SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO

EN ATENCIN PRIMARIA

Dra. Sally Salinas Herrero

MIR 4 MFyC.

C.S. Contrueces

Gijn, abril de 2013

CONCEPTOS
Parada cardiorespiratoria:
Cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin
espontneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitacin cardiopulmonar:
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha
situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las
funciones cerebrales completas.

CAUSAS

Respiratorias:

Obstruccin aguda de la

Cardiovascular es:
Taponamiento o rotura
cardaca

va area.

Traumatismo torcico.

Intoxicacin sustancias

Arritmias malignas.
Cardiopata isqumica

Intoxicacin por frmacos

cardiodepresores.

Traumatismo torcico

Shock.

depresoras SNC

 Cardiopata

Isqumica principal causa de

mortalidad en pases desarrollados.

FV/TVSP.

Nios:

Desfibrilables.

Asfixia.

Soporte Vital Bsico (SVB):

- Prevencin de la PCR:

Reconocimiento.

Alerta a los servicios de emergencia.

Intervencin precoz.

Educacin de la poblacin.

- Maniobras de RCP.
- Desfibrilacin elctrica precoz (DEF).

Soporte Vital Avanzado (SVA):

Tratamiento definitivo de la PCR con el fin de restablecer la

circulacin y respiracin espontneas.

Requiere personal entrenado y material especfico.

PRIORIDADES ESPECFICAS:

Compresiones Torcicas: minimizar su supresin por otras

maniobras.

Desfibrilacin

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento Precoz

Va area amenazada (conciencia)

Respiracin: FR < 5 min. o > 36 min.
Circulacin: < 40 min. o > 140 min. TAS < 90 mm Hg.
Neurolgico: Disminucin sbita del nivel de conciencia,
disminucin > 2 ptos en escala de Glasgow, convulsiones
repetidas y prolongadas.
Pacientes que producen inquietud o no encajan en criterios
anteriores.

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Comprobar inconsciencia

Seguridad del equipo.

CONSCIENTE
Pedir ayuda , llamar al 112
Posicin
lateral de
seguridad

30 compresiones
torcicas
a 100/minuto

Abrir la va area

2 ventilaciones
NO RESPIRA
DISPOSITIVOS/FRMACOS

Empezar siempre con las

compresiones torcicas.
Repetir ciclos sin
interrupcin

Maniobra frente mentn

30 segundos

CAMBIO ABC-CAB
PROFUNDIDAD
5 cm de adultos y nios

4 cm en Lactantes
1/3 del dimetro torcico AP
en lactantes y nios.

Relacin 30/2.
En lactantes 15/2.
Compresiones mnimo
100/min.
Ventilacin 8-10min

TCNICA:

Permitir una expansin torcica completa despus de

cada compresin.

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones

torcicas.

Evitar una excesiva ventilacin.

ABC por CAB

Persona inconsciente
que no respira.

Persona inconsciente
con respiraciones
agnicas (gasping).

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Compruebe si hay respuesta en la vctima:

- golpear suavemente
los hombros,
- se encuentra bien?

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y
asfixia por atragantamiento y
actuar en consecuencia
Colocar en posicin de seguridad

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Posicin de recuperacin (1)
1

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Posicin de recuperacin (2)
3

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde

El paciente NO responde: C-A-B

Pida ayuda y
preprese para
actuar

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Valorara nivel de consciencia

Abrir la va area

Comprobar ventilacin

S respira

Seguridad del equipo

Maniobra frente mentn

Ver, or y sentir.

NO RESPIRA
Pedir ayuda , llamar al 116

Posicin
lateral de
seguridad

30 compresiones
torcicas
a 100/minuto

2 ventilaciones

Empezar siempre
con las
compresiones
torcicas.
Repetir ciclos sin
interrupcin

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde

(airway = va area

Apertura de la via area

maniobra frente-mentn
descartar cuerpos extraos
extrables

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde

(airway = va area

Apertura de la va area
MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR
sin extensin del cuello, en
pacientes traumticos

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde

(airway = va area

Maniobra de traccin mandibular

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde
y no respira normalmente

Buscar el pulso carotdeo es un mtodo

inseguro para confirmar la presencia o
ausencia de circulacin.........

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C - A - B

El paciente NO responde y no respira normalmente

compresiones torcicas 30 / 2 ininterrumpidamente

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde y no respira normalmente

Tras las 30
compresiones
torcicas
2 ventilaciones de
1 seg y con el
volumen normal
del reanimador y
rpidamente volver
a las compresiones

DESFIBRILACIN

Eslabn principal de la cadena de supervivencia.

Mejora el pronstico en la parada por FV/TV.

Por cada minuto que pasa entre el colapso y la

desfibirlacin, la mortalidad aumenta 10-12%.

