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Calidad de Aire en Centros de Salud
Calidad de Aire en Centros de Salud
INSTALACIONES DE SALUD
El conducto principal de impulsin ser de acero inoxidable o aluminio, unido por bridas con
juntas selladas, aislado y con registro hermtico en su inicio para desinfeccin. Deben ser
siempre metlicos, otro material de conducto colmatara ms rpidamente los filtros. Siempre
que un conducto atraviese la pared cortafuego de la sala de operaciones, debe instalarse en
l una compuerta cortafuego.
La impulsin se realizar desde el techo y saldr del ambiente, por al menos dos rejillas de
extraccin montadas en la parte baja de la pared. Este aire saldr por dobles paredes
estancas a ambos lados del local, paralelas a la mesa de operaciones. (No son tabiques
tcnicos). Las rejillas de extraccin deben poseer un cierre hermtico, para ser cerradas en
caso de inactividad en el local y parada del sistema de climatizacin.
En todos los ambientes se mantendr de 15 20 cambios de aire por hora, Tbs 22 K2 C HR
55 K 5 %. Para la humidificacin, debe emplearse vapor desde una fuente exterior o
producida en el propio humidificador, controlado. Todos los ambientes estarn a sobrepresin
(POSITIVA, por encima de la presin atmosfrica). Las presiones positivas sern
escalonadas con una diferencia de presin entre ambientes de 0,5 mmca. Estas diferencias
sern controladas con compuertas reguladoras en cada conducto secundario de extraccin,
accionadas por un sensor de presin en cada ambiente, que funcionarn al abrirse una de las
puertas.
La puerta hermtica de la Sala de Operaciones deber, poseer brazo hidrulico para que
cierre lentamente sin alterar el comportamiento del flujo de aire del ambiente. Encima de la
puerta de la esclusa (alejada de cualquier aseo exterior al rea) de entrada al rea de ciruga,
deber instalarse una cortina de aire. Todas las puertas deben abrir en contra de la presin.
Debern implementarse mecanismos automticos, que aseguren que no se abran dos
puertas a la vez.
Se recomienda un sistema de climatizacin independiente POR CADA BLOQUE DE SALAS
DE OPERACIONES, ya que existen horarios diferentes de explotacin, todo el ao. Adems
se debe preveer un dispositivo de parada automtico de los sistemas del rea en caso de
incendio. Ser muy conveniente dotar al rea de un piso tcnico superior sobre los bloques
de quirfanos, para el montaje de unidades de tratamiento y ventiladores, pues cada unidad
puede alcanzar dimensiones de ms de 3,60 metros de longitud y seccin de 0,70 x 0,70
metros adems del espacio en todo su permetro para el mantenimiento.
Urgencias
Esta es la unidad o departamento ms contaminado de todo el hospital por la gran cantidad
de enfermos y acompaantes que acuden (una densidad de 2,60 m 2 por persona).
Est compuesto por ambientes (Tpicos) de atencin primaria, Trauma y observacin.
La temperatura y humedad deben estar dentro de los lmites de confort, pero la ventilacin
debe estudiarse cuidadosamente. En general deben existir entre 5 - 12 c / h de aire, presin
positiva y un ndice elevado de aire exterior (42 m3/h mnimo por persona), con filtros EU4
para impulsin y filtros de carbn activado en el retorno.
La sala de operaciones de emergencia debe tener consideraciones similares a los quirfanos,
aunque se puede recircular algo del aire con filtros de alta eficiencia (EU8). El rea de
almacenes debe tener una extraccin permanente con 8 c / h. La estacin de enfermeras
debe tener condiciones de confort, pero el aire que se inyecta por arriba, debe salir cerca del
suelo.
Sistemas de Aire Acondicionado en Instalaciones de Salud
Rayos X
El ambiente de rayos x, no tiene consideraciones climticas especiales, salvo el cuarto
oscuro, que debe estar a presin negativa, 100 % aire exterior (a no ser que el equipamiento
tenga extraccin individual) En toda el rea de radiologa deben garantizarse 10 15 c / h y
presin negativa.
Salas de cuidados
Estas salas pueden ser: Salas de cuidado convencional, Sala de cuidados intensivos, y Salas
de aislamiento. Todas con sistemas independientes y con doble etapa de filtracin 25% y
90% dust spot, adems de filtros absolutos en salas de aislamiento, aunque pueden usarse
cubiertas de flujo laminar con filtros HEPA.
Las salas de cuidados convencionales, pueden ser para varias camas o habitaciones
individuales (lo mejor) controladas individualmente. En cualquier caso se recomiendan 24 C 30% HR en invierno y 24C y 50% HR en verano, 4 c/h de aire, sin control de presin, pero
extrayendo el aire hacia los aseos y baos y evitar que el aire venga desde salas de
pacientes infecciosos.
Las salas de cuidados intensivos, son para pacientes seriamente enfermos, que pueden
llegar de postoperatorio o no, es conveniente dividirlas en varias habitaciones, con presin
positiva controlada, de manera que no se intercambie aire entre ellas. Debe disearse un
rango variable de temperaturas, fcilmente ajustable entre 20 - 30 C y humedad entre 30 60%.
