EDM LUIS MARIO SALAZAR ASTRAIN

UNIVERSIDAD XOCHICALCO
NEFROLOGIA CLINICA

ANATOMA

ADULTOS
11cm alto
6cm ancho
3cm grosor

XII Dorsal
III VL

Peso: 150 gr
< en

7-14

2-3

Columna de Bertin
12 - 18

Vascularizacin

Arterias
Interlobulillares


Arterias
Aferente = 8 5
interlobulillares
ramificaciones
Arteriolas aferentes =
c/u irriga un solo
glomrulo
Arteriola eferente = sus
ramificaciones tienen
intimo contacto con los
tbulos renales
Eferente = 12 25 capilares

HISTOLOGA


La unidad funcional del rin es la nefrona.
1.5 a 2 millones de nefronas
Nefrona tiene 2 componentes principales
El glomrulo (corpsculo renal)
Sistema tubular cortico-medular.

Corpsculo renal

Tiene forma esferica y diametro de 100 150 m

Polo vascular- lugar donde entran y salen los vasos
en el corpusculo
Polo renal- zona opuesta al polo urinario, se conecta
con el tubulo proximal
Contiene la capsula de bowman

Capsula de bowman

Presenta una
estructura de
celulas finas a nivel
del polo vascular

Originando una
capa interna o
visceral de celulas
llamadas Podocitos

Pedicelos =
hendiduras que se
adosan contra las
paredes de los
capilares

La barrera de filtracin se completa con el diafragma

de la hendidura situado entre los pedicelos de las
clulas epiteliales podocitarias


Mesangio= celulas mesangiales y matriz mesangial
(tejido conectivo especial)
25% de la celularidad glomerular
Soporte vascular
Ayuda a regular flujo sanguineo glomerular por sus
receptores a angiotensina II y aparato contractil
Capacidad fagocitica

Tbulo proximal

Constituye el segmento mas

largo de la nefrona y ocupa la
mayor parte de la corteza
Mide 14mm de largo por 60 m
de calibre.
Epitelio cubico simple
Su ultima porcin es llamada
pars recta

Tbulo intermedio (porcin

larga del asa de Henle)

Es la continuacin del tbulo

proximal
Las asas cortas corresponden a
corpsculos superficiales y son
7 veces mas numerosas
Situadas en la zona medular
externa

Las asas largas pueden

extenderse hasta la punta de la
papila
Miden 15 m de dimetro
Epitelio plano

Tbulo distal

Mas corto y delgado que el

tbulo proximal, pero el
dimetro ligeramente mayor.
Comienza en el segmento
ascendente del asa de Henle
Forma macula densa del
aparato yuxtaglomerular en
polo vascular
Epitelio cubico

Tbulos y conductos
colectores

Unos tbulos convergen con

otros similares
Descienden hasta la medula
interna y confluyen en la
pelvis (conductos papilares de
Bellini).
Terminan en la lamina cribosa
de la punta de cada papila.

Aparato
yuxtaglomerular

Clulas mioepitelioides

Macula densa

Sintetizan la hormona renina

Placa especializada de
clulas de la pared del
tbulo distal, acoplada al
hilio vascular del glomrulo

Clulas de lacis
Parecidas a las mesangiales
Originan una matriz
extracelular amorfa

DESARROLLO DEL
RION


Sistema urinario y reproductor comienzan a
desarrollarse a partir de las crestas urogenitales
(engrosamiento del mesodermo)
Termina primero el sistema urinario que el
reproductor
Pronfros, mesonefros y metanefros.

Pronefros

El primero en desarrollarse (4ta a 6ta semana)

Masa de clulas mesoblsticas que se extiende desde
la regin del corazn hacia la parte caudal del cuerpo
Se ahueca y forma el conducto de Wolf o pronfrico

Metanefros

Detras del pronefros y en la

cara interna del conducto de
Wolf se forman unos tubos que
se abren al conducto de Wolf =
mesonefros
El extremo ciego se engloba y
forma una red glomerular de
capilares sanguineos.


