Revista Dental de Chile

2006; 97 (1): 8-13

Rev Dent Chile Vol 97 N1

Trabajo de Investigacin

Autores:

Descripcin del Traumatismo Dentoalveolar

en Pacientes Adultos
Description of the Dentoalveolar Traumatism
in Adult Patientes
Trabajo recibido el 05/09/2005. Aprobado para su publicacin el 27/10/2005.

Dr. Juan P. Acevedo1

Dr. Hugo Cooper M.2
Dr. Vctor Tirreau T.3
Dra. Francisca Nez4
1. Cirujano dentista, Universidad de Chile.
2. Cirujano Mxilo-facial, Unidad de Urgencia
Estomatolgica, Servicio de Urgencia Hospital Stero del
Ro, Universidad de Chile.
3. Cirujano Mxilo-facial, Universidad de Chile.
4. Cirujano dentista, Universidad de Chile.
Direccin: Blanca Nieves 917, Las Condes, Santiago.

Resumen
Objetivo: establecer la epidemiologa e incidencia del traumatismo dentoalveolar en pacientes adultos. Material y mtodo: en un estudio descriptivo se evaluaron 80 pacientes mayores de 18 aos atendidos en diferentes servicios de urgencia
de hospitales de Santiago, que consultaban por traumatismos dentoalveolares agudos, durante el segundo semestre del
ao 2002. En ellos se observ el tipo de lesin(es), sexo, edad, pieza(s) dentaria(s) comprometida(s), la asociacin a
fracturas faciales y la causa(s) de la lesin(es). Resultados: del total de los pacientes evaluados fueron las lesiones de
tejidos periodontales las ms prevalentes con un 56,42%. Los grupos ms comprometidos correspondieron a hombres de
entre 20 y 29 aos y la principal causa de ellas las agresiones. El 8,75% tuvo alguna lesin del macizo mxilo facial
asociada, siendo la ms prevalente las fracturas paramedianas de mandbula. Conclusiones: los traumatismos
dentoalveolares agudos en pacientes adultos tienen en general un comportamiento similar a las descritas en trauma facial
por la literatura y se asocian a otros traumatismos craneofaciales.
Palabras claves: traumatismo dentoalveolar adultos, luxacin, fractura.

Summary
Objective: to establish the epidemiology and incidence of dentoalveolar trauma in adult patients. Material and method: in
a descriptive study 80 patients over 18 years attended in different urgency services of Santiago were evaluated for acute
dental trauma, during the second semester of 2002. It was observed the type of injuries, sex, age, dental (s) piece (s)
compromised(s), the association to facial fractures and the origin of the lesion(s). Results: the periodontal lesions were the most prevalent
with a 56,42%. Men between 20 and 29 years old were the more compromised group and the main cause were the aggressions. The 8,75% had
some type of mxilo facial injury associate, being midline fractures of the jaw the more frequent. Conclusions: the acute dental trauma in adult
patients, in general have a similar behavior than described in the literature and there is an associations with other craniofacial traumatism.
Key words: dentoalveolar trauma in adult patients, luxacion, fracture.

Introduccin
La epidemiologa, tratamiento, secuelas y complicaciones de las lesiones
traumticas dentoalveolares han sido
estudiadas mayoritariamente en pacientes con denticin mixta, sin embargo, faltan estudios que realicen un anlisis de este tipo de lesiones en pacientes adultos (1-5). El estudio de este tipo
de lesiones se hace una necesidad debido a la incorporacin de mquinas en
la vida diaria, el aumento de la violencia y la prctica de deportes de alto im-

pacto lo que se traducen finalmente en

un aumento sostenido de las lesiones
traumticas y por ende de la regin
mxilo-facial (6-8).
Las principales afecciones a nivel oral
en la poblacin adulta chilena son las
caries y paradenciopatas, produciendo frecuentemente tejidos disminuidos. Si a lo anterior sumamos el aumento de los traumatismos en la poblacin, se hace importantsimo dar un
buen manejo por parte de los profe-

sionales tanto en el correcto diagnstico como en el tratamiento de stas

afecciones y as disminuir secuelas que
pueden terminar en la prdida total del
tejido dentario (7,9-11) .
Debido a lo anteriormente expuesto es
que realizamos este trabajo descriptivo de la epidemiologa de las lesiones
traumticas dentoalveolares en adultos,
para as dar una orientacin a la problemtica relativa a su manejo.

