MINISTERIO DE SALUD No.4.32:.204 Shrinse Loma, N3.. de DAN Que. bel. 2018 Visto, el Expediente N° 14-109245-001 que contiene el Memorandum N° 990-2015-DGE-DIS/MINSA, de la Direccin General de Epidemiologia del Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, los numerates | y Il del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamentai para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por to que la proteccién de la salud es de interés pitblico, siendo responsabilidad de! Estado reguiarla, vigilarla y promoverla; Que, el articulo 123 de la precitada ley, modificada por la Unica Disposicién Complementaria Modificatoria del Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, dispone que el Ministerio de Salud es la Autoridad de Salud de nivel nacional. ‘Como organismo del Poder Ejecutivo tiene a su cargo la formulacién, direccién y gestién de la politica de salud y actua como fa maxima autoridad normativa en materia de salud; Que, el literal a) del articulo 5 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de COrganizacién y Funciones det Ministerio de Salud, establece que és funcién rectora del Ministerio de Salud, formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de promocién de la salud, prevencién de enfermedades, recuperacién y rehabilitacién en salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; Que, os fiterales a) y b) del articulo 57 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N* 023-2005- SA, establece entre otras funciones de la Diteccién General de Epidemiologia, el disefar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica en Salud Publica, en el 2mbito nacional, asi como disefiar, normar y conducir el proceso de analisis de la situacién de salud para la determinacién de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en salud;Que, los literales b) y ¢), del articulo 59 de! Reglamento de Organizacién y Funciones dei Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N°023,2005- SA, sefiala que la Direccion General de Epidemiologia, a través de la Direccién de Inteligencia Sanitaria, es responsable de disefiar y optimizar metodologias y herramientas para el andlisis de situacion de salud para la determinacién de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en Salud; y proponer e implementar las normas de Andlisis de Situacion de Salud para el desarrollo de los procesos en el ambito nacional; Que, por Resolucién Ministerial N° 329-2011/MINSA, se aprobé el Documento Técnico: “Metodologia para el andlisis de situacion de salud local". Sin embargo, la Direccién General de Epidemiologia ha elaborado el nuevo Documento Técnico: “Metodologia para el analisis de situacion de salud local”, a fin de generar evidencias para la toma de decisiones en salud piblica y le gestion de politicas ptiblicas -locales, regionales y nacionales- oportunas con impacto en la salud de la poblacién peruana; Que, estando a fo propuesto por la Direccién General de Epidemiologi Con el visado del Director General de la Direcciin General de Epidemiologia, de la Directora General de la Oficina General de Asesoria Juridica, y del Viceministro de Salud Publica; y, De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Salud; ‘SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar el Documento Técnico: *Metodologia para el anélisis de situacion de salud local’, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial. Articulo 2. Derogar la Resolucién Ministerial N° 329-2011-MINSA 265- 2009/MINSA, que aprobé el Documento Técnico: “Metodologia para el analisis de situacién de'salud local", asi como todas las disposiciones que se opongan a la norma que se aprueba mediante la presente Resolucion Ministerial Articulo 3.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacion de la presente Resolucion Ministerial en la direccion electronica: http:/ww.minsa.gob.pe/transparenciainormas.asp. Portal institucional del Ministerio de Salud. Registrese, comuntquese y publiquese ANIBAL VELASQUEZ VALDIVIA Ministro de SaludDOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL| __ DOCUMENTO TECNICO: INETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL INDICE INTRODUCCION 1. FINALIDAD 2. OBJETIVOS 3. BASE LEGAL 4, AMBITO DE APLICACION 5. CONTENIDO 6.1, DEFINICIONES OPERATIVAS 6.2, CONCEPTOS BASICOS 6.3, ELANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, 6.4, METODOLOGIA CUANTITATIVA PARALA RECOLECCION Y ANALISIS DE INFORMACION 5.6. INDICADORES PARA DESCRIBIR Y ANALIZAR LA SITUACION DE SALUD LOCAL 8.6, METODOLOGIA CUALITATIVA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION a 5,7, METODOLOGIA PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO EN GABINETE. 5.8. METODOLOGIA PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO LOCALES Y TERRITORIOS VULNERABLES EN COMUNIDAD 6.9. METODOLOGIA PARA LA IDENTIFICACION DE CAUSAS Y LINEAS DE ‘ACCION DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO LOCALES 6.10. RECOMENDAGIONES PARA EL EXITO DEL PROCESO DE ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL 6.11, PREGUNTAS FRECUENTES 6. ANEXOS, 7. BIBLIOGRAFIA, Pag. ar 31 nDOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. INTRODUCCION EI nivel de salud esté determinado por las condiciones de vida de las personas, familias y comunidades y su andlsis €s un requisito clave para garantizar la salud de la poblacién El andlisis de 1a situacién de salud (ASIS) es una actividad necesaria en ta atencién primaria de la salud (APS), debido a que tiene como propésito identificar, ademas de los problemas de salud, las caracteristicas sociales, psicolégicas, econémicas, histéricas, geogréficas, culturales y ambientales que inciden en su Salud, para desarrollar acciones que conlribuyan a su solucién. EI nivel focal es el ele medular para la gestion on salud, es fundamental el desarrollo y fortalecimiento de habilidades en 1a formulacién y conduccién de las estrategias que resueivan los problemas locales prionitarios, donde as técnicas, enfoques e instrumentos utilizar sean practicos y sencilos, y que a su vez, permitan construr, analizar, interpretar y modificar de manera favorable y dindmica su situacin de salud local ‘Al realizar este anélisis con enfoque participative, comunitario y social, contribuimos en ta garantia de la salud de la poblacién, debido a que incluye técnicas para rocoger las necesidades en salud y demandas de !a poblacién. En este aspecto, la metodologia cualitaliva es un elemento clave, porque nos permite explorar la situacion de salud a través de los actores Sociales clave, brind”indole mayor profundidad a este andlisis. Esto no significa dejar atrés el enfoque cuantitativo; ol ASIS local también incluye indicadores que nos aproximan en la medicién de fas desiqualdades e inequidades en salud, inicialmente desde un enfoque territorial pero que permite el uso de diferentes variables de agrupacion para Ja comparacién del estado de salud. En tal sentido, et presente documento es una herramienta desarrollada para apoyar el trabajo de los equipos de salud, de los equipos técnicos, do los actoros sociales y de los decisores politicos para cambiar o mejorar fa situacion de salud de la comunidad mediante el andlisis de la informacion disponible, a determinacién de prioridades sanitarias y el planteamiento de lineas de accién en el nivel local con la patticipacién activa de los diversos actores sociales como factor ciave para la interpretacion de la realidad local, Asimismo, al incluir entre sus ‘actividades la priorizacién, se puede lograr un mejor uso de los recursos puiblicos, que genere cambios radicales en el sistema de sald y beneficien a la comunidad, gracias al diteccionamiento de los planes, programas 0 proyectos sobre los aspectos que realmente afectan a la comunidad,OCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL 4. FINALIDAD Generar evidencias para la toma de decisiones y la gestion de paliticas con impacto en la salud pablica y el desarrollo social en el Ambito local. 2. OBJETIVOS 2A. 22. ‘OBJETIVO GENERAL Estandarizar la metodologia de andlisis de la situacién de salud local dentro del marco de Ja descentralizacién y el proceso de reforma del sector salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2.21, Establecer los procedinients para la identiicaion de la situacién de salud a nivel local. 2.2.2. Brindar herramientas que faciiten los procesos de identiicacién, priorizacion y lineas de accién de los problemas con Impacto sanitario y territorios vulnerables a rivel focal. 3. BASE LEGAL + Ley N°26842, Ley General de Salud. + LeyN°27783, Ley de Bases de la Descentralizacién + LeyN° 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, + Ley N*27867, Ley Organica de Gobiemos Regionales. + Ley N*27972, Ley Orgénica de Municipalidades, + LeyN* 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo. + Ley N° 29188, Ley Orgénica del Poder Ejecutivo. + Decreto Legistativo N* 1164, que aprueba la Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. = Decreto Legislative N° 1166, que aprueba la Conformacién y Funcionamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud. + Decreto Legislative N° 1167, que crea el Insfituto de Gestion de Servicios de Salud. + Decreto Supremo N° 004-2003-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. ‘+ Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud. ‘+ Decreto Supremo N° 027-2007-PCM, que define y establece las Politicas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobiemo Nacional, + Decreto Supremo N° 142-2009-EF, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 28056, Ley Marco del Presupuesto Participative. = Decreto Supremo N° 004-2013-PCM, que aprueba la Pollticaa Nacional de MedernizaciOn de la Gestién Publica. + Resolucién Ministerial N° 663-2008/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: *Metodologia para el Analisis de Situacién de Salud Regional’DOCUMENTO TECKICO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL + Resolucién Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Madelo de Atenicién Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad ~ MAISBFC’. + Resolucién Ministerial N° 526-201 1/MINSA, que aprueba las ‘Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos del Ministetio de Salud’. + Resolucién Ministerial N° 720-2005/MINSA, que aprueba ef Documento Técnico: "Modelo de Abordaje de Promocién de la Salud en el Pert + Resolucién Ministerial N° 457-2005/MINSA, que aprueba el programa de Municipios y Comunidades Saludables. 4, AMBITO DE APLICACION Las disposiciones contenidas en el presente documento técnico son de aplicacion y cumplimiento abligatorio en e! Instituto de Gestidn de Servicios de Salud, las DIRESAIGERESA © las que hagan sus veces en los Gobiernos Regionales, y en las redes y microrredes bajo su responsabilidad. Asimismo, el presente documento técnico puede servir de referencia para insttuciones, organizaciones piblicas y privadas que promueven la recoleccion de informacién, 5. CONTENIDO 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS 5.1.4. Actor social ‘Suleto individual o colective que desde sus intereses detecta la capacidad de intervenir 0 influir en forma signficativa en una poblacién o situacién o que cuentan ‘con recursos de poder que los hace estratégicos en procesos de construccién comunitaria, ‘Comunidad Grupo social que habita un temtitorio, comparte valores, tradiciones e intereses comunes, Tene el potencial y la capacidad de actuar sobre alguno de los determinantes intermediaros de la solud de sus miembros. Decisor politico Persona que por su funcién tiene el poder de decision sobre alguna actividad 0 proyecto, También llamado “tomador de decisiones” o “responsable politico” 5.1.4, Equipo de gestion Profesionales y/o técnicos bajo mando del decisor politico que estin dedicados al desartollo, ejecucién, monitoreo y supervision de actividades y proyectos. Cuentan ccon poder de decisién en el ambito de sus funciones y bajo estrecha coordinacion con el decisor politico. 5.1.5. Equipo técnico Profesionales y/o tecnicos en salud organizado para la realizaci6n de una tarea 0 Jogro de un objetivo, que no cuenta con poder de decision. Estan bajo mando directo del equipo de gestion 0 alguna de sus miembros. 5.1.6, Nivel focal Ambito territorial de una provincia, un distrito, una comunidad 0 un grupo de ‘comunidades. 5.1.7. Per capita Por persona o por individuo, 51.3OCUMENTO TEcNICO: METODOLOGIA PARAEL ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL 5.1.8. Territorio Porcion de Ja superficie terrastre demarcada geogréficamente que pertenece @ un pafs, una regidn, un depertamento, una provincia, un distrto, una comunidad, entre otros. 