Hombre
Vasos eferentes y la rete testis del
testculo
Conducto de Wolf da lugar al
epididimo y al vaso deferente

Mujer
Forma el parovarium
Conducto de Wolf se atrofia

Metanefros

Comienza al final de la 5ta semana

No funcional, hasta la 8va SDG
Doble origen
Mesnquima metanefrico (da lugar a los tbulos y
glomrulos)
Yema ureteral (divertculo final del conducto de Wolf
cerca de la cloaca)

Se expande y ramifica dentro de la masa

metanefrogenica
Semana 12va se drena orina al alantoides

FUNCION RENAL:
CONCEPTOS GENERALES


La mayor parte de las reacciones bioquimicas se
producen en un medio liquido.
Medio liquido dividido en intracelular y extracalular
Ingesta o perdida de agua modifica composicion de
liquido extracelular
Mecanimos de regluacion = sed, alimentos y por el
rinon


Conserva: Na, K, Cl, HCO3
Elimina:
Exceso de agua y electrolitos procedentes de la ingesta
Productos metablicos de desecho (urea, creatinina,
hidrogeniones)
Productos txicos que pueden haber penetrado en el
organismo

Mediante un gran volumen ultrafiltrado de liquido

extracelular y un procesamiento selectivo del mismo
ultrafiltrado
99% del agua filtrada es conservada, excretando 1 2 lts
diarios

Flujo sanguneo renal

El rinon humano normal recube un flujo sanguineo

renal de alrededeor de 1.200 ml/min
Por la baja resistencia de la red vascular
La resistencia vascular esta estrechamente regulada
en las arteriolas aferente y eferente, por el grado de
contraccion de sus paredes
Tambien por otras sustancias
Angiotensina II, noradrenalina, vasopresina, etc
Dopamina, acetilcolina, histamina,etc

Formulas

Ox.FU=(Ax-Vx) FPR
FPR=Ox.FU/(Ax-Vx)
FPR=Ox.FU/(E./Ax)
FPR=OPAH.FU/APAH o FPR=OPAH.FU/PPAH
FSR=FPR/(1-Htcto)

Filtracion glomerular

Comienza por filtracin de 125 ml de plasma por

minuto, 20% de lo que pasa por el rin
Depende de la permeabilidad y superficie de la
membrana glomerular y la hemodinmica del
sumnistro de sangre a la nefrona

Mecanismos de transporte
a lo largo de la nefrona

De forma normal la eliminacion de iones y agua es

similar a la ingesta, por lo que no varia su cantidad
total en el organismo
Diversas sustancias son reabsorbidas a traves de su
paso por los diferentes tubulos

Tubulo proximal

Se reabsorben 2/3 partes del agua, Cl y Na

La totalidad del bicarbonato, azucares, aminoacidos
y peptidos filtrados
Reacciones isoosmolares al plasma
Por la enzima Na,K-ATPasa
En la primer mitad del tubulo proximal, el volumen
filtrado se ha reducido manteniendo su isotonicidad
con el plasma

Asa de Henle

La reabsorcion de Na siempre es fija (25%

aproximadamente de la carga filtrada)
Comprende 3 segmentos funcionales:
Rama descendente delgada- permeable al agua y
aumentan solutos (urea) osm
Ascendente delgada- impermeable al agua y mas
permeable a NaCl
Ascendente gruesa- impermeable al agua y transporta
Na, K, Cl a su interior
20% del filtrado se reabsorbe a este nivel

Tubulo distal

2 partes: tbulo colector y tbulo conector

Su porcin inicial resrobe una fraccin relativamente
constante (5%) de la carga recibida
Impermeable al agua por lo que baja la osmolaridad
isoosmotica con respecto al plasma = hipoosmotico

Tubulo conector y
colector

Reabsorbe 3% de la carga filtrada. La mas importante

a la hora de ajustar la excrecin renal de H2O, Na, K,
H
Es regulado por la hormona antidiurtica (ADH)
El transporte de electrolitos es activado por
aldosterona (aumenta reabsorcin de Na y secrecin
de K e H)
La corteza suprarrenal es estimulada por
angiotensina II y elevacin del K plasmtico

Balance de sodio

Na = principal cation del liquido extracelular,

fundamental para la homeostasis del medio interno
El rin controla la presin arterial mediante el
control del volumen del LEC (PA y natriuresis)
66% se reabsorbe en tubule proximal
25% en el asa de Henle
5% en el tbulo distal

Un aumento de vol. de LEC o PA conlleva una

disminucin de los niveles circulantes de
angiotensina II aldosterona y ADH y aumento de los
oxido ntrico y PNA = menor reabsorcin tubular y >
eliminacin renal de Na

Mecanismo de concentracin
y dilucin de orina

Osmolaridad
(300mOsm/kg en
plasma y 1200 mOsm/kg
en la papila)

El fluido despues de
pasar por los tubulos es
de 100 mOsm/kg en
todas las condiciones
fisiologicas

Permeabilidad del H2O

en los tubulos colectores
varia segun ADH

Flujo sanguineo
peritubular recoge H2O
reabsorbida sin disipar el
gradiente concentracion
axial existente en e rinon

Bibliografa

Nefrologa clnica, Avendao. 2da Edicin. Ed.

panamericana