< 5 min. en medio prehospitalario

<3 en medio hospitalario

1.

Anterolateral

2.

Anteroposterior

3.

Anterior infraescapular izquierdo

4.

Anterior infraescapular derecho

5.

Biaxilar (velludo)

DESFIBRILACION AUTOMATICA EXTERNA

Reducir al la interrupcin de
las compresiones torcicas

Continuar las compresiones

torcicas durante la carga del
desfibrilador.

Reanudar de inmediato las

compresiones torcicas tras la
desfibrilacin.

CONSEJOS

Si parche de medicacin, intentar retirar si demorar la

descarga, colocar en posicin alternativa paralelamente
(no cubrir).
Trax velludo, afeitar o posicin alternativa.
Secar el trax del paciente.
Usar guantes
No tocar al paciente, ni la cama, camilla ni las vas.
Retirar fuente de O2 a 1 m del paciente.
Llevar rasurador y tijera en el DEA.

CASOS ESPECIALES
A 8 cm de
marcapasos y DAI

AP Y AL

De 1 a 8 aos parche
especial atenuado.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Ritmos Desfibrilables:

DESCARGA

Ritmos NO Desfibrilables:

NO DESCARGA

Taquicardia ventricular

Fibrilacin Ventricular

RITMOS DESFIBRILABLES
Adrenalina 1mg 3-5 min (Amp 1)
Amiodaron 300 mg y 150 mg (amp de 150)

Asistolia

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

NO DESFIBRILABLES
Adrenalina
1mg
c/ 3-5 min.

CAUSAS
Glucemia capilar!!!
Dilisis

Antidepresivos tricclicos
Benzodiacepinas

5 ventilaciones

Principal causa:Respiratoria.
ERC 2010: abrir la va rea y, en caso de no Observar, Escuchar y
Sentir la respiracin, dar 5 ventilaciones de rescate.

SIGNOS DE FRACASO CARDIOCIRCULATORIO

Comportamiento inusual
Coma o alteracin de la conciencia
Agotamiento del trabajo respiratorio
Cianosis
Taquipnea (FR>60)
FC > 180 o <80 en menores de 1 ao.
FC > 160 o < 60 en mayores de 1 ao.
Fiebre y petequias.
Trauma grave o quemaduras que afectan al
menos el 15% de la superficie corporal.
Convulsiones.

Evaluacin ABCDE

Evaluacin ABCDE

A: Abrir va area: Segura,

permeable, obstruida, de
riesgo.
B: FR, trabajo respiratorio
(aleteo, tiraje, movimiento
paradjico), auscultacin,
SpO2. Quejido, cianosis,
bradipnea.

Evaluacin ABCDE

C: FC, TA, pulsos centrales y perifricos, relleno capilar, temperatura y

coloracin cutnea, diuresis, IY, crepitantes, hepatomegalia.
D: AVNP. Alerta, respuesta a la Voz, Respuesta al dolor (P), No hay
respuesta. Reconocimiento de los familiares, interaccin con el entorno,
tono. Tamao pupilar.
E: Exposicin completa, AMPLIA (Alergias, medicamentos,
antecedentes personales, ltima ingesta (L), episodio).

SOPORTE EN NIOS

Empezar por 5 ventilaciones.

Dar un minuto de RCP antes de pedir ayuda.

Bolos de 20
mlKg SF.

SOPORTE INSTRUMENTALIZADO
V. VENOSA

V. AREA

Sondas de
aspiracin/Yankauer
Aspirador
Guedel
Pinzas de Magill
Mascarillas O2
Amb
Laringoscopio
Tubos, mascarillas larngeas

Venosa (MSI si SCA)

Intrasea.

Cnula de Yankauer

Pinzas de Magill

Incisivos a gnion.
Comisura a trago.

Mascarilla debe
cubrir boca y narz.

MASCARILLA LARINGEA

No garantiza la proteccin de la
va area del contenido gstrico.
(Mejor que amb)
Evitar presiones altas de
insuflacin.
Se reduce el riesgo de inflacin
gstrica y regurgitacin.

N 5 hombres (40 ml)

N 4 mujeres (30 ml)

Mascarilla larngea

Tamao 1: neonatos y bebs hasta 6.5 kg.

Tamao 2: de 6.5 kg a 20 kg.
Tamao 2: de 20 a 30 kg.
Tamao 3: jvenes de 30 a 60 kg.
Tamao 4: normal y adultos (>70 kg).

Cinta de Broselow

MASCARILLA LARINGEA

Mantener RCP (10-30 seg.).

Tamao.
Lubricar cara externa (gel
hidrosoluble).
Ligera traccin mandibular.
Agarrar como un bolgrafo hasta
pared posterior.
Empuje hacia atrs y abajo hasta
sentir resistencia en la pared
posterior de la faringe.
Comprobar colocacin (auscultar,
mirar).
Protector mordida y fijar.