Los sistemas de las salas de aislamiento estarn subdivididas en salas de quemados (25-32
C y 95% HR), salas de pacientes con SIDA, salas de pacientes con enfermedades
infecciosas, la presin debe ser positiva en salas, pero negativa en los pasillos circundantes,
evitando as la contaminacin cruzada y la de los propios enfermos.
Muchos mdicos prefieren los aisladores de flujo laminar, pero otros dicen que puede influir
psicolgicamente en estos por la sensacin de encierro que provoca. Por esto es conveniente
dotar a todos los sistemas del rea con filtros absolutos de al menos 95 % DOP test y el aire
inyectado por el techo debe retornar (hacia la unidad de aire, con filtros de carbn activado),
por la parte baja de la pared, y garantizar 15 c / h.
RIESGOS BIOLGICOS
Bloque quirrgico
El control del bloque quirrgico tiene la finalidad de prevenir la inoculacin de esporas en el
campo quirrgico durante las intervenciones. El control se realizar sobre la infraestructura de
climatizacin del bloque y sobre la limpieza de las instalaciones de los quirfanos.
Los quirfanos se clasifican en dos grupos segn el tipo de ciruga que en ellos ser realiza:
los del grupo I son los quirfanos de ciruga convencional y los del grupo II son los quirfanos
de ciruga especial (ciruga cardaca, vascular, neurociruga, transplante de rganos,
traumatologa especial).
Caractersticas de climatizacin de los quirfanos
Las caractersticas aqu descritas afectan tanto a quirfanos del grupo I como del II.
Filtracin de alta eficacia: esta filtracin tiene una eficacia del 90% con una velocidad media
de paso de 0,3 a 0,5 m/seg. Esta eficacia se mide por medio de un test fotomtrico (ASHRAE
standard 526) (EU8). Filtracin de muy alta eficacia o absoluta (HEPA): esta filtracin
tiene una eficacia del 99,97 a 99,99% (segn tipo de filtro) para partculas de 0,3m con una
velocidad media de paso de 0,03 a 0,05 m/seg. Esta eficacia se mide por un mtodo ptico
(dioctal phtalato) (DPO).
La limpieza se realizar con agua y jabn e hipoclorito sdico (leja comercial en una dilucin
de 1:10) o un derivado aldehdico al 1% para la desinfeccin. Todos los aparatos que tengan
ventilador debern limpiarse fuera del quirfano mediante soplado.
Parece claro que no es necesario realizar control microbiolgico peridico en quirfanos de
ciruga general (grupo I). Para los quirfanos del grupo II y en ausencia de casos de infeccin
por Aspergillus o de obras en el hospital, no hay consenso sobre la eficacia de estos
controles. No obstante, debido a que muchos de los centros estn ubicados en zonas
urbanas contaminadas y a que se encuentran con frecuencia en situacin de remodelacin, el
grupo de trabajo de INSALUD como el de Osakidetza recomienda realizarlos en las reas de
alto riesgo con periodicidad mensual.
En los quirfanos del grupo II, ciruga especial, se recomienda garantizar un ambiente muy
limpio14, 15 crecimiento bacteriano <10 ufc/m3. No obstante, para hongos oportunistas los
niveles de bioseguridad definidos por dos organizaciones sanitarias nacionales (INSALUD y
OSAKIDETZA) 12,16 son de 0,1 ufc/ m3. Sin embargo, existe consenso 17,18 en la
necesidad de realizar controles microbiolgicos ambientales en caso de producirse cualquiera
de las siguientes incidencias y tras la toma de medidas para su correccin:
de
Aspergillus
Tipo de filtro
Cambio del ltimo filtro
Limpieza de rejillas y conductos
Revisar presin, renovaciones aire/hora
Limpieza terminal del quirfano (superficies horizontales y verticales) con derivado
aldehdico o clorado.
Nueva toma de muestras. Reiniciar la actividad quirrgica si a las 48 horas el control
microbiolgico indica niveles de bioseguridad.
19. Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin (AENOR). Informe UNE. Climatizacin. Gua para la Prevencin
de la Legionella en instalaciones. UNE 100-030-94. Madrid 1994.
20. Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1.751/1998 de 31 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios (R.I.T.E.) y sus Instrucciones Tcnicas Complementarias (I.T.E.) y se crea la Comisin Asesora para
las instalaciones Trmicas de los Edificios. BOE n 186, 5/8/1998.
21. Lin YS, Stout JE, Yu VL, Vidic RD. Desinfection water distribution systems for Legionella. Semin Respir Infect 1998; 13:
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22. Mietzner S, Schwille RC, Farley A, Wald ER, Ge JH, States SJ et al. Efficacy of thermal treatment and cooper-silver
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24. Cornet M, Levy V, Fleury L, Lortholary J, Barquinw S, Coureul MH et al. Efficacy of prevention by high-efficiency
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contamination of potable water. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 76-81.
26. Grupo de Trabajo. Recomendaciones para la minimizacin de los riesgos microbiolgicos asociados a las infraestructuras
hospitalarias de Osakidetza/Servicio Vasco de Salud. Direccin de Asistencia Sanitaria-Osakidetza. Direccin de Salud Pblica.
Departamento de Sanidad. Vitoria, 1999.