MEDICAMENTOS GUA ALIVIO DEL DOLOR 2011

Medicamentos Gua del alivio del dolor del 2011

Tratamiento AINES, opioides dbiles y potentes ms frmacos coadyuvantes son la base para el alivio
por dolor del cncer
1. Dolor leve a moderado
AINES con o sin adyuvantes
AINES primer nivel de analgesia: tratamiento de dolor leve, apoyan a los opioides en las etapas
sucesivas, en dolor oseo, musculo-tendinoso. Tienen techo teraputico y su accin ocurre
principalmente a nivel perifrico.
Frmacos de base:
Paracetamol: 500 A 100 MG CADA 6 HRS. Su efecto es la analgesia. Precauciones:
toxicidad heptica por dosis dependiente. RAMs: Mareos, desorientacin y nefritis intersticial.
Metamizol: 300 a 600 mg cada 6 hrs con dosis mxima de 8000mg cada 24 hrs.
Antiespasmdico para dolores viscerales. Rams: toxicidad renal y agresin mucosa gstrica.
Alternativas:
Ibuprofeno: DE 400 a 600 mg 6 a 8 hrs con dosis max de 2400mg cada 24 hrs. Analgsico,
antiinflamatorios, antipirtico. Precauciones no en personas con asma por broncoespasmo y con
antecedentes de ulcera duodenal, precaucin en paciente renal y con HTA.
Indometazina:
Diclofenaco sdico: de 50 a 100mg cada 8 hrs con dosis mx de 150mg cada 24. Precaucin no

en pcte con antecedente ulcera duodenal.

Naproxeno: 250-500MG CADA 8 hrs, uso crnico produce falla heptica y no en pcte con
ulcera duodenal.
ketoprofeno: 50 mg cada 6 hrs, con max de 300mg cada 24 hrs. Precauciones no en pcte
antecedente ulcera duodenal, RAMS falla renal aguda.
Ketorolaco: 10 mg cada 8 hrs con max de 40 mg cada 24 hrs. Gran potencia analgesia pero
moderada en antiinflamatoria, uso en dolor nociceptivo. No en pcte con antecedentes duodenal
y RAMS: produce efectos neurolgicos, somnolencia, cefalea y mareos
Precauciones: rotar aines cada 7 a 10 das, usar antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina,
omeprazol rotar cada 15 das) y monitorizar RAMs.
Nefersil: (aparece en la gui pero sin uso segn la clasificacin de dolor anterior)
Dosis 125 a 250 mg en 24 hrs, con dosis max de 750 mg da. AINE que no afecta a la agregacin
plaquetaria como los otros AINES. No utilizar en pcte con ulcera pptica activa y hemorragia GI
2. Dolor persistente o moderado a severo desde el inicio:
AINES mas un opiode dbil con o sin coadyuvantes
OPIOIDES DEBILES: segundo nivel de analgesia: uso en dolor moderado severo, accin a nivel
central clasificados en antagonistas puros (morfina, codena, fentanilo, petidina y metadona), Agonistas
parciales (Buprenorfina), Agonistas antagonistas (Nalbufina), no se recomienda uso simultaneo por
sndrome de privacin o disminucin del efecto analgsico.
Frmacos de base:
Codeina: en gotas al 6% dosis max de 360mg cada 24 hrs. asociada a paracetamol dosis max.
250Mg de codena mas 4000mg de paraceamol da. Gotas o comprimidos de accin rpida con
dosis max. 400Mg da. Rams: nauseas, vomito, somnolencia y estreimiento. Los de accin
rpida cambiarlos a efecto retardado cuando ya se estabiliza el dolor. Precauciones abundante
liquido y alimentacin con fibra, usar vaselina liquida como laxante y precaucin en pace con
insf. Heptica.
Tramadol de accin rpida: comp. orales de 37,5 mg mas 355mg de paracetamol cada 12 hrs.
Ligeramente superior en potencia analgesia que Codeina pero inferior a morfina 10: 2. Rams y
precauciones = que en Codeina.
Alternativas: Tramadol de accin sostenida
oxicodona cloridrato de liberacin controlada: 10, 20 y 40 mg cada 12 hrs. No fraccionar.
Produce menos nauseas, vmitos, somnolencia y estreimiento. Que los otros y las altas dosis
pueden provocar Edema pulmonar no cardiognico, paro cardaco y depresin respiratoria.
Precauciones abundante liquido y alimentacin con fibra, usar vaselina liquida como laxante y
precaucin en pace con insf. Heptica.
Precauciones : usar protectores de la mucosa gstrica (ya mencionados), ante nauseas y vomito usar
metoclopramida, tietilperacina y dexametazona oral o EV. Para el cncer de cerebrales y espinales usar
como coadyuvantes corticoesteroides como la bexametazona. Rotar cada 15 das y al cambiar tener en
consideracin dosis equivalentes.
3. Dolor persistente o severo desde el inicio:
Se usa: AINES mas un opiode potente con o sin coadyuvantes.

