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VISTAS DENACIONAL
LA NUEVA CAYETANO
IMAGEN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
VISTAS DE LA NUEVA IMAGEN DEL HOSPITAL
HEREDIA
HEREDIA
(v.2.)
Marzo, 2009
ARCC
pg. 1
WMAS
Agradecimientos:
Director General del Hospital Nacional Cayetano
Heredia
DR. LUIS ALBERTO VERGARA FERNNDEZ
Direccin Ejecutiva
DR. PABLO CRDOVA TCSE
Jefa de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento
Estratgico
LIC. CARMEN LILIANA PILARES BENAVIDES
Elaborado por:
Unidad Funcional de Inversiones
ECON. W. MARTN AYRAMPO SAAVEDRA
Reg. CEL: 06861
pg. 2
CONTENIDO
I.
66
66
68
68
73
74
ANEXOS__________________________________________________________________________________ 78
pg. 3
I.
I.1.
ASPECTOS GENERALES
OBJETIVOS
I.2.
Identificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica e
equipamiento en funcin del perfil de salud de la poblacin y el porcentaje de
cobertura, entre otros.
MARCO REFERENCIAL
Desde que todos los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaran en el ao 2000 la
declaracin del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ambos se han convertido en
un marco de trabajo universal para el desarrollo y en un medio a travs del cual colaboran los
pases en vas de desarrollo y sus socios del desarrollo en pos de un futuro comn para todos.
En la actualidad, nos encontramos en un punto equidistante entre la adopcin de los
objetivos del milenio y la fecha lmite de 2015. Hasta el momento, el registro colectivo es
heterogneo. Los resultados que ofrecen los informes insinan algunos avances y dan a
entender que el xito sigue estando al alcance de la mayor parte de los pases. Pero tambin
enfatizan que an queda mucho por hacer. Los lderes polticos han de emprender acciones
urgentes y coordinadas, de lo contrario, muchas personas no podrn beneficiarse de las
promesas bsicas de los objetivos del milenio.
pg. 4
Estos objetivos del milenio an son factibles si se acta ya. Para ello, se precisar una gestin
acertada, un aumento de la inversin pblica, un crecimiento econmico, una mayor
capacidad productiva y la creacin de puestos de trabajo digno. El xito que algunos pases
han obtenido demuestra que es factible un progreso rpido a gran escala hacia los objetivos
del milenio si se combina un liderazgo gubernamental slido y unos planes de accin y
estrategias prcticas adecuados para mejorar la inversin pblica en reas fundamentales
con el pertinente apoyo tcnico y financiero por parte de la comunidad nacional e
internacional.
Para alcanzar estos objetivos, las estrategias y presupuestos de desarrollo han de adherirse a
los mismos. Todo ello ha de quedar respaldado por una financiacin adecuada dentro de la
colaboracin global para el desarrollo y de su marco de trabajo para una responsabilidad
mutua.
Resulta fundamental que todas las partes implicadas cumplan en su totalidad los
compromisos ya formulados en la Declaracin del Milenio, la Conferencia sobre Financiacin
para el Desarrollo celebrada en el 2002 en Monterrey y la Cumbre Mundial de 2005. En
particular, la falta de un aumento significativo de la ayuda oficial al desarrollo desde el ao
2004 convierte en imposible la consecucin de los objetivos del milenio, incluso para los pases
adecuadamente gobernados., Por lo que han de ponerse los recursos adecuados de una
manera previsible, para que se pueda planificar de forma efectiva el aumento gradual de sus
inversiones, lo que tambin demandar a su vez programas integrales para el desarrollo
humano, especialmente en las reas de educacin y de la salud.
En el Per, el Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal,
promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de
salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de
polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales,
habiendo planteado para ello la siguiente visin Institucional:
La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio
econmico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades
ciudadanas basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con
mejoramiento de los ingresos, en la educacin en valores orientados hacia la persona y en
una cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre
los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra
poblacin.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con un Plan Estratgico Institucional de
mediano plazo1 que contempla los siguientes objetivos generales:
I.
II.
III.
IV.
V.
Objetivo Estratgico General N 5: Desarrollar las acciones para optimizar la gestin del
recurso humano.
pg. 5
VI.
VII.
As mismo se cuenta con el Plan Operativo Anual 2009 del Hospital Nacional Cayetano
Heredia que considera el desarrollo de sus servicios con la siguiente visin y misin:
-
VISIN:
Ser un hospital lder a nivel nacional e internacional en prestacin de servicios de salud
especializados, en formacin de recursos, en investigacin cientfica y desarrollo
tecnolgico, a travs de personal altamente calificado con vocacin de servicio y
reconocido por su calidad.
Para lo cual se propone la siguiente misin:
MISIN:
Somos un hospital de referencia nacional perteneciente al Ministerio de Salud que
brinda servicios de salud integral y especializados e impulsar la formacin de recursos
humanos, la investigacin cientfica y tecnolgica en salud comprometidos en el
bienestar de la poblacin demandante.
pg. 6
El Plan de mejoras se considerara, para efectos del estudio, como la gua bsica para
acometer la reestructuracin del hospital en funcionamiento.
A tal efecto contiene una visin global e integrada de todos los elementos que incidirn en la
reorganizacin del mismo. No se limita al anlisis espacial, aspecto este alrededor del cual se
centran los resultados, sino que incluye los aspectos del entorno fsico, socio-econmico y
tecnolgico, as como los medico-administrativos.
TERMINOLOGA EMPLEADA.La terminologa empleada y los conceptos aplicados en este estudio estn sustentados en
definiciones establecidas en la Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSPV.01CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD. 2004
o
Demanda.-
Necesidades de Salud.-
Oferta.-
La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura,
equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben
solucionar las necesidades de salud de la poblacin.
pg. 7
Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las
necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se
consideran los siguientes elementos:
a.
Capacidad Resolutiva
Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud
de la poblacin en trminos:
Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para
producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades
existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles).
Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el
tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la
poblacin. (Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
b.
Estructura
Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad
resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades
Productoras de Servicios de Salud, en trminos de:
Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de
salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la
capacidad resolutiva cuantitativa).
Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos
necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades
de salud de la poblacin. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa).
Categora.-
Nivel de Complejidad.-
Nivel de Atencin.-
pg. 8
Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad
de los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con una oferta de
gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Dao Trazador.-
Kessner defini Enfermedad o Dao Trazador como aquello que rene por lo menos tres de
los siguientes requisitos:
-
Se hace mencin de este concepto, ya que ser utilizado para la definicin de la morbilidad
por cada una de las Categoras.
OPS: Documento de Perfiles de Complejidad.
R.M. N 179-94-DS/DM del 25 de mayo de 1994, que aprueba la Norma Tcnica para la
Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos y Constructivos del Primer Nivel de
Atencin: Puestos de Salud.
R.M. N 482-96-DA/DM del 08 de agosto de 1996, que aprueba la Norma Tcnica para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.
R.M. N 251-97-SA/DM del 27 de mayo de 1997, que aprueba la Norma Tcnica para el
Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de los Establecimientos de
Salud del Primer Nivel de Atencin.
R.M. N 016-98-SA/DM del 27 de enero de 1998, que aprueba la Norma Tcnica para el
Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de Hospitales.
R.M. N 072-99-SA/DM del 15 de febrero de 1999, que aprueba la Norma Tcnica para el
Diseo de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos
de Salud.
pg. 9
I.3.
R.M. N 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Norma Tcnica para
Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los
Establecimientos de Salud.
R.M. N 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Gua Tcnica para
Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga
Ambulatoria.
Resolucin Ministerial N 0232-84-SA/DM, 1984 que aprueba oficialmente las cuatro Niveles
de Atencin de Salud en el Ministerio de Salud.
Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Fundamentos para el Plan
Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006.
Resolucin Ministerial N
-2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y
Funciones de Institutos Especializados.
pg. 11
Finalmente, las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de
muerte, con una tasa de 58.0 para el ao 2004, incrementndose para el ao 2005 en 63.8 ~
(64 fallecidos por 1,000 habitantes) por causa de este dao. Luego se ubicaron las
enfermedades del aparato circulatorio y sistema urinario con tasas de 27.8 y 35.8
respectivamente para el ao 2005.
CUADRO N 02: DISA V LIMA CIUDAD: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD GENERAL
SEGN CAUSAS, 2007
De otro lado, se notifico 20 muertes maternas (32x100, 000 NV). Asimismo se registro que
aproximadamente 14 nios menores de 5 aos tuvieron desnutricin crnica por 1,000
nios menores de 5 aos.
La DISA V Lima Ciudad tienen como rganos desconcentrados las Redes de Salud
(Artculo 72 del Reglamento y Funciones del MINSA).
En este contexto, las opciones de definicin de los espacios territoriales para el Anlisis de
Situacin de Salud son las siguientes:
pg. 13
CUADRO N 03: ESPACIOS TERRITORIALES DE ANLISIS SEGN NIVEL DE GOBIERNO DISA V LIMA
CIUDAD, 2007
Nivel de gobierno
Autoridad sanitaria
mbito territorial
Distrital
Gobierno Municipal
Redes
Director Ejecutivo
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
pg. 14
Microred 1
Cabecera de micro red: C.S. Unidad Vecinal N 3.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min.
