PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia Traves

ENARM

REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD

PITIRIASIS VERSICOLOR

DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que

cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando
preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras
del gnero Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).
CLINICA: Los pacientes se presentan con mltiples mculas
ovaladas de coloracin marrn o anaranjada, con fina descamacin
superficial, que alterna con lesiones hipocrmicas de la misma
morfologa. Las reas seborreicas del cuello, pecho y los hombros
son las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden
extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas e
ingles.
DX: En caso de duda, la observacin con luz de Wood demuestra
hifas
MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc,
la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azlicos, como
el ketoconazol en soluciones, geles y champes. Se recomienda
aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento
durante 3-4 semanas.

PITIRIASIS ROSADA
DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert
es una dermatosis ppulo-escamosa
autolimitada que se presenta generalmente
en adolescentes o adultos jvenes.
ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus
CLINICA: En su forma tpica, la erupcin
comienza por una lesin nica con
morfologa de placa anular de borde
descamativo que asienta preferentemente
en el tronco y puede alcanzar varios cms de
dimetro.
MANEJO: Sintomatico

PITIRIASIS ALBA
DEFINICION: Condicin benigna de la piel comn en infantes
ETIOLOGIA: La etiologa de estas lesiones hipopigmentadas
permanece desconocida
CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un
borde elevado que luego de varias semanas se desvanece
dejando una mancha plida cubierta por una descamacin
blanquecina polvorienta. Posteriormente progresa a mculas
hipopigmentadas de bordes difusos, de tamao variable entre
0.5 a 5 cm de dimetro. Aunque puede haber ligero prurito en
general las lesiones son asintomticas, por lo que generalmente
el paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente
en el examen fsico.
MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al
paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya
que hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se
recomienda limitar la exposicin solar, uso regular de protector
solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los
baos.

DIARREAS TX
ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y
ESPUTO CON SANGRE. EOSINOFILIA.
ALBENDAZOL
YERSINIA ENTEROCOLITICA:
AMINOGLUCOSIDO MAS
CEFALOSPORINA TERCERA
GENERACION
CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA
SHIGELLA: TMP/SMZ

POLICITEMIA NEONATAL

STURGE - WEBER
CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO
MENTAL Y CALCIFICACIONES
INTRACRAMEALES

QUEMADURAS
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en
nios y 15% en adultos no requieren rehidratacin
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Control Estricto de lquidos ( Deben sumarse a las
prdidas insensibles los lquidos que pierde el paciente a
travs de las reas quemadas ) Debe hacerse un nfasis
especial en la Diuresis. Diuresis horaria aceptable
1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares
profundas tambin requieren colocacin de sondas Foley.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIOS)

APGAR

SIN DEPRESIN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y

DEPRESIN SEVERA: 3 PUNTOS O MENOS.

SILVERMAN ANDERSON

Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6

dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

CAPURRO
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la
oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben
utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y
se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una
constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los
cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para
obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad
gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin.
Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar la lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin,
debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe
pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES

Cuerpos de HowellJolly:Estructuras nicas o dobles,

pequeas y redondas. Se observan
como grnulos densos y de color azul
rojizo o violeta. Localizados
excntricamente

DEFICIT DE 6 GPDH

Cuerpos de Heinz: Citoplasma de

los glbulos rojos , aparecen como
pequeos puntos oscuros bajo el
microscopio

LINFOMA DE HODKING

Reed Stemberg cells: Celula B

modificada por lo general es muy
grande dando la pariencia de ojos de
Buho con nuclolos prominentes en
forma de inclusiones, la variedad
mononuclear tiene un solo nucleo y
un nuclolo prominente.

LEUCEMIA AGUDA

Cuerpos de Auer: Son estructuras

filiformes dentro de los blastos

ANEMIA SIDEROBLASTICA

Cuerpos de Papenheimer: Son

acmulos dehemosiderinaunida a
protenas. Consisten en grnulos

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

INTOXICACION POR PLOMO,

LEUCEMIA Y TALASEMIA.