OPIOIDES FUERTES: tercer nivel de analgesia:

RAMs: nauseas, vmitos (metoclopramida o aloperidol) y estreimiento (vaselina o lactulosa),
somnolencia (ajustar dosis), anorexia (ciproheptadina o corticoides), mareos y prurito (clorfenamina
maleato) y menos del 10% depresin respiratoria (aloxona)
* Se administra aloxona ante los Rams que producen riesgo vital como la depresin respiratoria,
se diluye una ampolla en 10 cc de SF, administrar 0,04 mg o un cc de la solucin cada dos
minutos hasta recuperar ritmo respiratorio en rangos normales
Frmacos de base:
Morfina de accin rpida : solucin oral10 a 30 mg cada 4 a 6 hrs, parenteral 5 a10 mg cada 4 a
6 hrs y oral liberacin sostenida 30- 60 mg de 8 a 12 hrs. RAMs: Depresin respiratoria,
estreimiento muy frecuente, nauseas, vmitos, sensacional, confusin y/o agitacin mas con
pcte falla renal (acumulo metabolismos) se trata con hidratacin y neurolepticos, vrtigo,
retencin urinaria, prurito, mioclonia (espasmos al comienzo fase del sueo).
Metadona:
Alternativas: Oxicodona de accin controlada, morfina de accin sostenida y
parches de fentanilo: 25 a 50 mg cada 72 hrs, no se deben fraccionar y sin techo analgsico. Produce
menos RAMS que la morfina pero si alteraciones en la piel, se recomienda en pcte incapacitados de
consumir morfina oral o tener intolerancia a esa, imposibilidad de seguir pauta de administracin de
morfina, paciente con obstruccin intestinal parcial o del conducto biliar, paciente con IR. Precaucin
en ancianos caquecticos o febriles, rotar zona aplicacin, colocar en superficie limpia lisa, seca y sin
pelos. tiene una potencia 80 veces mas que la morfina.
4. Parches de buprenorfina. Un C en 72 hrs, se puede fraccionar y no tiene techo analgsico, se
usa en pcte con dolor neuroptico, analfabetas o de lugares de difcil acceso, problema en
mucosas o dificultad deglutir. Discretos efectos secundarios.
Precauciones: considerar al cambio dosis equivalentes.
Frmacos coadyuvantes: en cualquier escala de dolor. se usan para tratar efectos secundarios opioides
(laxantes y antiemtico) o tratar los sntomas del dolor (ansiolticos), amplificar o potenciar el alivio del
dolor (corticoesteroides, antidepresivos y anticonvulsioantes). Considerar inicio lento, y sus efectos
nocivos. Se usa para dolor neuroptico como nociceptivo, precaucin en la dosis:
1. Sicotrpicos: Bezodiazepina uso como hipnticos, sedantes y ansioltico. Secundarios: sueo,
incontinencia o retencin urinaria.
2. Fenotiazina: Clorpromazina Uso neurolptico y antisictico. Secundarios: hipotensin,
retencin urinaria y signos extrapiramidales (mov bruscos).
3. Butirofenona: Aloperidol neurolptico y antisictico tpico. Secundarios: hipotensin,
retencin urinaria y signos extrapiramidales (mov bruscos).
4. Antidepresivos: Amitriptilina, imipramina, fluoxentina, venlafaxina, duloxetina. Uso dolor
neuroptico. Secundarios: sequedad bucal, sedacin, estreimiento, retencion urinaria,
ortostatismo, visin borrosa, anorexia, insomnio.
5. Anticonvulsivantes: Carbamasepina, fenitoina, gabapentina, pregabalina. Uso dolor
neuroptico, efecto analgsico puede tardar 4 semanas. RAMs somnolencia, depresin SNC,
hiperplasia gingival, toxicidad heptica, depresin mdula osea, cansancios y mareos.
6. Corticoides: preconizador, bayonetazo y dexametazona. Secundarios gastritis, hipoglucemia,
micosis oral, HTA, edema, confusin, sicosis, resisteros e insomnio.
7. Bifosfonatos: pamidronato, acido zoledronico, ibandronato.

8. Anestsicos locales: parche de lidocaina, y lidocaina al 1,2%.