5.1.9. Vulnerabilidad territorial Caracteristica que aproxima a ta valoracién de la vulnersbilidad social de una comunidad ubicada en determinado teritorio, 5.2. CONCEPTOS BASICOS 5.2.1. Determinantes sociales dela salud La Organizacién Mundial de la Salud sefiala que los determinantes sociales de la salud son las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y ‘envejecen, incluido el sistema de salud; resultan de la distribucién a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos (dinero), los bienes y los servicios (recursos), que interactdan en diferentes niveles e influyen on la salud individual -en ol riesgo de enfermar 0 morit y determinan el esiado de salud de la poblacién asi como el predominio de algunas enfermedades con respacto a otras. Los determinantes sociales de la salud se dividen en determinantes estructurales de ls inequidades en salud y determinantes intermediarios de la salud. Bajo este concepcién, los determinantes estructurales estén referidos al contexto socio econémico y politica (gobernanza, politicas macroeconémicas, pollticas sociales, politicas publicas, cultura y valores sociales) esi como a la posicién socioeconémica determinada por la cadena educacién-ocupacién-empleo e influenciada por la clase social, el género y Ia etnicidad. El contexto socioecandmico y politica, es decir, las acciones de gobiemo y politicas del Estado condicionan la posicién sacioeconéi asi como fa estratificacién social -de acuerdo al género, etnicidad, educacién, ‘ocupacién @ ingreso- y definen los determinantes intermediarios de la salud (las circunstancias materiales en que vive la persona y sus comportamientos, ademas de los factores psicosociales presentes en su entorna). En este grupo tambien se inctuye al sistema de salud. Transversalmente a estos dos detorminanles — estructurales @ intermediarios- encontramos a la cohesién u organizacién social — Tedes, normas y valores- que puede permitir 0 no a la comunidad poseer un alto nivel de influencia en 1a toma de decisiones sobre su esto de vida y ‘comportamiento, ademas de participar en el desarrollo de las politicas que afactan su bienestar y calidad de vida. Es importante tomar en cuenta que la identificacion de los determinantes sociales es la base del trabajo intersectorial para hacer frente a problemas relacionados con la educacién, alimentacién, nutricién, déficit de servicios basicos, etc. Al mismo tlempo, constituyen variables que permiten priorizar grupos vulnerables hacia los cuales. conducir de manera especial las intervenciones en salud 5.2.2. Desigualdad e Incquidad en salud Las desigualdades on salud son aquellas diferencias que devienen de las variaciones biolégicas naturales, aquellas que son resultado de conducias daftinas adoptadas por libre decisién 0 aquellas que resultan de la adopcién de ventajas transitorias en salud en un grupo de individuos, siempre que los demas grupos también tengan los demés medios para hacerlo. En cambio, las inequidades en salud no tienen la misma explicacién. Son diferencias innacesarias y evitables pero ‘que, ademas, se consideran injustas, producto de conductas dafiinas para la salud ‘que no dependen de {a libre decision del Individuo, de la exposicién a riesgos laborales e inadecuadas condiciones de vida, del limitado acceso o baja calidad en los servicios de salud u otros servicios basicos, o de la posicién social que ocupan los individuos. Es decir, producto de su desventaja social 0 posieiOn relativa en tabocuntenTo TEcNICO: [NETODOLOGIA PARA EL. ANALISS DE SITUACION DE SALUD LOCAL jerarquia social como resultante de los determinantes estructurales de las inequidades en salud. En otras palabras, la inequidad en salud es la experiencia de peor salud 0 mayores flesgos sanitarios que tienen les grupos sociales en peores condiciones econémicas © sociales -como los pobres, las minorias racialos/étnicas, grupos definidos por la condicion de discapacidad, orientacién sexual o identidad de género, entre otfos- a diforencia de sus contrapartes que estan en mejores condiciones. 6.2.3. Enfermedad y muerte Son el impacto visible de complojas interacciones de los procesos sociales, ambientales y econémicos, entre otros, que tienen como resultado una serie de necesidades 0 carenclas, sobre la salud de un individuo 0 grupo de individuos. Dicho impacto puede sor medio y estudiado a través de indicadores (enfoque cuantitativo) © dimensiones (enfoque cualitativo) de enfermedad y muerte contextualizados en un espacio geografico y poblacional. Estos indicadores tienen la ventaja de sor faciles do medir y analizar por el equipo de salud e implican un Impacto visible, medible y estudiable de una serie de necesidades que actian sobre fa salud del individuo, aunque muchos tienen ta desventaja de no poder ser aplicados a poblaciones pequefias.. 5.2.4. Enfoque local Es una forma de abordaje de los problemas con impacto sanitario que ocurren en la poblacién. El andlisis de estos problemas se realiza en unidades poblacionales pequefias donde las personas tienon contacto con los determinantes sociales de Ia salud. Do esta forma es nvés facil ajustar los planes las personas, ultilizando los ‘conacimientos y las contribuciones de estas asi como de los actores sociales de la comunidad. Son varias las ventajas que nos proporciona este enfoque, entre ellas: + Las personas serdn mds entusiastas si es un plan visto por ellos mismos, y querran participar mas en su implementacién y monitorizacién. * Se obtendra el conacimiento in sity de tos problemas y las mejores propuestas localos. + Los planes eslaran relacionados con los recursos como con los problemas socioeconémioos locales. + La mojor informacién se alimentaré hacia arriba a niveles mas altos de planificacién. Sin embargo, podemos encontrarnos con algunos problemas, como’ + Los interoses locales no iguales a los intereses regionaies o nacionales. + Existen diffcultades para integrar planes locales en un marco mas amplio. * Los limitados conocimientos técnicos a nivel focal hacen que los equipos técnicos regionales hagan una gran inversion de tiempo y trabajen en lugares muy alejacos. + Los esfuerzos locales podrian fracasar por falta del soporte del nivel mas alto 0 incluso la obstruccisn. 5.2.5. Enfoque participative, comunitario y social El enfoque participative permite a fas personas organizar sus actividades con al objetivo de mejorar sus condiciones de vida y aprender de su propia experiencia, atendiendo a valores y fines compertides. De esta forma, intervianen estrechamente cn los procesos econdmicos, sociales, cuiturales y politicos que afectan sus vidas. Desde Alma Ata (1978), Se sefiala que los gobiemnos tienen la obligacion de cuider la salud de sus pueblos, obligacién que sdlo puede cumplirse mediante la adopciénDOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIAPARA EL ANALISISDE STUACION DE SALUD LOCAL de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Pero, ademés, se exige y fomenta la autorresponsabilidad y la participacién de la comunidad y del individuo en la planificacién, la organizacién, el funcionamiento y el control de la atencién primaria de salud en grado maximo, sacendo el mayor provecho posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles. En otras palabras, el Estado debe brindar la asistencia sanitaria esencial, entendida como lo fundamental y no solo elemental, mientras que la comunidad debe participar en la toma de decisiones durante la planificacién, ejecucién y contro! de las acciones de salud. Ambas acciones buscan alcanzar la equidad sanitaria teniendo como pre-requisitos: la paz, la educacion, la vivienda, la alimentacion, la renta, un ecosistema esiable, la juslicia social y la equidad (Ottawa, 1986). La patticipacion comunitaria esté estrechamente ligada al empoderamiento cludadano. Es decir, a procesos sociales a través de los cuales los individuos fobjienen control de’ sus decisiones y acclones relacionadas con el bienestar personal y social gracias © que expfesan sus necesidades, intervienen en la entficacién de los problemas de salud u otros problemas afines y se moviizan para obtener mayor accién pollica, social y cultural con el objetivo de disefiar, poner fen préctica y evaluar las soluciones que respondan a estos, a la vez que se Involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y de le comunidad. Esta paricipacién social en la cogestién de salud debe ser entendida como la accién de actores socieles con capacidad, habilidad y oportunidad pare identificar problemas y necesidades, definir priridades, asi como formular y negociar sus propuesias que logren mejorar la calidad de vida y e! desarrollo de {a salud de une manera deliberada, democrética y concertada aprovechando las ventajas que les proporciona el entorno en cuanto a bienes, servicios y recursos. El enfoque participativo, comunitaro y social, adem&s, permite: ‘+ Incorporar tos problemas con impacto sanitario de fos grupos excluidos: para combatir la pobreza y pobreza extrema (inclusién social). * Incluir problemas y necesidades de alto valor para la poblacién que han pasado desapercibidas a las observaciones de los equipos de salud (valor pdblico) = Compartir ei control en la priorizacién, asignacién de recursos e implementacién de las inicialivas de desarrollo que afectan a su comunidad (control). ‘© Asegurar que los recursos del Estado se transformen en productos que respondan a lo esperado por los ciudadanos destinatarios (legitimidad). + Contribuir ai conocimiento en detalle de las politicas, estrategias, programas y proyectos (rendicién social de cuentas). Equidad on satud La equidad es inherente a toda idea, planeamiento y accién de politica. Es, por tanto, planteada como principio y objetive de tas politicas econémicas y sociales. La equidad debe peritir a todos y todas, como punto de partida, contar con ciertas “iibertades basicas" 0 “bienes primarios sociales” (Raw's, 1988) 0 ‘capacidades" humenas y lograr una Justicia distributiva capaz de brinder igualdad de “oportunidades* para desarrollar esas capacidades (Amartya Sen, 1998) que pormitan el acceso a la educacion, a jos servicios de salud, a la nutricidn, al crédito, al empleo, @ la justicia, entre otros. La equidad en términos practicos, es asegurar que los que no han tenido oportunidad, la tengan, por ejemplo de un mejor nival de salud 0 de acceder a la atencion de salud que necesitan, El Estado esté llamado a implementar acciones sobre los determinantes estructurales de las inequidades en salud y garantizar que la poblacion reciba6.27. 528. __pocumeto Teco: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL atencién en funcién de sus necesidades (equidad de acceso y uso) y que contribuya fen funcion de su capacidad de page (equidad financiera) para disminuir tas diferencias evitables € injustas que limitan el acceso, al minimo posible, y lograr la equidad. La equidad y la inclusién social son los principios orientadores del desarrollo. Son tun medio y un conjunto de herramientas que fortalecen la gestion municipal y ta participacién democratica de los ciudadanos y ciudadanas en las decisiones que incideny definen las condiciones de salud, ademas de la calidad de vida, respondiendo a las necesidades de la poblacién. Estado de salud La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones 0 enfermedades. E's un derecho fundamental de todo ser humano -sin distincién de raza, religion, ideologia politica © condicién econémica o sociat- el goce del grado maximo de salud que se pueda lograr. Asimismo, es un requisito para lograr la paz y la seguridad que depende de la mas ampiia ‘cooperacién de las personas y del Estado. En consecuencia, las desiqualdades en ‘salud constituyen un peligro comin, Si bien esta definicién nos orienta hacia un ideal que debemos aleanzar, debe comprenderse que no s6lo es la ausencia de enfermedad. Es un proceso complejo, biolégico, social, singular, interdepenciente; alejado dei equilibrio pero con cierto grado de estabilidad como consecuencia de mecanismos de adaptacién y Felaciones dindmicas, ecolégicas, culturales, politicas, econémicas, vitaies e histéricas propias, en donde existe libertad de eleccién (autodeterminacién del individuo). Priorizacién en salud La finalidad de la planificacién es formular propuestas a los decisores politicos sobre los objetivos de orden sanitario y los medios para alcanzarlos. Por consiguiente, el analisis de situacion de salud al ser una herramienta fundamental para la Planificacién en salud, es necesario que incluya la determinacién de prioridades que definan la orientacién, la eficiencia y la equidad de las intervenciones sanitarias y, de esta forma, del propio sistema de salud. Esto se logra seleccionando y ordenando Jerdrquicamente las necesidades de salud segtin su importancia 0 valor asignado por quienes las analizan, meciante un método sistematizaco y objetivo {que tenga en cuenta los recursos y la opinién de los usuarios para conseguir tos mayores beneficios en salud. Priorizar es privilegiar una accion y postergar otra por razones fundamentadas. El establecimiento de prioridades sanitarias para una determinada poblacién es un proceso complejo que no depende exclusivamente de los servicios de salud y que Incluye, ademas de los factores clinicos 0 epidemiclégicos, las decisiones poiiticas, la situacion econémica y las demandas sociales, entre otros. Es necesario que, en los procesos de priorizacién de los problemas con impacto saritario, exista equilibrio en la participacién y se cuente con la opinién de todos los actores sociales ciave. Esto se logra con el adecuaco conocimiento y apiicacién de la metodologta para la priorizacion, Se han desartollado diferentes métodos para la priorizacion por ejemplo: el método Hanion y el metodo OPS- CENDES, entre otros- que incluyen una variedad de criterios para valorar el problema, entre los que encontramos: magnitud, trascendencia o severidad, oficacia de la solucién, factibilidad de la intervencién (0 vulnerabilidad), tendencia histérica, las necesidades sentidas por la comunidad, la equidad y la eficlencia. Sin embargo, estos criterios no siempre se adecuarsn para todos los problemas y es necesario que el equipo, por consenso, analice y defina las prioridades 0 establezca otros ciiterios para su andiisis, de acuerdo a la informacién existente.DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, 5.2.9. Problema con impacto sanitario Un problema con impacto sanitario no se refiere solamente a las causas de ‘enfermedad y muerte sino también a los determinantes sociales que las condicionan, Es la existencie de lgin grado de diferencia entre la realidad percibida y la realidad daceada y que tiene efectos directos o indirectos en fa salud de una comunidad; es decir, entre lo que se ve que esté sucediendo y lo que se cree que daberia suceder. Sin embargo, esta percepcién de la realidad puede variar de un observador a otro. Lo que es percibido como un problema por una persona puede no serfo para otra, debido a que depende de sus intereses, conocimientos y experiencias particulares. 