Material y Mtodo
Se hizo un estudio descriptivo, realizado a 80 pacientes con traumatismo
8

dentoalveolar agudo que acudieron para

recibir asistencia en los hospitales Dr.

Stero del Ro, San Juan de Dios y Barros Luco, en el transcurso de los seis

Descripcin del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

ltimos meses del segundo semestre del

ao 2002. Los pacientes evaluados fueron
mayores de 18 aos que acudieron por demanda espontnea o que fueron remitidos

por centros asistenciales primarios. La evaluacin fue: la recopilacin de los datos en

una ficha clnica de Andreasen modificada(12). Los pacientes tratados y evaluados

fueron agrupados de acuerdo al tipo de

lesin, edad, sexo, pieza(as) dentaria(as)
comprometida(as), asociacin con otra
fractura facial y la causa de la lesin.

Distribucin de lesiones
traumticas de acuerdo a pieza
dentaria comprometida

piezas totales traumatizadas. Al igual

que en el maxilar las lesiones se distribuyen mayoritariamente en los incisivos centrales, con un 24,09% cada uno (n=10). Los
siguen los incisivos laterales teniendo el
derecho un 17,07% (n=7) y el izquierdo un
12,20% (n =5); con menor incidencia continan los caninos izquierdos y derechos
en un 4,88% (n=2) y 7,32% (n=3) respectivamente. Las otras piezas inferiores comprometidas corresponden al 9,73% (n=4)
y se pueden observar en la figura 6.

Resultados
Prevalencia de traumatismos
dentoalveolares
Entre los meses de Septiembre y Diciembre se evaluaron 80 pacientes que
acudieron a los servicios de urgencia
en busca de tratamiento odontolgico, se
evaluaron un total de 179 piezas dentarias con lesin traumtica aguda. De
stas podemos observar que las que se
presentaron con mayor frecuencia son
las subluxaciones (21,23%, n=38), las
fracturas coronarias no complicadas
( 1 7 , 8 8 % , n = 3 2 ) y las concusiones
(15,08%, n=27). Luego, con una incidencia levemente menor vienen las fracturas
radiculares (11,17%, n=20); seguidamente
vienen las fracturas coronarias complicadas y las fracturas de reborde alveolar en
igual proporcin (7,82%, n=14). En orden
decreciente siguen las fracturas coronoradiculares (6,15%, n=11), avulsiones
(5,59%, n=10) y luxaciones laterales
(5,03%, n=9). El resto de las lesiones se
present en un nmero menor y se pueden
observar en la figura 1.
De acuerdo a los casos evaluados, debemos observar que los tejidos de
periodontales fueron afectados en un
56,42% (n=101) mientras que slo los tejidos dentarios estuvieron comprometidos
en un 43,57% (n=78). (Ver figura 2).

Los dientes maxilares afectados constituyeron un 77,09% (n=138) de los casos, siendo los incisivos centrales las
piezas ms comprometidas. El incisivo central derecho fue afectado en
35,51% y el izquierdo con un 31,16%
(n=49 y 43 respectivamente) del total de
piezas afectadas por traumatismo. Luego
vienen incisivos laterales con una frecuencia de un 12,32% (n=17) a cada lado; con
bastante menor incidencia se presentan los
caninos con un 2,90% (n=4) a cada lado.
El resto de las pieza maxilares afectadas
suman en total un 2,90% (n=4 ) y se pueden ver en la figura 5.
Las piezas mandibulares afectadas
constituyeron un 22,91% (n=41) de las

Incidencia y tipo de lesiones

del macizo mxilofacial
Un 8,75% (n=7) de los pacientes evaluados en el estudio present algn tipo
de fractura en el macizo mxilofacial
que comprometa piezas dentarias o se

Figura 1. Prevalencia de lesiones dentoalveolares.

