Ficha de inscripcin para

FICHA DE INSCRIPCION
TALLER: Reforzando la Atencin
Primaria en Salud en comunidades
amaznicas

Universidad: ____________________________________________________________________
Facultad: _______________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________________________________
Apellidos: ______________________________________________________________________
Nombres: ______________________________________________________________________
DNI: ___________________________________________________________________________
Telfono: _______________________________________________________________________
E-mail: _________________________________________________________________________

Los datos personales recogidos en el proceso de Iinscripcion sern

registrados, bajo la responsabilidad de la Sociedad Cientifica de
Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de la Amazonia
Peruana.