Establecimientos: C.S. Juan Prez Carranza, C.S Mirones Bajo, C.S. V.M.P. Socorro, C.S.
Conde de la Vega, C.S Mirones, C.S Unidad Vecinal N3, C.S. San Sebastin, C.S. Ral
Patruco, C.S Chacra Colorada, C.S. Brea.
Microred 2
Cabecera de Red: C.S Magdalena.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min.
Establecimientos: C.S. San Miguel, C.S Magdalena, C.S Jess Mara.
Microred 3
Cabecera de Red: C.S. El Porvenir.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 20 min.
Establecimientos: C.S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. Max Arias Schreiber, C.S. San Cosme,
C.S El Pino, C.S. San Lus.
Microred 4
Cabecera de Red: C.S. San Isidro.
Tiempo Promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min.
Establecimientos: C.S San Isidro, C.S: Miraflores, C.S Surquillo, C.S Villa Victoria Porvenir
pg. 15
FIGURA N 03: Mapa Jurisdiccional Por Microrredes de la Red Rmac S.M.P.- LO.
Microred Rmac
Cabecera de micro red: C.S. Rmac.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min.
Establecimientos: C.S. Leoncio Prado, C.S. San Juan De Amancaes, C.S. Ciudad y Campo,
C.S. Flor De Amancaes, P.S. Villa Los ngeles, P.S. Mariscal Castilla, C.S. Rmac, C.S.
Caquet.
pg. 16
Microrred Sureos
Cabecera de micro red: P.S. Sureos
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min.
Establecimientos: C.S. Las Animas, C.S. Santa Rosa, P.S. Laderas de Chilln, P.S.
Ensenada, P.S. Sureos, P.S. San Pedro de Carabayllo.
Microred Zapallal
Cabecera de micro red: C.S Zapallal.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min.
Establecimientos: C.S. Ancn, C.S. Zapallal, P.S. Jerusaln, C.S. Villa Estela, P.S. San
Jos, P.S. Virgen Mercedes, P.S. Juan Pablo II.
pg. 17
Microred Tahuantinsuyo
Cabecera de micro red: C.S. Tahuantinsuyo.
Tiempo promedio de viaje entre centros: 20 min.
Establecimientos: C.S. Ermitao alto, C.S. Ermitao bajo, P.S. El Carmen, P.S. Los Quechuas,
P.S. Los Milagros de la Fraternidad, C.S. Tahuantinsuyo Bajo, C.S. Tahuantinsuyo Alto, C.S
Tpac Amaru, P.S. Las Amricas, P.S. VR Haya de la Torre, P.S. Jos Olaya.
Microred Collique
Cabecera de micro red: CS. Collique.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min.
Establecimientos: C.S. Ao Nuevo, C.S. Collique II, C.S. Laura Rodrguez Dulanto, C.S.
Gustavo Lanatta, P.S. Sangarara, P.S. Primavera, C.S. Milagro de Jess, PS San Carlos, PS Los
Geranios, PS 11 de Julio.
Microred Progreso
Cabecera de micro red: C.S. Progreso.
Tiempo promedio de viaje entre centros: 30 min.
pg. 18
Establecimientos: C.S. Ral Porras Barrenechea, C.S. El Progreso, C.S. La Flor, P.S. Villa
Esperanza, P.S. Jorge Lingan, P.S. Lus Enrique, P.S. Punchauca, P.S. Chocas.
FIGURA N 06: MAPA POLITICO DE LA JURISDICCION DISA V LIMA CIUDAD
Fuente: Censo poblacional 2005- INEI- OGEI - MINSA / Mapa elaborado por la Of. De epidemiologa DISA V.
pg. 19
pg. 20
I.4.
pg. 21
4.3 %
Distrito de Comas.......
4.2 %
3.3 %
3.3 %
0.5 %
En cuanto a los servicios de emergencia de igual modo se aprecia a San Martn de Porres
como uno de los distritos de mayor procedencia, seguido por Los Olivos, tal como se muestra
en el siguiente cuadro:
CUADRO N 04:
PROCEDENCIAS DE PACIENTES EN EMERGENCIA AO 2007
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
DISTRITOS
LIMA
N ATENCIONES
66,542
99.1%
METROPOLITANA
4296
6.4%
CALLAO
1148
1.7%
CERCADO
1266
1.9%
59,286
88.3%
CONO NORTE
Rmac
7,682
11.4%
26,817
39.9%
Los Olivos
9,776
14.6%
Independencia
8,854
13.2%
Comas
3,791
5.6%
Puente Piedra
1,362
2.0%
Ancn
152
0.2%
Carabayllo
852
1.3%
PROVINCIAS
546
0.8%
630
0.9%
EXTRANJERO
TOTAL
0.0%
67,177
100.0%
pg. 22
La poblacin estimada por MINSA para el ao 2002 y 2003 tuvo como fuente al INEI con las
estimaciones de poblacin por aos calendario y edades simples 1970 2025 y proyecciones
de poblacin departamental por aos calendario y por grupo de edad 1995 - 2015, segn
esta metodologa a la DISA V Lima Ciudad corresponde 3, 401,619 y 3, 459,982 habitantes
respectivamente.
La poblacin del 2004 y 2005, MINSA toma como fuente Estimaciones INEI, boletn especial
demogrfico N 15, con esta metodologa a la DISA V LC le corresponde 3, 668,583 y 3,
727,538 habitantes respectivamente.
La poblacin estimada por MINSA para el ao 2006 tuvo como fuente al INE con las
proyecciones de poblacin por ao calendario boletn N 15 y proyecciones de poblacin
por aos calendario segn departamento, provincia y distritos boletn N 16, con esta
metodologa la DISA V LC le corresponde un total de 3, 785,688 habitantes, posteriormente
pg. 23
MINSA realiza un nuevo clculo usando como fuente Censo Nacional de Poblacin 2005
INEI donde a la DISA V Lima Ciudad corresponde un total de 3,465,266 habitantes.
Finalmente la poblacin del ao 2007 y 2008 fue estimada por MINSA, y uso como fuente el
Censo Nacional 2005, donde a la DISA V Lima Ciudad le corresponde 3,487,763 y 3,488,916
habitantes respectivamente, sin embargo tanto el ao 2007 y 2008 la Oficina de Informtica,
Telecomunicaciones y Estadstica de la DISA V Lima Ciudad con fines asistenciales realiz un
reajuste a la poblacin del Distrito de Rmac, disminuyendo 13,804 y 13,557 habitantes en el
2007 y 2008 respectivamente, en ambos aos la disminucin se dio en un 7.83%.
CUADRO N 05: TENDENCIA ANUAL DE TAMAO POBLACIONAL
SEGN DISTRITOS: 2002 2008
pg. 24
Finalmente, la distribucin de
la estructura poblacional para
la DISA V LC el ao 2007, nos
muestra una pirmide con un
angostamiento de su base,
producto de la disminucin de
la natalidad, ensanchamiento
de los peldaos siguientes,
resultado de la disminucin de
la
mortalidad
y
mayor
sobrevida de los nios, as
mismo
se
observa
el
ensanchamiento del vrtice
con relacin al descenso de la
mortalidad general y a un
mayor volumen de poblacin
adulta.
Hombres
75-79
70-74
642
677
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
8.4
8,579
8.3
15-19
3,971
5,448
9,419
9.1
20-24
5,116
5,396
10,512
10.1
25-29
4,935
5,204
10,139
9.8
30-34
4,500
4,746
9,246
8.9
35-39
3,746
3,951
7,697
7.4
40-44
3,245
3,423
6,668
6.4
45-49
2,773
2,925
5,698
5.5
50-54
2,406
2,537
4,943
4.8
55-59
1,879
1,981
3,860
3.7
5,396
60-64
1,388
1,464
2,852
2.7
5,448
65-69
1,089
1,149
2,238
2.2
70-74
852
899
1,751
1.7
75-79
642
677
1.3
80+
711
749
1,319
1,460
Total
48,182
55,543
103,725
100.0
3,423
3,951
4,500
4,746
4,935
5,204
5,116
15-19
8,744
2,925
3,746
3,971
10-14
3,617
5-9
3,686
5,058
0-4
3,626
4,974
6,000
4,000
4,962
2,000
2,000
4,000
8.3
4,962
2,537
3,245
8,600
5,058
1,981
2,773
4,974
3,617
Mujeres
2,406
TOTAL
3,626
3,686
1,464
1,879
0-4
5-9
1,149
1,388
10-14
899
1,089
60-64
20-24
749
852
65-69
25-29
711
SEXO
GRUPOS DE
EDAD
6,000
1.4
pg. 25
pg. 26
NIVEL DE ESCOLARIDAD.En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, para el ao 2005 se registro 1.3% de
analfabetismo, y 1.9% de analfabetismo en mujeres, sin embrago se puede notar brechas o
desigualdades injustas entre distritos, por ejemplo los distritos del cono norte son los que
presentan mayores tasas de analfabetismo (Independencia, Puente Piedra, Carabayllo,
Ancn y Comas).
