REHABILITACION

BASADA
EN LA COMUNIDAD

RBC
CON Y PARA PERSONAS
CON DISCAPACIDAD

Ponencia conjunta

1994

Organizacin
Internacional
del Trabajo
(OIT)

de laZ%i~Z%nidas
para la Educacin,
la Ciencia la Cultura
(UNhCO)

Organizacin
Mundial
de la Salud
(OMS)

Introduccin
Finalidad de la
Mtodos de
aplicacin de la
Programas de
duraderos
Conclusiones
Colaboracin
entre los
organismos
internacionales

RBC
INTRODUCCION
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?urante el pasado ao, representantes de

los servicios competentesde la OIT, la
UNESCO y la OMS se reunieron con objeto de
estudiar el conceptode rehabilitacin basada en
la comunidad (RBC), as como para
intercambiar informacin sobre esta metodologa
y esta blecer criterios para el esta blecimiento de
programas relacionados con ella, adems de
facilitar la coordinacin y la cooperacin
multisectorial para su aplicacin.
La presente ponencia tiene comofinalidad
explicar a los responsablesde la poltica y a los
directores de los programas los objetivos de la
RBC y los mtodos para llevarla a cabo. Se
aborda tambin la cuestin de su capacidad de
permanencia. As pues, es de esperar que este
documento sirva de estmulo a los gobiernos y a
las organizaciones no gubernamentales por igual
para que examinen los logros obtenidos en el
campo de la RBC o conceptosanlogos, a fin de
incorporar esta metodologa en la poltica y los
programas relativos a la discapacidad,

integrndola por ende en proyectos de desarrollo

comunitario. Estos organismos aspiran, en
particular, a promover una mayor colaboracin
entre el personal de los servicios de salud,
educativos, socialesy laborales, as como entre el
personal encargado de la rehabilitacin y de
organizaciones de o para personas con
discapacidad.

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FINALIDAD
DE LA

RBC
-( 1 principal objetivo de la RBC consiste en
-4 asegurar que las personas discapacitadas
puedan sacar el mximo provecho de sus
facultades fsicas y mentales, se beneficien de las
oportunidades y servicios comunes y alcancen la
plena insercin social en el seno de la comunidad y
la sociedad. Tal objetivo implica la nocin ms
aplia de rehabilitacin, a saber, aquella que incluye
la equiparacin de oportunidades y la integracin
en la comunidad. En un sentido global, el
concepto de RBC debe interpretarse como un
enfoque extenso que abarca desde la prevencin de
la discapacidad y la rehabilitacin en la atencin de
salud primaria, hasta la insercin de nios
discapacitados en centros escolares normales y la
posibilidad de desarrollar actividades econmicas
lucrativas en el caso de personas discapacitadas
adultas.
Como elemento constitutivo de una poltica social,
la RBC contribuye a promover los derechos de las
personas con discapacidad integrndolas en sus
respectivas comunidades, as como permitindoles
disfrutar de buena salud y bienestar, adems de

posibilitar su plena participacin en actividades de

ndole social, educativa, cultural, religiosa,
econmica y poltica. La RBC presupone la
delegacin de responsabilidades y traspaso de
recursos por parte de los gobiernos a las
comunidades para que stas puedan cimentar
sus programas de rehabilitacin.
La RBC resulta apropiada tanto para los pases
industriales como para los que estn en vas de
desarrollo. Los amplios mtodos utilizados en su
aplicacin sirven en ambos casos. Con todo, los
procedimientos particulares empleados en la
aplicacin de la RBC y los recursos disponibles
para tales fines divergen de pas a pas.
La definicin que se da a continuacin comprende
los elementos fundamentales de la RBC.
La rehabilitacin
basada en la
comunidad
constituye una estrategia
de desarrollo comunitario
para la
rehabilitacin,
equiparacin
de
oportunidades
e integracin
social de
todas las personas con discapacidad.
La RBC se lleva a cabo por medio de
los esfuerzos combinados de las
propias personas discapacitadas,
de sus familias y comunidades,
y de
los servicios de salud, educativos,
sociales y de carcter laboral
correspondientes.

