(1)(50('$'(6,1)/$0$725,$6,17(67,1$/(6

DRA. MARI A ESTER BUFADEL G.

I nst ruct or
Seccin Gast roent er ologa.
Hospit al Clnico U. De Chile.
,QWURGXFFLyQ

Las Enferm edades I nflam at or ias
I nt est inales ( EI I ) const it uy en un gr upo de
enferm edades
en las cuales ex ist e una inflam acin de la par ed int est inal
pat olgica, que t ienden a t ener una ev olucin crnica con perodos de act ividad y
rem isin de la inflam acin y de et iologa an desconocida.
Act ualm ent e las EI I incluy en pr incipalm ent e a t res ent idades: la Colit is Ulcer osa
( CU) , la Enferm edad de Cr ohn ( EC) , las dos m s im port ant es, y la Colit is
I ndet erm inada ( CI ) las cuales poseen en ocasiones sim ilit udes que las hacen difcil
de difer enciar. Algunos aut ores incluyen a la Colit is Micr oscpica ( Colit is Colgena y
Colit is Linfoct ica) en est e gr upo; pero nos referir em os en form a independient e.
(SLGHPLRORJtD
Las EI I han pr esent ado un aum ent o significat iv o en las lt im as dcadas en su
incidencia y prev alencia t ant o en pases desarr ollados com o en vas de desarr ollo.
La incidencia y pr evalencia v ar an segn el gr upo t nico y fact ores am bient ales,
cifras int er nacionales indican globalm ent e una incidencia para la CU y EC de 1,525 y 0,8- 9,8 por 100.000/ hab y una pr evalencia de 80- 157 y 27- 106 por
100.000/ hab, r espect iv am ent e.
Am bas enferm edades se pr esent an a cualquier edad y en am bos sex os. Con una
m ayor frecuencia para la CU ent r e los 20- 40 aos y un segundo ascenso m enor
luego de los 60 aos. La EC es m s frecuent e en la segunda y t ercera dcada y un
segundo aum ent o pequeo ent r e los 50- 60 aos.
(WLRSDWRJHQLD
La et iopat ogenia de la EI I es desconocida; pero se han ident ificado fact ores
gent icos, inm unes, v asculares y am bient ales que part icipan en el pr oceso
inflam at or io crnico del int est ino, que se caract erizan por la apar icin de una lesin
inm uno- inflam at oria r elacionada con una disfuncin de la r espuest a inm unit aria
int est inal por la que se pierde la t olerancia a ciert os ant genos int ralum inales o la
capacidad de lim it ar la inflam acin int est inal. En personas norm ales la inflam acin
regresar a espont neam ent e pero en aquellas gent icam ent e predispuest as y que
en la luz int est inal present aran fact or es que est im ulen cont inuam ent e al sist em a
inm unit ar io se producir a una liberacin m ant enida de m ediadores inflam at or ios y
reclut am ient o de clulas inflam at or ias que conduciran al dao t isular.
Div ersos genes han sido asociados a la EI I , dest aca en la EC el gen NOD2/ CARD15
ubicado en el cr om osom a 16, que codifica una pr ot ena que se expresa en
m onocit os, m acrfagos, clulas epit eliales y clulas de Panet h, la cual es un sensor
de m icroorganism os int r acelular es.


Ex ist ira una sobr epr oduccin del fact or de necr osis t um oral ( TNF) y de ot ras
cit oquinas por una excesiva act ivacin y m igracin de leucocit os. En la CU par ece
ex ist ir una t endencia a un pat r n TH2 y en la EC de t ipo TH1. Dent ro de los
fact ores am bient ales dest aca el t abaco, confir iendo un fact or pr ot ect or en la CU y
de r iesgo en la EC. La apendicect om a cuando ha sido r ealizada en la infancia
confier e un fact or prot ect or en la CU. Los ant iinflam at or ios no est er oidales pueden
desencadenar crisis y los ant iconcept ivos orales fav or ecen el riesgo de
m icrot rom bosis en la m ucosa y subm ucosa. Tam bin se han im plicado infecciones
gast roint est inales com o fact or es desencadenant es.
&XDGUR&OtQLFR
En la CU los snt om as inicialm ent e son gr aduales e int erm it ent es. La diar rea con
sangre y / o m ucus y la rect orragia son los snt om as m s frecuent es ( 90% de los
pacient es) asociada a puj o, t enesm o r ect al y urgencia defecat or ia. Dependiendo de
la ext ensin de la enferm edad se puede acom paar de com pr om iso del est ado
general, baj a de peso, fiebr e o dolor abdom inal t ipo clico que cede al obrar. Para
evaluar la sev er idad de la CU se puede ut ilizar la Clasificacin de Tr uelov e- Wit t s
m odificada ( Tabla 1) , la Clasificacin de Mont real para la act iv idad ( Tabla 2) y para
la ext ensin ( Tabla 3) de la CU.