6.2.10. Vulnerabilidad soctal La vulnerabilidad social es una dimensién relativa, Todas las comunidades son vulnerables. Sin embargo, en funcion de las circunstancias socioeconémicas y culturales, esta vulnerabilidad seré mayor o menor ante un tipo de evento critico. Este tipo de vulnerabilidad es ol resultado de los impactos provocados por el patron de desarrollo vigente pero también expresa la incapacidad de los grupos mas deébiles de la sociedad para enfrentarios, neutralizarios u obtener beneficios de ellos. Frecuentomente se relaciona la condicién de pobreza de la gente con vulnerabilidad, pues queda claro que 1a pobreza -en cualquiera de sus manifestaciones (condiciones de vida precarias, necesidades basicas insatisfechas, ingresos Insuficientes para el consumo basico)- constituye un factor de desventaja social. Sin embargo, la insuficiencia de ingresos que caracterize a la pobreza no es la Unica explicacién de la inseguridad e indofensién que caracterizan a la vulnerablided social. Por ejemplo, los trabajadores urbanos, al tener empleos precarios, podrian ‘estar mas expuestos 2 la vuinerabilidad social aun cuando no estén bajo la linea de pobreza. La vulnerabilidad social supone la exposicién de una comunidad a tres tipos de eventos: a) exposicién a riesgos 0 eventos criticos; b) falta de eapacidad para afrontarios; y ¢) suffir consecuencias graves a causa de ellos, asi como una recuperacion lenta o limitada. Esta condicién de vulnerabilidad también se puede reconocer utiizando criterios como: la existencia de algin factor contextual que los ace mas propensos a entrentar circunstancias adversas para su insercién social y desarrollo personal (grupos “en riesgo social"), o| ejerciclo de conductas que enirafian mayor exposicién a eventos dafiinos o la presencia de un atributo basico compartido (edad, sexo 0 condicién étnica) que se supone les ongina riesgos o problemas comunes. ‘También es importante diferenciar que la vulnorabilidad de una persona, familia 0 comunidad no es Io mismo que sus necesidedes. Estas iiltimas tienen un carécter inmediato, mientras que fa vulnerabllidad viene marcada por factores de mas largo plazo, muchos de ellos estructureles. 5.3. EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Durante mucho tiempo la salud se defini como la ausencia de enfermedades ¢ invalidez; sin embargo, este concepto fue dejado de lado por su negativismo y fue reemplazado por el de estado de completo bienestar fisico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad (OMS, 1946); pero, al no tener una forma de medir el bienestar este concepto se hace poco aplicable. Un concepto modemo de la salud es el que la define como “la capacidad y el derecho individual y colectivo de la realizacién del potencial humano (biolégico, psicolbgico y social) que permite a todos parlicipar ampliamente de los beneficios del desarrollo” (Conferencia Panamericana de Educacion en Salud Publica de Rio de Janeiro, 1984), Este redimensionamiento de la definicién de la salud modifica of concepto del analis's de situacién de salud local. Debido a que las nuevas definiciones apuestan por Ia mejor comprensién de la salud de fa poblacién de un determinade ambito territorial, con el fin de enfrentar los problemas conDOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, mejores intervenciones apoyéndose en técnicas provenientes de varias ciencias, el andlisis de situacién de salud local integra la Epidemiologia, Estadistica, Geografia, Ecologia y Sociologia, entre otras disciptinas, que permitan un buen diagnéstico y andlisis, ‘ademas de aportar técnicas para la priorizacién y toma de decisiones en salud publica por parte de los dacisores politicos de los gobieros locales, la sociedad civil organizada y las inslituciones pdblicas y privadas involucradas. 5.3.1. Definicién Situacién hace referencia a la realidad percibida en que est inmerso un individuo o ‘comunidad y que tiene importancia para las actividades que lleva a cabo. Toda situacién tiene un contexlo temporal, geogréfico, social (incluido 10 cultural), econémico, ecolégico y biolécico y esté determinada por la forma en que cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno, Andlisis es el proceso de aplicar sistematicamente a légica -asi como las técnicas estadisticas y epidemiolégicas- para interpretar, comparar, calegorizar y resumir datos reunides con el fin de llegar a conclusiones. La situacién de said es la aptoximacién objetiva a la realidad en la que se encuentra una comunidad en relacién a su salud. Es el resultado de les interacciones de las personas con su medio ambiente, asf como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propésito de proporcionar salud a toda la poblacién en un terttorio. Por lo tanto, esta situacién debe ser cexplicada en el contexto temporal, geogréfico, social (incluido lo cultural), econémico, ecal6gice y bicligico. El andlisis de situacién de salud (ASIS), es un proceso que permite describir (Caracterizar y medi) y analizar (explica’) ta situacién con respecto al estado de salud y sus determinantes sociales (incluye los servicios de salud y aquellos que no ‘son competencia del sector salud) en una poblacién de un espacio geogrsiico claramente definido, con el fin de identificar necesidades y establecer prioridades en ‘salud, proponer las lineas de accién para su atencién y control; considerando los puntos de vista de los diversos actores sociales que observan el problema. El ASIS permite que, los grupos de riesgo, luego de ser identificados, puedan ser Inyestigados con mayor precisi6n, con el fin de Negara un andlisis ms profundo sobre las causas de los problemas de salud y sus determinantes sociales. En este marco, el analisis de situacién de sald (ASIS) local, esta orientado 2 analizar tos eventos'con impacto sanitario del nivel local, es decir, de la provincia 0 el distrito, segun sea el caso, asi como ala vulnerabilidad de las comunidades que se asiontan en estos ambitos geograficos. No esta referido al ambito territorial de una red 0 micro-red, salvo que estos ambilos coincidan con un distita o provincia. ‘Tampoco esta referido a un establecimiento de salud. Durante este proceso de andiisis, ademas del enfoque focal, debe inclulrse el ‘enfoque pariicipativo, el enfoque comunitario y el enfoque social. Estos enfoques nos ayudarén a conocer la realidad concreta, los diferentes actores implicados (individuales, grupates, instiucionales, etc.), sus antacedentes, las relaciones entre actores y sus recursos, los contextos donde ocurren las interacciones (geograficos, _telacionales, culturales, econémicas, estéticos, aspirituales, etc.). “5.32. Importancia El andlisis de situacién de salud local identifica tos problemas con impacto sanitario en un distito o una provincia y permite eslablecer sus tendencias, con especial Enfasis en la identifcacién de desigualdadas en los riesgos, en los dafios y sus determinantes sociales, ademas de evaluar los efectos de las estrategias elaboradas para la solucién de los problemas de salud. Los diferentes usuarios de este documento encontrarén en el ASIS local informacion de importancia para su quehacer diario y que listamos a continuacién con el significado que tiene para cada uno de ellos: 105.3.3. DOCUMENTO TECNICO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, * Para el decisor politico. Es una herramienta que, ademés de identificar los problemas de salud piblica y su relacién causal con los detetminantes sociales. de la salud, las prioriza y propone lineas de accién para combatiros, identiicando' las poblaciones y los territorios mas vulnerables pata su intervencién. Asimismo, contribuye a la toma de decisiones y generacién de politcas piblicas, asi como en e! monitoreo y evaluacién del impacto de las Intervenciones priorizadas por los decisores politicos, ‘+ Para los equipos de gestion. Es la informacion base al inicio de un nuevo ciclo de planificacién. Por otra parte, contiene informacion valida para respaldar las decisiones de los gerentes det nivel local, debldo a que pose insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos, convenios, acuerdos de gestion, Investigaciones e intervenciones en salud. + Para los equipos de salud. Es una necesidad Imprescindible para la atencién primaria de salud, especialmente para los equipos de salud, porque describe la ‘magnitud y distribucién de los problemas de salud y sus determinantes sociales. Sin esta informacion no sera posible brindar una atencién de salud piantficada, con calidad y eficiencia, + Para la comunidad y actores sociales. Es fuente de informacién para iograr que bos recursos del Estado se orienten a la solucién de sus problemas mediante la identificacién de las desigualdades y el analisis de las inequidades en el estado de salud de la poblacién. El proceso de elaboracion Los equips técnicos locales designados por la Autoridad Sanitaria del departamento serén los responsables de la conduccién del proceso del ASIS local, supervisados por los responsables de las Oficinas de Epidemiologia 0 los que hagan sus funciones en la DISA/DIRESA/GERESA correspondientes. Estos equipos podran estar integrados por trabajadores de salud de ios establecimientos, micro- redes y redes de salud. Asimismo, pueden participar representantes de otras stancias del sector salud y de ottos sectores, asi como representantes de la comunidad organizada. También se recomienda que los integrantes de estos equipos técnicos sean seleccionados, organizados y supervisados por la DISA/DIRESA/GERESA de acuerdo a perfiles. Esios equipos realizaran las siguientes actividades para la elaboracién de! ASIS. local (Figura 1): 4) Analisis del entorno, de los determinantes sociales de la salud y de tos problemas de salud: Primero, se define la comunidad y/o territorio a analizar asi ‘como su division 0 fa agrupacién de territorios 0 comunidades (es decir, provincia con sus distritos 0 distrites con sus comunidades) que también formaran parte del analisis. Luego, se selecciona y recopila informacién de las caracteristicas geopoliticas, caracleristicas demografices y la presencia de riesgos, ademés de. los indicadores de los determinantes sociales de la salud y de los problemas de salud de ese temitorio, utlizando las metodologias que se explican mas adelante, de acuerdo a su realidad. La informacién debe corresponder al territorio como a sus subdivisiones (anexos, caserlos, comités, etc.). Con esta informacion se haré ‘| andlisis puntual y de tendencia, utilizando los incicadores propuestos para el ASIS local. Finalmente, se debe identificar si existen otros problemas de salud de Interés regional o nacional que no hayan sido tomados en cuenta. 