METODOS
DE APLICACION
DE LA

RBC
a RBC debe considerarse ante todo como un
.....-6programa que pertenece a la comunidad,
representada por el gobierno o autoridad locales,
debiendo formar parte constitutiva de la poltica
social, educativa y sanitaria a cualquier nivel, pero
sobre todo al nivel ms descentralizado del sector
pblico. En la esfera de la poltica nacional, la RBC
forma parte de las medidas gubernamentales
adoptadas en beneficio de todas las personas de
cualquier edad que padezcan de algn tipo de
discapacidad. En cuanto al nivel de poltica
regional y provincial, la RBC cuenta con los
servicios de apoyo y referencia y con la transmisin
de conocimientos a las comunidades. A nivel
comunitario, la poltica de insercin es llevada a
cabo bajo direccin comunitaria, ya que la
comunidad es la propietaria del programa de
RBC, permitiendo as una mayor participacin
en el mismo a las personas con discapacidad y a
sus familiares.
En consecuencia, la amplia metodologa para el
desarrollo de la RBC incluye la formulacin y
aplicacin de polticas de apoyo al programa, as

como el estmulo y respaldo comunitario para

asumir responsabilidades en la rehabilitacin de
sus miembros discapacitados, el afianzamiento de
los servicios de referencia en el campo de la salud,
la educacin y el trabajo, tanto a nivel local como
regional y nacional, y el establecimiento de un
sistema de gestin y evaluacin del programa. La
participacin de las personas con discapacidad en
todas estas actividades es esencial.
La formulacin de una poltica nacional de apoyo a
la RBC puede provenir de una fuente externa,
como pueden ser las recomendaciones del
Programa de Accin Mundial para las Personas con
Discapacidad, elaborado durante el Decenio de las
Naciones Unidas para los Impedidos. Asimismo,
puede proceder de presiones internas de un pas
que surgen por iniciativa de organizaciones de
personas discapacitadas o de parte de
representantes de sectores responsables de
programas de rehabilitacin, o bien a resultas de la
combinacin de ambas fuentes. Cuando se
establece una poltica de RBC a nivel nacional, sta
ha de reflejarse en las prioridades de las medidas y
programas en todos los sectores y a todo nivel.
La accin comunitaria de la RBC responde a
menudo a una iniciativa externa, lo ms probable
de un ministerio, comit u organizacin
responsable del programa. Tras consultas iniciales
con los responsables externos a la comunidad, es
sta la que decide si la RBC formar parte de las
actividades de desarrollo comunitario en curso.
Diversos socios comunitarios, tales como el comit

de desarrollo, organizaciones de personas

discapacitadas y dems organismos no
gubernamentales, deben estar preparados para
asumir su parte de responsabilidad en el programa.
Una vez que la comunidad opta por iniciar un
programa de RBC, los responsables de su gestin
tienen que proporcionar el apoyo necesario y los
servicios de referencia, as como un conocimiento,
preparacin y movilizacin suficientes. Importa
destacar la necesidad de una preparacin esmerada
a todos los niveles.
La RBC puede proveer los medios necesarios a
todas las personas discapacitadas a fin de
conseguir su insercin social, o ser ms limitada en
sus propsitos. Todo depende del compromiso
comunitario, sus recursos y los servicios de apoyo
que reciba tanto de parte del gobierno como de las
organizaciones no gubernamentales.
Una
municipalidad de una nacin industrializada
dispone de recursos distintos de los que poseen las
autoridades locales o una aldea rural de un pas en
desarrollo, aun cuando en ambos casos se d un
compromiso formal para asistir a los ciudadanos
con minusvala. En ambos casos tambin se
depender, aunque en grado diverso, del respaldo
proveniente de otros niveles. Este respaldo
consiste tanto en el apoyo a los miembros de la
comunidad que les permita participar de forma
activa en el programa de la RBC, como en la ayuda
directa a las personas discapacitadas para recibir el
tratamiento, la educacin o los equipos que no
pueden obtener a nivel comunitario.