Punteado basofilo: Pueden ser

agregados ribosmicos originados por
una degeneracin vacuolar
delcitoplasmao precipitados de
cadenas globnicas libres. Consiste en
puntitos basfilos, con las tinciones
habituales, de tamao variable y
dispersos por toda la superficie del
hemate.

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Anillos de cabot: Estn formados

por restos de lamembrana nuclearo
demicrotbulos. Consisten en una
especie de hilos basfilos, con las
tinciones habituales, que adoptan
una forma de anillo o de ocho y que
pueden ocupar toda la periferia
celular.

CLULA WARTHIN-FINKELDEY

Sarampin: Clula gigante

multinucletica con citoplasma
eosinoflico e inclusiones nucleares

ZONAS DE KRAMER

LAL

LEUCEMIA AGUDA
LINFOBLASTICA

SX MIELOPROLIFERATIVOS

 VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO

Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 aos a partir de los 6 meses como dosis
adicional en cada Semana Nacional de SaluD.
VACUNA BCG
Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recin nacidos hasta los nios menores de 5 aos y deja una
ciactriz en el brazo posterior a su aplicacin.
VACUNA PENTAVALENTE
Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y ttanos, adems tambin a la poliomielitis y a las bacterias del
Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonas y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18
meses de edad.
VACUNA DPT
Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica a los 4 aos.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)
Previene el sarampin, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al ao de edad, y otra a
los 6 o 7 aos, inscritos o no en primer ao de primaria.
VACUNA DOBLE VIRAL (SR)
Se aplica a personas desde los trece aos de edad hasta los 39 aos en hombres y mujeres que no estn
embarazadas. De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampin y
la rubeola y el sndrome de rubola congnita en los nios recin nacidos.
VACUNA TOXOIDE TETNICO DIFTRICO (TD)
Se aplica a las personas desde los doce aos hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las
embarazadas. Previenen el ttanos en los recin nacidos y en los adultos.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta
principalmente al hgado.
VACUNA NEUMOCCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO
Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al ao de edad, y ayuda a prevenir la neumona por neumococo.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por va
oral, a los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca despus de los 8 meses de edad.
VACUNA ANTI-INFLUENZA
Previene el virus de la influenza y se aplica a nios de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la

 Grados.
I. Solo hay reflujo sin llegar al rin, no dilatacin.
II. Reflujo al rin sin dilatacin.
III. Reflujo importante que causa dilatacin leve.
IV. Reflujo grave que dilata elureter.
V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA

GRUPO DE EDAD

PATGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

NEONATOS

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,

KLEBSIELLA Y PROTEUS.

1-3 MESES

S. PNEUMONIAE.
CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3,
INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

1 24 MESES

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

2 5 AOS

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

6 18 AOS

MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,

ADENOVIRUS.

TODAS LAS EDADES

NEUMONA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIN EN UCI.

S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA
PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

CONVULSIONES FEBRILES

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

GASES ARTERIALES
GASES EN SANGRE ARTERIAL:
PH= 7.35-7.45
pCO2= 35-45 mmHg
Bicarbonato= RN-2 aos: 20-25
mEq/lt

> 2 aos: 22-26 mEq/lt
Exceso de bases: -3 a +3
pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60
mmHg)
Saturacin de O2: 95-99 (capilar 6090%)

DERMATITIS ATOPICA

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

1-PREGUNTE POR:
SED
ORINA

NORMAL
NORMAL

MS DE LO NORMAL
POCA CANTIDAD,OSCURA

EXCESIVA
NO ORIN DUTANTE 6 HS.