Otro indicador que evala la mejora del nivel educativo es la mediana de aos de estudio, la
que se ha incrementado en los ltimos aos en el Per (de 6.1 en 1996 a 7.4 en el 2004). Las
mismas que son ms marcadas segn el rea de residencia; en Lima Metropolitana la
mediana de estudios fue de 10.3 aos.
pg. 27
Tasa Analfabetismo**
Independencia
6.0%
3.8%
Puente Piedra
5.8%
3.6%
Carabayllo
5.1%
3.3%
Ancn
4.3%
2.8%
Comas
4.1%
2.6%
Santa Rosa
3.2%
2.0%
Rmac
2.6%
1.6%
La Victoria
2.3%
1.5%
Lima Cercado
2.3%
1.6%
2.3%
1.5%
Los Olivos
2.3%
1.4%
San Luis
1.6%
1.1%
Surquillo
1.2%
0.9%
San Miguel
0.9%
0.7%
Magdalena
0.9%
0.7%
Brea
0.8%
0.6%
Pueblo Libre
0.7%
0.6%
Lince
0.7%
0.5%
San Borja
0.6%
0.4%
Jess Mara
0.6%
0.5%
Miraflores
0.4%
0.3%
San Isidro
0.4%
0.3%
1.9%
1.3%
PER
9.8%
8.1%
Distrito
pg. 28
En tanto los distritos de Puente Piedra, Ancn, Carabayllo, Independencia y Rmac presentan
porcentajes bajos de viviendas con servicio de eliminacin de excretas con 87.3%, 95.7%,
96.8%, 96.9% y 96.9% respectivamente.
Para el ao 1993, el distrito con mayor cobertura de agua potable (Miraflores) tena 1.9 veces
ms acceso a agua potable que el distrito con menor cobertura de agua potable (Puente
Piedra), para el ao 2007 esta brecha disminuye a 1.6. En cuanto al servicio de eliminacin de
excretas, en el ao 1993 el distrito con mayor cobertura de servicio de eliminacin de
excretas (San Luis) tena 6.7 veces ms acceso al servicio de eliminacin de excretas que el
distrito con menor cobertura o acceso a eliminacin de excretas (Puente Piedra), para el ao
2007 disminuy bruscamente a 1.1.
I.5.
2008-2009 (2 aos)
Mediano Plazo
2008-2012 (5 aos)
Largo Plazo
2008-2009 (2 aos)
Mediano Plazo
2010-2013 (3 aos)
Largo Plazo
2014-2018 (5 aos)
pg. 29
II.
Los distritos de Santa Rosa y Puente Piedra, son los que presenta mayores problemas en el
acceso a los servicios elctricos y de desage, en ese orden.
Por otro lado, existen partculas inferiores, generadas principalmente por el parque
automotor, su tamao hace que sean 100% respirables, penetrando as en el aparato
respiratorio y depositndose en los alvolos pulmonares produciendo enfermedades
respiratorias y problemas cardiovasculares. La concentracin de stas partculas en Lima
Norte fue 4.9 veces superior al estndar.
pg. 30
Consultas
TOTAL
155,760
100.0%
6,303
4.05%
Tuberculosis (a15-a19)
6,044
3.88%
6,040
3.88%
5,109
3.28%
3,639
2.34%
3,420
2.20%
3,354
2.15%
3,082
1.98%
3,004
1.93%
10
2,995
1.92%
11
2,854
1.83%
12
2,852
1.83%
13
2,807
1.80%
14
Infecciones virales por lesiones de la piel y de las membranas mucosas (b00 b09)
2,800
1.80%
15
2,752
1.77%
16
2,721
1.75%
17
2,628
1.69%
18
2,512
1.61%
19
2,407
1.55%
20
2,249
1.44%
86,188
55.33%
pg. 31
Causas
3,000
7,000
155,760 Casos
CASOS
% ACUMULADO
60.00
2,000
40.00
1,000
20.00
0.00
Como segunda causa de hospitalizacin aparece las enfermedades del apndice, seguida
de las afecciones del periodo perinatal, as como la Colelitiasis, estos diagnsticos nos
permiten observar que existen problemas principales en las enfermedades que requieren
cirugas, problemas propios de la mujer.
pg. 32
4,000
6,000
N de Casos
MINISTERIO
MINISTERIO
DE SALUD
DE SALUD
100.00
5,000
80.00
18,193
100.00
2,213
12.16
755
4.15
752
4.13
195
Colelitiasis y colecistitis
598
3.29
281
557
3.06
169
Neumona
423
2.33
274
418
2.30
278
Traumatismo intracraneal
359
1.97
179
355
1.95
10
104
Diabete mellitus
299
1.64
11
176
Asma
268
1.47
12
151
Insuficiencia cardaca
250
1.37
13
214
Insuficiencia renal
249
1.37
14
39
247
1.36
15
197
241
1.32
16
17
Septicemia
226
1.24
17
224
1.23
18
124
Epilepsia
216
1.19
19
285
216
1.19
20
244
209
1.15
9,118
50.12
COD
DIAGNSTICO
242
186
253
Otros
pg. 33
64,727
100.00
10,087
15.58
4,140
6.40
167
3,608
5.57
176
Asma - J45-J46
2,574
3.98
005
2,211
3.42
274
Fracturas de otros huesos de los miembros - S42, S52, S62, S82, S92, T10, T12
1,651
2.55
179
1,454
2.25
192
1,420
2.19
268
1,319
2.04
10
285
1,136
1.76
11
165
1,063
1.64
12
278
1,059
1.64
13
217
812
1.25
14
169
Neumona - J12-J18
811
1.25
15
234
613
0.95
16
017
Septicemia - A40-A41
581
0.90
17
199
574
0.89
18
117
572
0.88
19
253
557
0.86
20
233
Otros trastornos de las Vas Genitourinarias - N82, N84-N90, N93-N94, N96, N98-N
529
0.82
27,956
43.19
COD
281
267
DIAGNSTICO
Regin
: Lima
Provincia
: Lima
Distrito
Direccin
En cuanto a los linderos del Hospital estos se encuentran circunscritos de la siguiente manera:
Por el Norte
Por el Sur
Por el Este
pg. 34
HOSPITAL HIDEYO
NOGUSHI
VILLA SALUD
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
UNIV. CAYETANO
HEREDIA
ACCESIBILIDAD.El Hospital Nacional Cayetano Heredia, se encuentra ubicado en una zona accesible para el
usuario, constituyendo los principales ejes de alta circulacin, la Av. Panamericana Norte, que
une los departamentos del norte del pas y los distritos del Cono Norte, escenario de Lima
como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn de Porres; la Av. Tpac Amaru que une los
distritos de Carabayllo, Provincia de Canta, Comas Los Olivos, Independencia, San Martn de
Porres; y la Av. Prceres de la Independencia que une los distritos de San Juan de Lurigancho
y Rmac.
Asimismo la existencia del By Pass de Habich, facilitara el acceso al hospital y puede reducir
los tiempos entre 10 15 minutos de los distritos de Lima Metropolitana.
pg. 35
Accesos Fsicos del hospital.Puerta N 01: Acceso a Emergencia, consultorios externos y hospitalizacin, etc. Av. Honorio
Delgado N 262.
Puerta N 02: Puerta de salida de autos Av. Honorio Delgado N 340.
Puerta N 03: Puerta al Centro de Atencin a Jvenes y al Centro de acopio de Residuos
Slidos Hospitalarios Av. Honorio Delgado N 234.
Los medios de transporte pblico de pasajeros que facilitan la movilidad hacia el Hospital
estn compuestos por buses, micros, colectivos, taxis y vehculos menores (moto taxis); estos
no cuentan con paraderos adecuados, estacionndose en el frontis del hospital, dificultando
en muchos casos el ingreso hacia el interior de este. Asimismo se puede apreciar la existencia
de comerciantes ambulatorios que congestionan la va de acceso.
pg. 36
CARACTERSTICAS DEL TERRENO.El terreno sobre el que se encuentra ubicado tiene una extensin superficial de
aproximadamente 52,000 m2, con una superficie en su mayor parte plana, ligeramente
desnivelada en el lado Nor Oeste, el suelo presenta caractersticas geolgicas variables a
definir para cada edificacin con el estudio de suelos correspondiente.
La ocupacin del terreno por el rea edificada en Primer piso es de aproximadamente 14,855
m2, lo que significa que se cuenta con un rea libre equivalente al 71% del rea total que
permite disponer aproximadamente del 23% del rea total para futuras ampliaciones.
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BSICOS.El Hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentra en una zona urbana, contando con
servicios de alcantarillado, energa elctrica, servicio de comunicaciones de radio, Internet y
telfono. As mismo la zona es totalmente accesible a las comunicaciones radiales y de
telfono celular.