Tabla 1. Clasificacin Clnica de Sever idad de Tr uelov e- Wit t s m odificada para Colit is
Ulcerosa
Variable

1 punt o
< 4/ da

N de deposiciones
Sangr e en deposiciones
Cont inua

2 punt os
6

4- 5

I nt erm it ent e

Frecuent e

< 37 C

T ( C)
37.8 C

< 80 por m in

Frecuencia cardiaca
m in
Hb ( g/ L) Hom bre/ Muj er
VHS ( m m / h)
Punt aj e Tot al:

3 punt os

>

37- 37.8 C
80- 90 por m in

> 14/ > 12

< 15

10- 14/ 9- 12
15- 30

> 90 por
< 10/ < 9
> 30

6 punt os: Enferm edad I nact iva

7- 10 punt os: Cr isis Lev e
11- 14 punt os: Crisis Moderada
15- 18 punt os: Crisis Gr ave

Tabla 2. Clasificacin de Mont r eal para Act iv idad de la Colit is Ulcerosa

Sever idad

Definicin


S0

Rem isin clnica

Asint om t ico.

S1

Lev e

Hast a 4 deposiciones por da con o sin sangr e, sin

com prom iso sist m ico, m arcador es de inflam acin
norm ales ( VHS < 30 m m / hr ) .

S2

Moderada

Ms de 4 deposiciones por da con m nim o

com prom iso sist m ico.

S3

Sev era

6 o m s deposiciones sanguinolent as por da,

pulso > 90 l pm , Hb < 10,5 gr/ dl, VHS > 30 m m / hr.

Tabla 3. Clasificacin de Mont r eal para Ext ensin de la Colit is Ulcerosa

E1

Ext ensin

Lugar

Proct it is ulcer osa

Com pr om iso lim it ado al rect o, dist al a la unin

rect osigm oidea.

E2

Colit is ulcer osa izquierda

Com pr om iso se ext iende hast a ngulo esplnico.

E3

Colit is ulcer osa ext ensa

Com pr om iso se ext iende prox im al al ngulo

esplnico.

A diferencia de la CU, la EC puede afect ar desde la boca hast a el ano en una form a
discont inua y t ransm ur al. La EC es m s polim orfa y el cuadr o clnico depende del
sit io, fenot ipo y ext ensin de la enferm edad. Cuando el fenot ipo es inflam at or io,
con afect acin ileal y / o clica los snt om as m s frecuent es son diarrea y dolor
abdom inal clico post prandial; puede ir acom paado fiebre, m alabsorcin, baj a de
peso y com pr om iso est ado general. Cuando el fenot ipo es perfor ant e exist en
fst ulas, abscesos y fiebre, m asa abdom inal y com prom iso del est ado general. El
com prom iso per ianal es exclusivo de la EC y est a present e en un t ercio de los
pacient es ( Tabla 4) . En la EC al igual que en la CU se ha t rat ado de evaluar la
act ividad de la enfer m edad, act ualm ent e el CDAI ( Crohns Disease Act iv it y I ndex )
es el m s usado en est udios clnicos, const a de siet e parm et ros clnicos y uno de
laborat or io y requier e la evaluacin de siet e das por lo t ant o no es m uy t il al
m om ent o del ingr eso del pacient e; dado lo ant er ior algunos aut ores plant ean
clasificar a los pacient es segn la sever idad de su cr isis ( Tabla 5) .


