SEPSIS NEONATAL

PEDIATRIA

DR SAMUEL ENRIQUE RUIZ RUIZ

JULIO DEL 2009

CONCEPTO

Se denomina sepsis neonatal la situacin clnica

derivada de la invasin y proliferacin de grmenes en el
torrente circulatorio del recin nacido (RN).

CLASIFICACION

Atendiendo al modo de transmisin, momento y

circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de
infeccin:

sepsis de transmisin vertical

sepsis de transmisin nosocomial
sepsis comunitarias

Sepsis

EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos vivos.

UCIN: 8-10 % del total de ingresos.

La frecuencia aumenta al disminuir la edad

gestacional.

Mortalidad global es del 25%

Etiologia

La etiologa es fundamentalmente bacteriana,

Streptococcus del grupo B (EGB) y Escherichia
coli suponen la gran mayora de los aislamientos

El microorganismo ms frecuentemente aislado es

el S. epidermidis entre los Gram positivos.
Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los
Gram negativos
Destacar el creciente incremento de sepsis
nosocomiales por otros tipos de gram negativos
como Serratia spp. y Enterobacter cloacae.

CLNICA

Los
son

sntomas clnicos de la sepsis neonatal

variados e inespecficos.

obligando a un diagnstico diferencial

preciso con mltiples procesos patolgicos
propios del perodo neonatal:

 fase de inicio

Disminucin de la actividad espontnea,

Mala regulacin de la temperatura

(hipotermia o fiebre)

Dificultades para la alimentacin :

retencin gstrica,
regurgitaciones
reflejo de succin dbil

Taquicardia.

Fase de estado

Se acentan los sntomas previos, sobre

todo la patologa digestiva.
(vmitos, distensin abdominal, rechazo de tomas,
hepatomegalia, diarrea)

Aparecen sntomas.
cardiorrespiratorios (apneas, mayores
requerimientos respiratorios, cianosis, respiracin
irregular, signos de distrs).
neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona,
temblores/convulsiones,fontanela tensa).

Fase tarda

Aspecto de gravedad
Disminucin de los movimientos espontneos
Palidez
Cianosis patrn moteado (aspecto sptico)
Puede aparecer coagulacin intravascular
diseminada (CID)

(petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock

sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento,
etc).

En los RN prematuros la clnica ms frecuente es la presencia de

fases de apnea y/o taquicardia.

DX DIFERENCIAL

sndrome de aspiracin meconial

hemorragia intracraneal

taquipnea transitoria del RN

infeccin vrica congnita

cardiopata congnita cianosante

Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar

en obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores
congnitos del metabolismo.

DIAGNSTICO

El primer paso para iniciar un estudio

diagnstico es la sospecha del cuadro
sptico

Ante la presencia de clnica compatible

factores de riesgo
maternos en las sepsis vertical
Procedimientos invasivos en la sepsis nosocomial

Factores de riesgo para infeccin

vertical:

Presencia de bacterias patgenas en el canal genital materno: cultivo

positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto.

Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestacin) y/o

prolongada (ms de 18 horas antes del parto).

Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o ms dos de los

siguientes criterios:

leucocitosis
leucocitosis materna
materna
taquicardia
taquicardia materna
materna
dolor
dolor abdominal
abdominal bajo
bajo
taquicardia
taquicardia fetal
fetal
lquido amnitico
amnitico maloliente.
maloliente.
lquido

Bacteriuria materna por durante la gestacin.

Reanimacin en paritorio de RN con sufrimiento fetal.

Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o ms

factores de riesgo identificables.

Factores de riesgo para infeccin

nosocomial

Presencia de flora patgena por sobreutilizacin de

antibitico.

Insuficiente desinfeccin del personal sanitario y

material diagnstico y teraputico.

PREMATURO: inmadurez del sistema inmunolgico.

Uso de catteres endovenosos (nutricin

parenteral):
A mayor edad del RN, mayor colonizacin (colonizacin completa al
sptimo da de vida) y mayor riesgo de infeccin.

Uso tubos endotraqueales, respiradores, vlvulas

de derivacin, sondajes.

Diagnstico etiolgico
Se basa en el aislamiento de un germen
patgeno en un lquido corporal, habitualmente
estril.
HEMOCULTIVO
PUNCION LUMBAR
Se deben realizar
los siguientes
estudios:

UROCULTIVO
TEST HEMATOLOGICOS
REACTANTES DE FASE
AGUDA

confirmacin diagnstica

Clnica de sepsis

Hemograma alterado (nmero de leucocitos

aumentados o disminuidos,
trombocitopenia, etc)

PCR >10 mg/l

Hemocultivo positivo a germen patgeno

En caso de hemocultivo negativo con clnica y datos biolgicos

sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clnica, sin
confirmacin bacteriolgica.

TRATAMIENTO

Comprende dos aspectos fundamentales:

Medidas generales con terapia intensiva de soporte
Tratamiento antibitico.

Tratamiento antibitico:

El tratamiento antibitico emprico se

iniciar
inmediatamente
despus
de
obtener
las
muestras
para
cultivos
bacteriolgicos

valorando
la
flora
presuntamente
responsable y su susceptibilidad a los
antibiticos,
determinada
por
la
epidemiologa del Centro.

Como terapia emprica ante una sepsis desarrollada

en
la
comunidad
se
debe
utilizar
ampicilina+cefotaxima.

infeccin de origen nosocomial, la antibioterapia debe

ser efectiva frente a los grmenes ms
frecuentemente responsables.

Se ha recomendado la asociacin de vancomicina o

teicoplanina y un aminoglicsido casi siempre
gentamicina

Una vez
reevaluar
Horas.

iniciada la
la situacin

antibioterapia, debemos
en las siguientes 48-72

En caso de no persistir clnica que nos hizo

sospechar cuadro sptico, sin parmetros
biolgicos de infeccin y cultivos negativos,
principalmente hemocultivos, suspenderemos la
antibioterapia emprica

Con esta medida evitaremos el uso

indiscriminado y prolongado de la antibioterapia.