DRA.

ALDA RIVARA
HOSPITAL N. E. REBAGLIATI M.

MENINGES

MENINGES

MENINGES

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

EL LCR SE PRODUCE 60% EN LOS

PLEXOS COROIDEOS DE LOS
VENTRICULOS
CIRCULA DESDE EL INTERIOR DE LOS
VENTRICULOS HASTA LOS ESPACIOS
SUBARACNOIDEOS EN LA SUPERFICIE
DEL CEREBRO Y MEDULA
SE REABSORBE EN LAS
GRANULACIONES ARACNOIDEAS DE
PACCHIONI
PASANDO A LOS SENOS VENOSOS
LA CANTIDAD TOTAL EN EL ADULTO ES
DE 130 A 160 ML
PRODUCCION DIARIA 500 ML

LCR . FUNCIONES

ENVUELVE POR COMPLETO LA MEDULA Y EL CEREBRO

MECANISMO PROTECTOR ANTICHOQUE QUE LOS
PROTEGE DE TRAUMATISMOS
SIRVE DE VEHICULO PARA TRANSPORTAR
NUTRIENTES AL CEREBRO Y ELIMINAR DESECHOS
FLUYE ENTRE EL CRANEO Y CANAL RAQUIDEO PARA
COMPENSAR LOS CAMBIOS DE VOLUMEN DE LA
SANGRE INTRACRANEAL, CON EL FIN DE EVITAR
INCREMENTOS EXCESIVOS DE PRESION
INTRACRANEAL

LCR - SISTEMA VENTRICULAR

SISTEMA VENTRICULAR

FISIOLOGIA DEL LCR

EN EL ADULTO EL VOLUMEN INTRACRANEAL

PROMEDIO ES DE 1700 mL
VOLUMEN DEL ENCEFALO 1400 mL (82.3%)
VOLUMEN DEL LCR 160 (9.4%)
VOLUMEN DE LA SANGRE 150 (8.8%)

1700 ml

VOLUMEN
INTRACRANEAL

1400 ML

ENCEFALO

150 ml

SANGRE

160 ml

LCR

FORMACION DEL LCR

EL LCR ES UNA MEZCLA DE LA

SECRECIN DEL PLEXO COROIDEO MS
EL FLUIDO INTERSTICIAL DERIVADO DE
CAPILARES PARENQUIMALES Y LOS
PROCESOS METABLICOS CELULARES.
PRODUCCION EN CONDICIONES
NORMALES

PLEXO COROIDEO 60% DEL LCR (2/3)

EXTRACOROIDALMENTE 40%
VASOS SANGUINEOS, REGIONES
SUBEPENDIMARIAS Y PIAL, EPENDIMO Y
ESPACIOS PERIVASCULARES

FORMACION DEL LCR

TASA PROMEDIO DE FORMACION DEL LCR ES

DE 21-22 ML/HORA
CERCA DE 500ML/DIA

LA TOTALIDAD DEL LCR SE RENUEVA 4 A 5 VECES AL

DIA

FORMACION DEL LCR

SECRECION DEL LCR

PLEXOS COROIDEOS
P.

COROIDEOS SON UN PENACHO DE VASOS

REVESTIDOS POR CELULAS EPITELIALES
SECRECION DEPENDE DEL TRANSPORTE ACTIVO
DE IONES Na+ A TRAVES DE CELULAS
EPITELIALES
AL PASAR Na+ ARRASTRAN Cl AUMENTA LA PRESION OSMOTICA OSMOSIS
DE AGUA AL LCR
PEQUEAS CANTIDADES DE GLUCOSA Y K+

PLEXOS COROIDEOS

CARACTERISTICAS DEL LCR

LAS CARACTERISTICAS OSMOTICAS DEL LCR

SON SIMILARES AL PLASMA
Na + SIMILAR
Cl- 15% MAYOR QUE EL PLASMA
K+ 40% MENOR QUE EL PLASMA
GLUCOSA 30% MENOR QUE EL PLASMA

CARACTERISTICAS DEL LCR

CARACTERISTICAS

CELULAS

VALORES
NORMALES
CLARO
TRANSPARENTE
< 5 CELULAS

GLUCOSA

40 80 mg/dl

PROTEINAS

12 50 mg/dl

ASPECTO

REABSORCION DEL LCR

EN LAS VELLOSIDADES
ARACNOIDEAS
LAS V.A. SON
PROYECCIONES
MICROSCOPICAS DE LA
MEMBRANA ARACNOIDEA
A TRAVEZ DE LOS SENOS
VENOSOS
GRANULACIONES
CONGLOMERADOS DE
VELLOSIDADES
MOVIMIENTO DE AGUA
ABSORCION DE SOLUTOS
DRENAJE LINEAL CON LA
PRESION

VELLOSIDADES SUBARACNOIDEAS

TRANSPORTE DEL LCR

VELLOSIDADES
SUBARACNOIDEAS

PRESION DEL LCR

PRESION PROMEDIO 13 MM DE AGUA

RANGO 6.5 A 19.5 MM DE AGUA

OBTENCION DEL LCR PUNCION LUMBAR

INDICACIONES DE PUNCION
LUMBAR
MEDIDA DE LA PRESIN
ESTUDIO DEL LCR (MENINGITIS)
INTRODUCCIN DE SUSTANCIAS DE
CONTRASTE O MEDICAMENTOS

TECNICA DE LA PUNCION
LUMBAR

Decbito lateral
Posicin fetal
Asepsia. Tcnica estril
Anestesia local
Aguja de puncin lumbar. Calibre 2022
Llave de tres vas. Manmetro

TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR

MENINGITIS

LCR
HEMORRAGICO

HIDROCEFALIA
SE DEFINE COMO HIDROCEFALIA A LA
ACUMULACIN EXCESIVA DE LQUIDO
CEFALORRAQUDEO (LCR) EN LOS
VENTRCULOS CEREBRALES DILATADOS.
DIVERSAS CONDICIONES QUE RESULTAN
DE ALTERACIONES ENTRE LA
CIRCULACIN Y REABSORCIN DE LCR

HIDROCEFALIA

TRES MECANISMOS:
HIPERPRODUCCIN

DE LCR
AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA
CIRCULACIN DE LCR
AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA
ABSORCIN POR AUMENTO DE LA PRESIN
VENOSA.

