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Declaracin Jurada Simple Extravo o Robo Tarjeta Nacional del

Estudiante

Esta declaracin es vlida slo para efectos de solicitud de Reposicin


de Tarjeta Nacional del Estudiante.
Declaracin Jurada Simple Extravo o Robo Tarjeta Nacional del
Estudiante

Yo,.

(Escriba su nombre completo)


RUN
N.
, por intermedio
(Escriba su N de carnet completo)
de la presente, declaro no tener en mi poder la Tarjeta Nacional del
Estudiante.

Yo,.

(Escriba su nombre completo)


RUN
N.
, por intermedio
(Escriba su N de carnet completo)
de la presente, declaro no tener en mi poder la Tarjeta Nacional del
Estudiante.

El motivo por el cual no tengo en mi poder la Tarjeta Nacional del


Estudiante es:
(Marque con una X el motivo)
El motivo por el cual no tengo en mi poder la Tarjeta Nacional del
Estudiante es:
(Marque con una X el motivo)
La extravi
Me fue robada
La extravi
Me fue robada
Fech
a
Fech
a

FIRMA DEL ESTUDIANTE

FIRMA DEL ESTUDIANTE

Esta declaracin es vlida slo para efectos de solicitud de Reposicin


de Tarjeta Nacional del Estudiante.

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