Distribucin por sexo y edad

El 73,75% (n=59) de los casos fueron
constituidos por hombres, mientras que
el 26,25% (n=21) restante de los pacientes traumatizados fueron mujeres
(figura 3). La edad de los pacientes con
traumatismos dentoalveolares se distribuy desde los 18 aos hasta los 62.
En los hombres esta edad fluctu entre los 18 y 62 mientras que en las
mujeres entre los 18 y los 59 aos, ambos gneros con su mayor incidencia
en la tercera dcada de vida. En general la incidencia va disminuyendo a
medida que va aumentando el rango de
edad para ambos sexos (figura 4).

IN: infraccin. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.
FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complicada. FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusin. SUBL: subluxacin. LE: luxacin extrusiva. LL: luxacin lateral. LI: luxacin intrusiva. A: Avulsin.
Figura 2. Distribucin de lesiones en tejidos.

Figura 3. Distribucin por sexo de lesiones.

Rev Dent Chile Vol 97 N1

encontraba como lesin concomitante

a los traumatismos dentoalveolares (figura 7). De acuerdo a su ubicacin se presentan en el tercio inferior un 66,66% (n=6) y
un 33,33% (n=3) en la parte media del rostro. De acuerdo al tipo de fracturas tenemos que un 44,44% (n=4) lo constituyeron fracturas mandibulares paramedianas,
un 22,22% (n=2) fracturas de los huesos
propios nasales, fracturas de la snfisis
mandibular, de malar y una fractura
condilea bilateral se vieron en un 11,11%
(n=1) cada una. Ver figura 8.

Juan P. Acevedo y cols.

Figura 4. Distribucin de lesiones segn sexo y edad.

HOMBRES
MUJERES

Figura 5. Distribucin de lesiones en maxilar.

Causas de las lesiones

traumticas
Las agresiones constituyen el factor causal m s f r e c u e n t e c o n u n 3 8 , 7 5 %
(n=31) del total de pacientes, luego
vienen los accidentes de trnsito con
un 17,5% (n=14), las cadas y accidentes en bicicletas con un 12,5% (n=10)
cada uno, un 11,25% (n=9) lo constituyen golpes accidentales en lugares de
trabajo, un 6,25% (n=5) de las lesiones se produjeron practicando deportes y finalmente un 1,25% (n=1) de los
traumas se produjo accidentalmente en
una ciruga de laringe. Ver figura 9.
Ahora si analizamos las circunstancias
en que ocurrieron las agresiones podemos ver que en primer lugar tenemos a
las victimas de asalto, luego tenemos
las peleas como causa del traumatismo
y sigue la violencia intra-familiar (ver
tabla I). Dentro de los accidentes automovilsticos que constituyen un 17,5%
del total tambin podemos analizar las
causas y su distribucin. Las colisiones
entre dos vehculos se presentaron como
primer causal, luego vienen los atropellos y finalmente los volcamientos. En 2
casos no se pudo determinar las circunstancias en que se produjo el accidente
vehicular (ver tabla II).

Agente etiolgico de acuerdo

al sexo y la edad
Se puede observar en la tabla III que tanto
para el gnero femenino como masculino la agresin fue la mayor causa de
las lesiones producidas, siendo en los
hombres considerablemente mayor.
Las cadas accidentales y en bicicleta
tienen para ambos sexos una incidencia similar, al tiempo que los accidentes practicando deporte y de trnsito
constituyen un factor de mayor inci10

Figura 6. Distribucin de lesiones en mandbula.

Figura7. Incidencia de lesiones en el macizo mxilo-facial. Figura 8. Lesiones en el macizo mxilo-facial.

