FORMATO

PREGRADO Y POSGRADO:
SOLICITUD DE MOVILIDAD ACADMICA

FECHA DE
VERSIN:
07-JUL-15

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CDIGO:

Fecha: ____ de _______________de ________

1. DATOS PERSONALES
Nombres
Tipo de Documento de Identidad
Fecha
Datos de
DD
MM
Nacimiento
Direccin del lugar de Origen
Ciudad/Municipio
Correo Electrnico

C.C
AAAA

Apellidos
T.I
C.E
Pasaporte
Lugar de nacimiento
Pas de nacimiento
Nacionalidad
Pas

No.

Telfono fijo
Mvil

2. DATOS ACADMICOS
Universidad de Origen
Direccin
Facultad/Departamento
Semestre

Programa Acadmico
Contacto para intercambios
Correo Electrnico
Universidad Destino

Promedio Acumulado Notas

Telfono

3. IDIOMAS
Parmetro de Calificacin: Muy bien (MB) - Bien (B)- Regular (R) Poco (P)
Idioma 1
Comprensin Lectora
Habla

Escribe

Escucha

Idioma 2

Escribe

Escucha

Comprensin Lectora

Habla

4. DATOS DE LA MOVILIDAD ACADMICA

Programa Acadmico
Duracin de la movilidad
Un semestre
Dos semestres
Otro:
Calendario Acadmico Opcin 1 2015
Opcin 2
No aplica
B
Es sta una solicitud de Prrroga? SI
Requiere informacin de hospedaje?
NO
SI
NO
Tipo de Movilidad (Seleccione)
Semestre
Estancia
Prctica
Estancia de
Doble
Co-Tutela Tesis
Estancia de
acadmico
corta
Internacional
investigacin
Titulacin
Maestra o Doctorado
docencia
Opciones de Movilidad (Seleccione)
Convenio
Sin Convenio
Entre seccionales
Extensiones de seccionales
5. JUSTIFICACIN O MOTIVACIN
Por favor redacte en espaol sus razones para solicitar intercambio en la Universidad destino.

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PROYECTO DE HOMOLOGACIN DE ASIGNATURAS (si aplica)

ASIGNATURAS MATRICULADAS EN LA UNIVERSIDAD DE ORIGEN
Cdigo
Asignatura (Nombre completo)

6.

NIVEL

Observaciones:

Pnsum

ASIGNATURAS A MATRICULAR EN LA UNIVERSIDAD DESTINO

Cdigo
Asignatura (Nombre Completo)

Nivel

APROBADO
NO
SI

Observaciones:

APROBACIN

Firma del estudiante: ___________________________

Universidad de ______________________________
Nombre del Decano / Director de Programa:
_____________________________________________
Firma / sello:

Universidad de San Buenaventura

(Sede/Seccional ubicada en _________)
Nombre del Decano / Director de Programa:
_____________________________________________
Firma / sello:

Nombre del Coordinador de Oficina Internacional:

_____________________________________________
Firma / sello:

Nombre del Coordinador de Oficina Internacional:

_____________________________________________
Firma / sello:

Declaro que obtendr el seguro mdico internacional correspondiente durante mi estancia en la universidad de destino.
Declaro que poseo los medios financieros necesarios para realizar mi estancia en la universidad de destino.
Por favor adjunte los siguientes documentos a su aplicacin (Si prorroga no aplica):
1. Fotocopia de documento de identidad, o Fotocopia de Pasaporte / PIP / Visa (si aplica)
2. Hoja de vida con foto (mximo 2 pginas)
3. Certificado original de notas
4. Carta de motivacin de quien aplica dirigida a la Universidad de destino
5. Carta de recomendacin de un profesor o director de programa
6. Certificado de idioma (si aplica)
7. Carta de Compromiso (Solo para estudiantes USBBOG, segn formato)

LIMPIAR FORMULARIO

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