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Curso Terico-Prctico de Evaluacin y Tratamiento Cognitivo- Conductual de la

Fobia Social

PARTE TERICA. EXMEN.

HOJA DE RESPUESTAS.

Nombre y apellidos: Rebeca Escrig Soto

Fecha: 06/08/2013

E-mail: rebecaescrig@yahoo.es

10

Firma:

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Curso Terico-Prctico de Evaluacin y Tratamiento Cognitivo- Conductual de la

Fobia Social

CASO PRCTICO.
PARTE A.
1. Conductas problemas detectadas.
En el caso que se detalla de la paciente llamada Yolanda, se detecta las siguientes
conductas problemas:
a) Problemas de alcoholismo.
b) Absentismo escolar.
c) Timidez
d) Nerviosismo ante las relaciones sociales.
e) Problemas de habilidades sociales y de asertividad.

Inicio conversaciones

Mantenimiento conversaciones.

Pedir cambios de comportamiento

f) Pensamientos negativos.
a. Pensamientos de ansiedad y sus efectos sobre el comportamiento.
b. Pensamientos sobre que la ansiedad y/o comportamiento van
percibidos por los dems:

a ser

Se pona nerviosa se senta observada y pensaba que los dems

le notaban que se pona colorada y tena temblor.
Soy muy sosa y la gente se aburre conmigo.

c. Pensamiento sobre el juicio descalificativo de los dems.

Nadie me quiere.
Le caigo mal a todo el mundo.

d. Pensamientos de horrorizacin ante pensamientos negativos.

Lo he perdido todo, no creo que pueda tener gente otra vez, me

cuesta mucho, lo paso mal y en el instituto tambin, no me
adapto, me siento rara all y con la gente.

e. Pensamiento de autodescalificacin.

Esa no soy yo.

A esta edad es mucho peor, empezar de nuevo siendo tan
tmida.

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Curso Terico-Prctico de Evaluacin y Tratamiento Cognitivo- Conductual de la

Fobia Social
g) De los resultados de los diferentes test se detecta lo siguiente:
a. Segn la puntuacin obtenida en el Inventario de Depresin (BDI), que
fue de 22, la paciente presenta depresin moderada (valor comprendido
entre 20-29) durante la semana anterior al test.
b. Segn la puntuacin obtenida en el Inventario de Depresin de Beck
(BAI) que fue de 38, valor superior a 20-25 indica presencia de ansiedad
patolgica durante la semana anterior al test.
c. Segn el CBA (cuestionario breve de alcoholismo) tiene una puntuacin
de 16. Teniendo en cuenta que se sospecha de alcoholismo a partir de 5,
nuestra paciente presenta problemas con el alcohol.
d. Segn la escala de autoestima de Rosenberg, cuya puntuacin ha sido de
15, la paciente presenta dficit en autoestima acusado. El valor lmite
inferior para considerar este dficit es 25 en una escala que va de 10 a
40.
e. Segn la escala de miedo a la evaluacin Negativa (FNE), nuestra
paciente da un valor de 28, siendo el mximo que se puede obtener de 30
y el valor lmite para considerarlo problemtico de 22-24. Por lo que la
paciente presenta dicho miedo a ser evaluada negativamente.
f. En la escala de Estrs y Evitacin Social (SAD) nuestra paciente obtiene
la mxima puntuacin (28), por lo que muestra gran malestar subjetivo
en situaciones sociales y alto deseo de evitacin.
g. En la Escala de Asertividad (RAS) la paciente ha obtenido una
puntuacin de -32 lo que muestra baja asertividad. Los valores en esta
escala van de +90 a -90 y el punto de corte est en 0. A mayor
puntuacin positiva, mayor asertividad.
h. En otro inventario que mide la asertividad, el de Gambrill y Richey, la
paciente da unos valores de 110 en Malestar (M) y 118 en Probabilidad
de Respuesta (PR), lo que corresponde a una persona no asertiva segn
los baremos de esta tabla, dando miedo alto (mayor de 96 en M) y
probabilidad de respuesta baja (puntuacin mayor de 105 en PR).
i. En la Escala de Fobia Social, la paciente da unos valores de Ansiedad de
Rendimiento de 43, y Ansiedad Social de 59, siendo el total 102. LA
puntuacin media en este caso es de 51 lo que es superior al punto de
corte fijado en 24, por lo que nuestra paciente muestra fobia social.

2. Anlisis funcional en formato cuadro y flechas.

Esquemas
Padre alcohlico y

Pocos

contextos

Situaciones
sociales
temidas:
desconocidos, grupos,
iniciar y mantener
conversaciones,
Se han mudado de
ciudad hace poco

H previa de
aprendizajes:
Educacin, mensajes
socializantes.