Figura 9. Causas de lesiones traumticas.

Descripcin del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

dencia generalmente en los hombres.

Golpes accidentales en el trabajo no se
observaron en las mujeres.
La tabla IV muestra la forma en que se
distribuyen las causas de las lesiones
respecto a los diferentes grupos etarios
en ambos sexos. Podemos ver que en
general los traumas se producen antes
de los 40 aos. La tercera dcada es la
edad en la que se encuentran mayor
cantidad de traumatismos, en la que las
agresiones fsicas y los accidentes de
trnsito tienen una mayor incidencia,
a pesar de que estos ltimos se distribuyen en casi todos los grupos etarios.

fracturas coronarias no complicadas.

En la cuarta y quinta dcadas las lesiones ms diagnosticadas son las
subluxaciones y en la sexta dcada las
concusiones (ver tabla VI).

Tabla I. Tipo de agresiones como causa de

lesiones traumticas.
Nmero

Asalto

11

35,48

Pelea

15

Violencia
intrafamiliar

Tabla II. Accidentes de trnsito como

causales de lesiones.
Nmero

Atropello

21,43

48,39

Colisin

57,14

9,68

Volcamiento

7,14

No se determina

6,45

No se determina

14,29

Total

31

100,00

Total

14

100,00

Distribucin de factores
causales por el tipo de lesin
Se puede ver en la tabla V que en general las agresiones producen mayor
cantidad de lesiones periodontales, seguidas por los accidentes de trnsito y en
bicicleta. La mayor causa de dao en los
tejidos dentarios son tambin las agresiones y al igual que en los tejidos de soporte,
son seguidas por los accidentes de trnsito, los que favorecen notablemente lesiones como las fracturas de reborde alveolar
y las fracturas del macizo mxilo-facial en
general. El resto de los traumatismos se distribuyen en forma regular de acuerdo a su
agente etiolgico.

Tabla III. Distribucin de lesiones por etiologa y gnero.

Hombres

Mujeres

Agresin

25

31,25

7,5

Cada

6,25

6,25

Deporte

1,25

Bicicleta

6,25

6,25

A. de Trnsito

10

12,5

Golpe accidental

11,25

Otros

1,25

Total

59

73,75

21

26,25

Figura 10. Distribucin de lesiones por gnero.

HOMBRES

Distribucin de lesiones de
acuerdo al sexo
Las lesiones ms observadas de acuerdo al gnero son en los hombres las fracturas coronarias no complicadas con un
14,89% (n=28), las subluxaciones 12,7%
(n=24), concusiones 9,04% (n=17), fracturas radiculares 8,51% (n=16), fracturas
alveolares 7,44% (n=14) y fracturas
coronarias complicadas 6,38% (n=12),
mientras que en las mujeres las lesiones que
encontramos en mayor nmero son las
subluxaciones 7,44% (n=14), las concusiones 5,31% (n=10) y avulsiones
3,19% (n=6) ver figura 10.

MUJERES

IN: infraccin. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.
FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complicada.
FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusin. SUBL: subluxacin. LE: luxacin
extrusiva. LL: luxacin lateral. LI: luxacin intrusiva. Avul: avulsin.

Tabla IV. Distribucin de lesiones por etiologa y edad.

Agresin Cada

Distribucin de lesiones de
acuerdo a la edad
De acuerdo a la edad tenemos que la
gran mayora de las lesiones las podemos observar antes de los 40 aos. En
la segunda y tercera dcadas de vida
la lesin que ms encontramos son las

10
20
30
40
50
60

19
29
39
49
59
69

Total

Deporte Bicicleta Ac. Trnsito

Golpes Otros Total

4
11
10
5
1
0

2
4
1
1
2
0

3
1
0
1
0
0

2
5
3
0
0
0

0
7
2
2
2
1

5
0
0
3
1
0

0
1
0
0
0
0

31

10

10

14

16
29
16
12
6
1

11

Juan P. Acevedo y cols.