El servicio de agua potable es abastecido por un pozo profundo ubicado en la zona posterior
del Hospital.
Emergencia peditrica
pg. 37
Cuna Jardn
Dermatologa, VIH
Mantenimiento
B. Principales Ncleos de un Hospital.La zonificacin interna del hospital comprende los ncleos de un hospital, llmese:
o
Ncleo de Emergencia
Ncleo de Administracin
C. Flujo de Circulaciones.En un Hospital existen SIETE TIPOS DE CIRCULACIONES, de acuerdo a las Normas Tcnicas para
proyectos de Infraestructura Hospitalaria, en funcin del volumen, horario, confiabilidad y
compatibilidad.
Circulacin de:
1.- Pacientes ambulatorios
2.- Pacientes internados
3.- Personal
4.- Visitantes
5.- Suministros
6.- Ropa sucia
7.- Desechos
En el siguiente plano de orientacin al usuario, podemos observar como el pblico puede
circular por todo el hospital para llegar a los diferentes servicios requeridos.
El pblico, de acuerdo a la distribucin de los pabellones, circula sin limitaciones, es decir el
flujo de las circulaciones se entrecruzan entre el personal y el pblico, no hay privacidad, ni
seguridad, ni independencia del trfico de los visitantes con las funciones cotidianas del
hospital.
No se define ni limita el flujo de la circulacin interna en el hospital, en las circulaciones segn
los usuarios, pueden cruzarse los pacientes ambulatorios, los pacientes hospitalizados, los
pacientes con emergencias, las visitas, los nios que van a la cuna jardn, el pblico en
general, el personal asistencial y/o administrativo, el personal de mantenimiento, el suministro
diverso, el transporte de ropa sucia, la recoleccin de residuos slidos, los cadveres y otros.
Los FLUJOS DE CIRCULACIN en un establecimiento de salud deben permitir un movimiento
fcil, definido y seguro del personal y de los pacientes en el interior del establecimiento, con
pg. 38
la finalidad de obtener una va ptima de interrelacin con las unidades de atencin del
hospital.
El flujo de circulacin externa, considera ingresos y salidas independientes para los diferentes
usuarios, el HNCH solo tiene una puerta de acceso al hospital para todos los usuarios.
El flujo de circulacin horizontal, considera corredores de 2.20 ml. mnimo de ancho, el
hospital cumple con la dimensin, pero estos corredores tambin son usados en muchos
casos como reas de espera.
El flujo de circulacin vertical, considera que la escalera principal tendr un mnimo de 1.80
ml. y estar provista de pasamanos, en el caso del HNCH, no se cumple con la dimensin
indicada, convirtindose en un riesgo ante una eventualidad.
Asimismo, si se contara con una rampa, la pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6%
(mnimo 1:12).
El hospital cuenta con 03 ascensores en el rea de hospitalizacin y 01 ascensor en el
pabelln de traumatologa.
Los ascensores no han recibido mejora tecnolgica desde hace 42 aos, por lo que
presentan desgaste y exceso de fallas, debiendo ser modernizados o repuestos.
Las circulaciones en general, son una debilidad fsico-funcional que presenta el hospital, lo
cual permite el desorden, la falta de control, la falta de independencia y falta de seguridad,
es esta deficiencia una de las primeras debilidades que se debe corregir con el Plan Maestro
de Desarrollo de Infraestructura.
pg. 39
LABORATORIO
AUDITORIO
ORIENTACION AL USUARIO
CONSULTORIOS
SERVICIO
SOCIAL
LABORATORIOS
AUDITORIO
MEDICINA TROPICAL
ADMISION
HOSPITALIZACION
JARDIN
SI ESTA AQUI
VIH
DERMATOLOGIA
ARCHIVO
DEPOSITO
EMERGENCIA
ADULTOS
ESTACIONAMIENTO
NEUROLOGIA
MANTENIMIENTO
3 PISO :
GINECOLOGIA, CENTRO OBSTETRICO, NEONATOLOGIA
CISTERNA
SI ESTA AQUI
1 PISO :
CIRUGIA A, CIRUGIA B, CENTRO QUIRURGICO
CISTERNA
MEDICINA
FISICA Y
REHABILITACION
S.S-H.H
PUBLICO
SERVICIO SOCIAL
FARMACIA
SI ESTA AQUI
CAJA
CLINICA
ASCENSORES
CUERPO
MEDICO
C.I.Q.
CISTERNA
SI ESTA AQUI
EMERGENCIA
GINECOLOGICA
2 PISO :
MEDICINA A, MEDICINA B, PEDIATRIA
CALDEROS
EMERGENCIA
SALA DE ESPERA
AUDITORIOS
CLINICA
HOSPITALIZACION
TRAUMATOLOGIA
HOSPITALIZACION
EMERGENCIA
PATIO DE
MANIOBRAS
PSICOLOGIA
C U N A
CAPILLA
RESIDENCIA MEDICA
AUDITORIO
CAFETERIA
BANCO DE
SANGRE
CONSULTA
PROCURA DE
CIRUGIA
ORGANOS
MEDICINA
CONSULTORIO
CARDIOLOGIA
CONSULTORIO
PEDIATRIA
ESTACIONAMIENTO
AREA
ADMINISTRATIVA
CAJA
SI ESTA AQUI
ADMSION
SIS
S.S-H.H
PUBLICO
LABORATORIO
RAYOS - X
TOMOGRAFIA
CAJA
TB
CITAS Y CUENTAS
CORRIENTES
UNIVERSIDAD
CAYETANO HEREDIA
RESONANCIA
SERVICIO
SOCIAL
EXTERNA
CONSULTORIO
GINECO - OBSTETRICIA
TRAMITE
DOCUMENTARIO
SI ESTA AQUI
CAJA
EMERGENCIA
PEDIATRICA
VACUNACION
GRUPO
ELECTROGENO
INFORMES
Y SIS
LOSA DEPORTIVA
JARDIN
MAMIS
PACIENTES
NUEVOS
ESTACIONAMIENTO
SI ESTA AQUI
S.H.
SI ESTA AQUI
ESTACIONAMIENTO
VIGILANCIA
CAJA
FARMACIA CENTRAL
OFICINA
SALA DE USO
MULTIPLE
CAJERO
PUERTA N2
PUERTA N1
pg. 40
(1 niveles)
ARCHIVO
177.30M2
REHABILITACION
FISICA
(1 nivel)
PATIO DE MANIOBRAS
CAMPO DEPORTIVO
FULBITO
(1 nivel)
PSICOLOGIA
NEUROLOGIA
CUNA
(1 nivel)
EDIFICIO DE ALTURA
MANTENIMIENTO
(1 nivel)
ESTACIONAMIENTO
QUIRURGICO
(3 niveles)
CALDEROS
EMERGENCIA
ADULTOS
(2 niveles)
HOSPITALIZACION
TRAUMATOLOGIA
CUERPO
MEDICO
(1 nivel)
C.I.Q
HOSPITALIZACION
CIRUGIA
(3 nivel)
CUNA
(2 niveles)
HOSPITALIZACION
CIRUGIA
(3 niveles)
AUDITORIO
(1 nivel)
RESIDENCIA MEDICA
(2 niveles)
TBC
(1 nivel)
CONSULTA
EXTERNA
(1 nivel)
AREA
ADMINISTRATIVA
(2 niveles)
ESTACIONAMIENTO
ESTACION
ELECTRICA
EMERGENCIA
PEDIATRICA
(1 nivel)
S.H.
(1 nivel)
ESTACION
ELECTRICA
(1 nivel)
MAMIS
GRUPO
ELECTROGENO
(2 niveles)
ESTACIONAMIENTO
ESTACIONAMIENTO
FARMACIA
(2 niveles)
INGRESO
INGRESO
pg. 41
D. Evaluacin de reas Existentes.El Hospital Nacional Cayetano Heredia, tiene aproximadamente 40 aos de
funcionamiento, brinda servicios especializados en atencin integral de salud y desarrolla
actividades de docencia e investigacin.
Est ubicado en un rea superficial de terreno de aproximadamente 52,000 m2., un rea
de terreno ocupada aproximada de 14,855 m2., un rea construida de 35,740 m2., un
rea libre equivalente aproximadamente al 72% del terreno, con edificios que alcanzan
hasta los tres pisos de altura y stano.
El hospital desde su creacin se diseo para un tamao, a la fecha ha ido creciendo en
forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene 415 camas funcionales, 07 salas de
operaciones, 87 consultorios fsicos y 151 consultorios funcionales.
Dichos servicios y actividades funcionan en diferentes ambientes del hospital, con reas
sub-dimensionadas, subdivididas, compartidas y que no han sido atendidas con el
mantenimiento de su infraestructura por muchos aos.