Apoyo a los miembros de la comunidad

Los programas de RBC requieren el apoyo inicial
de los responsables de su gestin para la
transmisin de conocimientos y competencias
necesarios a los miembros de la comunidad, con el
fin de que puedan llevar a cabo las actividades de
rehabilitacin, as como ayuda continua en forma
de capacitacin y de servicios de referencia
accesibles. Un profesor que tiene un alumno
invidente en su clase, el trabajador de salud
primaria de quien se espera que ayude a andar al
nio paraltico, el mecnico que se interroga si el
joven sordo puede aprender su propio oficio, un
curandero tradicional que no consigue sanar al
nio de su comportamiento
extrao, el alcalde que
quiere planificar una casa consistorial accesible;
todos estos miembros de la comunidad tienen que
adquirir conocimientos acerca de las minusvalas y
orientarse sobre la forma en que pueden prestar
asistencia a las personas discapacitadas.
A fin de poder lograr el objetivo de la RBC, las
comunidades deben reforzar su capacidad para
ayudar a las personas con discapacidad y a sus
familiares. Al director del programa y al personal
encargado de la rehabilitacin cabe la decisiva
responsabilidad de asegurar que la comunidad y
las familias obtengan la necesaria informacin
relativa a los diversos aspectos de una minusvala.
Esta transmisin de informacin debe incluir el
conocimiento y competencias necesarios para

asistir a las personas discapacitadas a desarrollar

sus aptitudes. La informacin ha de ser sencilla y
prctica, si bien completa, debiendo abarcar datos
pertinentes relativos a cuestiones relacionadas con
la minusvala, tales como el desarrollo infantil,
actividades de la vida cotidiana, escolaridad,
formacin profesional y trabajo, as como
orientacin acerca del modo de identificar y utilizar
los recursos dentro y fuera de la comunidad. Tal
informacin debe ser real, estimular reacciones
positivas, servir para ensear y motivar los cambios
de hbitos, prejuicios y actitudes, y, por ltimo,
apelar a valores culturales y ticos positivos.
La elaboracin y difusin de material informativo
presupone un esfuerzo multidisciplinario
de parte
del gobierno interesado, ministerios, organismos y
organizaciones, y en particular de las
organizaciones de personas con discapacidad. La
elaboracin conjunta de este material garantiza su
autenticidad y eficacia.

Gran parte del proceso de rehabilitacin puede ser

llevada a cabo por la comunidad, aunque tambin
se dan casos en que no se puede esperar de ella
que posea la capacidad tcnica para desempear
determinadas funciones. Un empleado de un
programa de RBC, por ejemplo, no est habilitado
para componer una pierna deforme, ni puede

decidir si un nio debe someterse o no a una

intervencin quirrgica para corregir el defecto y
que el chico pueda empezar a andar, en cuyo caso
se requerirn los servicios de un sistema de
referencia para que ejecute la operacin.
Asimismo, es indispensable contar con una
consulta postoperatoria
para el nio y su familia,
al igual que para el asistente de la RBC. Ciertos
adultos y menores con incapacidades pueden
requerir tratamiento particular en el plano de la
enseanza 0 formacin profesional que tampoco
pueden ser proporcionados a nivel comunitario.
En tales casos, debe recurrirse a una evaluacin e
intervencin por especialistas fuera de la
comunidad. Es importante para mantener el
prestigio del programa de RBC que las personas
discapacitadas en la comunidad tengan acceso a
servicios e instalaciones especializados. El vnculo
con los servicios de referencia y la comunicacin
entre estos centros y la comunidad reviste una
importancia para la RBC similar a las actividades
desarrolladas por sta.
Los servicios de referencia suministrados por los
sectores sociales, sanitarios, educativos y laborales
deben colaborar estrechamente para respaldar a la
comunidad y adoptar decisiones apropiadas entre
los servicios especializados. No basta que cada
servicio por separado tenga un buen sistema de
comunicacin con la comunidad, sino que han de
establecer tambin entre los diversos sectores una
estrecha colaboracin.