2) Priorizacién de tos problemas con impacto sanitario y los territorios vulnerables: Esta priotizacién comienza en gabinete, es decir, se hace con el equipo técnico responsable de la conduccién dol proceso de ASIS local en ia comunidad y/o tertitorio seleccionado. Para ello, y con la informacién de la actividad descrita en el parrafo anterior, se procedera a priorizar ultiizando ta metodologia propuesta en este documento técnico, Concluida esta tarea, los 1"DOCUMENTO TEcNIco: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL resultados se presentardn a la comunidad en una actividad en ta que se convocard a los actofes sociales, quienes podrén aportar otros problemas y cestablecer la lista final de problemas con impacto sanitario pricrizados, asi come {os territorios vulnerables. Una vez obtenida esta lista, se procede a realizar o! andlisis intogrado de los problemas que fueron considerados en ella, Componentes Actividades er pacar sip ‘ASIS local Figura 1: Componentes y actividades para la elaboracién del andlisis do situacién de salud local 3) Propuesta de lineas de accién para resolver los problemas con impacto sanitario priorizados: La actividad final del proceso es determinar, con los actores sociales, las lineas de accién para actuar sobre los problemas con Impacto sanitario priorizados e identificar responsabllidades para su logra, Cada una de estas actividades tiene taress (ver Figura 2) que deberin sor cootdinadas, organizadas y ejecutadas por el equipo técnico encargado de la laboracion. Sin embargo, para lograr el objetivo y cumpiir las tareas es nocesario que el trabajo soa: + En equipo. Las compotencias del capital humano on salud son divoreas, por ello, es necesaria una distribucién de las tareas segdn sus capacidades y experiencia. Esto asegura le oportunidad de entrega y mojora la calidad det producto en cada tarea + Coordinado con los actores sociales. Asegura ia legitimidad del producto ylla trascandencia en otros espacios de didlogo y negaciacién. + Compartido con otros equipos técnicos. Dependiendo de las caracteristicas del terrtorio (accesibilidad geografica) y la poblacién (ntimoro, dispersion y accesibilidad cultural), asi como de ia disponibilidad del capital 12DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, bumano en salud, sera necesario el trabajo con equipos técnicos de otros ‘mbitos teritoriales, eeriere eine ere ee Figura 2: Tareas por cada actividad en la elaboracién del andlisis de situacién de salud local 5.3.4. Componentes del ASIS local + Analisis de entorno. El nexo entre la salud humana y el ambiente ha sido reconocido desde hace mucho tiempo. Esto se debe a la interreiacion dinamica de los factores ambientales con el individuo, bien sean generados por factores naturales o antropogénicos que pueden influir de forma negativa favoreciendo las. condiciones para la aparicién de enfermedades infecciosas cuando estén relacionados con agentes bioligicos, o de enfermedades no infecciosas, cuando se relacionan con agentes quimicos 0 fisicos, todos bajo condiciones sociales, econémicas y conducluales determinadas. A continuaciin se listan los contenidos principales a incluir en el andlisis det entorno. > Caracteristicas geograficas: ‘© Ubicacién y limites © Superfice terrtortal y conformacion politica © Organizacién territorial © Accidontos geogréificos > Caracteristicas demogrificas ‘© Poblacién total, por sexo y par etapas de vida 2 Densidad poblacional © Poblacion ruraly urbana © Pirémide poblacional * Puede inclirse poblacién por grupas que sean de interés politico o social para su abordsje (ndigena, Aiscapacitados, nos rabzjadores dela cake, etc.) BDOCUMENT TECNICO: IETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Poblacion menor de cinco afios. Poblacién gestante Nacimiontos Defunciones Esperance de vida al nacer Tasa bruta de natalidad Tasa global de fecundidad © Tasa bruta de mortelidad oo 0 0 200 Ejemplo 01: TABLA "99": CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LA POBLACION. DISTRITO"X", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO *2", ANO !N"- SEXO ZONA DE RESIDENCIA INDICADORES Oe: : si AN) | itasculino: ["Femenino"|" Urbana — [Rural WL*% NT % TNS EN ® Pobiacion por elapas de vida Nifto (€12 aos) zs i ‘Acclsoente (12. <1 aos) — z e Joven (18 2 <30 aos) ‘culo (0 a <60 afos) ‘Aaulo mayor (60 « mas aos) Poblacén meno de cinco aos Poblacin gestente Naciminios ‘Defunciones Ee Especenva de vida al aoe (aos) Tosa bra do natalia (x 10° hab) “asa global de fecundiad (ios x mie). asa ruta de mortaidad (x10 hab) * Puede incurs grupos de poblesin qué Sean dents politico 0 soci paras abordse (Gscepactados, sis trebsiadores de acl. eta) > Caracteristicas de la organizacién social © Medios de comunicacion + Transporte: terrestre, aéreo y fluvial + Comunicacién radial y televisiva (abierta y cerrada) + Telefonia y acceso a internet © Organizacién politica local: + Autoridades tocalos + Entidades pablicas y sus representantes © Actividades econémicas, productivas y comerciales predominantos 14DOCUMENTO TECNCO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL > Caracteristicas de la presencia de riesgos © Riesgo do origen natural 9. Riesgo de origen antrépico © Rlesgo de contaminacién ambiental por actividades productivas y extractivas (6poca_ maxima contaminacion durante el afo, ‘comunidades y poblacién en riesgo y efectos directos 0 indirectos sobre la salud): + Fuontes, afluentes y effuentes de agua contaminada * Acumutacion de retaves y residuos industriales * Zonas extractivas seguin formalizacién * Zonas de extracai6n y produccién a cielo abierto "Zonas de emision de gases industriales is de los determinantes sociales de la salud°. A lo largo de la historia n dosarrollado modolos para explicar la rolacién entre los determinantes sodales de la salud y ol estado de salud de la poblacién. Teniendo en consideracién ostos modoles, el ASIS debe inckir ol analisis de los determinantes esiructurales .de las inequidades en salud asi como los Geterminantes iniermeciarios do la salud, que incluye al sistema de salud {respuesta organizada do la sociedad). Al hablar de este ultimo nos referimos a quel componente que Lalonde denomina sistema sanitario y que va desde la pproteccién, promocién, prevoncion hasta cl tratamionto-tocuperacion y Tohabiltacién de la salud. En ef andlisis de los determinantes sociales de la salud se deben inclu: > Determinantes estructurales de las inequidades en salud © Caracteristicas socio-econdmicas + Indice de desarrollo humane (IDH).. = Poblacion con al menos una necesidad basica insatisfecha (NBI). » Poblacién en situacién de pobreza y pobreza extrema. Ejomplo 2: TABLA 9": CARACTERITICAS SOCIALES DE LA POBLACION. DISTRITO x, PROVINCIA" D=PARTAMENTO 7, ANO "W i INDICADOR ‘ANO [VALOR Theice de desarroto humeno (0H) Poblacion con al menos una NBI (%) Poblacion on sitvacion do pobreza (%) ‘Poblacion en sluacin de pobreza extrema (%) © Caracteristicas de fa vivienda: + Viviendas, segun zona urbana y rural. + Hogares segin tipo de vivienda, segin zona urbana y rurak ® La dation y vbr de ns incaors propuestos estn cispriblos on los sistemas de infxmain del isiuto Nacional de Esiadisic einformétco (NED, Programa de Naiones Unidas pra el Desarallo(PNUC), Ministerio de Egucacién (MINEDU), Mirstrio de Economia (MEF), Ministero de Trejo y Promocién del Empleo (MTPE), asl camo en el Gobierno Local (municipal) 15DOCUMENTOTECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, * Hogares en viviendas, segin zona urbana y rural Y Con alumbrado eléctrico de red publica, Y Con electricidad y gas como la energia 0 combustible que mas utiliza para cocinar. Y Con material de parquet, madera pulida, laminas asfélticas, Vinlicos 0 similares, loseta, terrazos, cerdmicos o similares, madera (entablado), cemento predominante en los pisos. Y Con material de tadrillo, bloque de cemento, piedra o sillar ‘con cal o cemento predominante en las paredes. Y Con material de concreto armado 0 madera o tejas predominante en los techos. * Hogares en viviendas segtin saneamienta bésico, en zona urbana y rural Y Con abastecimiento de agua de red publica. Y Con eliminacién de excretas a red publica. ‘empl 0; TABLA “89 CARACTERIGTICAS DE LOS HOGARES SEGUN VIVENDA QUE OCUPAN. DISTRITO “X", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", ANO "N" — Sa SOURDERESDATER oean0Res Tora Ate Ea NT % TNT % Total Tipo de vivenda Independiente (casa) En adficio. ‘Choza, cabatia 0 improvisada : ‘No destinada para habiscion humana z ‘Sagi caraceristicas de la ivienda Con slumbrado elético de red pabica “Gon electicidad y gas como a energia 0 combustible que mas \tiiza para cocinar (Con material de parguet, madera pulda,aninas asilicas, Vinlcoso similares, loseta, trrazos,cerémicoso similares, madera (entblado), cemento predominante en los pisos Con material dé lado, Boque de cemento, peda osllar con Cal ‘.cemento redorinanle en ls paredes ‘Con material de concretoarmado o mada o ies prodarimanle anos techos ‘Seguin saneaianio basioa Cort abastocimionto de aqua dered piblica Cen elimination de excretas ared publica = Poblacién urbana que vive en: ¥ tugurios ¥ con tenencia no segura de la vivienda ¥ con baja calidad de la viviendaDOCUMENTO TECNICO: [METODOLOGIA PARA EL ANALIS'S DE SITUACION DE SALUD LOCAL, ¥- con érea insuficiente para vivir Ejemplo 02: TABLA "99": CARACTERISTICAS DE LA POBLACION URBANA SEGUN VIVIENDA QUE COCUPAN. DISTRITO "X", PROVINCIA “Y” DEPARTANENTO "2", ARO “A. INDICADOR_ Z “AN, ‘VALOR Pobiacién urbana que vive én tugurios (%) ‘Poblacin urbana con tenencia.no sequra de la wvienda Z Poblacion urbana aon baja calidad dela viiond (%) 2 Poblacibn urbana con area insufciento para viir(%) © Caracteristicas educativas: Instituciones educativas segiin nivel educative basico, piblicas y privadas. Docentes por nivel educative basico, por aula y por alumno, en instituciones educativas pablicas y privadas, Estudiantes matriculados por nivel educativo bésico, en inetituciones educativas piblicas y privadas. Estudiantes que aprueban exitosamente su afio lectivo por nivel ‘educativo basico, en instituciones educativas pablicas y privadas. Estudiantes que abandonan la institucién educativa por diversas rezones por nivel educativo basico, en instituciones educativas piblicas y privadas. jemplo 04: TABLA "99% CARACTERISTICAS EDUCATIVAS DE LA POBLACION, DISTRITO. PROVINCIA "Y" DEPARTAMENTO "2°, ANO "N= ee: TIVEL EDUCATIVO BASICO 2 TOTAL Gia ‘SECUNOARIA WN % a ™ aey en Te Instuines educaivas. : s Docentes: = Total r Por aula (promedio), x Por alumno (promedi) : Estudiantes a Matriculados. ‘Que apruetin exilosemenissi-af lectvo ‘Quo abandonan la wistihiion educativa - Tnsltucionos educativas prvadas, z Docent’ = 3 Toad Tape Por auila (promedio) Por alumino (promedo). Esudiantes Matrculados: ‘Que aprustian exlosmente su aio fectvo ‘Que abendonsn la inetitucén educalva "7| DOCUMENT TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, + Tasa de analfabetismo, segtin sexo y zona de residencia, * Alios de escolaridad, segun sexo y zona de residencia. Ejemplo 04: TABLA "99": INDICADORES EDUCATIVOS DE LA POBLACION, DISTRITO °X", PROVINCIA. “Y" DEPARTAMENTO °2”, ANO “N?. (GENERAL [~~ URBANA RURAL Indicadores | Masclino | Femenin | Wasi [ Femenine”| Nascuino |. Femerina educates [N[% [N[% IN [%IN [eIN [x TN 1% Tasae analabesno Ajo de esolardad © Caracteristicas del trabajo: + Poblacién econémicamente activa ocupada, segiin sexo, * Poblacién econémicamente activa ocupada adecuadamente ‘empleada y subempleada = Poblacion econmicamente activa ocupada segin ramas de actividad, * Ingreso nominal promedio mensual de la _poblacién ‘econémicamente active ocupada segun ramas de actividad. Ejomplo 05: TABLA “@9": CARACTERISTICAS DE LA POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA SEGUN ‘EMPLEO. DISTRITO "X", PROVINCIA *Y" DEPARTAMENTO “2”, ANO *N”. SEXO | INGRESO ‘Masculino | Femenino | MENSUAL* N[% NTS] (i) TOTAL INDICADORES 7 Pobiactn econémicomenteaclva [Total ‘Ooupada -Adecuatarente ompleada ‘Subempleadal Por horas Por ngresos Rams de actividad ‘Agyiculra Pesca Winer Manufacture “Const Comercio. ‘Transportes y comunicaciones ‘Onras Desooupada * gross nin pres Lal 18DOCUMENT TECNICO: NETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL © Inversion del Estado desde la munioipalidad aistritat: + Ejecucién del presupuesto municipal det distrito. + Inversién per cépita ejecutada por la municipalided distrital * Ejecueién det presupuesto municipal de! distrito para ta funcién salud. + Inversion per cSpita en la funcién salud ejecutada por la ‘municipalidad distrita + Ejecucién del presupuesto municipal de! distrito para la funcion trabajo. + Inversién per capita en la funcién trabajo ejecutada por la ‘municipatidad distrital. + Ejecucién de! presupuesto municipal del distrito para la funcién saneamiento. * Inversion per edpita en la funcién saneamiento ejecutada por ta municipalidad distrital + Ejecucién del presupueste municipal del distrito para la funcion vivienda y desarrollo urbano, * Inversién per cdpita en la funcién vivienda y desarrolio urbane ejecutada por la municipalidad distrital * Ejecucién del presupuesto municipal del distrito para la funcion educacién, + Inversién per cépita en Ia funcién educacién ejecutada por la ‘municipalidad distrital, + Ejecucién del presupuesto municipal del distro pera la funcion ‘cultura y deporte. + Inversién per capita en Ia funcién cultura y deporte ejecutada por Ja municipalicad distal {Ejemplo 06: TABLA "99": INVERSION DEL ESTADO DESDE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL. DISTRITO “=X", PROVINCIA "Y" DEPARTAMENTO ."Z", ARO “N". PRORANADA EJECUTADA (OEVENGADA). INDICADOR | YAPROBADA [= ce fie ee = oe percapit Tnversin de la municipatdad distal Educacin ‘Gulura y deperie Trabajo. = Sua = Obes z * Davengado = PII 100, SPIN= poblacién Gel distr. Bn el ASIS provincial debe incluirinformacién de la municipeliéad provincial. 