Tabla 4. Com paracin ent r e Colit is Ulcerosa y Enferm edad de Crohn.
COLI TI S ULCEROSA

ENF. DE CROHN

CLI NI CA
Rect or ragia

+++

+/-

Dolor abdom inal

+++

Baj a de peso

++

Falla del crecim ient o

Fiebre
Masa abdom inal

-/ +

++
+

+++

Fst ulas

I nfrecuent e

Frecuent e

Abscesos

Excepcional

Frecuent e

Enferm edad oral/ per ianal

No

Est enosis int est inal

I nfrecuent e

Sit io de com prom iso

( leon)

Colon ( rect o)

Pat rn de com prom iso

Cont inuo

S
Frecuent e
Todo

el

t ubo

digest ivo

Segm ent ar io

HI STOLOG A
Dist r ibucin
parches
Com prom iso
Granulom as
Abscesos crpt icos

Difusa
Mucosa( subm ucosa)
No
Frecuent e ( t pico)

En
Transm ural
S, car act er st ico ( 30- 50% )
Ocasional

ENDOSCOP A
Dist r ibucin de las lesiones

Difusa

Com prom iso rect al

95%

Com prom iso leon dist al

lceras

10% ( ileit is por refluj o)

En casos grav es

En parches
50%
Fr ecuent e
Sacabocados/ aft as

Est enosis lum en

I nfrecuent e

Frecuent e

Pseudoplipos

Frecuent es

I nfr ecuent e


I NMUNOLOG A
Aut oant icuerpos

ANCA

ASCA

I L- 4, I L- 5

Cit oquinas

Nor m al I F- , I L- 12
Subclase I gG m ucosa

Nor m al I L- 4, I L- 5
I F- , I L- 12

I gG1

I gG2

Tabla 5. Cr it er ios de Gr avedad en la Enferm edad de Crohn

LEVE:

Equivalent e a CDAI 150- 220.

Pacient e am bulat orio, sin dificult ad para alim ent arse, baj a peso < 10% .
Sin elem ent os de
sensibilidad.

obst ruccin,

fiebr e,

deshidrat acin,

m asa

abdom inal

ni

PCR norm al o levem ent e elevada.

MODERADA:

Equivalent e a CDAI 220- 450.

Pacient e con v m it os int erm it ent es, baj a de peso > 10% .
Trat am ient o para enfer m edad leve inefect iv o.
Presencia de m asa abdom inal sensible.
PCR elevada.
SEVERA

Equivalent e a CDAI > 450.

Pacient e con caquex ia, I MC < 18.

Ev idencia de obst r uccin o absceso.
Snt om as persist ent es a pesar de t r at am ient o int enso.
PCR elevada.

Las EI I se han asociado con ot ras enferm edades aut oinm unes, por Ej : psor iasis,
espondilit is anquilosant e, esclerosis m lt iple, enferm edad celaca y art rit is.
Las EI I pueden present ar m anifest aciones ex t raint est inales las cuales ocur ren en
un 20- 40% de los pacient es. Pueden com pr om et er cualquier rgano, sin em bargo,
los m s fr ecuent em ent e afect ados son: art iculaciones, oj os, piel y v a biliar. En la
presencia de m anifest aciones ext r aint est inales ex ist en ev idencias de fact or es
gent icos, inm unolgicos y secundarios a com plicaciones dir ect as de la enferm edad
inflam at or ia. El gen NOD2/ CARD15 se ha relacionado con la presencia de
sacroileit is. Las m anifest aciones ex t raint est inales que se relacionan a m ecanism os


inm unolgicos pueden t ener un curso independient e de la EI I de base, porque se
inicien ant es del debut de la EI I o porque siguen un curso independient e de las
crisis de la EI I . Ent r e las m s frecuent es e im port ant es: pioderm a gangr enoso,
com prom iso art icular axial ( sacroileit is, espndilo art r it is anquilosant e) , uv et is y
colangit is esclerosant e pr im ar ia. Ent re las m anifest aciones ext r aint est inales
predispuest as por la enferm edad inflam at oria podem os m encionar : alt eraciones
nut r icionales, anem ia, colelit iasis, est enosis y fst ulas hacia ot r os rganos ( Tabla 6) .

