, con duracin variable entre 3 meses y 1 ao, orientado
fundamentalmente a pediatras provenientes de provincia, que se interesan en profundizar conocimientos y
destrezas clnicas de la especialidad.
El desarrollo de la subespecialidad ha includo todas las reas desde el diagnstico y manejo de la
patologa ambulatoria a pacientes hospitalizados con distinto grado de severidad en el Servicio de
Pediatra, Intermedio y Unidad de Cuidados Intensivos. Desde el punto de vista de laboratorio, el aumento
en el nmero y complejidad de los pacientes atendidos, junto con la realizacin de exmenes en pacientes
menores de 6 aos que no presentan adecuada colaboracin con los exmenes clsicos, ha significado
que desde hace 5 aos esta actividad es independiente del grupo de Respiratorio de Adultos, y que en el
presente ao haya crecido en forma considerable en espacio fsico, para trasladarse desde el Servicio de
Pediatra al Centro de Especialidades Peditricas, actividad ambulatoria del Departamento de Pediatra,
que est en el rea del Hospital. Los exmenes que se desarrollan en ste laboratorio incluyen pruebas
clsicas de funcin pulmonar, estudios de provocacin bronquial, de fibrobroncoscopa (realizados en el
Hospital), y estudios ms especficos realizados a lactantes y preescolares.
Desde el punto de vista de investigacin, nuestro grupo se ha orientado fundamentalmente en tres reas
definidas: primero, el estudio del Asma en toda su dimensin abarcando estudios epidemiolgicos, de
hospitalizacin, funcin pulmonar y calidad de vida; Segundo, el estudio de la repercusin de la infeccin
viral en lactantes abarcando su epidemiologa, hospitalizacin y su probable relacin con la aparicin de
asma en forma posterior; Por ltimo el estudio y manejo de pacientes con Insuficiencia Respiratoria
Crnica, dependiente de Apoyo Ventilatorio en domicilio, lo que ha significado atender a un grupo
creciente de nios con dao pulmonar crnico y realizar una asociacin estratgica con el Hospital de
nios de enfermedades pulmonares crnicas Hospital Josefina Martnez de Ferrari (ex CEDERI).
Como una consecuencia natural de este crecimiento en actividad clnica-asistencial, docente y de
investigacin, se plantea el desarrollo un Programa de Post ttulo en subespecialidad de Enfermedades
Respiratorias del Nio con nfasis en una formacin de excelencia en clnica e investigacin. Este
programa se realiza en forma continua desde el ao 2002
II.
UNIDAD ACADMICA RESPONSABLE
Escuela de Medicina, Departamento de Pediatra, Seccin de Respiratorio Peditrico.
III.
DURACIN
El Programa de Enfermedades Respiratorias del Nio tiene una duracin de 2 aos con dedicacin
exclusiva, con jornada completa, incluyendo cobertura de urgencia y festivos
IV.
CUPOS
Podrn postular los mdicos que tengan el ttulo de Mdico-cirujano de una Universidad chilena o
extranjera, debidamente legalizado, y que acrediten una slida formacin en Pediatra (acreditado por
una Universidad o CONACEM). De acuerdo al Artculo 3 del Reglamento de los programas de Posttulo
en Especialidades mdicas preferentemente el candidato deber tener menos de 35 aos de edad.
VI.
La seleccin del candidato se har a travs de la Direccin de Postgrado la que llamar a concurso las
vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisin de Graduados seleccionar los
candidatos de acuerdo a sus antecedentes acadmicos y profesionales y mediante entrevistas personales.
VII.
OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general del programa es formar a mdicos pediatras que tengan los conocimientos, habilidades
y destrezas que les permitan evaluar, diagnosticar y tratar a nios con enfermedades respiratorias en un
alto nivel de complejidad, y excelencia. Al trmino del programa, el mdico deber ser un profesional
calificado para resolver con propiedad todos los problemas relacionados con la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin del paciente peditrico respiratorio, con nociones slidas en Salud Pblica. El
mdico especialista deber tener una slida base cientfica y estar capacitado para definir y poner en
marcha una lnea de investigacin independiente as como desempearse en docencia activa en la
especialidad.