Sesgos atencionales
y Distorsiones

Pensamientos
negativos:
Depresivos,

automticos
ansigenos,

Alcoholismo
Absentismo

ANSIEDAD SOCIAL:
Sntomas fsicos y
cognitivos
R. conductas de
evitacin, seguridad y

Autocrtica
patolgica

Baja autoestima

Dficit en
asertividad y
FOBIA SOCIAL

3. Diseo del tratamiento.

4. En el caso de nuestra paciente y en funcin de los resultados que se desprende de la entrevista y diferentes
escalas aplicadas, es necesario aplicar varios programas de tratamiento o mdulos:
5. Primera sesin: Entrevista inicial.
6. Tiene por objeto:

Crear un clima de confianza.

Maximizar la empata.
Obtener una visin global del trastorno.

7. Como tareas para casa al haber un estado de nimo bajo comenzaremos con actividades agradables.
Tambin introduciremos material psicoeducativo para explicar las preocupaciones excesivas y las
rumiaciones. Aplicaremos la tcnica Hora de Preocuparse
8. Segunda sesin.
9. Se evalan y revisan las tareas para casa y se comenta la bibliografa lea. Mediante entrevista se hacen
ms preguntas acerca de la fobia social para comprender la magnitud del trastorno.
10. En esta sesin pasaremos los siguientes cuestionarios:

12.
13.
14.
15.

BDI.
BAI.
Escala de Fobia Social.
Escala de Autoestima de Rosenberg
11.Los dos primeros test se pasaran cada semana, ya que miden la ltima semana y nos permite
hacernos una idea de la evolucin del tratamiento.
Continuamos con el programa de actividades agradables y la lectura de bibliografa de autoayuda, se
comenta dicha bibliografa y aclaran dudas.
Tercera sesin.
Se vuelve a revisar la semana anterior, lecturas, problemas con las tareas, actividades agradables
realizadas, etc.
Se pasan los siguientes cuestionarios:

BDI
BAI.
Escala del Miedo a la Evaluacin Negativa (FNE).
Escala de Estrs y Evitacin Social (SAD)
ASI-3

16. A partir de los resultados de esta sesin le daremos los resultados de los test y le explicaremos la
problemtica, trastorno, ansiedad, sntomas de depresin, crculos viciosos que se desarrollan, etc.
17. Cuarta sesin.
18. Se evala el trabajo de la semana anterior, se comentan y trabajan las lecturas. Se explica el modelo
cognitivo-conductual de la fobia social. Se explica el concepto de distorsiones cognitivas, se explican los
pensamientos automticos negativos. Se explica el autorregistro de pensamientos automticos negativos y
se le pide para la siguiente semana junto al resto de tareas que ya viene siendo habitual.
19. Quinta sesin.
20. Tras iniciar haber llevado a cabo sesiones educativas, programa de actividades agradables para mejorar la
depresin y ansiedad y tras constatar que hay mejoras notables, comenzamos el tratamiento de la fobia
social.
21. Programa de Entrenamiento en Asertividad y HSS.
22. En este programa, ensearemos a nuestro paciente a:

Discriminar tipos de respuesta social (agresivo, inhibido, asertivo).

Trabajar los derechos asertivos bsicos.
Inicio de conversaciones.
Mantenimiento de conversaciones
Afrontamiento de silencios.
Finalizacin de conversaciones.
Hacer y recibir comentarios positivos.
Dobles mensajes y respuestas asertivas a ellos.
Hacer crticas.
Pedir cambios de comportamiento.
Afrontar crticas.
Hacer peticiones.
Rechazar peticiones, decir no.

23. Programa de Mejora de Autoestima.

24. Este programa estar basado en el descubrimiento por parte del paciente de la crtica patolgica y su
trabajo cognitivo con ella.
25. Se complementar con libros de autoayuda.
26. Relajacin Muscular Progresiva.
27. Cuando se comience a notar los cambios debido a la aplicacin del programa de mejora de la autoestima y
entrenamiento en asertividad y habilidades sociales y se vea que la paciente muestra mayor seguridad y
actitudes constructivas y de afirmacin se introduce el programa de relajacin muscular progresiva, que
son ejercicios de tensin-relajacin aplicados a grupos musculares. Nos aseguraremos que lo aprende
correctamente y le explicaremos los momentos en los que debe de utilizarlos.
28. Entrenamiento en Autoinstrucciones y Distraccin.
29. En este programa se le ensea al paciente a darse autoinstrucciones para afrontar situaciones sociales.
Tambin se le ensea ejercicios de distraccin cognitiva para evitar situaciones que le generen ansiedad y
nerviosismo.
30. Terapia Cognitiva de Beck.
31. A travs de la explicacin de los conceptos de esquemas cognitivos, pensamientos automticos negativos
y distorsiones cognitivas, se le explica al paciente como se puede tener una visin distorsionada de la
realidad.
32. A travs de autorregistros se le pedir que detecte los pensamientos automticos y que vea cmo afecta a
sus emociones.
33. Tambin mediante la Discusin Socrtica se hace ver al paciente los pensamientos negativos y cmo
cambiar la visin a un modo ms realista.
34. Exposicin Gradual a Situaciones Sociales.
35. En esta fase se creara una escala gradual de situaciones sociales temidas, se ordenaran de menor a mayor
y se invitara al paciente a irlas afrontando poco a poco. Al principio con ayuda de un coterapeuta para
terminar afrontando cada situacin slo.
36. Evaluacin postratamiento, prevencin de recadas y alta clnica.
37. Tras el tratamiento se vuelve a pasar los cuestionarios se va comparando sobre la lnea base de inicio del
tratamiento para ver las mejoras.
38. Tambin realizamos recordatorios en forma de esquemas sobre las distintas tcnicas y recordatorios de las
futuras situaciones sociales a las que se ha de enfrentar.
39. Si todo est bien se le da el alta a la paciente.
40.
41. PARTE B.
42.
43. Discusin socrtica.
44.
45. Los dems piensan que soy raro.