19DOCUMENTO TEGKICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL. > Determinantes intermediarios de Ia salud © Caractertsticas socio-culturales: = Patrones religiosos: Principaies fiestas religiosas 0 sociales que se celebran y los problemas de salud asociados o atribuibles a estas (antes, durante y después de ellas). *» Habitos, costumbres, estilos de vida, + Distribucion de fa pobiacién segiin tipo de lengua matera. © Caracteristicas del sistema de salud en el tenttorio + Andlisis de la oferta: Y Establecimientos de salud (FE.SS.), segtin tipo de prestador, categoria y tipo de administracién. ¥ Capital humano en salud (total y por profesién) disponibles segtin tipo de prestador y nivel de atencién, Ejomplo 07: TABLA "89": ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, CAPITAL HUMANOEN SALUDYUNIDADES | 'MOVILES SEGUN PRESTADOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. DISTRITO “X", PROVINCIA *Y* DEPARTAMENTO '2", ANO “N", PRESTADOR INDICADORES OREUNSA | —ESSALUD | FFAAFOP ue CN | et NN Esebecniones do Saud Copia humano SE Tol | Meeosa=) Enfermeros(as) Unidades mévles™ Para actividades generals Para irensporie de pacientes Tipo | Tipo ens Tipo ll No arrediadast 3élocuya aq vids mavies Capon, RBHads y opetaves. "eben ester actetiatas con al acto reclutvo dela autre rnin compet Y Unidades movies disponibles, habilitadas y operativas, segin tipo de prestador: - Para actividades generates. ~ Para transporte de pacientes en emergencia segiin tipo En el ASIS provincial debe inoluir informacién de los EE.SS. del segundo nivel de atencién del territori, 20DOCUMENTO TECNICA: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. = Anélisis demanda de intervenciones sanitarias®: ¥ Porcentaje de poblacién afilada: total, en menares de cinco afios y gestantes. Porcentaje de parejas protegidas. Porcentaje de gestantes controladas. Porcentaje de partos insttucionales. Cobertura de vacunacién (HBV, BCG, ASA). Desercién a la vacuna pentavalente en menores de un afio. Desercién a Ie vacuna contra neumococo en menores de un aio, Desercion a la vacuna contra la diftena, pertusis y tétano (OPT) en menores de cuatro atios. Menores de un ao controlados en su crecimiento y desarrollo, ‘Sintomaticos respiratorios identtficados. Referencias tipo | solicitadas por los EE.SS. det primer nivel de atencién de! Ambito territorial al segundo y tercer nivel de atencién: en poblacién general, en menores de cinco afos y gesiantes, Y- Salisfaccién de usuario extemo segun prestador. Y Poblacién afiiada. Y Otras de interés local. Segun la disponibiidad de informacién, se mencionaré la concentracién, ef porcentaje de crecimiento, asi como la diferencia y razén de riesgo de los determinantes sociales de la salud expresados a través de un indicador negativo. SANs S Es recomendable que esta informacion se obtenga de todos los prestadores de salud — piiblicos y privados- ubicados en el territorio, cuando sea posible. aDOCUMENTO TENico: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Ejemplo 08: TABLA "99"; INDICADORES DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ‘SALUD, SEGUN PRESTADOR. DISTRITO °°, PROVINCIA “Y” DEPARTAMENTO "2", ANO "N*. INDIGADORES* areas profes (3) - Gestantos contoladas () [Partosinsttuconales (8) ‘Coberura de vacunasin HBV (3). 7 BOG (%) ASA() Desorcion aVecunacien Ea Panivalento en menores deun ao (%) “Conta neumoceco en menores de un a0 (%) Se [DPT en menos down ato (4) = enoyes de un ao convolados en su crocrionto : 7 desarol (7) i Siitomatico rspiretorios icentiicados(%) | ‘Referencias tipo I selctedas al segundo y eicer rival do ation =Total) A Metiores de ones fos @) == ‘Gestanes (0) Saistaccion de usuario toro (6) Poblacn afadee “Total SE 7 E ~_—-Menor de cnc aos Gestonle ie perce so cadre nen da a maa prorat paral En MINSA solo casi oobi shad 0 SI. * Anélisis de los problemas de salud. Describiremos y analizaremos las caracteristicas de la morbilidad y la mortalidad en el territorio seleccionado, pero -como ya se ha explicado en un apartado previo- estos son estados y eventos finales del proceso Salud-enfermedad, > Morbilidad: © Morbilidad en consulta extema por grandes grupos (lista 12/110 OPS, ver Anexo 1). 2DOCUMENTO TECNCO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, [ Ejempio 08: TABLA “09”: MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA POR GRANDES GRUPOS (12/110 (OPS), DISTRITO "X", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", ANIO "N". (GRANDES GRUPOS DE MORBILIDAD (12/110 OPS) ATION ‘Compicasionss del embarazo, parte y perpen Enfermedades cardiovasculares y respirators sa Enfermedades de a pial aden asprin ~ [Bermedds deraes y de aus estuctues de ssi _ [[Enlemedodes digostvas. = ane nbd echo, mele yada Enfermedades geritowinarias a Enfermedades infecnesas parasitarias “Enfermedades neoplasicas Enferedades neuropsiquaicasy de os érganos de is sees. ‘Traumalisrios y envenenamienios Resto de enfermededes 7 Total = Zi ot too: ‘© Diez primeras causes de morbilidad en consulta extema: en poblacién ‘general, por sexo y por etapas de vida Ejemplo 10; TABLA "99": MOREILIDAD EN CONSULTA EXTERNA SEGON DIAGNOSTICO Cie 10.EN POBLACION GENERAL: DISTRITO “X", PROVINCIA:*Y” DEPARTAMENTO 2"; ANO.“N" a biAGNosTCo ce 0 7p sions i : = i me : i ae miso = : Total = 400,00: ‘© Diez primeras causas de morbilidad en poblacién general con mayor concentracién en relacion con la provincia’, en consulta externa [jemplo 11: TABLA “29”, DIEZ PRINERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN POBLAGION GENERAL SEGUN {CONCENTRAGON EN RELACION CON LA PROVINCIA. OSTRIT x", PROVINCIA "Y" DEPARTAMENTO DAROW, e DIAGNOSTICO CIE 10 N aon 4 a z 10 a = " Concentracién en relacion con la ovine. Be zi © Giez primeras causas de morbilidad en poblacién general con mayor crecimiento en relacién con el reste de ta provincia’, en consulta externa * Enel ASIS dele provincia se dtarmina a concentracin an retain cone department,DOCUNENTOTECNICO: \ ETODOLOGIA PARA EL ANALIIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL | ‘Ejompio 12: TABLA "99"; DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN POBLACION GENERAL SEGUN ‘CRECIMIENTO. DISTRITO “X", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", ANO "N". DIAGNOSTICO CIET0 N | CRECIRENTO T 2 [= (0 © Morbiidad en consulta externa segin realidad del teritoro: biolencia, enfermedades relacionadas con la salud mental, complaciones relacionadas con el emberazo, accidentes de transite, neoplasia maligna espectfiea, malnutricén por exoeso o défi, por etepas de vida, en poblacién econémicamente activa, en mujeres en edad féril, én mayores de 30 afios, en nifios menores de cinco y diez affos, entre otras. ! [ Ejeniplo 13: TABLA 9": ALGUNAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN GRUPOS DE POBLACION ESPECIFICOS. DISTRITO "X", PROVINCIA *Y" DEPARTAMENTO "2", ANO “N?, cof eee. DIMGNOSTICO GIE 10 , Bee 1 | Hipertension arterial en poblacion de 30a mis afos: | | Depresionen poblecion do 102 més aos : | 3- | Emetaz en adolescents 4 | iperplasia benigna de rest an vanes de 8 a mls aos © Diez primeras causas de morbilidad con mayor diferencia de fiesgo en relacion con el resto de la provincia y el resto del departament. Ejemplo 14: TABLA 98": DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGON DIFERENCIA DE RIESGO EN RELACION CON EL RESTO DE LA PROVINCIADEPARTANENTO. DISTRITO "X", PROVINCIA "Y" DEPARTAMENTO'Z", ANON", TTASA BRUTA (10° hab), , DIFERENCIA DIAGNOSTICOCE 10 stato | FESTODELAPROV.| TeescO 7 z 3 io “Trciwva ns bs dies de eovincaldooaranento. exduvondo al distil o orgs en evaluscin jez primeras causas de morbilidad con mayor razén de rlesgo en relacién con el resto de Ia provincia y el resto del departamer En el ASIS dota provincia se determina la conceiracion en rela cone reste det depatamento 24DOCUMENTO TECNCO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, | Ejemplo 15: TABLA “99”: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGUN RAZON DE RIESGO EN RELACION CON EL RESTO DELLA PROVINCIADEPARTAMENTO. DISTRITO “X", PROVINCIA *Y* DEPARTAMENTO*Z", ANO “N TASA (x10 hab) DIAGNOSTICO Cie 10 RESTO DE LA PROV, DISTRITO SIDETO* RAZON DE __ RIESGO 7 Pues c [pos is 6s fats &u pncaliatinmin coin iio more SOUR En el ASIS provincial debe iricluirse, ademas de los anteriores, ia tasa de morbilidad de las enfermedades sujetas a vigilancia, cuando sea posible. En caso que se cuente con informacion de estos indicadores también pueden incluirse en el ASIS distrital > Mortalidad: © Mottalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS, ver Anexo 2), © Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS, ver Anexo 2). } Ejemplo 16; TABLA "98": MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS 0 - DISTRITO *X", PROVINCIA, "Y" DEPARTAMENTO '2", ANO “N’. DEFUNGIONES: = TASA (4 10°hab) _ GRANDES GRUPOS DE OREILIDAD 12110 0PS) “Afvcciones perinalles é a ‘Enfermedades del aparato circulatcrio. : < -| Enfermedades del sistema digestivo “Enfermedades dol sistema respiratorio ‘Enfermedades Infeocasas y Parasitaras Enfermedades mentale y del sistema nervioso Enfermedades metabblcas y nubicionales z : Enfermedades neoplasioas z Lesiones ycausas extemas z aS i Demds enfermedades z = Total 300,00 © Namero de muertes maternas por afio. © Tasa de mortalidad infantil por afio. © Tasa de mortalidad neonatal por aft. ‘Ejemplo 17: TABLA “99°: MORTALIDAD MATERNA, INFANTIL Y NEONATAL. DISTRITO * 2#Y" DEPARTAMENTO "2", ANON". INDIGADOR ‘Nimero de muertes matemas ‘Tasa de mortalidad infantil “Tasa de inortaidad neonatal 28DOGUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL. Diez primeras causas de mortalidad (tasa bruta) en poblacién, por sexo yy por etapas de vida. _Ejemplo 18: TABLA °99": DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD (TASA BRUTA). DISTRITO "x", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", ANDO “N". a ia DEFUNCIONES: DIAGNOSTICO CIE X N % TASA («405 hab) 4 S 2 10 ane Resto de dagndsboos Toit 100,00 3 Woldad Tasa bnita de mortalidad por causas especificas 0 grupos especificos, segiin realidad del territorio, -Ejemplo 18; TABLA "83": TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR ALGUNAS CAUSAS-Y GRUPOS [ESPECIFICOS. DISTRITO “X", PROVINCIA “Y” DEPARTAMENTO “2”, ANO “N’. ae Lana STDEFUNCIONES = GRANDES GRUPOS DE MORBILIOAD i2Mto0es) |_| a | TASK (a 10smab) “Suicais So Enfermedades cerebrovasculares en mayores de 40 aos uborculcs's en poblaciin eoondmicament activa % = Morea Diez primeras causas de mortalidad en poblacién general con mayor oncentracién en relacién con la provincia. EJemplo 20: TABLA “09*: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN POBLACION GENERAL SEGUN ‘CONCENTRACION EN RELACION CON LA PROVINCIA. DISTRITO “X*, PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", ARO "NY. DIAGNOSTICO CIE 10 N Peer * Concerta en aden con la orn Diez primeras causas de mottalidad en poblacién general con mayor crecimiento en relacién con el resto de fa provincia’. * Gn el ASIS do a provincia so dotorins la concenizsién en relacién con o department 26DOCUMENTO TEGNKCO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Ejemplo 21: TABLA “09°: DIEZ PRINERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN POBLACION GENERAL SEGUN ‘CRECIMIENTO, DISTRITO "X", PROVINCIA “Y" DEPARTAMENTO "2", AN "N". DIAGNOSTICO CIE 10 N__ | GRECIMIENTO (i) © Diez primeras causas de mortalidad con mayor diferencia de riesgo en relacién con el resto de la provincia y el resto del departamento. jemplo 22: TABLA “99%; DIEZ PRINERAS CAUSAS DE MORTALIDAD SEGUN DIFERENCIA DE RIESGO EN 'RELACION CON EL RESTO DE LA PROVINCIAIDEPARTANENTO. Distrito x", PROVINCIA “Y? Sere) 123, ANON’. fag eee DIFERENCIA. | DERIESGO [0 aE | je ides Gros des prune eepatanente, xcjende a dein oprorincaeevatacin = = © Diez primeras causas de mortalidad con mayor razén de riesgo en relacién con el resto de fa provincia y et resto del departamento, Ejemplo 23: TABLA "33": DIEZ PRINERAS CAUSAS DE MORTALIDAD SEGUN RAZON DE RIESGO EN RELACION CON EL RESTO DE LA PROVINCIAIDEPARTAMENTO. DISTRITO. oe PROVINCIA “Y". ‘DEPARTAMENTO iz ANON”. ee TASA 6 10%hab) SGONDE [DIAGNOSTICO CIE 10 Easraro Ee PROV.| Or SC0 2 3 10 idle bios bs dst de a provincial department, exer al cio o provincia en evauentin En el ASIS provincial debe incluirse, ademés de los anteriores, la tasa de mortalidad por grupos especiales, por zona urbanalrural, por linea de pobreza, ‘ete, También pueden incluirse en el ASIS distrtal en caso que se cuente con informiacién de estos indicadores. ' Enel ASIS de a provincia so determina la concontacion on relacin cone resto de doparterento arDOCUMENTO TECNICO: METDDOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL + Priorizacién de los problemas con impacto sanitario. Este componente es de vital importancia en el ASIS local, debido a que resume el trabajo realizado por el ‘equipo técnico junto con la comunidad, Todos los problemas identificados como priertarios, en esta parte, son presentados con un andlisis integral basado en las percenciones de los aclores sociales clave y la evidencia cientifica en salud publica, que nos permita detectar jos determinantes sociales de la salud que ‘expliquen la presencia de los problemas en el territorio. Este proceso se describe en detalle en uno de los capitulos de este documento. + Priorizacién de territorios vulnerables. Como ya se ha mencionado, la identiicacién de grupos vuinerables nos permite orientar mejor nuestros recursos para reducir las inequidades en salud, En este componente se presentan en forma ordenada a las comunidades (anexos, caserios, comités, etc.) del dstrito 0 ios distrtos de la provincia, segin su vulnerabilidad. + Propuesta de lineas de accién. Establecer una ruta para resolver los problemas con impacio sanitario cierra el proceso anaiiico. Estas propuestas ‘50n el resultado de tas recomondaciones que realizan los actores sociales clave para resolver eslos problemas. Sin embargo, los equipos técnicos tienen la responsabilidad buscar propuestas adicionaies sustentadas con evidencia cientifica Es preciso sefialar que ol Saito del ASIS local esta en la inclusién de las lineas de accién en la agenda politica y en los presupuestos disponibles en el émtilo local. No se alcanza sélo con la propuesta de lineas de accién, METODOLOGIA CUANTITATIVA PARA LA RECOLECCION Y ANALISIS DE INFORMACION La informacion cuanttativa inciuye cifras de los censos, estadisticas de la atencién sanitaria de rutina y la informacién epidemiolégica que se mide a través de encuestas. 