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RABIA
Repblica de Colombia
Instituto Nacional de Salud
Ministerio de la Proteccin Social
Diego Palacio
Ministro de la Proteccin Social
Andrea Viccari
Coordinador Enfermedades Transmisibles OPS/OMS
Organizacin Panamericana de la Salud
RABIA
Autores
Gabriel Toro, Instituto Nacional de Salud
Mncel Martnez, Asesor externo *1
Cecilia Saad, Asesora externa *2
Arturo Daz, Ministerio de la Proteccin Social
Ricardo Len Vega, Asesor externo*3
Introduccin
1. Definicin
1.1 Prevencin de la rabia
1.2 Lesin por agresin o contacto con un animal potencialmente
transmisor de la rabia
1.2.1 Lesin por agresin animal
1.2.2 Contacto con un animal
1.3 Contacto con un humano con diagnostico de rabia
1.3.1 Contacto humano
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Bibliografa
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Introduccin
El presente documento est dirigido al personal de salud que tiene la
responsabilidad de atender a las personas con lesiones ocasionadas por
perros, gatos, zorros, murcilagos y otros animales domsticos o
silvestres potencialmente transmisores de rabia para decidir eficiente y
oportunamente la conducta que se debe seguir con el paciente.
Esta gua hace referencia a la prevencin de la rabia en humanos, los
diferentes tipos de lesiones por agresin o contacto con un animal
potencialmente transmisor de rabia, tipos de exposicin y aspectos que se
deben tener en cuenta de las circunstancias que rodean la agresin; se
hace referencia a la conducta que se debe seguir con el paciente segn
los resultados del anlisis de las circunstancias en que ocurri la agresin
o contacto, para tomar la decisin ms adecuada y oportuna; por ltimo se
establece la conducta que se debe seguir con el animal agresor, la toma y
envo de muestras y las responsabilidades del personal de salud.
En Colombia la regin ms crtica para el ciclo de transmisin de la rabia
de perro a perro es la Costa Atlntica, en donde es necesario mantener
una vigilancia intensificada y acciones de prevencin y control
permanentes; sin embargo, para el manejo de este tipo de agresiones
siempre hay que considerar que por diferentes circunstancias, en
cualquier momento, el virus rbico puede penetrar en zonas libres de esta
enfermedad, como ha ocurrido en el pasado; de all que una actitud
vigilante, un anlisis cuidadoso y una intervencin oportuna ante
cualquier agresin en una persona, provocada por un animal o por fallas
en las medidas de bioseguridad, ocurrida en cualquier sitio del pas, sean
las acciones ms prudentes y recomendables.
La variante viral en la transmisin perro a perro y tambin perro a zorro en
la Costa Atlntica es la variante 1 (perro).
En cuanto a la rabia silvestre, transmitida primordialmente por
murcilagos y zorros, amerita una mayor atencin y permanente manejo
integral, ya que como en otros pases, en Colombia ha venido cobrando
fuerza, ocasionando el mayor porcentaje de los casos de rabia humana
ocurridos durante los ltimos cinco aos.
Instituto Nacional de Salud
Desde 1917 Comprometidos con la Salud Pblica
1. Definicin
La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus
rbico, que afecta a los animales de sangre caliente incluyendo al
hombre. La transmisin al hombre se produce casi exclusivamente por
la mordedura de un animal rabioso.
1.1 Prevencin de la rabia
El mtodo ms eficiente de evitar la rabia en los humanos es la prevencin
de la enfermedad en los principales transmisores para el hombre (perros y
gatos) mediante la vacunacin.
Esta medida debe ser complementada con la regulacin sobre la tenencia
de mascotas, el control de animales callejeros, la esterilizacin quirrgica,
la informacin, educacin y comunicacin oportuna a la comunidad, y
dems actividades consignadas en el manual tecnico y operativo de rabia.
En cuanto a la rabia silvestre, el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)
recomienda que no se manipulen animales silvestres mantenidos o no en
cautiverio.
Los perros y los gatos deben ser vacunados a los tres meses de edad,
revacunados al cumplir un ao de edad y, posteriormente, cada ao.
En caso de epizootias es preferible hacer vacunacin masiva, sin tener en
cuenta la fecha de la ltima vacunacin, hasta lograr en el menor tiempo
posible la inmunizacin del 100% de la poblacin canina y felina.
En reas enzoticas para la rabia transmitida por murcilagos
hematfagos se recomienda el control de su poblacin mediante la
captura, clasificacin, tratamiento con anticoagulante y posterior
liberacin, la vacunacin antirrbica de bovinos y eventualmente de otras
especies animales y la proteccin de viviendas y personas.