De acuerdo al Planeamiento y Diseo de Hospitales, se analizar la situacin actual de las
Unidades de Atencin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
INGRESO AL HOSPITAL
La puerta que se observa es la nica puerta de ingreso y salida peatonal oficial al
hospital, la puerta N 1, ubicada en la Av. Honorio Delgado. Considera el ingreso para el
personal, para los pacientes, para las emergencias, para el abastecimiento de todo tipo
de provisiones, ocasionando hacinamiento en horas punta e inseguridad al peatn, pues
tambin se encuentra colindante el nico acceso vehicular para autos del personal, taxis,
camiones y ambulancias.
Foto 02: Vista de la Puerta N 02 (C. Externa) Salida Vehicular y Acceso Peatonal.
Foto 03: Vista Panormica - Frontis del Hospital Avenida Honorio Delgado.
pg. 42
Se puede apreciar las colas que hacen los pacientes para sacar citas u otros
relacionados, confundindose con la espera y otras circulaciones en horas punta.
Estas reas han sido acondicionadas en zonas de circulacin, funcionando en ambientes
estrechos e inadecuados.
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA - PROCEDIMIENTOS, acuden para consulta y examen.
Estas reas, en el hospital, no funcionan de acuerdo a la norma, las reas de espera
forman parte de los halles de circulacin y estn tugurizadas. Los consultorios ubicados a
lo largo del corredor estn sub-dimensionados, en un ambiente de consultorio atienden
dos ms mdicos, algunos consultorios no cuentan con lavabo.
La construccin corresponde al tiempo de antigedad del hospital, por tanto sin
circulaciones independientes, dimensiones y acabados correspondientes.
pg. 45
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES, brinda apoyo a las diferentes reas del hospital para su
funcionamiento integral.
Comprende las diferentes reas que se encargan de la operatividad del hospital, entre
ellas, lavandera, nutricin (cocina, repostera y comedor), rea de limpieza, punto de
acopio de residuos slidos, seguridad, ascensores, casa de fuerza calderos - grupo
electrgeno, cisterna, talleres de mantenimiento propiamente.
pg. 46
pg. 47
ARCHIVO
177.30M2
REHABILITACION
FISICA
PATIO DE MANIOBRAS
CAMPO DEPORTIVO
FULBITO
Emergencia Adultos
PSICOLOGIA
NEUROLOGIA
CUNA
EDIFICIO DE ALTURA
MANTENIMIENTO
ESTACIONAMIENTO
QUIRURGICO
CUNA
EMERGENCIA
ADULTOS
CALDEROS
CUERPO
MEDICO
C.I.Q
HOSPITALIZACION
CIRUGIA
HOSPITALIZACION
CIRUGIA
HOSPITALIZACION
TRAUMATOLOGIA
AUDITORIO
RESIDENCIA MEDICA
Emergencia Pediatrica
TBC
CONSULTA
EXTERNA
AREA
ADMINISTRATIVA
ESTACIONAMIENTO
ESTACION
ELECTRICA
EMERGENCIA
PEDIATRICA
S.H.
ESTACION
ELECTRICA
MAMIS
GRUPO
ELECTROGENO
ESTACIONAMIENTO
ESTACIONAMIENTO
FARMACIA
INGRESO
INGRESO
2.
3.
Salas de Operaciones
Punto de Acopio de Residuos Slidos
5.
4.
Admisin
Caja, Farmacia
Pasadizo y sala de espera de Consultorios externos
Emergencia
Dpto. de Rehabilitacin
Archivo de Historias Clnicas
reas insuficientes en ambientes de las unidades tal como se puede apreciar en los
cuadros de evaluacin de reas, siendo ms notorio en:
-
Unidad de Emergencia
Unidad de Cuidados Intensivos
UCI Neonatal
Centro Obsttrico
Hospitalizacin
pg. 48
remodelacin no
los componentes
de tabiques no
estructural, juntas
pg. 49
B)
pg. 50
Se cuenta con 04 tanques cisterna de petrleo de 2,500 galones cada uno, son de
fierro fundido, datan desde hace 40 aos, provocan la contaminacin del
combustible.
EVALUACIN DEL SANEAMIENTO HOSPITALARIO.Se considera como componentes del saneamiento hospitalario los sistemas de
instalaciones sanitarias compuesto por instalaciones de agua (agua fra y agua caliente),
agua contraincendios, aguas residuales y ventilacin; as mismo se est considerando
dentro del sistema de saneamiento la recoleccin y almacenamiento de residuos slidos;
en cada uno de estos aspectos se han efectuado apreciaciones de carcter tcnico en
base a observaciones de campo y documentos que se han podido recopilar.
El procedimiento seguido para determinar la capacidad del servicio en cada uno de ellos
es efectuando un anlisis comparativo con los parmetros tcnicos y normativos,
especialmente la norma tcnica IS.010 del Reglamento Nacional de Edificaciones
aprobado mediante DS 011-2006-VIVIENDA, lo que nos permitir determinar el dficit o
supervit en la dotacin de estos servicios.
SISTEMA DE AGUA POTABLE.Demanda Normativa.De acuerdo a lo sealado en el acpite 2.2 de la norma tcnica IS.010, la dotacin diaria
mnima para locales de salud es:
pg. 51
LOCAL DE SALUD
DOTACION DIARIA
Hospitales y clnicas de
hospitalizacin
1500 L
Consultorios mdicos
500 l/da/consultorio
Clnicas dentales
1000/l/da/unidad
dental
pg. 52
Red de agua caliente.El sistema de agua caliente del hospital est compuesto por los equipos que calientan el
agua mediante accin de vapor. Este sistema debe distribuir el agua a travs de tuberas
de cobre debidamente aisladas trmicamente.
Actualmente no se encuentra en funcionamiento el sistema de generacin de vapor, lo
que ocasiona que no se cuente con el suficiente caudal de agua caliente requerida; la
produccin de agua caliente se genera a travs de calentadores elctricos de agua que
se encuentran ubicados en los servicios higinicos en algunas reas como hospitalizacin
las que no pueden funcionar a cabalidad al no tener el sistema de conexin elctrica en
suficientes condiciones de operacin.
En relacin a la demanda total, se considera imprescindible poner operativo el sistema de
generacin de vapor.
Agua contra incendio.El sistema que existe en el hospital para combatir incendios es mediante alimentadores y
gabinete contra incendio equipados con mangueras para uso de los ocupantes de la
edificacin.
La fuente de agua del sistema son las cisternas del Hospital con una capacidad de
almacenamiento de 90 m3.
El sistema de impulsin est compuesto por un cabezal de fierro de 6 de dimetro y una
electro bomba independiente para agua contra incendio la cual cuenta con casi 40
aos de antiguedad.
SISTEMA DE AGUAS RESIDUALES.El volumen de aguas residuales evacuado desde los aparatos sanitarios sumideros u otros
puntos de recoleccin hasta los puntos de descarga a travs de tuberas que llegan a la
red pblica mediante su colector principal, presenta un serio deterioro. Esto considerando
el escaso mantenimiento que se les ha venido realizando desde su instalacin, as como
tambin la inexistencia del recambio de sus tuberas dado que datan en algunos desde la
creacin del hospital.
Se determin que las redes existentes cuentan con tuberas de ventilacin de PVC
distribuidos inadecuadamente, producindose vacos o alzas de presin que dificultan el
flujo de evacuacin de excretas a travs de estas lneas.
En consecuencia se establece su cambio suscrito al incremento que presentar su caudal
por al crecimiento planificado que registrar el hospital en los prximos aos, as como se
considerar por otra parte la instalacin en los proyectos de ampliacin del hospital
colectores independientes para las nuevas reas a servir.
RESIDUOS SLIDOS.El Hospital Nacional Cayetano Heredia produce
diariamente un promedio de 989 Kg. de residuos
slidos hospitalarios8, los cuales son almacenados
en cilindros metlicos expuestos a la intemperie y/o
en bolsas plsticas de una forma no adecuada en
espacios provisionales ubicados en el lado Noreste
del Hospital, a una distancia aproximada de 70
metros del rea edificada de uso hospitalario,
desde donde son evacuados sin ningn tratamiento
previo a travs de servicio de terceros, no se cuenta
con un ambiente adecuado tal como lo dispone la
norma tcnica de manejo de residuos slidos
hospitalarios.
pg. 53
EVALUACIN DE LAS INSTALACIONES ELCTRICAS DEL HOSPITAL.El HNCH cuenta con suministro elctrico comprendido por un transformador de potencia
ubicado en la subestacin principal del hospital, desde el cual se deriva la energa a los
tableros de control que distribuyen la energa a los diferentes sectores a travs de circuitos
y subtableros de servicio.
Tambin se cuenta con un grupo generador de energa elctrica de emergencia. El
Hospital cuenta con un estudio especfico de anlisis de la demanda de cargas,
mediante el cual se demuestra que existe un dficit de energa, siendo necesario
reemplazar el transformador principal para poder incrementar la potencia elctrica.
As mismo se recomienda efectuar una renovacin de lmparas en el sistema de
alumbrado tanto interior como exterior con la finalidad de lograr una mayor eficiencia del
servicio con menores costos de operacin.