Rev Dent Chile Vol 97 N1

Tabla V. Distribucin de lesiones por tipo de lesin y etiologa.

IN

FCC

Agresin

FCNC FCRC FCRNC FR

8

13

FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL

0

15

TOT
64

Cada

19

Deporte

11

Bicicleta

23

Ac. trnsito

10

46

Golpes
accidentales

22

Otros

Total

14

32

11

20

14

27

38

10

186

Tabla VI. Distribucin de lesiones por edad.

IN

FCC FCNC FCRC FCRNC FR

1

FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL TOT

10 - 19

10

20 - 29

14

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

Total

14

32

11

10

11

20

14

27

38

44

59

38

29

16

10

Discusin
Las lesiones traumticas se presentan
como un variado mosaico de entidades patolgicas; la energa del impacto, resilencia de las diversas estructuras, la forma y direccin del objeto
impactante confluyen en la
etiopatogenia de los diferentes tipos
de lesiones, esto combinado con la edad
del paciente se genera una amplia gama
epidemiolgica de lesiones traumticas(7).
En el presente estudio se estableci la incidencia de los diversos tipos de lesiones
traumticas en adultos. En relacin a los
tipos de lesiones encontrados era esperable
que las fracturas coronarias en general fueran las de mayor incidencia abarcando las
fracturas parciales sin prdida de sustancia (infraccin), las complicadas y no complicadas, sin embargo(7), fueron las lesiones que afectan el tejido periodontal las
de mayor incidencia en nuestro estudio.
La incidencia de fracturas coronarias no
complicadas es de un 17,02%, valor muy
por debajo de los encontrados en la literatura que sealan una prevalencia del
40,40%(13), la fractura coronaria complicada se diagnostic en un 7,45% de los
casos presentes en el trabajo, mientras que
en la bibliografa consultada seala una
12

frecuencia de un 15,5%(12). Se debe mencionar que la incidencia de las infracciones fue de 0 casos, lo que se podra explicar dado que las lesiones de menor severidad se atienden en general en la prctica privada y que en el servicio pblico
predominan las lesiones con compromiso
del tejido periodontal(7).
Las fracturas radiculares evaluadas en este
estudio alcanzaron un 10,64%, siendo
mayor a lo descrito en la literatura donde
llega hasta un 7,7%, pero se debe considerar que las fracturas radiculares afectan en mayor medida a individuos de mayor edad ya que los dientes con formacin radicular completa presentan una
mayor incidencia de este tipo de fracturas(3,14,15).
Las lesiones en tejidos de soporte
periodontal se presentaron con una incidencia de 56,42%, claramente mayor a lo
esperado de acuerdo a la recopilacin bibliogrfica, la que indica una frecuencia
entre el 20 a 40% en denticiones permanentes(16). Los estudios sealan que la
subluxacion es la lesin de mayor prevalencia con un 9,1%(12), lo que coincide con
lo observado en el presente trabajo, aunque se dio con una incidencia mucho ma-

yor 21,23%. Si contrastamos los resultados de este estudio con los encontrados en
pacientes entre 6 y 12 aos, vemos que
las lesiones en los tejidos periodontales
son francamente mayores en los adultos y
esto debido a que la elasticidad del hueso
alveolar es francamente menor con el paso
de la edad(5,16).
Las lesiones encontradas en los tejidos
seos se presentaron en un 8,75%, cifra
menor a la reportada en la literatura del
16%(7). Lo anterior se puede explicar a que
los pacientes evaluados en el estudio fueron individuos que solicitaron asistencia
en postas dentales de urgencia y no de especialidad.
En cuanto a la distribucin por sexo, las
lesiones se presentaron preferentemente en
hombres con un 73,75% y concuerda con
lo descrito por otros autores, de la misma
forma que la incidencia de las lesiones en
cuanto el paso de la edad(17). El peak de
las lesiones fue anterior en hombres que
en mujeres, ocurriendo principalmente en
la segunda y tercera dcada de vida, resultado que coincide con las fracturas tratadas quirrgicamente en el hospital Dr.
Stero del Ro(6).
Las piezas ms afectadas fueron los in-