5.4.1. Medidas de frecuencia. Ei paso iniciat en los estudios epidemioligicos es medir fa frecuencia con que ‘curren fos eventos en la poblacion, ya sea comparando dos poblaciones o una misma poblacién en dos momentos diferentes de tiempo. Se clasifican en medidas de frecuencia absoluta y medidas de frecuencia relativa, Los recuentos 0 frecuencia absoluta, indican la magnitud de un evento o caracteristica, es decir, mide el numero de veces que se repite el episodio 0 evento €n la poblacién, Dado que el niimero absoluto de eventos va a ser dependiente del tamafio de la poblacién, esta modalidad no permite hacer comparaciones entre poblaciones de diferente tamafio. En cambio, es muy tl para calcular los recursos ‘que se requieren para atender las necesidades de una poblacién determinada, Ejemplos: nimero de personas expuesias a plomo, nimero de mujeres y hombres alectados por cdncer de piel, nmero total de viviendas destruidas en un evento adverso, La frecuencia rolativa, se usa para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud independientemente de! tamafio de la poblacién en la que so realiza la medicién. En este grupo se encuentran ia raz6n, la proporcion y la tas, + Razén: Es el cociente de frecuencias entre dos grupos distintos, por lo que el numerador no necesariamente esté incluido en e! denominador. Permite comparar dos frecuencias que en conjunto constituyen un indicador de interés. 28DOCUMENT TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. ‘+ Proporeién: Esta es una fracci6n en la cual el numerador esta incluido en fe! denominador, Expresa la frecuencia de un evento en relacién con la poblacién total en la cual acontece. Por lo tanto su valor oscila entre cero yuno. ‘* Tasa: Es un cociente que tiene como numerador a los eventos que curren en una poblacién en riesgo durante un tempo determinado (denominedor). Su resutado se mytpiea por una constants mips deDOCUNENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. 5.4.2. Fuentes de informacién En el ASIS local es fundamental disponer de fuentes de informacién de buena calidad de las cuales se oblengan los datos necesatios para calcular las principalos medidas descritas antoriormonto. Esta puede provenir de estudios transversales, encuestas 0 censos realizados en la comunidad, asi como de bases de datos y registros del sector salud y de otros organismos del Estado. Para identificar as fuentes de informacion debemios preguntar: ,quién tiene o dénde estan fos datos? En el pais, estas fuentes se encuentran compiladas fen documentos escritos y en formato electrénico como es el caso de los consos, las encuestas ENDES continua, ENAHO del INE!, asi como on la base de datos HIS y NOT! del Ministerio de Salud, entre otras disponibles en as dependencias det Estado (nacionales, regionales, provinciales y distritales). En otros casos, seré necesaria la recopilacién de datos para lograr los objetivos del ASIS local, ullizando los métodos, técnicas, instrumentos y procedimientos adecuados y teniendo en consideracion ciertos factores como: ‘© Usoy naturaleza (cualitativa o cuantitativa) de la Informacién requerida, ‘© Existencia de herramientas apropiadas pera el estudio de la poblacién de interés. ‘© Capacidad para aplicar el método elegido y analizar la informacion rosuttante © Duracién, costo y recursos disponibles (financieros y humanos) para el levantamionto do informacion. 5.5. INDICADORES PARA DESCRIBIR Y ANALIZAR LA SITUACION DE SALUD LOCAL, A. Concentracién de un evento de interés sanitario Es una medida quo permite deteminar y dar a conocer la distribucién de los, . Inlerpretacion: La probabilidad de tener el problema evaluado que se debe, exclusivamente, a pertenecer a la "poblacién objetivo’ y no a la «poblacion referentex, es igual a x, Tasaen la poblacin __—_-Tasaen la poblacién objetivo! roferante "Poblacion objetivo: Ea polacon de interés enolase la pobiacén con mayor desvenaja socal. net ASIS local, ‘efor 2:2 dito cuardo © ASIS es distal, I provnia cuando ol ASIS es provi, ssumiondo que cstzs pobacionns odin estar en mayor desvenaja soci. Sin embargo, puede comesfonder a oraspoblciones coma: indigenss, mujeres, raza ‘gra, pobres, ek. | Poblacién referante: Es la pobladin con mejor vest soca ols que se consiera milo a segut En of ASIS local, se tefl a lesbo de esto cuando ol ASIS es dst, € resto de la provincia cuando a ASIS es provincia, asuried que ‘estes poblaonos poten toner mayores cporuridedes. Sn enbaigo, pede conesponder aoa: poblaclons Cama acetal ee provinsia, a capil del deparament,pobiaceén de raza bianca, varones, no pbres,Asia, DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL. ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL jemplo 29: Mila es ol distto mas pobre del departamento de Pampasola,mistras que Gocachercas es el distil menas pobre de este dmbito, Enel dst de Mila, le tosa de desnutcién cérica (DNC) en nfs menoros da cinco afos fea) es 45,3 x 10 000 nea, envas que ena isto de Cocecharcas esta lasalega a 15:3 x 10 000 nce. Cue riago de deen cri et rfas menores de hoa ais (omca) bis @ gle wien nl isto de Nils no. Corachrcas? : Solucion: pence ae ‘Enel probierna panteado teins ls sguienes detos: +. Tase de DNGninca én el cstito de Mita = 45.3 2 1's Tasa de ONCrrnca en al distito de Cocacharcas = 153. ae 2 Poraresponder 2 les preguntas uizaremos asiguent mula: > : Tasa de ONCamica an Tasei DNGuca er ol dist do Mla" dito de Cocacharcas 4 Recipies seve eae Respuesta: 5.5.4. Razén de tiesgo de un evento de interés sanitario Mide 0! riesgo relative. Permite determinar y dar a conocer la desigualdad oxistente ‘entre tertitorios (por ejemplo: distrito) o grupos poblacionales (por ejemplo: nifios menores de cinco afios) de un Ambito geogréfico determinado en relacion con los determinantes sociales de la salud (por ejemplo: inmunizaciones en nifios menores de cinco afos), la morbilidad 0 la mortalidad (por ejemplo: neumonia en nifos menores de cinco aris). Nos ayuda a priorizar poblaciones 0 territorios para la asignacién de recursos de acuerdo a las brechas de morbilidad 0 mortalidad -general o especifica- 0 de los detemminantes sociales de la salud en un ambito geogréfico determinado. a. Forma de céoulo: Razén de esqo de __Ta8a ea poblacion objeto" tun evento do intorés santtario = asa on fa poblacion referent! b Interprotacién: En {a “poblacién objetivo", la probabllidad de tener la caracteristica evaluada es *X’ veces la registrada en la “poblacién referente’. * Poblacisn abjetivo: Es la poblacin do interés on el ands ota potlacién con mayor desventsa social En el ASIS local, se refer a: el ditto cranco el ASIS es distita la provincia cuando el ASIS os provincial, asuniendo que esas roticiones podrian estar en myor desventaja soca Sin embargo, puade comosponder a crs pobacanes como: indigenas, meres, raza ogra, pobre te. "Poblacion refernte: Es la poblacin con melo versa socal la que se considera modelo soqul. En o! ASIS eal, s¢ refiere a: el resto del dst cuando of ASIS es distill el resto de a provincia cuando ef ASIS es provi, esumiendo que sts poblasones pocrlan tones mayeres opotunidades. Sn embargo, puede conesponder a ovas poblaconos comp. fa capil el provi, a capil del departamento, poblacin de rarabianca, vanes, no pobre, a. 33DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL. Ejemplo 30: Milla es el distrito més pobre del departamanto de Pampasola, mientras que Cocacharcas es el distrito menos pobre de este dmbito. En el distrto de Milla, la tasa de desnutricidn crénica (ONC) en nifios menores “de cinco aos (nmoa) es 45,3 x {0 000 nmca, mientras que en el dskto de Cocacharcas esta tsa Iga 2 15:3 x 10.000 nmca. {Existiré mayor riesgo de desnutricion crénica en nifios menoras de cinco afios {amca) en el distrito ‘de Milla en comparacién con el distrito de Cocacharcas? Soluctor 4, Enol problema planteado tenemos los siguientes dalos ‘+ Tosa de DNChinca en el dsrito de Mite = 45,3 ‘+ Tesade DNCninca en el dstito de Cocacharcas = 15,3 5,” Para responder alas preguntas utizeremos fa siguiente formal: Tata de DNCnmes en! fio de Mala { Raton de riesgo de ONGnca = TTasa DNChmca en of distil de Cocacharcas, 6. -Reemplazande Ins datos on la formula propuesta: 590 Razén de riesgo do DNCnmca=— —— si 159°. 5 Respuesta: ‘ “El esgo de desrurcibn crénica en nifos menores de cinco aftos del dso de Miles tres voeos la observada ‘en el dsiilo de Cocacharcas. 5.6. METODOLOGIA CUALITATIVA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION Los datos que podemos obtener a partir de fa metodologia cualitaliva son diversos. Aqui podemos considerar desde declaraciones que salen de fas entrevistas con los actores, hasta folograflas que sean evidencia de las pricticas sociales y culturales, pasando por los registros que podemos realizar a partir de la observacién y nuestra experiencia en la comunidad. Esta informacién tiene un valor intrinseco y es trabajada por los clentificos sociales. En el marco del ASIS Local, y dadas las caracterfsticas de este proceso, los datos cualitativos sirven para enriquecer los datos cuantitativos, debido a que los niimeros y cifras proporcionan informacién ttt pero no siempre explican los resultados o responden a la pregunta por qué? Por ejemplo, las cifras pueden mostrar una baja tasa de cobertura de vacunacién para un distrito en particular, pero se necesita informacién adicional para comprender y explicar por qué la tasa es baja. Asimismo, las entrevistas con los proveedores de atencién de la salud o los miembros de la comunidad pueden proporcionar informacién descxiptiva y conocimientos dtiles para la planificacién y la gestion Una de las fortalezas mas importantes de la informacién cualitativa es que dard al equipo de salud le perspectiva de Ia comunidad respecto a sus problemas, e identificara aquellos aspectos que desde su dptica condicionan o explican los problemas de salud presentes. Por ejemplo, "por qué hay muchos casas de dengue?", 0 "zpor qué las madres prefieren viajar 3 horas y levar a sus hjos al hospital en lugar det establecimiento de salud de su comunidad?”. Algunas dé las razones que justifican el uso de esta metodologia, son: ‘+ Pemite acceder a informacién dificil de obtener a partir de instrumentos muy estructurades como las encuestas. + Ayuda a que nuestras decisiones e intervenciones sean mas validas y legitimas ante la poblacién, + Al ser més flexible, ofrece fa posibilidad de incluir otras dimensiones 0 temas que puedan surgir durante el trabajo de campo y que al inicio no fueron considerados, 34DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL + Oftece la oportunidad de establecer un vinculo mas cercano y calido con la poblacisn y sus representantes, + En el caso de los grupos focales y talleres, tienen el potencial de proporcionar resultados rapidos. En este capftulo nas concentraremos en cuatro técnica: la entrevista, los grupos focales, la observacién y los talleres participativos. Para su aplicacién sera necesario identificar primero los actores con los cuales trabajaremos: mapeo de actores sociales. 5.6.1, Mapoo de actores sociales El mapeo de actores sociales es olro paso esencial para la elaboracién del ASIS. local, Su objetivo es Ia Kdentificacion de los actores sociales dal cisirito (instituciones piblicas o privadas, organizaciones comunitarias, instituciones educativas, iglesias, gobiemo local, etc.) para que -a partir de su reconocimiento- podamos deierminar quiénes son los llamados a participar en ol proceso de ASIS focal. Adicionaimente, serviré como un insumo que permitiré conocer con quiénes podemos contar para apoyar nuestras Iniciativas y con quiénes no, al inicio del proceso. Debemos tener presente que los usuarios de los servicios de salud constituyen contextos: familias, grupos sociales, barrios, ambientes (fisicos, sociales, politicos, etc.) Estén inmersos en redes sociales que suponen recursos, influjos, conexiones, y tienen sus propias experiencias de la enfermedad, creencias, antecadentes biogrdficos, proyectos de vida, expectativas, ofc. Los actores sociales deben sor mapeadios siguiondo una serle de pasos que van desde la indagacién previa sobre las instituciones y personalidades presantes an el distrita, hasta su contacto directo, ademds de la definicién de su posicion, interés influencia hacia nuestros objetivos. Ello implica que indaguemos en sus paginas de internet o que hagamos alguna visita a cada uno de ellos. Estos pasos son: + Paso 1: Definir el tema. En este caso, ol toma guia es el desarrollo del andlisis de situacién de salud local, + Paso 2: Identificar los actores sociales > Listar los actores sociales: Mediante una Ihwia de ideas basada en tun conocimiento pravio de la zona, consulta a lideres locales, etc., se procede a elaborar un listado completo do las personas, grupos y ofganizaciones que puedan cumplir con alguna de las siguientes caracteristicas: ‘© Son afectados o tienen que ver con la situacién de salud actuel. ‘0 No estin slendo directamente afectados pero podrian tener interés en el ASIS local. ‘9 Poseen informacién, experiencia 0 recursos necesarios para formular e implementar las lineas de accién que salgan del ASIS local. 