El programa capacita al alumno y lo estimula a seguir una carrera acadmica. Durante el desarrollo del
programa el mdico en entrenamiento deber adquirir los conocimientos tericos, clnicos y de laboratorio
que le permitan desarrollarse con alto grado de autonoma en la toma de decisiones clnicas al final del
perodo de estudio. La prctica clnica se llevarn a cabo a travs de la actividad asistencial supervisada,
a travs de la participacin en procedimientos de laboratorio tanto invasivos y no invasivos, y mediante
una activa participacin en las reuniones clnicas y bibliogrficos que se desarrollan peridicamente.
VIII.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
IX.
1.- FISIOLOGIA:
1.1.- Ventilacin:
- Ventilacin alveolar y espacio muerto.
- Composicin del gas alveolar.
1.2.-
1.3-
1.4.-
1.5.1.6.-
2.-
- Quistes bronquiales.
- Traqueobroncomalacia congnita.
- Atresia bronquial.
- Enfisema labor.
ii) Vascular:
- Pulmn hipoplsico.
- Drenaje venoso anmalo.
- Estensis de la arteria pulmonar.
- Linfangiectasia pulmonar.
- Malformaciones arteriovenosas.
- Anillos vasculares.
3.2. Enfermedades Infecciosas:
i) Mecanismos de defensa normal.
ii) Infecciones respiratorios de la va area alta y baja, causados por:
- bacterias.
- virus.
- mycoplasma y bacterias atpicas.
- hongos.
- parsitos.
- protozoos.
- mycobacteria tuberculosis y atpicos.
iii)
Infecciones nosocomiales.
Infecciones en el inmunocomprometido.
3.3. Enfermedades alrgicas e inmunolgicas:
- asma bronquial.
- rinitis.
- alveolitis alrgica.
- enfermedades respiratorias con trastornos del colgeno.
- enfermedad pulmonar eosinoflica.
- enfermedades granulomatosas.
- sindromes de deficiencia inmunolgica.
3.4 Dao pulmonar:
- trauma.
- drogas.
- radiacin.
- oxgeno.
- aspiracin.
3.5. Enfermedades obstructivas:
i)
va area superior:
- laringitis obstructiva.
- epiglotitis.
- hipertrofia adenotonsilar.
ii)
va area inferior:
- asma bronquial.
- bronquitis.
- enfisema.
- enfermedades qusticas/bulosas.
- bronquiectasias.
- enfermedad diskenesia ciliar.
- bronquiolitis.
- fibrosis qustica.
- displasia broncopulmonar
DESTREZAS Y HABILIDADES
c)
d)
e)
XI.
Adquirir destrezas clnicas en el examen fsico y diagnstico diferencial del nio con patologa
respiratoria.
Ejecutar e interpretar los exmenes de funcin pulmonar ms complejos, que se realizan como
parte de protocolos de investigacin (test de metacolina con tcPO2, pletismografa, pruebas de PIM,
PEM, VMV, distensibilidad pulmonar, curva presin volumen pulmonar, presin transdiafragmtica,
tolerancia a la fatiga de los msculos respiratorios, pruebas de ejercicio con consumo de O2 y
produccin CO2). Algunos de estos exmenes se realizan en conjunto con el laboratorio de
Respiratorio de Adultos.
Adquirir entrenamiento en la realizacin de fibrobroncocopa. El grado de autonoma en el
desarrollo del examen ser variable entre cada alumno.
Demostrar capacidad de interpretacin de Rx de trax, tomografa computada, exmenes de
medicina nuclear y otros de especialidades afines.
Adquirir entrenamiento en las bases fisiolgicas de la ventilacin mecnica invasiva y no invasiva,
adems de familiarizase con distintos equipos y sus complicaciones frecuentes.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Con el objeto de ofrecer una amplia visin tanto de los problemas clnicos que implican las enfermedades
respiratorias, como de las herramientas de laboratorio, diagnstico y teraputicos disponibles, el alumno
deber rotar y permanecer durante cierto tiempo establecido por las diferentes unidades. Dependiendo de
la importancia que cada uno de stas tenga en la subespecialidad el tiempo que ser asignado. El primer
ao de beca es 90% clnico y 10% investigacin, y el 2 ao incluye un 80% de actividades clnicas y un
20% de investigacin.