PROGRAMAS

RBC
DURADEROS

n programa de RBC podr ser duradero si

rene tres condiciones: la manifestacin de
una necesidad, una respuesta desde dentro de la
comunidad que demuestre la voluntad de hacer
frente a tal necesidad y la disponibilidad de ayuda
de fuera de la comunidad. Si falta uno de los tres
factores, la RBC fracasar, puesto que no se puede
esperar un compromiso de parte de la comunidad
sin mediar una necesidad real y tampoco puede
haber apoyo externo si sta no demuestra su
voluntad para subsanarla.

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Manifestacin

de una necesidad

Las personas discapacitadas y sus familiares deben

participar en el proceso de fijar las prioridades de
un programa de RBC. Una buena gestin siempre
estar fundada en el conocimiento pleno de las
necesidades de las personas con discapacidad, de
sus familiares y de la comunidad. La direccin de
un programa de RBC permitir que cada

comunidad establezca sus prioridades respecto de

la rehabilitacin y la insercin social de las
personas discapacitadas. Si en un programa no se
tienen en cuenta las necesidades detectadas por
sus interesados, carecer de eficacia. Sin embargo,
los participantes de fuera tambin pueden sealar
medidas relativas a los derechos de las personas
con minusvala, susceptibles de ser adoptadas y
que no hayan sido identificadas dentro de la
comunidad, siempre y cuando se puedan atender
de forma realista.

Respuesta comunitaria
A fin de poder asegurar que la comunidad
responda a las necesidades observadas, la RBC
debe ser objeto de deliberaciones entre los
dirigentes comunitarios, quienes decidirn sobre
las actividades que habra que emprender, y ello
previa consulta a los interesados, sus familiares y
organizaciones. Cualquier argumento que se
funde meramente en consideraciones de orden
tcnico no hallar presumiblemente eco alguno en
la comunidad. El enfoque con ms probabilidades
de xito ser la bsqueda en comn de la mejor
respuesta, habida cuenta de las limitaciones
existentes y reconociendo que es la comunidad la
que tiene la ltima palabra, pues un programa de
RBC que no sea asumido por ella constituye una
incongruencia.

Disponibilidad

de ayuda

De mediar una poltica gubernamental para

promover los esfuerzos comunitarios en beneficio
de las personas con minusvala, ello podra
favorecer la disposicin de la comunidad para
participar en la RBC. La comunidad puede
percatarse fcilmente si su poltica es apoyada
desde esferas superiores, ya que una promocin
sincera por parte del gobierno se ver reflejada en
diversas clases de ayuda a las comunidades.
La falta de cualesquiera de estos tres factores
tendra como consecuencia ineludible que el
programa no fuera duradero. No obstante, aun
cuando las tres condiciones se cumplieran, podran
surgir otros factores que hicieran disminuir la
eficacia de un programa de RBC o incluso impedir
su realizacin.
Un proyecto de RBC disociado de toda poltica o
programa gubernamental tiene pocas
probabilidades de perdurar. A veces una
organizacin, en su afn de promover la RBC,
proporciona una ayuda externa importante a un
proyecto desvinculado de toda poltica o prioridad
gubernamental.
Puede que exista una necesidad
real y que la comunidad se vea entusiasmada por el
apoyo externo inicial, mas con la gradual
disminucin de la ayuda, tambin el proyecto se
debilitar y desaparecer.

