Estado de Nevada Divisin de Salud

Seccin de Registro Civil

Certificado de nacimiento vivo

No. de archivo 3615811

RECIN
NACIDO

Nacimiento No. 2011024399

1. NOMBRE DEL RECIN NACIDO (Primer, Apellido, Sufijo)

2. FECHA DE NACIMIENTO (D,M,A)

Maria ZARUR
5. NOMBRE DEL HOSPITAL (Si no naci en un hospital proporcione la direccin
completa)

NACIMIENTO

8b FECHA DE NACIMIENTO (D,M,A)

Mara Del Socorro GONZLEZ

26 de octubre de 1968

NOMBRE DE SOLTERA DE LA MADRE

9.

GONZLEZ
11a LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MADRE ESTADO

11b CONDADO

11c CIUDAD, POBLADO O LUGAR

Nevada

Clark

Las Vegas
11e No. DEPT.

12a NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE

(Primer, Apellido, Sufijo)

12b FECHA DE NACIMIENTO

(D,M,A)

11g DENTRO DE LOS

LMITES DE LA
CIUDAD
89145
S
NO
12c EDAD
12d LUGAR DE NACIMIENTO
(Estado, Territorio, o Pas)

Nicols ZARUR

01 de enero de 1961

50

11F CDIGO
POSTAL

Mxico

13a NOMBRE DE LA PERSONA QUE CERTIFICA:

______Deborah Engel____________________________

14a NOMBRE DE LA PERSONA QUE ATENDI:

__________Brian Keith Inye__________________________

CARGO

DIRECCIN DE LA PERSONA QUE ATENDI:

__2011 Pinto Lane ste. 200 Las Vegas NV 89108___

MDICO DO ADMIN. HOSPITAL CNM/CM

OTRO PARTERA TCNICO MDICO

CARGO

MDICO DO ADMIN HOSPITAL

CNM/CM OTRO PARTERA TCNICO MDICO

OTRO (Especifique)___________________________

OTRO (Especifique)___________________________
15b FECHA DE CERTIFICACIN

15a FIRMA DE LA PERSONA QUE ATIENDE O CERTIFICA

23

Deborah Engel FIRMA AUTENTICADA

REGISTRADO
R

42

LUGAR DE NACIMIENTO (Estado, Territorio, o Pas)

9101 Alta Dr

PERSONA QUE
CERTIFICA Y
ATIENDE

8c EDAD

Colombia

11d CALLE Y NMERO

PADRE

Clark

Las Vegas

8a NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE (Primer, Segundo Apellido)

8.

4. GEN.

17:42 (24 hrs)

6. CIUDAD, PUEBLO, O LOCALIDAD DE 7. CONDADO DE NAC.

Southern Hills Hospital Medical Center

MADRE

3. HORA DE NAC.

14 de septiembre de 2011

DD

16a FIRMA DEL REGISTRADOR

09

/ 2011

MM

AAAA

09

/ 2011

MM

AAAA

FECHA DE REGISTRO

26

Christine Johnson FIRMA AUTENTICADA

DD

(aparece cdigo de barras con los nmeros:

3615811)

SE CERTIFICA QUE STE DOCUMENTO ES UNA COPIA FIEL Y CORRECTA DEL ORIGINAL QUE SE
ENCUENTRA EN LOS ARCHIVOS DEL REGISTRO CIVIL, ESTADO DE NEVADA. Esta copia se expidi por el Distrito
de Salud de Nevada del Sur de documentos Estatales certificados con la autorizacin de la Junta de Salud Estatal de
acuerdo con NRS 440.175.
NO ES VLIDO SI NO PRESENTA EL
SELLO EN RELIEVE DEL DISTRITO
DE SALUD DE NEVADA DEL SUR

Lawrence K. Sands D.O. M.P.H.

Oficial de Registro Civil
Por: (firma ilegible)
Fecha de expedicin: 28 de septiembre de 2011

Distrito de Salud del Sur de Nevada 625 Shadow Lane P.O. Box 3902 Las Vegas, Nevada 702-759.1010 No. Identificacin de impuestos 88-0151573

(la palabra VACO aparece en el fondo del documento como marca de agua)

SECRETARA DE ESTADO
(el Gran Sello del Estado de Nevada)

ESTADO DE NEVADA

APOSTILLA
(Convencin de la Haya del 5 de octubre 1961)

1. Pas: Estados Unidos de Amrica

Este documento pblico
2. ha sido firmado por CARLEEN MOSS
3. actuando en calidad de SECRETARIO ADJUNTO DEL REGISTRO CIVIL
4. y porta el sello/estampa de DISTRITO DE SALUD DEL CONDADO DE CLARK

CERTIFICADO
5. en Carson City, Nevada. Estados Unidos de Amrica
6. el OCHO DE MARZO DE 2012
7. por el Ross Miller, Secretario de Estado, estado de Nevada, Estados Unidos de Amrica
8. Certificado 163894
9. Sello

(el Gran Sello del

Estado de Nevada)

10. Firma
(firma ilegible)

WILLIAM KEITH
Secretario de Certificacin