Debido a la frecuencia de casos de rabia humana ocurridos
accidentalmente por la manipulacin de murcilagos enfermos de rabia,
principalmente en nios, la informacin, educacin y capacitacin sobre
factores condicionantes, mecanismos y riesgo de transmisin de la
enfermedad por los murcilagos en colegios y dems instituciones
educativas juega un papel importante para evitar la aparicin de casos
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Desde 1917 Comprometidos con la Salud Pblica
espordicos.
1.2 Lesin por agresin o contacto con un animal
potencialmente transmisor de rabia
1.2.1 Lesin por agresin animal
Heridas causadas por mordeduras o araazos, cualquiera que sea su
nmero, extensin o profundidad en cualquier parte del cuerpo de una
persona, ocasionadas por un animal potencialmente transmisor de rabia.
1.2.2 Contacto con un animal
Es el contacto de mucosas o de piel (lesionada o no) con la saliva o
material de necropsia (cerebro, cerebelo, mdula espinal, glndulas
salivales o cualquier otro rgano) procedente de animales potencialmente
transmisores de rabia.
Importante: toda lesin por agresin o contacto con un animal
potencialmente transmisor de rabia, debe ser valorada exhaustivamente
por un mdico para determinar si hubo exposicin al virus de la rabia o si
no la hubo.
1.3. Contacto con un humano con diagnstico de
rabia
No hay evidencias registradas de transmisin de humano a humano; a
este respecto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hace una serie
de recomendaciones de las cuales presentamos un resumen adecuado a
las caractersticas propias del pas:
1.3.1. Contacto humano
Es el contacto directo de mucosas o de piel (lesionada o no) con la saliva,
secreciones bucofarngeas, material de necropsia (cerebro, cerebelo,
medula espinal) o superficies seas en contacto con tejido nervioso
procedente de seres humanos con diagnstico de rabia.
En caso de un contacto que tenga la probabilidad de exponer a una
persona, el rea expuesta debe lavarse inmediatamente con agua y jabn
como se establece para las heridas causadas por animales y recibir
valoracin individual e inmediata por un mdico.
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2.6.3 No exposicin
Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta del cuerpo de una
persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o araazo,
provocado o no, ocasionado por un animal domstico vacunado (perros y
gatos), con certificado de vacunacin vigente, observable, sin signos ni
sntomas compatibles con rabia al momento de la agresin (no olvidar que
el periodo de transmisin en los animales domsticos se inicia tres a cinco
das antes de la presentacin de los sntomas).
Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.
Lesin causada por pequeos roedores.1
Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta del cuerpo de una
persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o araazo
ocasionado por un animal en una persona que consulta despus de diez o
ms das de ocurrida la agresin o contacto con el animal (perro o gato) y
que en el momento en que la persona consulta, el animal se encuentre
sano.
Cuando no hay exposicin no se requiere tratamiento especfico
antirrbico (ni suero ni vacuna), pero es importante prestar la adecuada y
oportuna atencin a la herida.
La clasificacin de la exposicin se describe en el cuadro de la pagina
siguiente.
1. En 1994, la OPS/OMS recomend no vacunar a las personas mordidas por roedores, con la
nica eventual salvedad para aquellas reas en las que se llegase a demostrar transmisin de la
enfermedad por roedores, lo cual hasta el momento no se ha probado en ningn pas de Amrica.
Se aconseja dar tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el ttanos si, en concepto del
mdico, las condiciones as lo ameritan.
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Clasificacion de
la Exposicin
Exposicin
Grave
Definicion
Tratamiento
Aplicacin de
suero y vacuna
Exposicin
Leve
No
Exposicin
Aplicacin de
vacuna antirrbica
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No se requiere
tratamiento
especifico
antirrbico
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Eritema
Ppula
Resultado
Menor de 20 mm
20 mm o ms
20 mm o ms
No hay
No hay
Si hay
Negativo
Positivo
Posititivo
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heterlogo 1:100 con solucin salina; para ello se toma 0,1 ml de suero
puro en una jeringa de tuberculina y se completa hasta 1 ml con solucin
salina, rotando la jeringa para obtener una mezcla completa; deseche el
contenido hasta dejar 0,1 ml y complete nuevamente con solucin salina
hasta 1 ml; mezcle y deseche el contenido hasta dejar 0,1 ml.
Seleccione en el antebrazo derecho una zona para la aplicacin de la
prueba; desinfecte con alcohol; seque con gasa estril; inocule 0,1 ml
estrictamente de forma intradrmica, de tal manera que se forme una
ppula de 5 mm, blanca, en cscara de naranja.
A manera de control, en el mismo antebrazo, aproximadamente, 5 cm por
debajo de la aplicacin inicial, inocule 0,1 ml de solucin salina estril en
forma idntica.