2-OBSERVE:
ASPECTO
OJOS
BOCA Y LENGUA
RESPIRACIN

ALERTA
NORMALES
HMEDAS
NORMAL

IRRITADO O SOMNOLIENTO
HUNDIDOS
SECAS
MS RPIDA QUE NORMAL

DEPRIMIDO O COMA(*)
MUY HUNDIDOS,NO LAGRI
MUY SECAS, SIN SALIVA
MUY RPIDA Y PROFUNDA

FONTANELA
PULSO

PLIEGUE E DESHACE CON

RAPIDEZ
NORMAL
NORMAL

LLENADO CAPILAR(RUBOR)

MENOR DE 2 SEGS.

PLIEGUE SE DESHACE CON

LENTITUD
HUNDIDAS, SE PALPA
MS RPIDO DE LO
NORMAL
DE 3 A 10 SEGUNDOS

PLIEGUE SE DESHACE
LENTO:+ DE 2 SEGS.
MUY HUNDIDA:PALP/OBS
MUY RPIDO, FINO O NO
PALPABLE(+)
MAYOR DE 10 SEGS(*)

4-DECIDA

NO TIENE
DESHIDRATACI{ON

SI TIENE 2 O + SNTOMAS O
SIGNOS TIENE
DESHIDRATACIN

SI TIENE 2 O + SIGNOS: TIENE

DH GRAVE.
SI TIENE 1 O + CON(*) DH
GRAVE CON SHOCK
HIPOVOL

5-TRATAMIENTO

APLICAR PLAN A

APLICAR PLAN B

APLICAR PLAN C
SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL
NIO: DAR SRO
SI ILEO,SHOCK O VMITOS
INCOERCIBLES: VIA IV

3-EXPLORE:
ELASTICIDAD DE PIEL

PLAN A

(NORMOHIDRATADOS)
1)DARLE MS
< 2 aos:50-100 ml x
LIQUIDO
cada deposicin acuosa
(todo lo que el nio
acepte)
*Dar Pecho con
frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:
darle SRO o agua
potable
*Si no solo leche, se
puede dar: caldos
caseros,agua de
arroz o agua.

>2 aos:100-200 ml.x

cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o
tomar pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal

3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD

< de 4
meses

4 meses a
12 meses

12 meses a 2 aos a 5
2 aos
aos

PESO

< 6 kg

6-<10 kg

10-<12 kg 12-19 kg

En ml

200-400

400-700

700-900

(usar edad solo si

no se conoce el
peso)

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicado
darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR
PLAN B 2 HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o
polielectroltica 100ml/Kg.
Los
primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien
sea posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por

SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin
abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo.

Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO
antes de decidir su alta.

SHOCK HIPOVOLMICO
Cundo un paciente est
en shock hipovolmico?
Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de
sangre (ml)

< 750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Prdida de
sangre (%)

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal.

Normal.

Disminuida.

Disminuida

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

> 30

20 - 30

5 - 15

Mnima

Levemente
ansioso

Moderada
ansioso.

Ansioso,
confuso.

Confuso,
letrgico.

Pulso
Presin arterial
Presin pulso
Frecuencia
respiratoria
Diuresis (ml/h)
Conciencia

LYME
A 32-year-old woman complains of having
intermittent arthralgias of multiple joints and
occasional swelling in both knees. The symptoms
started about 6 months ago and usually
last for weeks at a time and then improve spontaneously.
She reports no morning stiffness or
any constitutional symptoms. About 1 year
ago, she recalls having a round, red, pruritic
skin lesion along her belt line, which resolved
on its own. Serologic tests confirm a clinical
diagnosis of Lyme disease. Which of the following
mechanisms is the most likely cause of
this syndrome?
(A) autoimmune
(B) viral infection
(C) spirochetal infection
(D) circulating immune complexes
(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)

Consejos
1. Leer diariamente y en bloques
2. Adis Partys un tiempo
3. Has ejercicio y come bien durante el estudio
4. Toma algn curso bueno si tienes la posibilidad
5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

EXARMED
PAPADAKIS
CTO
HARRISON
AMIR
USMLE STEPS