EVALUACIN DEL SISTEMA ELECTROMECNICO.Las instalaciones electromecnicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia estn
compuestas por el sistema de generacin de vapor (tres calderos con sistema de
ablandador de agua), grupo electrgeno, equipos de climatizacin (aire acondicionado)
en sala de operaciones y farmacia. Estos equipos se encuentran totalmente operativos y
debe verificarse la posibilidad de su utilizacin de acuerdo a las caractersticas de los
diseos arquitectnicos de los nuevos ambientes a implementarse.
Demanda
Potencial
FACTORES EXPLICATIVOS
Percepcin de morbilidad sentida o proporcin de personas que han percibido un
sntoma, se sienten enfermas o han sufrido un accidente. Vara por factores socioeconmicos (entre regiones y al interior de ellas), niveles de ingreso, nivel cultural
(cuanto mayor es el nivel cultural la percepcin de morbilidad es mayor). Al interior de
la poblacin existen diferencias entre grupos poblacionales debido a factores
biolgicos tales como la edad (es mayor en los grupos de edad infantil y adulto mayor)
y por sexos.
La percepcin de morbilidad, no coincide necesariamente con la necesidad real
(definida por el sistema de salud). Esta ltima es usualmente mayor.
Demanda
Efectiva
Proporcin del total de enfermos que busca atencin. Existen diferencias marcadas
entre regiones y al interior de ellas debido a diversos factores socio-econmicos
(dispersin de la poblacin, ingreso, nivel cultural, etc.) as como factores atribuibles al
servicio (percepcin de calidad del usuario, disponibilidad real de los servicios,
organizacin, etc.).
Demanda
Atendida
Proporcin de enfermos que busca y logra atencin. Existen diferencias entre regiones,
al interior de stas y entre establecimientos debido a la disponibilidad y organizacin
de los servicios, niveles tarifarios, ingresos, preferencias de los usuarios, entre otros.
pg. 54
Los Olivos.
Rmac...
Independencia..
Comas.....
Puente Piedra....
10
pg. 55
CUADRO N 11:
POBLACIN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Poblacin de Referencia (*)
579,561
349,475
42,636
Los Olivos
179,338
108,141
13,193
Independencia
152,355
91,870
11,208
Rmac
133,364
80,418
9,811
Comas
97,314
58,680
7,159
Puente Piedra
52,545
31,685
3,866
215,481
129,935
15,852
Total
1,409,958
850,205
103,725
Distrito
(*)
(1)
Segn ENAHO 2001 a nivel Lima Metropolitana inlcuido Provincias y la Provincia constitucional del Callao (Pag 240 251 -253)
(2)
(3)
Fuente: Total Poblacin Asignada segn DISA V Lima Ciudad al HNCH - 2007 (103,725 hab.)
Perido
Ao
2007
82,980
2008
84,308
2009
85,657
2010
87,027
2011
88,420
2012
89,834
2013
91,272
2014
92,732
2015
94,216
2016
95,723
2017
97,255
10
2018
98,811
Promedio (2009-2018)
92,095
(1)
pg. 56
CUADRO N 13:
CLASIFICACIN DE LA DEMANDA POR TIPO DE ATENCIONES
Atenciones
Porcentaje
Atenc. C. Externa
274,154
80%
Atenc. Emergencia
66,573
20%
340,727
100%
Total
CIRUGA
Medicina Interna
Endocrinologa
Clnica
de
Diabetes
Hematologa
Gastroenterologa
Neurologa
Reumatologa
Geriatra
Neumologa - Clnica de Asma
Cardiologa
Oncologa
Nefrologa
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Psiquiatra
Unidad de Cuidados Intensivos
PEDIATRA
-
Ciruga General
Ciruga Plstica
Neurociruga
Ciruga
de
Trax
y
Cardiovascular
Oftalmologa
Traumatologa y Ortopedia
Otorrinolaringologa
Urologa
Oncologa Quirrgica
Unidad de Cuidados Intensivos
Quirrgicos
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
SERVICIOS APOYOS
DIAGNSTICOS
MEDICINA TROPICAL
Pediatra General
Neonatologa
Neurologa Peditrica
Cardiologa Peditrica
Endocrinologa Peditrica
Neumologa Peditrica
Ciruga Peditrica
Gastroenterologa Peditrica
Nefrologa Peditrica
Infectologa Peditrica
Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales
Unidad de Cuidados Intensivos de
Pediatra
Emergencia Peditrica
Dermatologa
Infectologa
Medicina Tropical
Parasitologa
EMERGENCIA
-
Unidad de Reanimacin
Unidad de Shock Trauma
Triaje de Emergencia
Tpico de Medicina
Tpico de Ciruga
Tpico de Gineco Obstetricia
Ginecologa
Ginecologa de la Nia y la
Adolescente
Menopausia y Climaterio
Infertilidad
Endocrinologa
Ginecolgica
Colposcopa y Cncer de
Cuello Uterino
Obstetricia
Obstetricia
en
la
Adolescencia
Medicina Materno Fetal
Psicoprofilaxis Obsttrica
Estimulacin Prenatal
Radiologa
Ecografa
Tomografa
Laboratorio
PSICOLOGA
-
Psicologa de la Salud
Psicologa Recuperativa
Neuropsicologa
Centro
de
Vacunacin
y
Certificacin Internacional
Odontoestomatologa y Ciruga
Maxilofacial
Rayos X
Tomografa
Electroencefalograma
Laboratorio Clnico
Banco de Sangre
Anestesiologa
Farmacia
Anatoma Patolgica
Lavandera Industrial
Servicio
de
Esterilizacin
Hospitalaria
Servicio Social
Nutricin y Diettica
pg. 57
PROGRAMA DE SALUD
-
ESTRATEGIAS SANITARIAS
NACIONALES
PROGRAMAS INSTITUCIONALES
Crecimiento y Desarrollo
Asma Bronquial
Enfermedades Diarreicas Agudas
(EDA)
Infecciones Respiratorias Agudas
(IRA)
Promocin de la Salud
Etapa de Vida Adolescente
Planificacin Familiar
Materno Perinatal
Cncer de Cuello Uterino y mamas
Salud Bucal
Adulto Mayor
Fisura Labiopalatina
Prematuros (madre canguro)
Centro Juvenil
Inmunizaciones
Prevencin y Control de la
Tuberculosis
Prevencin y Control de
Malaria
y
otras
enfermedades Metaxnicas
Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin
Sexual VIH-SIDA
Salud Sexual y Reproductiva
Alimentacin y Nutricin
Saludable
Salud Mental
Prevencin y Control de
Daos no Transmisibles
DISPONIBLIDAD DE CAMAS.El nmero total de camas para el ao 2007 fue de 415, de las cuales 391 (94.2%)
corresponden a camas de hospitalizacin no UCI y 24 (5.8%) a camas a UCI. Los
Departamentos de Medicina, Ciruga, Pediatra y Gineco-obstetricia tienen el 62.23% de
todas las camas del HNCH.
De las camas de los servicios de hospitalizacin no UCI (391), 62 (14.9%) son del
Departamento de Medicina, 36 (8.7%) del Departamento de Medicina Tropical, 67 del
Departamento de Ciruga, 58 de Traumatologa y Ortopedia, 73 del Departamento de
Pediatra, 56 del Departamento de Gineco Obstetricia y 39 (10.0%) del Servicio de
Emergencia.
De las 24 camas de UCI, tienen 6 (25.0%) camas UCI RN y UCI Pediatra y con 4 (16.7%)
camas UCI Medicina, CIQ CIRUGIA y UCI Trauma Shock.
CUADRO N 13: CAMAS HOSPITALARIAS POR SERVICIOS - 2007
SERVICIOS
N CAMAS
N CAMAS
DPTO.MEDICINA
62
UCI RN
MEDICINA "A"
28
UCI MEDICINA
MEDICINA "B"
34
C.I.Q. CIRUGIA
DPTO.MED.TROPICAL
36
UCI PEDIATRIA
DEPARTAMENTO CIRUGIA
67
CIRUGIA "A"
34
24
TOTAL CAMAS
415
CIRUGIA "B"
33
C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA
58
TRAUMATOLOGIA NIOS
TRAUMATOLOGIA ADULTOS
50
DPTO.PEDIATRIA
73
PEDIATRIA I
42
PEDIATRIA II
NMERO DE
CAMAS
% CAMA POR
ESPECIALIDAD
DPTO.MEDICINA
62
24%
DEPARTAMENTO CIRUGIA
67
26%
15
DPTO.GINECO - OBSTETRICIA
56
22%
R.N. INTERMEDIOS
12
DPTO.PEDIATRIA
73
28%
DPTO.GINECO - OBSTETRICIA
56
TOTAL
258
100%
GINECOLOGIA
22
OBSTETRICIA
34
DPTO. EMERGENCIA
39
EMERGENCIA ADULTOS
32
EMERGENCIA PEDIATRICA
391
SERVICIOS
Fuente: Estadstica e Informtica HNCH - Adecuacin Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental 2007.