Descripcin del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

cisivos centrales superiores con un 66,67%

similar a lo sealado por Oulis(11). Las piezas
maxilares afectadas en un 77,09% de los casos estn por debajo de la cifra estipulada por
otros autores en que se alcanza el 90,7%(18),
esta discrepancia podra deberse a los agentes causales de las lesiones, por lo tanto, a
que pacientes con lesiones traumticas ms
severas reciben mayormente tratamiento en
hospitales, pacientes sin sintomatologa o
complicaciones no consultan en hospitales o
permanecen sin tratamiento(19).
Las agresiones, accidentes de transito y
cadas constituyen los principales agentes
etiolgicos, al igual que lo encontrado en
estudios de denticin permanente(7,13,20),
aunque las cadas dejan de ser el principal
factor etiolgico, probablemente debido a
un mayor desarrollo psicomotor en la poblacin adulta y que a su vez est ms ex-

puesta a agentes vulnerantes como las agresiones y accidentes de trnsito. Las agresiones constituyen un tipo de causa intencional y hay estudios que observan relacin de stas con el consumo de alcohol(16);
adems, dentro de las agresiones son las
peleas las que ocupan el primer lugar en el
sexo masculino. Agresiones, cadas, deportes y golpes accidentales generan principalmente lesiones de los tejidos
periodontales, mientras que los accidentes
en bicicleta y accidentes de trnsito, generan mayor cantidad de lesiones en los tejidos dentarios. Las lesiones seas se deben
principalmente a los accidentes de trnsito
y a las agresiones en segundo lugar.
El trauma dentoalveolar en el paciente adulto se comporta de manera similar que el
trauma maxilofacial desde el punto de vista
etiolgico y su distribucin poblacional(6). De

modo que factores culturales, estado laboral,

educacional, el alcohol son elementos que de
algn modo condicionan la situacin del
traumatismo dentoalveolar y dependiendo
de la intensidad va a afectar a las piezas
dentarias.
Pocos trabajos hablan del traumatismo
dentoalveolar en adultos y por lo mismo la
atencin prestada a este campo es baja, no
existe informacin del costo que tiene reparar el dao de un traumatismo
dentoalveolar, en especial en los pacientes
ms afectado cuyo rango etareo va entre
los 20 y 40 aos, perodo de vida formativa
y laboral activa en que se supone la mejor
calidad de salud.
Finalmente es importante destacar que un
anlisis estadstico podra ser significativo
en la deteccin de alguna correlacin y si
es esta es significativa.

El maxilar superior es el rea anatmica

ms frecuentemente afectada en pacientes adultos y el incisivo central la
pieza ms daada.

los tejidos dentarios. Las lesiones seas

se deben principalmente a los accidentes de trnsito.

Conclusiones
Las lesiones dentarias traumticas en pacientes adultos de mayor incidencia corresponden a aquellas que afectan los tejidos
periodontales, siendo la subluxacion la lesin ms frecuente detectada en las unidades de emergencia hospitalaria.
La lesiones traumticas dentarias en pacientes adultos afectan mayormente al
sexo masculino.
La edad de mayor incidencia de lesiones
traumticas en adultos se encuentra entre los 20 y 29 aos tanto para hombres como mujeres.

Las agresiones son el principal factor

etiolgico de lesiones en adultos, donde las
peleas constituyen la mayor importancia.

La lesin de mayor frecuencia en hombres adultos son las fracturas coronarias

no complicadas y en las mujeres las
subluxaciones.

Agresiones, cadas, deportes y golpes accidentales generan principalmente lesiones

de los tejidos periodontales, los accidentes en bicicleta y accidentes de trnsito
generan mayor cantidad de lesiones en

A medida que aumenta la edad las lesiones del tejido periodontal se hacen
ms importantes que las lesiones en tejido dentario.

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13