Tabla 6. Manifest aciones Ext raint est inales de las Enferm edades I nflam at or ias m s
fr ecuent es.
Derm at olgicas

Er it em a nodoso
Pioderm a gangrenoso

Msculo esquelt icas Art r it is per ifr ica

Sacr oileit is
Espondilit is anquilosant e
Ocular es

Uv et is
Epiescler it is

Hepat obiliares

Colelit iasis
Colangit is escler osant e prim ar ia
Colangiocarcinom a

Renales y urolgicas

Lit iasis

Vascular es

Tr om bosis art er ial y venosa

'LDJQyVWLFR
Las EI I carecen de un m arcador diagnst ico pat ognom nico, por lo t ant o el
diagnst ico de la CU y EC se basa en la pr esencia de un cuadr o clnico suger ent e
m s la pr esencia de alt eraciones encont radas en la endoscopa, hallazgos en la
hist ologa, radiologa y exm enes de laborat or io, en ot ras palabras, de la
int egracin de t odos est os elem ent os.
La colonoscopa es el principal m t odo diagnst ico, nos perm it e evaluar la
ext ensin de la enferm edad, la t om a de biopsias para est udio hist olgico y es la
her ram ient a pr incipal en la v igilancia de lesiones neoplsicas. La CU afect a
exclusivam ent e al colon
y
el com pr om iso
endoscpico
es cont inuo;
aprox im adam ent e un 55% t iene proct it is, un 30% colit is izquierda y un 15% colit is
ulcer osa ext ensa. El dao de la m ucosa v ara desde edem a, erit em a, granularidad,
fr iabilidad de la m ucosa, erosiones y en casos m s graves lceras. Desde punt o de
vist a hist olgico ex ist e alt eracin crnica de la arquit ect ura de la m ucosa t ales
com o
ram ificaciones o at r ofia de las cript as, presencia de infilt rado
linfoplasm ocit ar io e hiperplasia de las clulas de Panet h; un hallazgo t pico son los
m icroabscesos crpt icos.


En
la EC el int est ino delgado y en especial el leon dist al es el sit io m s
fr ecuent em ent e afect ado ( 80% ) , le sigue el com prom iso leo- colnico y en m enor
proporcin el com pr om iso exclusivo del colon; per o sin olv idar que en la EC puede
est ar com prom et ido cualquier segm ent o del t ubo digest iv o. El com prom iso
endoscpico es segm ent ar io dej ando r eas de m ucosa r espet ada ent r e las
com prom et idas que pr esent an lesiones aft odeas y/ o lceras longit udinales o
serpent iginosas. Las caract erst icas hist olgicas son una inflam acin segm ent ar ia,
t ransm ural y la presencia de granulom as.
El hem ogram a- VHS, la prot ena C r eact iva y la albm ina nos ayudan a evaluar la
act ividad de la enferm edad, el est ado nut r it ivo y la presencia de anem ia.
Se deben descart ar agent es infecciosos com o bact erias, parsit os y v ir us m ediant e
exm enes de deposiciones o sangre.
La radiografa de abdom en sim ple est indicada frent e a la sospecha de un
m egacolon t x ico u obst ruccin int est inal. Todo pacient e con EC debera cont ar con
al m enos un est udio con t rnsit o int est inal. El scanner de abdom en y pelv is perm it e
evaluar el com prom iso t ransm ural en la EC o una CU sev era y descart ar
com plicaciones. La ent eroclisis por TAC o RM perm it e m ej orar la evaluacin de la
m ucosa del int est ino delgado. En casos seleccionados es r equer ido com plet ar el
est udio del int est ino delgado con cpsula endoscpica y/ o ent eroscopa y en el caso
de pat ologa per ianal con endosonografa rect al.
Varios ant icuerpos han sido descrit os cont ra com ponent es bact erianos y
aut oant genos en los pacient es con EI I . Ent re ellos, el ant icuerpo ant i- cit oplasm a de
los neut r filos con t incin per inuclear ( p- ANCA) el cual puede est ar pr esent e en un
40- 80% de los pacient es con CU y en un 5- 25% en los pacient es con EC; por ot ro
lado el ant icuerpo ant i- Sacchar om yces cer ev isiae ( ASCA) puede est ar present e en
el 50- 80% de los pacient es con EC y en un 2- 14% de los con CU. Sin em bargo
am bos ant icuerpos pueden est ar present es en poblacin sana 3- 4% y 1- 7%
respect ivam ent e.
'LDJQyVWLFR'LIHUHQFLDO
El diagnst ico diferencial ent re CU y EC en un 10- 15 % no se logra realizar a pesar
de cont ar con
la com binacin de las alt er aciones endoscpicas, radiolgicas,
hist olgicas y serolgicas. Para est os casos se acua el t rm ino de Enferm edad
I nflam at or ia No Clasificable.
Se define com o Colit is I ndet erm inada los casos en los cuales a pesar de cont ar con
reseccin de colon no se logra realizar el diagnst ico difer encial de la EI I .
El diagnst ico diferencial incluy e cuadr os inflam at or ios por infecciones bact erianas,
parasit ar ias y virales, neoplasias, isqum icas, radiot erapias, secundarias a uso
ant iinflam at or ios no est eroidales, hiperplasia linfoide, enferm edad de Bechet , et c.
0HJDFRORQ7y[LFR
Const it uye una em ergencia y puede ocur r ir com o com plicacin de cualquier colit is
severa. Los snt om as m s frecuent es son: dolor abdom inal, t im panism o y ausencia
de r uidos hidr oar eos. El diagnst ico se confir m a con una radiografa de abdom en
sim ple en la que ex ist e una dilat acin del colon der echo y t ransv erso > 6 cm s, no
obst ruct iva.
El t rat am ient o incluy e la suspensin de cualquier m edicam ent o pr ecipit ant e com o:
colinrgicos y opiceos,
cor reccin alt eraciones hidroelect r olt icas com o