Otra debilidad de los programas de RBC se puede

derivar de la carencia de trabajadores comunitarios.
Un aspecto del apoyo a las comunidades consiste
en la formacin de un grupo escogido entre sus
miembros para que trabajen con las personas
minusvlidas y sus familiares. El trabajador de un
programa de RBC puede ser un miembro
comunitario que participa en otro proyecto y que
asume la responsabilidad adicional de desempear
actividades anejas. Algunas veces, se trata de
voluntarios comunitarios que trabajan
exclusivamente para la RBC. En dicho caso, la
comunidad debe efectuar la seleccin e incentivar
a estos trabajadores conforme a la prctica vigente
en cada pas y comunidad. Para mantener el
compromiso y motivacin de un trabajador del
programa de RBC, los dirigentes comunitarios y
directores de programas deben hacer frente a uno
de los mayores retos que plantea esta actividad.

RBC
CONCLUSIONES
a presente ponencia tiene como finalidad
exponer el concepto de RBC, sus objetivos y
metodologa. Se espera tambin que este trabajo
contribuya a dar un conocimiento ms amplio de
los resultados que se pueden obtener mediante los
programas de RBC, animando por consiguiente a
los gobiernos y organizaciones no gubernamentales a adoptar este enfoque para la rehabilitacin,
la equiparacin de oportunidades y la insercin
social de todas las personas con discapacidad.
Las organizaciones internacionales
gubernamentales y no gubernamentales
interesadas en prestar su apoyo a los programas de
RBC deben aunar fuerzas con urgencia para ayudar
a establecer un entorno ms propicio a la
formulacin de polticas nacionales. Deben
coordinar sus actividades y aportaciones con miras
a convertir la RBC en un programa ms eficaz y
duradero, tanto a nivel nacional como comunitario,
en beneficio de las personas discapacitadas, sus
familiares y sus comunidades.
Se invita por ende a los gobiernos para que
adopten la estrategia de la RBC como poltica, para

apoyar un programa de RBC de mbito nacional y

crear las condiciones necesarias a una cooperacin
y coordinacin interministeriales
e
interdisciplinarias
para el avance del desarrollo
comunitario y la RBC.
Las personas con discapacidad y sus organizaciones deben desempear un papel activo en el
establecimiento de las prioridades de la RBC, as
como en la obtencin del compromiso a nivel
nacional y comunitario para su aplicacin.
Asimismo, deben intervenir en las fases de
planificacin, supervisin y evaluacin de los
programas de RBC.

COLABORACION
ENTRE
LOS ORGANISMOS
INTERNACIONALES

RBC
urante los ltimos aos, los organismos
encargados de estudiar los programas
destinados a personas con discapacidad,
v.g. la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT),
la Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)
y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), han
intensificado sus enfuerzos para compartir experiencias
y colaborar en el desarrollo de programas de RBC.
Esta colaboracin tambin incluye a otros organismos
de las Naciones Unidas, especialmente al Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo y al Programa
Interregional para Personas Discapacitadas, adems de
la participacin de organizaciones no gubernamentales.
La participacin activa de los organismos
internacionales a nivel nacional vara de pas a pas.
Algunos pases solicitan la asistencia de un solo
organismo, mientras que otros reclaman la ayuda de
dos o ms entidades, segn su situacin particular y su
necesidad de consolidar los aspectos sanitarios,
educativos o laborales de un determinado programa de
rehabilitacin.
Si bien los organismos especializados
en su conjunto son partidarios del enfoque
intersectorial a nivel comunitario, cada uno
proporciona asesoramiento tcnico, de acuerdo con su
funcin y competencia.

Para mayor informacin,

dirigirse

a:

OIT
Servicio de Rehabilitacin
Profesional
4, mute des Morillons
CH-1211 Gkbra
22, Suza
Tel.: (41-22) 799 68 34
Fax: (41-22) 798 86 85
UNESCO
Educacin
Especial
7, place de Fontenov
75352 P!IS
07Sc Francia
Tel.: (33-1) 45 68 ll 37
Fax, (33-l) 40 65 94 05
OMS
Unidad de Rehabilitacin
20, avenue Appia
CH-1211 Gjnebra 27, Suiza
Tel.: (41-22) 791 36 56
Fax: (41-22) 791 07 46