MASCARILLA LARINGEA

No es til en EPOC, broncoespasmo o edema

pulmonar.
Mantener ventilaciones de manera independiente,
si se detectan fugas, mantener 30/2.
Precisa sedacin, excepto en PCR.

La nica contraindicacin formal para el

empleo de la mascarilla larngea sera el
paciente con estmago lleno y riesgo de
regurgitacin gstrica.

ATRAGANTAMIENTO

PACIENTE CONSCIENTE
PARCIAL

Ruidos respiratorios, tos.

Animarle a toser.
No habla, no respira, no tose.

TOTAL
Pedir ayuda.
5g Interescapulares
Valorar respiracin
5c Abdominales
Valorar respiracin
Si parada RCP

CUIDADOS POST RESUCITACIN

No hiperoxigenar, mantener SAT 94-98%

Sedar y relajar.

Hipotermia teraputica 32-34C

FINALIZACION DE LA RCP
- Recuperacin de signos vitales.
- Orden de no Resucitacin.
- Enfermedad terminal.
- Si asistolia tras 30 con SVA.
EXCEPTO casos de ahogamiento,
hipotermia, electrocutados y sobredosis.

EMABARAZADAS

Embarazadas (-/+24 semanas). Si no recuperacin tras 4

minutos de RCP: Cesrea de emergencia.
Coloque una cua bajo el flanco y cadera derechos (1530), o desplazando manualmente el tero hacia la
izquierda.

Sndrome de compresin cava aorta

A partir de la s.20-24.
Decbito supino.
Compresin del tero gravdico sobre la cava inferior.
Disminucin del retorno venoso.
Hipotensin, vasoconstriccin reactiva, desvo de flujo
hacia cava superior.
Aporte sanguneo uterino disminuido.
Sufrimiento e hipoxia fetal.

COLLARN CERVICAL
1er. Paso: Inmovilizacin de la cabeza, neutral y alineada.
2do Paso: Medicin del espacio existente entre el msculo trapecio y la
apfisis mastoides con los dedos de la mano.
3er. Paso: Colocacin adecuada del collar.
4to. Paso: Re-ajuste y aseguramiento del velcro.

Bradicardia

Atropina (0,5 mg iv) de

eleccin de la bradicardia
sintomtica.
Isoproterenol.
Adrenalina.

Taquicardia

Inestable: Cardioversin
sincronizada , amiodarona
300 mg IV seguida de 900
mg en perfusin para 24
horas.
Estable: Ver QRS (Ancho
o Estrecho)

BRACIDARDIAS

Atropina c/3-5 min

max 3 mg.

Regular:

Si TV o ritmo dudoso: Amiodarona 300 IV en 20-60 minutos y

900 en 24 h.

Si se ha confirmado previamente TSV con bloqueo de rama

Adenosina (6,12,12)

Irregular:

Posibilidades:

FA con bloqueo de rama tratar como complejo estrecho.

FA por prexitacin Amiodarona.
TV polimrfica, Torsades. Magnesio 2 g en 10 minutos.

Regular: Maniobras vagales y adenosina bolos 6mg-12 mg-12

mg i.v. (Si remite es probablemente TPSV, si NO remite puede ser
Flutter auricular, controlar frecuencia con BB, consulte un experto)

Irregular: Probable FA. Control de la frecuencia con

betabloqueantes o antagonistas del calcio. Se considera
la amiodarona o la digoxina si existen signos de
insuficiencia cardiaca. Cardioversin farmacolgica.

FIBRILACIN AURICULAR

ACXFA

Fibrilacin Auricular

Eleccin del anticoagulante:

AAS mas clopidogrel o, menos
eficaz, AAS solo en pacientes que
se niegan a tomar ACO o que no
toleren los anticoagulantes, si
contraindicados. Si ambos
contraindicados: Considerar
oclusin, cierre o escisin de la
orejuela izquierda.
CHA2DS2-VASc. Lnea continua,
mejor opcin; lnea discontinua,
opcin alternativa.
AAS: acido acetilsalicilico; ACO:
anticoagulante oral; ACV:
accidente cerebrovascular; AVK:
antagonista de la vitamina K;
NACO: nuevos anticoagulantes
orales.

RIESGO ACV

RIESGO SANGRADO

3 indica riesgo elevado de sangrado con dicumarnicos, por lo que se debe emplearlos con
extrema precaucin o valorar la posibilidad de otras alternativas teraputicas, como los nuevos
anticoagulantes o la oclusin de la orejuela con dispositivos implantables.