hipokalem ia, uso de ant ibit icos de am plio espect ro, descom pr esin con sonda
rect al y nasogst r ica y una evaluacin const ant e por la necesidad de una ev ent ual
colect om a de urgencia de no ex ist ir r esolucin del cuadr o.
7UDWDPLHQWR
El t rat am ient o v ar a dependiendo de la gravedad, ex t ensin, fenot ipo y fase de la
enferm edad en la cual nos encont rem os. Com o obj et ivos principales t enem os: 
a) I nducir la r em isin de la fase aguda.
b) Mant encin de la rem isin.
c) Dism inuir el riesgo de t r om bosis art er ial y v enosa.
d) Apoyo nut ricional y psicosocial.
e) Evaluar el m ej or m om ent o de una ev ent ual cir uga
Dado lo ant er ior el t rat am ient o de est os pacient es es m ult idiciplinar io.

&2/,7,68/&(526$
$FWLYLGDGOHYHDPRGHUDGD
DPLQRVDOLFtOLFRV $6$ los suposit or ios de 5- ASA son efect iv os en la
proct it is, los enem as o espum as de 5- ASA en las colit is izquierdas. En caso de
colit is ext ensa est n indicados los 5- ASA orales: la sulfasalazina ( azulfidine) : 2,5 g
a 4 g / da, puede t ener efect os adversos com o alergia, nuseas, cefalea o una
oligoesperm ia reversible; la m esalazina ( salofalk , pent asa) : 2 a 4 g/ da, present a
poco frecuent es efect os adversos: alergia, pancreat it is, hepat it is, discrasias
sangunea o nefrit is int erst icial.
&RUWLFRLGHV en enem as son t iles en colit is izquierdas; orales est n indicados
fr ent e a una m ala respuest a a los 5- ASA, colit is m uy act ivas o con im port ant e
com prom iso del est ado general ( en general, prednisona 40 m g vo/ da) . Por sus
efect os adversos la dur acin del t rat am ient o debe ser acot ada.
$QWLELyWLFRV pueden ser t iles en dism inuir el r iesgo de t ranslocacin bact eriana
en un m egacolon t xico, sepsis, fiebr e alt a o desv iacin izquierda en el
hem ogram a. Habit ualm ent e la asociacin de ciprofloxacino o cefalosporina
y
m et r onidazol.
$FWLYLGDGVHYHUDJUDYH
Est os pacient es deben est ar hospit alizados en unidades de evaluacin m dica
m ult idisciplinar ia para un m anej o int egral ( nivel t erciar io) .
&RUWLFRLGHV son la base del t rat am ient o a dosis alt as: m et ilpr ednisolona 40- 60 m g
iv / da, hidrocort isona 200- 300 m g iv/ da o pr ednisona 40- 60 m g v o/ da.
&LFORVSRULQDYRRLYRDQWL71)LYLQIOL[LPDE se ut ilizan cuando no ex ist e una
respuest a a los cort icoides.