OBJETIVOS DEL PRIMER AO:
Respiratorio peditrico I. (IA-IB) :
1. Introduccin al alumno a la evaluacin, diagnstico y tratamiento de los nios con enfermedades
respiratorias, tanto a nivel ambulatorio como intrahospitalario, con nfasis en los aspectos de
anamnesis, examen fsico, diagnstico y tratamiento.
2. Introducir al alumno en tcnicas, diagnsticos de laboratorio de la subespecialidad, con nfasis en
espirometra, pruebas de provocacin bronquial, estudios de sueo (saturacin arterial nocturna y
polisomnografa), medicin de volmenes pulmonares, resistencia de va area y capacidad de
difusin.
3. Iniciar la formacin en la realizacin de fibrobroncoscopia, lavado broncoalveolar, uso de la mscara
larngea, toma de biopsia de mucosa bronquial.
4. Participar en la Unidad de Cuidados Intensivos, tener a cargo pacientes de alta complejidad en el rea
de respiratorio.
5. Iniciar 1-2 proyectos de investigacin que sern desarrollados durante la formacin del alumno.
De esta manera, durante el primer ao, el alumno rotar por las distintas reas en la siguiente forma:
a) Servicio de Pediatra
b) Unidad Ambulatoria
c) Laboratorio de Funcin Pulmonar
d) Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos
e) Hospital Josefina Martnez de Ferrari
f) Investigacin *
g) Infectologa (laboratorio)
h) Hospital Stero del Ro
i) Vacaciones
3 meses
1 mes
1 mes
1 mes
3 meses
1 mes (medio da)
1 mes (medio da)
1 mes
1 mes
Continuar con el aprendizaje del alumno en la evaluacin diagnstico y tratamiento de los nios
con enfermedades respiratorias.
10
2.-
3.4.-
2 meses
3 meses
1 mes
1 mes (medio da)
1 mes (medio da)
2 meses
1 mes
1 mes
ltimo mes
Durante todo el ao, el becado tendr un policlnico ambulatorio de seguimiento, en la tarde, una vez por
semana, independiente de sus rotaciones (a realizarse en el Centro de atencin Nuestra Seora de la Paz,
Estacin Terminal de Buses San Borja).
DESCRIPCIN DE LAS ROTACIONES:
a) Servicio de Pediatra:
Se refiere a la atencin de todos los pacientes de la especialidad hospitalizados en el Servicio de
Pediatra, Urgencia y Neonatologa del Hospital Clnico, incluyendo la realizacin de las Interconsultas
solicitados por los mdicos tratantes de las diferentes reas de hospitalizacin, incluyendo la Unidad de
Cuidados Intensivos.
En las actividades de Servicio, se incluyen todos los aspectos del cuidado del recin nacido, lactantes y
nios mayores hospitalizados con enfermedades respiratorias. Se discuten los problemas con los mdicos
tratantes de sala (supervisor y becados), y se desarrollan planes diagnsticos y/o terapeticos. A medida
que el alumno progresa en su perodo de entrenamiento, se le da mayor responsabilidad en las decisiones
clnicas y terapeticas de los pacientes, realizando docencia a los alumnos que presentan menor grado de
preparacin. Durante las actividades del Servicio, los alumnos tendrn la oportunidad de efectuar algunos
procedimientos, tales como toracocentesis, instalacin de drenaje pleural, manejo de drenajes pleurales,
traqueostomas y sistemas de apoyo ventilatorio (sistema Downes, CPAP, Bipap y ventilacin mecnica no
inversiva). Junto a esto, en el Servicio de Pediatra se realizan los estudios de fibrobroncoscopa, en que
el alumno va a participar, adquiriendo destreza en el procedimiento y en el manejo posterior. Adems de
las discusiones que se presentan durante la visita clnica, se efectan sesiones didcticas ms formales, a
travs de los cuales el alumno desarrollar temas para su presentacin breve, generalmente con respecto
11
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objetivos de esta rotacin, el alumno deber conocer a cabalidad las indicaciones, funcionamiento y tipo
de los diferentes ventiladores mecnicos, tanto desde el punto de vista mdico, como de terapia
ventilatoria.
e) Rotacin en Hospital Stero del Ro:
Tiene una duracin de 1 mes por ao. Se busca complementar un adecuado entrenamiento en enfermedades
respiratorias del nio, en su evaluacin, estudio y tratamiento, sobretodo en la realidad del Servicio Nacional
de Salud. Se enfatiza desarrollar un adecuado criterio de derivacin para el especialista en enfermedades
respiratorias tanto en el sistema hospitalario como ambulatorio en sus distintos niveles de atencin del SNS.
