Suturas

domingo, 13 de julio de 2014

17:15

Generalidades
Materiales estriles para cerrar heridas, ligar vasos o para mantener tejidos unidos en
implantes protsicos
Sutura ideal
Estril
Resistente a la traccin
Atraumatica
Hipoalergenica, no toxica
No reactiva y con baja predisposicin a la infeccin
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Fcil de manejar y seguro de anudar
Eficiente (buena relacin calidad/precio)
Resultados predecibles
Caractersticas fsicas de las suturas
Monofilamento
Multifilamento
Se anuda con mayor facilidad
Mayor posibilidad de albergar microorganismos
Capilaridad
Capacidad de absorber fluido a lo largo del filamento
Correlacin importante con la tendencia a retener bacterias
Grosor
Se determina en milmetros y en unidades USP
Va desde 5 hasta 11-0
Se
debe utilizar el grosor mnimo de sutura que le permita asumir la tensin del

procedimiento
A menor grosor menor traumatismo tisular
Resistencia
Tensin que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudad justo antes de
romperse
Se debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en funcin con la capacidad del
tejido para soportar tensin
Elasticidad
Capacidad de mantener su forma y longitud original despus de haber sufrido un
estiramiento
Caractersticas de manipulacin
Flexibilidad
Facilidad para doblar e inclinar la sutura
Los mas flexibles son los trenzados, las suturas monofilamento son mas difciles de
manipular
Coeficiente de friccin
Facilidad con la que un material puede atravesar el tejido y anudarse
Caractersticas de la reaccin tisular
Las suturas son sustancias extraas al organismo y general reaccin tisular
Inflamacin
Respuesta del organismo ante la agresin de cualquier agente externo
Secuencia de reaccin tisular a un material de sutura
3 etapas
Primeros 4 das
Infiltracin celular compuesta por linfocitos, monocitos y
polimorfonucleares
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polimorfonucleares
4 a 7 da
Macrfagos y fibroblastos
7 da en adelante
Inflamacin crnica en el tejido fibroso
En suturas no absorbibles reaccion inflamatoria minima
En suturas absorbibles reaccion mas marcada pudiendo persistir despues de la que la
sutura haya sido absorbida o expulsada
Las suturas pueden favorecer la infeccion de una herida en caso de que haya
contaminacion bacteriana
Esto se incremente en el material multifilamento, debido a que las bacterias se
introducen en los intersticios de las suturas
Clasificacion de los materiales de sutura
Construccion
Monofilamento
Ventajas
Mneor resistencia a su paso por los tejidos
Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de
germenes
Minima cicatriz
Anudado mas facil
Desventajas
Mayor dificultad de manejo
Mayor capacidad de seccion de los tejidos son mas cortantes en su
paso inicial, aunque carecen el efecto de sierra de las suturas
multifilamento
La torsin o presion puede debilitarlas
Multifilamento
Ventajas
Mayor resistencia a la tension
Menor riesgo en caso de torsion
Mayor felxibilidad
Mayor facilidad de manejo
Desventajas
Mayor riesgo de infeccion
Mayor cicatriz
Mayor resistencia al paso a traves de los tejidos
Efecto sierra
Absorbilidad
Absorbibles
Se mantienen en los tejidos en forma temporal
Organicas
Atacadas por enzimas del organismo, que las destruyen y participan
en su absorcion
Catgut simple
97-98% de proteina pura
Capa submucosa del intestino de ganado ovino o de la serosa de
los bovinos
Digerida por enzimas leucocitarias
Pierde su fuerza tensil en 7-10 dias
Se absorbe en 60-90 dias
Puede usarse en presencia de infeccion
Catgut cromado
Igual al anterior pero con sales cromicas para resistir las enzimas
corporales
Fuerza tensil de 14 a 21 dias
Absrocion en 90-120 dias
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Seda

Absrocion en 90-120 dias

Se usa para cerrar fascias y peritoneo
No se recomienda en areas donde se requiera resistencia

Facil manipulacion y de anudarse

Filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su
crisalida
Se tie de negro para facilitar su visibilidad en los tejidos
Pierde su resistencia en 90-129 dias
Completamente absoribido en 2 aos
No debe usarse en areas de infeccion o contaminacion
Alogodon y lino
Pierden 50% de su resistencia en 6 a 9 meses
Se manipulan con facilidad
Son las mas debiles entre las irreabsorbibles
Favorecen la infeccion y producen fistulas por cuerpo extrano
Tendencia de sus fibras a separarse
Sinteticas
Hidrolizada, el agua penetra en su estructura disolviendolas
Poliglactina
Copolimero de acidos lacticos y glicolidos
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despues de 14 dias de
ser implantado y los 21 dias todavia persiste un 30%
La abosrcion se completa entre 60 y 90 dias
Acido poliglicolico
Primera sutura sintetica absorbible que aparece
Sintetica, absorbible, trenzada e inerte.
Despues de 15 dias pierde mas del 80% de sus resistencia
original
A los 28 dias retiene el 5%
Disuelta en 90-120 dias
No pierden resistencia mecanica al humedecerse
Genera poca respuesta inflamatoria
Mayor flexibilidad que las suturas de colageno
Puede usarse en presencia de inflamacion o infeccion
Poliglactina 910
Recubierta de triclosan
Previene la conolizacion bacteriana en las suturas
Efectividad contra S. aureus, s epidermidis y estafilococos
resistentes
Polidioxanona
Mayor felixibilidad que los anteriores
Monofilamento
58% de su fuerza tensil a los 28 dias
Absorcion minima hasta despues de los 90 dias
Se absorbe antes de 6 meses
Se puede emplear en presencia de infeccion
Ideal para cierre de heridas o estrcuturas que necesitan una
prolongada retencion y soporte
Fuerza tensil y velocidad de absorcion son elementos diferentes
No absorbibles
Alta resistencia
Sometida a proceso de recubrimiento para disminuir la capilaridad
Utiles en paciente hipersensibles a las absorbibles o con tendencia a formar
cicactirces queloides
Nylon
Se encuentra en monofilamento y en sutura trenzada
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 Se encuentra en monofilamento y en sutura trenzada

multifilamentosa
Alta fuerza tensil y gran elasticidad y resitencia a la traccion
Casi no produce reaccion tisular
Se degenera por hidrolisis
Es mas flexible al mojarse
Poca seguirar del anudado
Se recomienda cuando se precisa de minima reaccion tisular
Material no absorbible de eleccion en cirugia plastica, reparacion de
nervios, cirugia vascular, etc.
Poliester
Multifilamento fuerte
Produce minima reaccion tisular
Blanca o verde
Se utiliza en la colocacion de protesis sinteticas vasculares
Polipropileno
Flexible y de facil manejo
Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular
Util en cirugia cardiovascular debido a ser especialmente no
trombogenico, gastrointesitnal, plastica y ortopedica, cierre
subdermico de herida
Puede usarse en heridas contaminadas.
Mantiene su fuerza tensil original durante aos
Acero inoxidable
Baja toxicidad, flexibilidad y tamao
Mono o multifilamento
Nudo de "alambrador"
Baja reaccion tisular y alta fuerza tensil
Compisicion
Fibra natural
Sintetica
Metalica

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