$QWLELyWLFRV: se ut ilizan

&LUXJtD est indicada en casos de una colit is fulm inant e, un m egacolon t x ico o
falla al t rat am ient o m dico. La pr oct ocolect om a con reserv or io ileal es la cir uga
m s frecuent e. La inflam acin post er ior del r eser vor io se puede ver en un t ercio de
los casos.
0DQWHQFLyQGHODUHPLVLyQ
Los cort icoides no se ut ilizan en la et apa de m ant encin de la rem isin.
$6$  La sulfasalazina ( 2- 3 g/ da) y la m esalazina ( 1,5 3 g/ da) son t iles.
,QPXQRPRGXODGRUHVson ant im et abolit os que alt eran la snt esis de pur inas y la
m ult iplicacin celular y adem s poseen una capacidad inm unosupresora. La
azat iopr ina ( 2- 2,5 m g/ kg/ da) o la 6- m ercapt opurina( 1- 1,5 m g/ kg/ da) se ut ilizan
en pacient es cort icorresist ent es ( persist encia de la enferm edad act iv a pese al uso
de dosis adecuadas de cort icoides) , cort icodependient es ( r esponden al t rat am ient o
per o recaen al r educir la dosis o al cort o t iem po de suspendidos) y en los que han
ut ilizado ciclospor ina o ant i- TNF. Poseen varios efect os colat erales: depr esin
m edular, dao hept ico, pancreat it is, r ush, int olerancia digest iva; por lo t ant o
deben ser cont rolados en for m a seriada con hem ogram a y per fil hept ico.
(1)(50('$''(&52+1
,QGXFFLyQGHODUHPLVLyQ
(&,OHDORLOHRFyOLFRFRORQGHUHFKR


)RUPDVOHYHVbudesonida 9 m g/ da

)RUPDVPRGHUDGDV: budesonida 9 m g/ da o prednisona o prednisolona 4060 m g/ da va oral .

)RUPDVVHYHUDVcort icoides iv y uso de ant ibit icos. El inflix im ab se puede
ut ilizar com o droga de prim era eleccin o cuando la t erapia inicial con cort icoides
ha fracasado, deben est ar cont r oladas las com plicaciones spt icas ant es usar el
inflix im ab.
(&FROyQLFR
/HYH: la sulfasalazina 4 g/ da es una buena alt er nat iva, pero dado su m ala
t olerancia se puede usar cort icoides vo.
0RGHUDGD \ VHYHUD cort icoides vo o iv segn el caso. El inflix im ab se
puede ut ilizar en los casos grav es o que no responden a los cort icoides.
 ( & FRQ  H[WHQVR FRPSURPLVR GHO LQWHVWLQR GHOJDGR el uso de cort icoides
iv , la int roduccin pr ecoz de inm unom oduladores o el uso de inflixim ab se ut ilizan
en est a form a de pr esent acin de la EC y es m uy im port ant e la t erapia nut r icional.
(&SHULDQDO dado la presencia de abscesos y fst ulas se hace necesar io el uso
de un t rat am ient o com binado: quir rgico ( vaciam ient o de abscesos, fist ulect om as,
set n) y m dico con el uso de ant ibit icos asociados a inm unosupr esor . El
inflix im ab es una alt er nat iva luego de ser cont r olados los focos infecciosos.

0DQWHQFLyQGHODUHPLVLyQ
En el caso en que la rem isin fue inducida por
eleccin son los inm unom odulador es.