Fuente: Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria- MINSA RM N482-96-SA/DM
total de camas por debajo del estndar de 30%. En cuento a Gineco-Obstetricia, vemos
que el 22% existente en el establecimiento de salud, es equivalente a los estndares. En
Pediatra se tiene 28%, estimndose como necesario tan slo el 20%.
Estos datos nos reflejan que es necesaria la reorganizacin e implementacin de un
mayor nmero de camas para los servicios de Medicina y Ciruga.
EQUIPAMIENTO.En la actualidad los establecimientos de salud vienen manejando tecnologas de alto
nivel, tanto en equipamiento mdico, instalaciones y procedimientos especializados. El
Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) no escapa de esta realidad y plante desde
hace unos aos para la aplicacin de estos conceptos en ingeniera clnica y gestin de
tecnologas en salud la implementacin de una Unidad de Gestin Tecnolgica de la
Salud (UGTS) para evaluar, planificar, adquirir y sostener el equipamiento mdico,
asimismo, crear un espacio para la investigacin multidisciplinaria, formacin de
ingenieros clnicos y capacitacin del personal tcnico operador de equipos mdicos,
mediante la propuesta de un programa de Mantenimiento Preventivo.
En tal sentido, con ayuda de esta unidad se present un registro de este equipamiento,
donde se manifest la existencia de 382 equipos mdicos de los cuales 187 pertenecen a
Departamentos Crticos del rea final (UCI Medicina, UCI Pediatra, UCI Ciruga, UCI
Neonatologa, Emergencia Adultos, Emergencia Peditrica, Sala de Operaciones Central
y Sala de Operaciones Traumatologa) y 195 equipos mdicos pertenecen a los
Departamentos del rea intermedia (Radiologa, Consultorios Externos, Laboratorio, Banco
de Sangre y Rehabilitacin). Equipos que permiten cumplir en forma parcial con la
demanda de usuarios que buscan los servicios de salud en el Hospital.
CUADRO N 14: SITUACIN DE LA OPERATIVIDAD DE LOS EQUIPOS
BIOMDICOS - HNCH
REAS
EQUIPOS
OPERATIVOS
EQUIPOS
INOPERATIVOS
EQUIPOS
PARCIALMENTE
OPERATIVOS
TOTAL
GENERAL
Emergencia Adulto
10
18
Emergencia Peditrica
UCI Pediatra
15
20
UCI Neonatologa
25
29
Sala Quirrgica 1
14
14
Sala Quirrgica 2
12
12
Sala Quirrgica 3
14
14
Sala Quirrgica 4
14
14
Sala Quirrgica 5
14
14
Sala Quirrgica 6
Sala de Recuperacin
UCI Quirrgica
12
12
Centro de Traumatologa
UCI Medicina
12
12
TOTAL
163
15
187
PORCENTAJE
87%
8%
5%
100%
pg. 59
EQUIPOS
HOSPITALARIOS EN
GENERAL
EQUIPOS DE
LABORATORIO
EQUIPOS DE
DIAGNSTICO POR
IMGENES
EQUIPOS DE
ANESTESIOLOGA
EQUIPO DENTAL
EQUIPOS DE
NUTRICION
EQUIPOS DE
LAVANDERA
EQUIPOS DE
MANTENIMIENTO
pg. 60
CONTRATADOS
TOTAL
FUNCIONARIOS-DIRECTIVOS
CARGOS/NOMENCLATURA
11
11
Jefe de Divisin
437
223
660
Mdicos
185
73
258
Psiclogos
10
11
Obstetrices
24
29
Enfermeras
174
85
259
Bilogo
Odontlogos
Qumico Farmacutico
11
Nutricionista
26
30
Asistenta Social
10
15
Tecnlogo Medico
16
22
38
671
274
945
1,119
497
1,616
TOTAL
(*)
pg. 61
pg. 62
Nota: La Organizacin Mundial de la Salud, seala una tasa ideal de 10 mdicos por
cada 10,000 habitantes
La jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2007 contaba con 3,425 mdicos (10 mdicos por
10,000 habitantes), la DISA cuenta con un nmero adecuado de mdicos, el 70 % se
concentran en la jurisdiccin de la Red Lima Ciudad, y existe menor proporcin de
mdicos en la jurisdiccin de Red Puente Piedra con solo 8 %. Lo mismo ocurre con los
dems profesionales de la salud.
Los distritos de Jess Mara, Lima Cercado, Miraflores y Surquillo cuentan con mayor
nmero de mdicos por 10 mil habitantes con 81.3, 40.9, 22.8 y 22.8 x 10,000 habitantes
respectivamente, y los distritos de Carabayllo, Santa Rosa, Los Olivos, San Borja, San Isidro,
y San Miguel cuentas con menor nmero de mdicos por 10 mil habitantes.
De igual forma los distritos de Jess Mara, Lima Cercado y Surquillo cuentan con mayor
nmero de mdicos especialista con 77.2, 36.8 y 21.3 x 10 mil habitantes respectivamente
y los distritos de Carabayllo, San Isidro, San Miguel, Los Olivos, San Borja, Ancn y Santa
Rosa cuentan con menor nmero de mdicos especialistas.
pg. 63
II.1.9. CONCLUSIONES
Como resultado del anlisis efectuado se concluye en lo siguiente:
Los espacios ocupados por las unidades de emergencia, cuidados intensivos, centro
quirrgico y centro obsttrico no son pasibles de remodelaciones por cuanto las reas
disponibles no cubren la demanda de una programacin arquitectnica adecuada
a la realidad del hospital.
Se detalla:
pg. 64
Cabe precisar, que si bien estas edificaciones tienen acceso independiente exterior,
se propone una circulacin interna debidamente articulada para no romper la
comunicacin interna con el hospital.
pg. 65
III.
PROGRAMA DE INVERSIONES
Servicio de Quimioterapia.
pg. 66
Construccin de un Helipuerto.
pg. 67
ASPECTOS SOCIALES
ASPECTOS ECONMICOS
DEL
PLAN
DE
DESARROLLO
DE
Se debe tener en consideracin que el hospital cuenta con una infraestructura dispersa,
con reas en funcionamiento no adecuadas para las labores que se desarrollan, y en
algunos casos no susceptible de ser mejoradas para albergar dichas labores, a la vez, el
hospital cuenta con reas libres para expansin y para ser explotadas coherentemente
con los fines competentes a travs del desarrollo de una rezonificacin general.
La rezonificacin considera entre otros, la reubicacin y mejoramiento de determinadas
reas:
-
Implementacin del Centro de Excelencia - rea de TB, ubicado en una zona con
acceso independiente.
Se crea un nuevo acceso por la Av. Eloy Espinoza, el mismo que gua principalmente
a las Emergencias de Adultos y Gineco-Obsttrica, Medicina Tropical,
abastecimiento.
Se considera una puerta central peatonal para acceso independiente del personal.
pg. 69
para
pg. 70
UNIDAD DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.Hacemos referencia al grave problema de los pacientes con TBC MDR, lo que genera
dificultades donde hospitalizar dichos pacientes cuando estos sufren descompensaciones
o cuadros intercurrentes, esto debido a que solo se cuenta con 4 ambientes de
Aislamiento (directo o invertido) que ya estn siendo ocupados por pacientes no
Tebecianos con patologa que requiere este tipo de manejo.
Esto ha generado una congestin de pacientes TBC MDR en los ya abarrotados
ambientes de Emergencia, lo que ha dado como resultado una alta prevalencia de TB en
trabajadores del HNCH. Particularmente entre los internos y residentes, mostrando
problemas de disfuncionalidad y bioseguridad de la emergencia, destacndose la
necesidad de crear una nueva Emergencia, y una unidad para pacientes TBC-MDR,
liberando reas para hospitalizacin.
Por lo que se considera para TB la creacin de un Centro de Excelencia, a desarrollar en
su integridad en un mediano plazo.
Con relacin a Hospitalizacin en Medicina, se observa tiempos prolongados, sumado al
dficit de camas hospitalarias, asimismo, se presentan Procedimientos Mdicos que
actualmente no se pueden realizar por falta de la Torre de Procedimientos del
Departamento de Medicina.
La propuesta considera dotar en un breve tiempo al HNCH de una Torre de
Procedimientos, adecuado equipamiento y funcionamiento de los equipos de
diagnstico por Imgenes, celeridad en el proceso relacionado con los anlisis de
laboratorio, adecuado stock de medicamentos, y petitorio acorde con las necesidades
del HNCH.
Est en proceso habilitar un rea centralizada de Procedimientos de Medicina y habilitar
tambin la UCI Medicina, lo cual funciona ya mucho tiempo en reas acondicionadas
fuera de las exigencias de bioseguridad.
La propuesta considera tender una circulacin interna techada que permita que el
paciente internado circule independientemente por todos los servicios en el que requiera
ser atendido, sin mezclarse con los pacientes ambulatorios. Es un proyecto en su
integridad a mediano plazo.
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.Acuden pacientes hospitalizados y ambulatorios para diagnstico y tratamiento.