46.
47. Luis es un hombre que se siente raro por el hecho de ser tmido. Acude a la consulta para tratar el
problema.
-

Qu es lo que le hace pensar que las cosas son as?

Yo lo s
En qu pruebas te fundamentas para pensar eso?
Lo veo.
Raro a que te refieres? te lo han dicho?
Bueno no
Por qu crees que los dems piensan eso?
Porque soy muy callado y apenas participo en las cosas que organizan.
Qu pensaras t de una persona que se comportase as?
Que es un poco tmido
Y lo veras como una persona rara?
Bueno raro no.
Entonces crees que los dems te ven raro?
Bueno visto as.

48.
49.
50.
51.
52.
53. No voy a poder decir ni una palabra.
54.
55. A Carlos le han invitado a una fiesta y no quiere ir por temor a pasarlo ms. Alude a que no va a sabe de
qu hablar y va a dar la nota en la fiesta, argumenta que ser incapaz de decir una palabra.
-

Por qu no quieres ir a la fiesta?

Voy a ser incapaz de decir una palabra.
Qu te hace pensar eso?
Nunca s de qu hablar cuando estoy con gente.
Nunca hablas con nadie?
Bueno no siempre es as.
Conmigo ests hablando.
Bueno, lo que me cuesta es iniciar las conversaciones, no tengo tema del que hablar.
Y crees que siempre tienes que empezar t las conversaciones?
Bueno, no.
Si te preguntan algo vas a ser incapaz de responder.
No, as no me cuesta, pero no voy a saber cmo seguir despus.
Y qu crees que van a pensar si te quedas en silencio?
Que soy aburrido
Piensas t eso de las personas cuando estn en silencio?
No, claro que no.

56.
57.
58. tras la correccin de tus trabajos, todo es correcto, salvo las discusiones, que no cumplen el
guin de discusin socrtica que hay que seguir, no incluyen apartados y preguntas que
realmente alcancen de forma consistente, profunda y explcita los objetivos de toda
discusin socrtica, son incompletas y no realistas; una perosna no cambia su "grado de
creencia interna en un PAN, de un modo tan escueto y simple. Resulta subjetivo, preguntas
"crees que...?", eso es subjetivo e irrelevante, ya que la discusin trata de ENSEAR a
razonar, y con tus preguntas no enseas tal cuestin esencial, slo preguntas por "su"
visin, que ya conocemos en base a sus PANs y esquemas disfuncionales. Esa discusin es

la que hara cualquier persona no psicloga en cualquier contexto. Un/a psiclogo/a ha de

dominar realmente las tcnicas profesionales y aplicarlas de un modo profesional, objetivo.

59.
60. Es necesario que revises el material y las intrucciones que damos sobre la discusin
sortica, no debis hacerla en funcin de lo que "os suena" de la carrera; normalmente en
la carrera no se ensea correctamente ni todo lo que implica el modelo cognitivo, ni la
Terapia Cognitiva de Beck ni TODO lo que IMPLICA una discusin socrtica en trminos
formales. En nuestro centro hacemos hincapi en esta formacin, dado que estamos
especializados en la Terapia Cognitiva de Beck y, aunque no es una formacin especfica, ya
que el curso es sobre Fobia Social, s aparecen comentarios importantes al respecto dada
nuestra experiencia previa con los que los alumnos suelen "creer" que es una discusin.
Muchas veces hacen "versiones" de lo que yo expreso en el material, presuponiendo que
son representativas, lo que es incorrecto, pues, por ejemplo, lo que t planteas NO refleja
lo que decimos en el material que hay que hacer, ni cmo se ha de hacer De acuerdo? No
puedo darte el curso por finalizado hasta comprobar que has aprendido de nuestra
formacin ese aspecto esencial y sigues de forma fiel las instrucciones. Es ms difcil o
importante de lo que se suele creer, se puede hacer muy bien, pero siguiendo unas normas.
nimo!!

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