Anticoagulantes orales

Acenocumarol (SINTROM): dosis inicial

Warfarina: dosis inicial

<75 aos: 2mg/da

>75 aos: 1mg/da
<75 aos: 5mg/da
>75aos: 3mg/da

1 control al 5 da en cta Hematologa

ACxFA
ESTABLE?

NO

<48 H DE EVOLUCIN?

CARDIOVERSIN ELCTRICA URGENTE

REVERTIR A SINUSAL

NO

FRENAR LA FREC (si FA rpida)

VALORAR CARDIOVERSIN ELECTIVA

CARDIOVERSIN

No se debe administrar ibutilida si hay HVI ( 1,4 cm).

No se debe administrar vernakalant si estenosis aortica, SCA, hipotension o IC moderada o
grave. Precaucin en caso de insuficiencia cardiaca leve.

FA ESTABLE < 48 HORAS

Intentar CARDIOVERSIN

Flecainida (Apocard) 300 mg vo

Propafenona (Rytmonorm) 600 mg vo
Amiodarona (Trangorex) 300 mg iv

Tto antitrombtico: HBPM sc en la

cardioversin (1mg/kg) y posteriormente
mantener 10 das (1mg/kg/12h)

FA ESTABLE > 48 HORAS

CONTROL FC

Si no hay IC

Si no hay IC, pero existe broncoespasmo

Verapamil 80/6-8h vo
Diltiazem 60/6-8h vo

Si hay IC

Esmolol 500mcg/kg 1min iv

Atenolol 50mg/12h vo
Propanolol 40mg/8h vo

Digoxina 0,5 mg iv inicial + 0,25 mg/8h iv las 1 24h

Tto antitrombtico y planteamiento de

cardioversin diferida

SCA

IAMSEST

IAMCEST

MEDIDAS GENERALES

Oxigeno para SAT 94-98%

Semisentado
AAS 300 mg VO
Nitroglicerina SL (excepto si IAM
VD o TAS < 90)
Morfina 2-4 mg. (Antihemtico)
Clopidogrel 300/600 mg.
IBP Omeprazol.
Canalizar va.

CLOPIDOGREL

IAMCEST: Dosis carga 600 mg si Intervencin coronaria

percutnea (ICP) primaria, 300 si fibrinolisis.

IAMSEST: Dosis de carga 300 mg (Considere 600 si angiografa

urgente).

En pacientes mayores de 75 aos, iniciar directamente con 75 mg.

DUDAS MATERIAL

Va Intrasea
Cintas de Barlow
Tubo endotraqueal
Laringoscopio
Mascarilla
Mantas de calentamiento
Oftalmoscopio
Bromuro de Ipratropio (Atrovent)

Gracias....

A PRACTICAR..

CASO 1
Paciente 40 aos, dolor torcico tpico.

Caso 1

Se hace EKG

SIMU 2

Caso 1
Desfibrilable FV/TV
1 choque. Recupera....

Secuencia a recordar:
Choque-2min. RCP- Choque.....3 choques:
Adrenalina 1mg(c 3-5)+ Amiodarona 300
mg- RCP. 4 choque Amiodarona 150,
RCP. 5 choque Adrenalina.....

Caso 2

Simu 1

Lactante 1 ao, acude con dificultad

respiratoria, cianosis, tiraje.

Caso 2

Parada respiratoria.
ABCDE: Aspiracin de secreciones, O2.
Se para, asistolia, va en cuanto sea
posible.

CASO 3

Simu 5/7

Mujer de 55 aos aproximadamente, se

desploma en la puerta del CS....

CASO 3

No desfibrilable, pasa a desfibrilable....

RCP+ Adenalina, 1 choque, RCP.

Caso 4

Simu 8

Nia 2 aos, decaimiento, fiebre y

petequias.

Caso 4

Asegurar ABCDE
Va: Lquidos 20 ml/kg

Caso 5

Domicilio: Paciente 64 aos, mareo y dolor

torcico.

Caso 5

Simu 6

Al llegar a domicilio se desploma...

CASO 5

Llega Beta

Caso 5

Ritmo desfibrilable.
Desfibrilar, RCP, 2 choques, no desfibrilable
medicacin Sale!!

Caso 6

Simu 4

Nio 8 aos, cada en el parque de espaldas

hace 15-30 minutos, prdida de
conocimiento posterior..

Caso 6

ABCDE
Proteccin cervical.

Caso 7

Paciente conocido, 83 aos, RETN

Decaimiento y tendencia al sueo, dice encontrarse bien, afebril.
Obnubilad, cianosis labial.
Exploracin: TA 150/70, FC 89, SAT 40%, EKG sin hallazgos de
intersACP Normal.

Oxgeno 100%.
Flumazenilo IV 1 ampolla.

La utopa est en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el
horizonte se corre diez pasos ms all. Entonces para que sirve la utopa?
Para eso, sirve para caminar.
E. Galeano