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I.
DATOS PERSONALES:
..
Apellidos y nombres
..
(Calle, jirn, avenida, pasaje, etc.)
..
Distrito
.
Provincia
PRIMA (
HORIZONTE (
INTEGRA (
(En caso de no estar afiliado a ningn rgimen previsional, deber optar por el rgimen pblico
(D.L. 19990) rgimen privado (D.L. 25897), en este ltimo caso, elegir la AFP que ms le
convenga).
Apellidos y nombres
..
.....
(Calle, jirn, avenida, pasaje, etc.)
Provincia
..
Distrito
.
DOC-IDENT. (DNI u otro)
.
Firma
Nota importante: Los datos requeridos en este formato, constituyen requisitos indispensables y obligatorios para la incorporacin en
la planilla de pagos; consecuentemente, para su registro en ESSALUD, SUNAT, MEF, etc., bajo responsabilidad administrativa y civil