9 Son necesarios para ta adopcién e implementacién de les lineas de accién y recomendaciones que salgan del ASIS local. © Consideran que tienen derecho a estar involucrados en el proceso de ASIS local. > Enfocar los actores sociales: Consiste en llegar al nivel mas especitico posible para cada uno de los actores listados, identificando preforentements quién seria la persona a convocar y Jos datos de contacto. > Categorizar fos actores sociales: Esto nos ayudaré a darle un orden y légica a nuestra lista. Para ello podemos utlizar cuatro categorias basicas: 2 Actores de fa municipalidad: En este grupo se encuentra el alcalde, Jos regidores, asi como los directives que trabajan en ella 35DOCUMENTO TEcNICD: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL © Aclores del sector salu: Incluye al personal de salud o a sus directives, © Actores del sector piblico: Entidades,-.colectividades individuos que cumplen funciones como parte del aparato estatal. © Aclores del sector privado: Enlidades, colectividades 0 individuos que tienen un dnimo de lucro en su actividad, © Actores de la comunidac: Personas 0 grupos propuestos por su comunidad para cumplir un rol con funciones vinculadas a su desarrollo, Tienen un sentido de identificacion y pertenen ‘con. su comunidad al compartir valores, normas, historia y territorio, En este caso encontramos a las juntas vecinales, © Otros actores de la comunidad: Se refiere a una amplia gama de organizaciones que estén presentes en la vide publica, No reciben mandato de entidades extemas, tienen sus. propios procedimientos para gobemarse. Abarca una gran variedad de instancias: grupos comunitarios, organizaciones no gubemamentales, sindicatos, organizaciones _ indigenas, instituciones de caridad, organizaciones —_religiosas, asociaciones profesionales y fundaciones. > Coracterizar los actores sociales: El siguiente paso es Identicar aigunas ceracteristcas importantes de los actores listades como la funcién de cada actor, su posicién en relacién al ASIS focal, su rivel de interés en la solucién de los problemas de salud y la infiuencia que pueden tener sobre los tomadores de decisiones. Esia informacién debe ser colocada en la mattiz de actores sociales (ver ‘Anexo 3), oon la finaidad de llevar un orden y faciitar fa lectura de la Informacién que tenemos. 26DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL.| __DocuMeNTo TEcMco: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL 5.6.2. Técnicas cualitativas para la recoleccién de informacién Como parte del ASIS local, apostaremos por el uso de las cuatro técnicas mas utlizadas dentro de fa tradicion de la metodologta cualitativa. La premisa es que ‘equipo de salud pueda aplicarlas tomando en cuenta las caracteristicas del contexto Ge los informantes: por tanto, no todas seran usadias en el proceso de ASIS local + La entrevista: Es una conversecién ordenada en un formato de pregunta- respuesta que tiene por finalidad registrar las percepciones de tas personas sobre un tema, asi como rescatar sus experiencias. Cada entrevista es un momento tnice, por lo que un entrevistador realiza una entrevista diferente segin su cultura, sensibiidad, y conocimionto acerca del tema, y sobre todo, segin sea el contexto espacio-temporal en el que se desairolla '2 misma. Recordemos que en esta metodologia el instrumento principal es el investigador, por ello es importante que sea consciente de aquellos marcos ideologicos, sociales yio culturales. que pueden condicionar ef curso del dislogo. Eh el caso del ASIS local, es importante el desarrollo de une aplicacion sistemética del instrumento que pueda generar informaeién comparable, asi como elegira los actores més representativos de la comunidad. La entrevista, como toda técnica, presenta ventajas y limitaciones que hay que considerar para su eleccion (Tabla 04). ‘Tabla 01: Ventajas y limitaciones de las entrevistas. Consejos para su aplicacién Permite obtener riqueza informativa a partir do las interpretactones de los Ventajasen | entFevistados. relaciéna |- Ofrece Ia oportunidad de repreguntar y profundizar en un marco de otras ‘idlogo flexible y espontaneo, tGenicas |’ Esuna técnica flexible ¥ econémica. -Proporciona mayor intinidad y comoaldad,y por tanto permite abajpr temas mas privados/deticados, a Sea oe Limitaciones eh ‘Asoqurarse de que las preguntas dela entrevista se dian hacia oF obfetiva que | esr queremosaleanzar. aoe : para su. | “Asegurarse de quo el entrevstada comprenda hs preguntas, por ellos necesario. aplicacién | © sarin lenguaje lato y sencillo. = Wl entrevistador debe tener un rol activo para la enn ae recuerdos y seflexionés del entrevistado: Se pretende que esta técnica sea usada para contrastar la informacién, ‘obtenida sobre los determinantes sociales de la salud del distrito a partir del trabajo de gabinete. Para esto, hemos elaborado un modelo de guia de entrevista a ser aplicada a los aciores sociales que considera tres temas: los determinantes sociales de la salud y el acceso al sistema de salud, asi como los problemas de salud (ver Anexo 4). A partir de esta guia podemos afiadir otras preguntas o dimensiones que consideremos pertinentes en el caso de nuestra distrto. Por ejemplo, 38DDCUMENTO TEcNICO: NETDDOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, podemos indagar en algtn tipo de determinante social de la salud que nuestra experiencia o la informacién del contexto sefiale que es relevante, + El grupo focal: Es una técnica que explora un tema con ciorta profundidad, a través de la interaccién (discusién) de un conjunto de individuos, con la presencia de un moderador que facilita este proceso. Podomos hacer un grupe focal cuando queremos: © Identiicar las variaciones de opiniones alrededor de un tema. © Explorar en un nuevo campo de estudio sobre el que existe poca Informacién. © Generar hipétesis basadas en las percepciones de los informentes. © Validar localmente un instrumento (como cuestionarios) o los resultados de un estudio. © Obtenor la mayor cantidad de informacion posible en un periodo corto de tiempo. Atigual que la entrovista, fos grupos focales tienen vontajas y desventajas que son presentadas en la Tabla 02. No todos Jos grupos focales se hacen de la misma forma. Existen grupos focales mas abiettos y oiros més cerrados o esiructurados (Tabla 03). El nivel d= estructuracién dependera de nuestros objotivos y del conocimiento que tenemos del tema a tratar. Si es un tema del cual no tenemos mucha informacién es mas factibie desarrollar un grupo focal més abierto. Tabla 02: Ventajas y desventajas de los grupos focales - Es posible obtener - Es nevesario que el entrevistador tenga las Informacién sobre las_—_habilidades comunicativas necosarias para faciltar opiniones, actitudes, y_—_el grupo focal. pricticas de un grupo © . La calidad do la informacién puede estar de vista sobre un mismo tema en un corto tiempo. comunidad. supeditada al perfl de los participantes. - Puede revelar las variaclones En algunos casos es necesario incentivar 2 los existentes on estas opinion pattcipantes con algin tipo de retribucion para actitudes, practicas y por qué. que asistan, > Funciona bien en grupos en. Las diferencias o jerarqulas de los participantes los que el abordaje individual ~ puede hacer que algunos hablen mas que otros © es afi Influencien las respuestas. ~ Permite obtener varios puntos. _Ajcunos participantes pueden intervenir muy poco. LDOCUMENTO TECNICO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUAGIONDE SALUD LOCAL, ‘Tabla 03: Niveles de estructuracion de un grupo focal Eee ees "Tiempo no establecido. ~ Eltiempo es pre establecido. Se desarrolla en contextos que no - El contexto para su desarrollo es planeado han sido previamente preparados. y acondicionado con anterioridad. Los _entrevistadosdefinen fa - La dinémica es pregunta respuesta, sin direccién de fa conversacién. dar espacio a otros temas. = El tamafio del grupo no es - El tamafio del grupo y sus integrantes es controtado. pre-establecido, = Definicién de preguntas en el - Preguntas predeterminadas y validadas. momento. - El investigador puede no haber tenido = Los investigadores pueden tener una _relacién con los participantes. relacién previa con el grupo. - Se parece mas a una conversacion -asos para la organizacién de los grupos focales Actividades mais ie ta it bia lee Determinar en aus = fuser chee: se centrara el 2 Gruppfocal<-_ Elsborat ia gua de preguntas ‘ev ayisone Grol Det eters para la eleccion ce 1s informantas, y cSt los ‘convocaremos. Aqui es imprescindible tomar en cuenta ta informacién derivada del mapeo de actores. Leda - Buscar representar a los grupos que componen la poblacién que Elegir a los nos interesa. eleaiaes - Definir mezciarlos ono dependiendo de los objetivos del estudio (género, generacién, nivel socioeconémico, etc.) Decidir el tamafio del grupo (8 a 10 personas maximo). Elegie un luger para el grupo focal que ofrezca: coniort para el © faciitador y el sjercicio, conveniencia para la gente (accesiblidad), : - que no asté expuesto ¢ potencalesinterrupciones y ides. Otras Paso. te facilidade st luz, bafio, etc. | Asegurarlés —_ " Conseguit ina grabadora, c&mara de fotos u otros medios te oi | recursos logisticos registro dé Ia informacion. | _ 5 Asegutar los refrgerios, pasales y oles recursos necesaros para bias i tos partipanies, pees = Elegir alguion con la disposicion y habllidades comunicativas que’ | Elegir al facilitadior ‘sepa escuchar, que no imponga su opinién al grupo, evite el | ge nuestro grupo seago, etc. | focal tee E! grupo focal se inicia con la presencia de los participantes, ef facilitador 6, idealmente, alguien que tome notas ylo grabe Ia discusion. Primero se realiza la presentacién y, luego, la aplicacién de la guia de preguntas (Tabla 5). 40DOCUMENTO TEcNICO: [METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Tabla 05: Aplicacién del grupo focal Desarrollo del grupo focal Deseripcion ‘Al empezar el grupo focal el facilitador debe asegurarse de: “= Explicar cual es él « ividad, por. qué jos ~ aaistentes presentes souvent Hoarienal, yeiat esa pottancia de contat or su a "Este es el momento en que formutamos las preguntas preparades fen nuestra guia de entrevista, y anotamos las respuestas de todos, por eto es importante que de ser posible ademds Jel faciitador haya alguien encargado de tomar notas y de grabar. En relacién con el niimero de preguntas, generalmente, podemos hacer 6 a 8 preguntas ablertas que inviten a dialogar sobre los principales ‘sub-temas que nos interesan del tem que estamos trabajando. A partir de ello, podriamos utilizar otras preguntas que no esian en la guia, pero con los siguientes objetivos: © Esclarecer respuestas de los patticipantes, Por ejemplo: 2A qué se refiere cuando dice que el trate que da el personal no es bueno? © Tomar preguntas que surgen de la propia discusién. Por ejemplo: Ei sefior me pregunta si todos los problemas de salud son igual de prioritarios gustedes qué dirfan? © Generar fa participacién de todos los integrantes del grupo. Por ‘ejemplo: La sefiora menciona que seria muy dificil intervenir en ese problema usted cree lo mismo? A Ia hora de hacer nuestras preguntas debernos cercioretos de lo siguiente: © Estar seguros de que las preguntas de nuestra guia se dirigen a cumplir nuestro objetivo. © Verificar que su formulacion sea simple y clara para que sean entendidas sin problemas por nuestros entrevistados. Evitar las preguntas sesgadas, muy generales y/o complicadas, Evitar dos o més preguntas en una. Evitar preguntas que pueden ser respondidas con un si o un no. Promover en los patticipantes el uso de ejemplos y la narracién de experiencias. El faciltador debe propiciar que los participantes expliquen su parecer, anotando todas las ideas nuevas que surjan en este proceso, utiizando las siguientes preguntas: .Qué?, {Por qué?, gCémo asi?, .Cuando?, zQuién?, ED6nde? No debemos conformarnos con un sf oun no como. respuesta, sino profundizar en cada problema, causa, solucién o idea fen general, que venga de los participantes. Por ejemplo: Qué quiere decir con esto?, “Digame més sobre esto. e000 aDOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, Preguntas inapropladas” ‘Geerto que aqui las enter En la elaboracién del ASIS