(ver adjunto de Rotacin Hospital Stero del Ro)
f) Rotacin en Hospital Josefina Martnez de Ferrari:
Tienen una duracin de 3 meses por ao y busca un adecuado entrenamiento en enfermedades respiratorias
crnicas del nio en su evaluacin, estudio y tratamiento. Adems se enfatiza el desarrollo de un adecuado
criterio de derivacin para el especialista en enfermedades respiratorias crnicas en el sistema hospitalario,
en especial las relacionadas con el programa de ventilacin no invasiva en domicilio, con sede en este centro.
(ver adjunto de Rotacin Josefina Martnez de Ferrari)
g) Investigacin:
Durante los dos aos del desarrollo del programa, el alumno deber desarrollar uno o ms proyectos de
investigacin, coordinndose con algunos de los mdicos respirlogos de la Seccin. Deber presentar un
proyecto a los fondos concursables de la Facultad y de la Universidad. El alumno deber presentar un
analsis de los resultados y conclusiones, con envo de resumen a los congresos de la especialidad de Chile
y/o del extranjero. El o los proyectos deben completarse con la publicacin del trabajo en revistas mdicas.
h) Electivos:
Objetivo: profundizar temas o tcnicas de inters para la especialidad, lo que puede ser de gran utilidad en la
planificacin de su carrera profesional futura. Los lugares disponibles para la realizacin de estos electivos,
puede ser un Servicio o Departamento de nuestra Facultad, de otro lugar en Chile o en el extranjero, lo
importante es que sea un Centro que sea calificado para la obtencin de los objetivos propuestos. Esta
rotacin se realizar en el 2 ao de la Beca.
i) Otorrino e Inmunologa:
Son especialidades afines a Respiratorio, en que hay muchos pacientes que se ven en forma
multidisciplinaria, por lo que se considera muy importante realizar una rotacin obligatoria que tiene como
objetivo conocer en mayor profundidad las patologas ms frecuentes que pueden tener un manejo mixto,
desde el punto de vista de las subespecialidades.
j) Laboratorio de Infectologa:
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Durante el perodo de entrenamiento, el alumno deber asistir y participar en forma activa en todas las
reuniones clnicas, bibliogrficas, seminarios de revisin, investigacin y de docencia que se realicen en
forma rutinaria, de acuerdo al desarrollo del programa indicado. Todas las semanas se realizan estas
reuniones, se le exige al alumno una preparacin previa a los mismos mediante un estudio personal, lo
que ser fundamental para su formacin y aprendizaje. Los temas de los seminarios abarcan disciplinas
bsicas y clnicas relacionados con todos los aspectos clnicos y de investigacin de la especialidad. Es
altamente deseable que el alumno participe en el planteamiento de los problemas como en su descripcin
y eventual resolucin.
Las actividades docentes y clnicas programadas son:
- Seminarios de docencia diarias que se realizan a los internos y becados de pediatra y medicina general
del nio que roten por la especialidad. Se realiza todos los das a cargo de un docente difierente. (lunes
PB, martes Bec, mircoles SC, jueves LH). Esta actividad es obligatoria para los becarios cuyas rotaciones
permitan la asistencia.
- Reunin bibliogrfica mensual. Al alumno se le asignar una revista de la especialidad y deber
presentar los artculos pertinentes. Esta reunin es de revisin crtica de la literatura y es de carcter
obligatorio. Se realiza el primer y quinto viernes del mes.
- Reunin de Fisiologa y Fisiopatologa. Se lleva a cabo en forma semanal (mircoles 0800) y se revisan,
de acuerdo a un calendario establecido, temas especficos atingentes a la especialidad. Esta reunin es de
exclusiva responsabilidad del becario y es parte importante de su formacin como especialista. Participan
todos los docentes del equipo y es obligatoria.