Lea la reaccin 20 minutos despus, interpretando los resultados de
acuerdo con la tabla 2 en comparacin con su control. Si la reaccin es
dudosa, espere otros 15 minutos y si al cabo de este tiempo contina
siendo dudosa, proceda como si fuera positiva.
Eritema
Ppula
Resultado
No hay
Menor de 20 mm
20 mm o ms
20 mm o ms
20 mm o ms
No hay
No hay
No hay
El Doble de control
El Triple de control
Negativo
Negativo
Negativo
Posititivo
Posititivo
Nota: observe que la positividad de esta prueba est dada por el tamao
de la ppula.
Los antihistamnicos inhiben o disminuyen la respuesta a las pruebas
cutneas y por lo tanto debe averiguarse su ingestin previa (24 horas
antes de la prueba).
3.2.1.1.6 Aplicacin del suero antirrbico en paciente no
sensibilizado
Antes de aplicar el suero, proceda a inyectar 100 mg de clorhidrato de
hidroxicilina o un antihistamnico de accin similar por va intramuscular.
Para los nios, aplique 1 mg/kg de peso en idntica forma espere 10
minutos aplique el suero en la dosis y por la va anteriormente indicadas.
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Dilucin 1: 100
0,1 ml
0,2 ml
0,5 ml
Dilucin 1: 10
0,1 ml
0,2 ml
0,5 ml
Sin Diluir
0,1 ml
0,2 ml
0,5 ml
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Anexo
Recomendaciones para el transporte de muestras
De acuerdo con el artculo 46, Transporte y manejo de sustancias
biolgicas, reactivos y materiales para fines de diagnstico, del
reglamento sanitario internacional, los Estados parte, de conformidad con
la legislacin nacional y teniendo en cuenta las directrices internacionales
pertinentes, facilitarn el transporte, la entrada, la salida, el
procesamiento y la eliminacin de las sustancias biolgicas y las
muestras para fines de diagnstico, los reactivos y otros materiales de
diagnstico que correspondan con fines de verificacin y respuesta de
salud pblica de conformidad con el reglamento.
Recomendaciones importantes:
1. Este tipo de embalaje no debe ser llevado por pasajeros ni tampoco ir
en equipos de mano.
2. Evitar cargar ms de 100 g de espcimen por empaque.
3. El lmite por paquete (peso total) no debe superar 4 L (lquido) o 4 kg
(slido).
4. Transporte de sustancia categora de riesgo A.
Se deben colocar las etiquetas de riesgo para sustancias infecciosas, se
marca con letras legibles y en ingls: UN 2814 Infectious substance,
affecting humans
Infectious Substance,
Affecting Humans
IN CASE OF DAMAGE OR LEAKAGE
IMMEDIATELY NOTIFY
PUBLIC HEALTH AUTHORITY
NOTIFICAR DE INMEDIATO
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
01-8000-113400
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Instituto Nacional de Salud
Desde 1917 Comprometidos con la Salud Pblica
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Empaque
Primario
Muestra
Biolgica
Material
absorbente
Empaque
Secundario
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Empaque
Terciario
o exterior
Embalaje de Muestras
Tapa 2
Tapa 1
Muestra
Biolgica
Material
absorbente
Empaque
Primario
Empaque
Secundario
Empaque
Terciario
o exterior
Etiqueta
de Riesgo
para Sustancias
Infecciosas Y
Remitente y
Destinatario
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Bibliografa
1.Instituto Nacional de Salud. Rabia. Serie de Notas e Informes Tcnicos,
N 4. Sexta edicin. Santaf de Bogot, D. C.: Instituto Nacional de Salud;
2002.
2.Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud. El control de las enfermedades transmisibles. Rabia. Washington,
D. C.: Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de
la Salud; 2005. 18 Edicin.
3.Centers for Disease Control and Prevention. Human rabies prevention.
Recommendations of the advisory committee on immunization practices
(ACIP). MMWR 2008;57(RR-3).
4.Instituto Panamericano de Proteccin de Alimentos y Zoonosis. Gua
para el tratamiento de la rabia en el hombre. Publicaci6n tcnica N 2.
Buenos Aires: Instituto Panamericano de Proteccin de Alimentos y
Zoonosis; 1994.
5.Organizacin Mundial de la Salud. Comit de Expertos de la OMS en
Rabia. Octavo informe. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1992.
6.Secretara de Salud de Mxico. Vacuna, ciencia y salud. Mxico, D. F.:
Secretara de Salud de Mxico; 1992.
7.Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Manual
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Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos; 1991.
8. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud. Consulta de expertos: Rabia transmitida por murcilagos
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medidas sanitarias. Bogot, D. C.: Imprenta Nacional; 1979.
10.Ajan N. Las vacunas. Lyon: Instituto Merieux: 1987.
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