Se propone una ampliacin inmediata en la infraestructura, y ambos usuarios contarn
con accesos independientes.
En su interior cuenta con los servicios de radiologa, tomografa resonancia magntica,
laboratorio, banco de sangre, se considera dentro de su desarrollo implementar el servicio
de mamografa, as como establecer un proceso de renovacin de equipamiento acorde
a las necesidades de su actual entorno.
UNIDAD DE EMERGENCIA UCIS.Es donde acuden los pacientes en situacin de emergencia, sea general, ginecoobsttrica o peditrica.
Con relacin a Emergencia, se recoge y se confirma del informe del Departamento de
Medicina:
La situacin de la Emergencia de Adultos del HNCH es gravsima, pese a que hace 3
aos se habilit y ampli la antigua Emergencia, la cual desde la fundacin del HNCH ha
sufrido una serie de transformaciones y ampliaciones resultando siempre insuficiente para
el crecimiento exponencial de la demanda, fruto del rpido crecimiento urbano que
afecta el Cono Norte de la ciudad de Lima y que ha sobrepasado todas las previsiones
hechas en los veinte ltimos aos.
En este caso, se propone reubicar y centralizar independientemente las 03 emergencias
en el rea libre del hospital, entrelazndolas con un eje de circulacin y servicios
comunes, permitiendo contar a futuro con una infraestructura nueva integrada, moderna,
de acuerdo a las normas para infraestructura sanitaria, de bioseguridad, y cuyo tamao
ser resultado de los estudios de preinversin. La propuesta considera una circulacin
pg. 71
cerrada y techada con policarbonato transparente para la circulacin con los otros
servicios del hospital antiguo.
La Emergencia actual permitir implementar la Central de Esterilizacin.
Es un proyecto a ejecutarse en su integridad en un largo plazo.
UNIDAD DE ATENCIN Y TRATAMIENTO.Se ubican las Unidades de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico.
En el rea de nueva expansin, emergencias y UCIs, se considerarn nuevas salas
quirrgicas y obsttricas de intervencin inmediata, requeridas para atender las
intervenciones quirrgicas que se presenten de emergencia.
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES.Esta oficina que comprende el conjunto de departamentos que se encarga de brindar
apoyo a las diferentes reas del hospital, para un buen funcionamiento integral, se
encuentra en proceso de mejoramiento fsico de sus diferentes componentes.
UNIDAD DE ADMINISTRACIN.Con respecto a la zona administrativa del hospital se ha previsto una reubicacin y
centralizacin de las reas de mayor conflicto funcional, con la finalidad de viabilizar las
acciones y procesos.
Asimismo, se plantea reubicar oficinas que tienen contacto con pacientes en reas de
mejor accesibilidad al pblico.
Estos movimientos permitirn liberar reas que eran administrativas y favorecer a las reas
de corte asistencial.
UNIDAD DE CONFORT MDICO Y PERSONAL.Las nuevas salas de estar mdico, vestidores, cafetera, sala de conferencias y otros, se ha
propuesto ubicar en el eje central de la nueva infraestructura de reas crticas.
A la fecha, despus de 40 aos de funcionamiento, sin intervencin alguna, se ha
considerado el proyecto de mantenimiento de la infraestructura de los vestidores y
servicios higinicos de las tcnicas y camilleros del hospital, con la finalidad de ponerlos
adecuadamente operativos.
pg. 72
DOCENCIA E
INVESTIGACION
QUIMIOTERAPIA
VIH
VILLA SALUD
ARCHIVO
42,65
7,00
7.10
1.00
OOFICINA
FICINA
VVESTIDO
ESTIDORRHHOMB
OMBRES
RES
VVESTIDO
ESTIDORRMUJE
MUJERES
RES
EMERGENCIA
CISTERNA
24.10
PATIO DE MANIOBRAS
16.00
PSICOLOGIA
REUBICAR
EMERGENCIA
ADULTOS
CISTERNA
DE PETROLEO
AREA DE PROCEDIMIENTOS
CENTRO DE EXCELENCIA PARA TB Y TB MDR
(MODULO INTEGRAL)
ESTACIONAMIENTO
MANTENIMIENTO
CASA DE FUERZA
CALDEROS
EMERGENCIA ADULTOS
13.00
1.60
NEUROLOGIA
C OMPR ESOR
CISTERNA
DE AGUA
CAPILLA
AUDITORIO
EST.
CUERPO
MEDICO
CUIDADOS
INTENSIVOS
QUIRURGICOS
HOSPITALIZACION
HOSPITALIZACION
ASCENSOR
CIRUGIA
CIRUGIA
AUDITORIO
AREA ADMINISTRATIVA Y
RESIDENCIA MEDICA
BANCO
DE SANGRE
CONSULTA
EXTERNA
RESONACIA
MAGNETICA
COP IAS
LABORATORIO
CORREDOR
ESPERA
ESPERA
ESPERA
ESPERA
EMERGENCIA
PEDIATRICA
EST.
CONSULTA EXTERNA
ESTACION
ELECTRICA
S.H.
CORREDOR
EMERGENCIA
OBSTETRICA
ELECTRICA
AMPLIACION
CONSULTA
CONSULTAEXTERNA
EXTERNA
AMPLIACION
CONSULTA
CONSULTAEXTERNA
EXTERNA
GRUPO
ELECTROGENO
AMPLIACION
AMPLIACION
MAMIS
zona de seguridad
sealizacion peatonal
ESTACIONAMIENTO
S
m arcadores
ESTACIONAMIENTO VEHICULAR
caseta vigilancia
FARMACIA
VIG IL AN CIA
SALIDA VEHICULAR
LIMITADA
ESTACIONAMIEN
B
ESTACIONAMIEN
TO DE TAXIS
SALUD MENTAL
PSICOLOGIA
CUNA
CUNA
INGRESO PEATONAL
PERSONAL
cerco bajo de fierro decorativo
ESTACIONAMIEN TO DE MOTOS
TO DE MOTOS
INGRESO VEHICULAR
EMERGENCIA Y
PERSONAL
INGRESO PEATONAL
PACIENTES AMBULATORIOS
INGRESO PEATONAL
EMERGENCIA
ESTACIONAMIEN TO DE TAXIS
REZONIFICACION GENERAL
ARQ. ANA ROSA J. CABRERA CANDELA
ARQ. CAP - 10109
ENITH S. P.
S/E
R-1
pg. 73
CORTO PLAZO
MEDIANO
PLAZO
LARGO PLAZO
PROYECTO
-
CONSTRUCCIN
HOSPITALARIA
CONSTRUCCIN DE UN HELIPUERTO
DE
LA
UNIDAD
DE
INVESTIGACIN
CLNICA
EPIDEMIOLOGA
pg. 74
IV.
CONVENIOS
A) RESEA DE LOS CONVENIOS ESTABLECIDOS.Con la finalidad de mejorar los niveles de eficiencia y seguridad en los servicios de la salud,
el Hospital Nacional Cayetano Heredia ha establecido desde inicios de su gestin una serie
de alianzas estratgicas en el que manifiestan su voluntad y compromiso de desarrollar en
forma planificada actividades de inters comn, expresa confianza y buena voluntad entre
las partes que se comprometieron. Asimismo posibilitan mediante estos, un avance firme y
sustancial sobre los objetivos planteados por el hospital, los cuales no escapan al desarrollo y
formulacin de este Plan Maestro.
En tal sentido, es necesario indicar la participacin que se ha dado tanto a nivel de
instituciones pblicas (entidades comunes del estado), instituciones privadas, empresas y/o
Organismos No Gubernamentales. Para lo cual se expresar una sntesis de los principales
logros obtenidos mediante los convenios realizados11:
1.
2.
3.
11
pg. 75
De igual modo el hospital como parte del convenio percibir el 15% deducido el IGV,
de los ingresos mensuales que capte por la ejecucin del servicio.
Del lado de los usuarios mediante convenio se determino a su vez los sgts. alcances:
4.
Adicionalmente, otorgar 01 exoneracin del 50% por cada 10 exmenes de RM, para
pacientes indigentes.
De igual modo el hospital como parte del convenio percibir el 18% deducido el IGV,
de los ingresos mensuales que capte por la ejecucin del servicio.
Del lado de los usuarios mediante convenio se determino a su vez los sgts. alcances:
5.
Adicionalmente, otorgar 01 exoneracin del 50% por cada 10 exmenes de TH, para
pacientes indigentes.
6.
Citomegalovirus IgM; Epstein Barr IgG; Epstein Barr IgM; Herpes 1 IgG; Herpes 1 IgM; 2
IgG; Herpes 2 IgM; Parvovirus IgG; Parvovirus IgM; Toxoplasma IgG; Toxoplasma IgM.
-
Finalmente garantizar la calidad tcnica del servicio de pruebas para virus pretrasplante renal materia del convenio.
pg. 77
I.
ANEXOS
ANEXO N1
pg. 78
ANEXO N2
pg. 79
ANEXO N3
pg. 80