5- ASA o cort icoides: la dr oga de

Si la r em isin fue inducida inflix im ab la recom endacin es m ant ener lo con

infusiones cada ocho sem anas asociado a inm unosupresor, adalim um ab y
cert olizum ab.
&LUXJtDHQOD(QIHUPHGDGGH&URKQ
Dado el uso de las t erapias biolgicas un alt o porcent aj e de los pacient es logra la
rem isin de la inflam acin, una significat iv a m ej or a en las fst ulas por lo cual la
indicacin m s fr ecuent e act ual son las est enosis. Si las est enosis son m enores de
5 cm y son accesibles por v a endoscpica la dilat acin es efect iva.
&2/,7,60,&526&23,&$

El t rm ino colit is m icroscpica engloba a dos ent idades: La colit is colgena y la
colit is linfoct ica. Am bas se present an com o una diarr ea acuosa cr nica con un
exam en endoscpico norm al o que m uest ra cam bios m nim os e inespecficos, sin
alt eraciones radiolgicas y ex m enes de laborat or io dent ro de rangos norm ales;
por lo t ant o el diagnst ico se fundam ent a en los hallazgos hist olgicos.
Hallazgos hist olgicos:
1. I nfilt rado inflam at or io crnico en la lm ina pr opia, com puest o principalm ent e
por linfocit os, clulas plasm t icas y eosinfilos.
2. Lesin del epit elio superficial con aplanam ient o de las clulas, prdida de la
polar idad de los ncleos y vacuolizacin cit oplasm t ica.
3. Aum ent o de los linfocit os int raepit eliales
La colit is colgena r equier e la presencia adicional de una banda de colgeno
irr egular inm ediat am ent e por debaj o del epit elio de superficie de la m ucosa
con un gr osor igual o m ayor a 10 .
La colit is linfoct ica r equiere que el nm er o de linfocit os int raepit eliales
exceda los 20 por 100 clulas epit eliales y no ex ist a engr osam ient o de la
banda de colgeno subepit elial.

Bibliografa
1. Figueroa C, Quera R, Valenzuela J, Jensen C. Enferm edades I nflam at orias
I nt est inales: experiencia en dos cent ros chilenos. Rev Med Chile; 2005:
133: 1295- 1304.
2. Ekbom A. The epidem iology of I BD. I nflam m Bowel Dis 2004; 10: ( Suppl 1) .
S32- 34.


3. Jorquera A, Cort s P, Cont reras M, Vergara M, Slim m ing J, Alvarez L, Quera
R, Mella J, Carvaj al S, Corr ea I . Unificando Crit erios en las Enferm edades
I nflam at or ias I nt est inal. Gast r Lat inoam 2007; Vol18: 208- 252
4. St ange E, Trav is S, Verm eire S, Reinish W, Geboes K, Barakausk iene A,
Feak ins R, Flj ou J, Herfaft h H, Hom m es D, Kupcinskas L, Lakat os P,
Mant zar is G, Schreiber S, Villanacci V, Warr en B. For t he European Cr ohns
and Colit is Organisat ion ( ECCO) . J of Cr ohns and Colit is ( 2008) 2, 1- 23.
5. Nikolaus S and Schreiber S. Diagnost i of inflam m at ory bowel disease.
Gast roent erology 2007; 133: 1670- 11689.
6. Alvarez M. Enferm edad I nflam at or ia I nt est inal. Diagnst ico y Trat am ient o de
las Enferm edades Digest ivas. Sociedad Chilena de Gast roent er ologa 2008.
7. Licht enst ein G, Abr eu M, Cohen R, Trem aine W. AGA t echnical r ev iew on
cort icost eroids, inm unom odulat ors and inflix im ab in inflam m at ory bowel
disease. Gast r oent er ology 2006; 130: 940- 87.
8. Nikolaus S, Schr eiber S. Diagnost ics
Gast roent erology 2007; 133: 1670- 89.

of

inflam at ory

bow el

disease.

9. Boum gart D, Sandbor n W. I nflam at ory bowel disease: clinical aspect s and
est ablished and ev olv ing t herapies. www .t helancet .com Vol 369 May
12,2007.

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