- Reunin-Visita clnica semanal. Se presentan pacientes del hospital o ambulatorio que generan cierta
dificultad en su manejo para actualizacin de temas, controversias, metodologa de laboratorio. Esta
reunin es de responsabilidad del becario que est rotando por el servicio de pediatra y se lleva a cabo
los das mircoles a las 1100 hrs.
- Reunin clnica-radiolgica bi-semanal. Se presentan los casos de los pacientes hospitalizados y
ambulatorios que presentan algn grado de inters docente, o problema de resolucin clnica. Se realiza
en conjunto con el equipo de Radiologa Peditrica, y asisten los grupos de los hospitales Stero del Ro y
Padre Hurtado. Es de carcter obligatorio y se realiza el segundo y cuarto viernes del mes a las 1300 hrs.
- Reunin de Investigacin. Esta se realiza semanalmente el da lunes a las 1200 y sirve para discutir
avances en los proyectos de investigacin y presentacin de los mismos a distintos foros de discusin. La
programacin de las actividades est a cargo de los becarios y es de asistencia obligatoria.
b)
Dentro de lo posible se privilegiar la participacin del alumno en estas instancias formativas, cuando los
temas sean del inters de la formacin de un neumlogo pediatra. As tambin, si el alumno presenta en
congresos de Chile o del extranjero, se intentar apoyarlo econmicamente para realizar este objetivo.
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c)
Cursos de la Universidad:
Existe un requerimiento mnimo de cursos que propone la direccin de Postgrado a realizarse durante el
perodo de la especialidad. Estos cursos son responsabilidad de la Escuela de Medicina y son de carcter
transversal. Anualmente se dictan dos o tres veces y existe una malla de inscripcin con horario
determinado. Incluyen cursos de Bioestadstica, Biotica, Lectura crtica, Docencia y otros de formacin
general.
XII.
PROYECTO DE CURRICULUM
Las etapas previamente descritas, pueden ser sintetizadas para los registros de actividades acadmicas y
su evaluacin, en la forma siguiente:
XIII.
= 35 crditos
= 35 crditos
= 35 crditos.
= 35 crditos.
TCNICAS DE ENSEANZA
XIV.
EVALUACIN
Al trmino de cada rotacin el alumno ser evaluado por el docente responsable, de acuerdo a pauta
escrita preestablecida; est evaluacin ser discutida con el alumno. Ser responsabilidad del Jefe de
Programa evaluar en forma anual el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisicin de conocimientos,
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disposicin hacia los pacientes, adquisicin de habilidades y destrezas, y en general cumplimiento de sus
obligaciones de acuerdo a las normas establecidas en el reglamento de Programa de Posttulo en
Especialidades Mdicas de la Escuela de Medicina. Al completar el primer ao de entrenamiento, el
alumno ser evaluado mediante un examen escrito y luego del segundo ao por medio de un examen final
oral, por una comisin de acadmicos propuesta por el Jefe de programa a la Direccin de Postgrado.
Ambos examenes requieren de aprobacin para obtener el Ttulo de Especialista en Enfermedades
Respiratorias.
Las situaciones de renuncia, suspensin o trmino disciplinario del programa se ajustarn a lo contenido
en los artculos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Posttulo de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
XV.
FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institucin que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de
Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas,
cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones
como Laboratorios Farmacuticos o Isapres. Tambin hay programas financiados por instituciones
nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y tambin
instituciones extranjeras.
XVI.
a)
Recursos docentes:
16
17
2)
3)
4)
5)
6)
7)
18
Comentario [UC1]:
2.- Salud Pblica- Dr. Gonzalo Valdivia. Profesor Adjunto (44 horas).
3.- Otorrinolaringologa
Colaboradores:
- Enfermera Laboratorio Respiratorio:- Sra. Eugenia Campos, Anita Moya.
- Terapista Ventilatorio:- Sr. Juan Eduardo Romero.
b)
19
3.600 anuales.
400 anuales.
24 anuales.
2.200 anuales.
100 anuales.
150 anuales.
ADMINISTRACIN DOCENTE
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21