HIPERPRODUCCION DEL LCR

HIDROCEFALIA

PUEDE SER:
OBSTRUCTIVA :

OBSTRUCCION EN LOS
VENTRICULOS (INTRINSECA O
EXTRINSECA CISTICERCO, TUMOR
NO OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN
ESPACIO SUBARACNOIDEO
ARACNOIDITIS
EXVACUO 2rio A ATROFIA CORTICAL

NORMAL

HIDROCEFALIA A PRESION
NORMAL

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
CISTICERCO EN TERCER VENTRICULO

RMN

HIDROCEFALIA EXVACUO

BARRERA
HEMATOENCEFALICA

BARRERA HEMATOENCEFALICA
EXISTEN VARIOS TIPOS DE BARRERAS
B. HEMATOENCEFALICA
B. HEMATORAQUIDEA
B. HEMATONEURAL : NERVIOS PERISFERICOS
B. HEMATORETINAL : ENDOTELIO VASCULAR DE
RETINA EPITELIO PIGMENTARIO
B. HEMATOLABERINTICA : LABERINTO

BARRERA
HEMATOENCEFALICA

UNIDAD NEUROVASCULAR, FORMADA POR :

CELULAS ENDOTELIALES
NEURONAS
GLIA
EXISTE EN CASI TODO EL ENCEFALO MENOS
EN CIERTAS AREAS DEL HIPOTALAMO,
HIPOFISIS, EPIFISIS, AREA POSTREMA

FUNCIONES DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

BARRERA FISICA ANATOMICA PARA

PROTEGER AL CEREBRO DE LA SANGRE
UNIONES ESTRECHAS DE CELULAS
ENDOTELIALES Y PERICITOS QUE REMPLAZAN A
CELULAS ENDOTELIALES DAADAS
BARRERA BIOQUIMICA PARA UN TRANSPORTE
SELECTIVO (ENZIMAS DE CELULAS
ENDOTELIALES) MAO PROTEJE DE DESCARGAS
DE EPINEFRINA
INTERFASE REGULATORIA PARA EL
METABOLISMO O MODIFICACION DE LAS
SUSTANCIAS DE LA SANGRE GLUCOSA,
AMINOACIDOS

ANATOMIA DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA
MICROCIRCULACION CEREBRAL CONSTITUIDA POR :
CELULAS ENDOTELIALES CON UNIONES
INTERCELULARES ESTRECHAS
PERICITOS CON CELULAS MICROGLIALES
FAGOCITICAS ENCARGADAS DE MANTENER
HOMEOSTASIS, REMPLAZA A LAS CELULAS
ENDOTELIALES DAADAS
PROCESOS ASTROGLIALES RECUBREN MAS DEL
95% DE LA SUPERFICIE ABLUMINAL DE VASOS
MICROCIRCULACION

ANATOMIA DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

BHE - INTERACCION DE PROTEINAS

EN UNIONES DEL ENDOTELIO

OCLUDINA
CLAUDINA
JAM

ANATOMIA DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

RELACION ENTRE
LCR Y BARRERAS
HEMATO ENCEFALICA
Y HEMATO RAQUIDEA

BARRERA HEMATO RAQUIDEA

ANATOMIA DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES:

TIENEN UN TRANSPORTE VESICULAR ESCASO
(ENDOCITOSIS)
NO ESTAN FENESTRADAS
ESTAN INTERCONECTADAS POR COMPLEJOS DE
UNION ESTRECHOS CON ALTA RESISTENCIA
BLOQUEAN LA DIFUSION A TRAVEZ DE LA PARED

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL

ENCEFALO REQUIERE DE UNA CANTIDAD ELEVADA DE
COMPONENTES QUE DEBEN PODER CRUZAR LOS VASOS
DE LA MICROCIRCULACION CEREBRAL
SE CONSIGUE DE TRES FORMAS :

DIFUSION DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES PERMITE EL

INTERCAMBIO EFICAZ DE GASES LIPOSOLUBLES COMO EL O2 Y
CO2
TRANSPORTE FACILITADOR Y MEDIADO POR RECEPTORES DE
SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES ESPECIFICASTRANSPORTADOR
DE HEXOSAS,DE LOS AMINOACIDOS (3 SIST: L, A, ASC)
POR CANALES IONICOS PASO DE ELECTROLITOS

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA

MUY PERMEABLE A : AGUA, CO2, O2 Y SUSTANCIAS

LIPOSOLUBLES
LIGERAMENTE PERMEABLES Na, Cl , K
MUY POCO PERMEABLE PROTEINAS
PLASMATICAS Y A LA MAYORIA DE GRANDES
MOLECULAS ORGANICAS NO LIPOSOLUBLES
CASI IMPERMEABLES FARMACOS NO
LIPOSOLUBLES, ANTICUERPOS PROTEICOS

TRANSPORTE IONICO BHE

MUCHAS GRACIAS