local, tos grupos fooales son de gran ayuda ppara generar informacién y llegar a consensos con los representantes de ta poblacién sobre los problemas que afectan su salud, asi como identifcar lineas de accién para su intervencién. Pero debemos tener en cuenta que -en el ASIS local- fos actores sociales seleccionados variarén segtin el objetivo elegido (Tabla 06), Tabla 06: Actores segin objetivo ees Cours ea ae es Lideres odirigentes __Lideres y representantes de Especialistas. Por ejemplo comunales, representantes la localidad. Por ejemplo: Gerentes de Redes y Micro | de la sociedad civil Representantes de las redes, jefes de | organizada (presidentas de! _universidades, colegios__—_establecimientos pablicos, Vaso de Leche o de Profesionales, insttuciones __equipos técnicos locales, | comotores popular te, pinades.repesenasiende | ooefuncinaiaede | poblaciones especiales. instituciones del Estado. ‘A igual que la entrevista, contamos con un modelo de guia de preguntas para los grupos focales con actores sociales de a comunidad (ver Anexo 5), ala que es posible anadir otras preguntas adecuadas para el contexto. a2DOCUMENTO TEcNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, Diferencias entre entrevistas y grupos focales Es importante no confundir.a los grupos focales con las entrevistas individuales, aunque existen similiudes, no son iguales. Algunas de las diferencias mas evidentes se encuentran en el lipo de relacién que se establece durante la aplicacion de fas entrevistas. - En una entrevista individual, se cede cierto control al entrevistado. En cambio, en el grupo focal, el faciitador no puede perder el control porque la sesién podria desordenarse y no cumplir con los objetivos. = En les entrevistas individuales podemos trabajar temas més intimos si Negamos a alcanzar un grado de confianza oon el entrevistado, mientras ‘que en los grupos focales debemos tener cuidado a la hora de tratar este tipo de temas para no afectar la intimidad de los participantes. = En los grupos focales, al tener més personas con las cuales trabajar, tenemos que lidar con los diferentes perfiles personales de los entrevistados. Podemos tener 2: Expertos: Tienen mas conocimiento del tema y pueden cohibir o intimidar a los otros participantes por temor a decir algo equivocado. + Dominantes: Aquellos que quieren tomar el control de la dinémica, adoptando algunas funciones del facilitador. © Pasives: Los que no participan ni muestran interés. Sus respuestas suelen ser escuetas. - Céomplices del entrevistador: Aquellos que intentan congraciarse con €l facilitador y apoyan en la sesiOn para que resuite positive. Destructores de entrovistas: Los que expresan su rechazo hacia la dindmica, son poco erédulos con lo que se puede lograr y, a veces, pueden desacreditar las otras opiniones, El tipo de dinamica de los grupos focales puede hacer que algunos parlicipantes se distraigan 0 se desvien del tema. Por eso se requlere que ef facilitador mantenga siempre la atencién en el objetivo. En las entrevistas individuales también puede haber ese riesgo, pero es mas sencillo de controlar. * La observacién participante: Esta es una de las técnicas més utilizadas desde las ciencias sociales, especialmente la antropologia. Basicamente, consiste en observar a la vez que participamos en las actividades cotidianas del grupo, con Ia finalidad de conocer en forma directa toda la informacién del contexto y realidad social de tas personas con las que nos teresa trabajar, Una de las primeras ideas a tomar en cuenta, es que ‘observer no es solo mirar 0 ver, sino que implica el uso de todos nuestros ssontidos aplicéndolos con cierta sistematizacion para lograr informacion que nos sea uti Con la aplicacién de esta técnica se pretende recuperar y poner en valor la experiencia del personal de salud del nivel local y enriquecerla a partir del seguimiento de algunas indicaciones que ayuden a ordenar esta Informacién. Algunos puntos clave que debemos tener en claro son: © Definir claramente gd6nde y qué observar? Es necesario tener claro ‘cuales son los escenarios, eventos, informantes que seran abjeto de la observacion participante. Ademas de interactuar con ellos en actividades cotidianas, es posible aplicar simultaneamente otras técnicas como la entrevista 0 al grupo focal, © £Cémo registraremos lo observado? Nuestras observaciones pueden Ser regisiradas 2 partir de notas, fichas, fotos, incluso utlizando recursos audiovisuales. En el caso de las notas es importante 43DOCUMENTO TECNICO: NETODOLOGIA PARA EL ANALIS'S DE SITUACION DE SALUD LOCAL redactar por separado nuestras descripciones sobre la comunidad 0 istrito, de lo que esto significa para nosotros. Hacer este diferenciacién inicial, ayuda a construr informacién mas objetiva, + Los talleres participativos: Los talleres son espacios que propician el desarrollo de un trabajo cooperative para llevar a cabo un proceso, en este caso, el andlisis de situacién de salud (ASIS) local, Es el “tiempo- espacio para ia vivencia, la reflexién y la conceptualizacién; como sintesis del pensar, el sentir y of hacer. Como el lugar para la participacién y el aprendizaje". En ef marco del ASIS local -a partir det taller- podemos cumplir cualquiera de los siguientes objetivos: ‘© Conocer los principales problemas de salud y hacer un anélisis de los determinantes sociales de ia salud. © Priorizar con la poblacién representada por sus actores sociales- los problemas con impacto sanitario y los territorios vulnerables. © Identificar las posibles causas de los problemas de salud, Cada objetivo implica un grado de participacién diferente. Por ejemplo, conocer les problemas de salud de un lugar a partir de sus actores sociales implica un grado menor de patticipacién que recoger sus propuestas de lineas de accién. Esto no implica que uno sea mejor que: otro, sino que su eloccién dependera de lo que nosotros queremos lograr y el uso que le queremos dar a la informacién. Se puede decir que la Principal diferencia entre uno y otfo es of grado de decision y nivel de control que tienen los participantes. ‘Ademas, los objetivas para ot ASIS local son acumulativos. Por efemplo, sinuestro objetivo final es identificar las posibles causas de los problemas do salud, primero os necesario que identifiquemos sus problemas de salud y luego priorizarlos. Su organizacién y aplicacién demanda varios pasos a cumplir (ver Tabla 07). Tabla 07: Organizacién y aplicacién de un taller participativo a eeu Coad ces SParlcpantes:“bs. asputios lagislou' (eeueos 9 © ROMER nccosaag, oprogana'y o1c ici ener claro lo’ ‘gue queremos. Jograr: fon rel taller y i pesos 44DOCUMENTO TECNICO: ETODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL eed Pecan eed pcr ers ais og Ceneacund responsabilidades [rs ee eee ce ec Reema, cried logisticos Coa nC tallerDOCUMENTO TEcHICO: 'METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUAGION DE SALUD LOCAL Paso 8: Monitores Bf Coed es Pero Cats oat cerry obtenida Cane Serre Stems lcd Las preguntas que guian e! taller son similares a las del grupo focal, es decir, eben ser pocas y sobre todo de formulacién sencila. Dependiendo de las condiciones y do! grupo, podemos utlizer diversos recursos Visuales como dibujos, papelégrafos, tablas que facilten la organizacién 4e Ia informacion, tarjetas que permitan formar mapas conceptuales, etc. Como ya se mencioné, el taller puede ser facilitado por el personal que labora en el establecimiento, pero también por algun agente comunitario de salud 0 alguien que el personal considere que tiene las habilidades que se requieren para conducir e! taller participativa. El requisito es que fomente el didlogo entre todos los asistentes de manera respetuosa y organice las ideas de la conversacién para llegar a establecer puntos en comin y, de ser posible, algunos consensos. Para lograrlo debera cumplirias siguientes tareas: ‘2 Permilir que se expresen los diferentes puntos de vista. © Registrar de manera ordenada los diferentes puntos de vista, 2 Identfficar aspectos comunes y diferentes entre los participantes, ‘Ayudar a lograr consensos y tomar decisiones sin lmponer su punto ee vista, De ser posible, debe ser faciltado por un varbn y una mujer para asegurar que ambos grupos se sientan cémodos al paricipar. Por lo menos uno de ellos debe Saber otro idioma local para rescatar las opiniones de los participantes que lo hablen como Unico idioma. En su defecto, se puede acudir 2 un intérprete. En cualquiera de los casos el faciitador debera reunir las siguientes caracteristicas: 9 Serpaciente y saber escuchar a todos los parlicipantes, © Serrespetuoso y amigabie. 46DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL, © Ser flexible, con capacidad de adaptar los métodos a la situacién. © Ser perceptivo del estado de animo y sensibilidad de los participantes. © Saber leer y escribir de forma legible. © Tener capacidad para organizar ideas propias y de los participantes. © Tener capacidad para centrar et didlogo (de manera respetuosa) en el tema planteado, © Alentar y felicitar 2 todos los participantes, en especial a los que aportan con ideas. 5.7. METODOLOGIA PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO ‘SANITARIO EN GABINETE En ta realidad ef nimero de problemas sobrepase, muchas veces, la capacidad de intervencion del establecimiento y por eso deben priorizarse, es decir, establecer un orden de importancia para su atencion. ‘A continuacién se presenta la metodologia de priorizacién para los problemas con impacto sarltario y los tertitorios vulnerables modificada segtin las necesidades del ASIS Local. Esta puede ser adecuada o enriquecida de acuerdo a las caracteristicas e informacién disponible en el nivel local. La propuesta incluye dos fases: primero, ta priorizacién en ‘gabinete y, luego, la priorizacién final con la comunidad. La priorizacién de problemas con impacto sanitario en gabinete se desarrolla con los siguientes pasos. + Paso 1: Liste los problemas con impacto sanitario identificados. De acuerdo a la informacion ~primaria ylo secundaria- que tiene 2 su disposicion olabore un Istado de los problemas con impacto sanitario, con las siguientes recomendaciones: © Primero, etabore un listado preliminar e incluya: + Las cinco principales causas de morbilidad. + Las cinco principales causas de mortalidad. + Los cinco problemas de salud que tienen mayor concentracién en su ‘comunidad + Los 5 determinantes sociales de la salud no relacionados al sistema de salud que tienen mayor (indicador negativo) 0 menor (indicador positive) ‘concentracién ~segin sea el caso- en su comunidad. + Los cinco doterminantes sociales de Ia salud relacionados a la oferta de servicios que tienen mayor (indicador negativo) © menor {indicador positivo) concentracién ~segun sea el caso- en su comunidad, + Los cinco problemas de selud con mayor porcentaje de crecimiento en su comunidad + Los cinco indicadores negatives de los determinantes sociales de la salud con mayor porcentaje de crecimiento en su comunidad, + Las cinco principales causas de morbifidad con mayor razén de riesgo ‘en ol ditimo aio 0 periodo. + Las cinco principales causas de mortalidad con mayor razén de riesgo ‘en el dtimo afio o periodo, a7DOCUMENTO TECNICO: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUDLOCAL, Este istado no sélo debs contener informacion de ia poblacién general, sino que, ademas, debe inciuir ~como minimo- resultados del andlisis por grupos etarios, etapas de vida y por sexo. ‘© Segundo, con el listado precedente, identifique adecuadamente tos problemas y elabore el istado de problemas con impacto sanitario que va a evaluar: * Especifique et problema identificando adecuadamente a la pobiacién afectada, por ejemplo: infecciones respiratorias agudas en poblacién general, hipertensi6n arterial en adultos y adultos mayores, etc. * Evite la duplicidad de problemas, por ejemplo: si en su listado existe morbilidad por céncer de présiata en adultos mayores y mottalidad por cancer de préstata en adultos mayores, debe agruparios en la denominacién “cancer de préstata en adultos mayores” * Evite eliminar sin vericar la duplicidad, por ejemplo: si en el listado existe hipertension arterial en gestantes © hipertension atterial en adultes mayores, usted debe considerar los dos problemas, debido a que, a pesar que es la mismo enfermedad base, las poblaciones ‘afectadas son diferentes. No duplique los determinantes sociales de la salud, por ejemplo: si ~en su ista- usted inciuye el analfabetismo, no puede inctuire! alfabetismo, porque duplicaria el problema pues ambos fevaliian una misma condicién. + Paso 2: Priorice los problemas con impacto sanitario identificados sequin criterios establocidos. Una vez conocicos los problemas de salud presentes, se procede a su priorizacién. Pero, antes de iniciar esta tarea, usted debe determinar el ntimero maximo de problemas a priorizar. Se recomienda que la lista tenga diez problemas con impacto sanitario priorizados como maximo. Cada problema identiicaco seré evaluado usando los cinco criterios considerados fen la matriz de priorizacién propuesta en esta guia: magnitud, tendencia y Qravedad 0 severidad del problema, asi como interés de la poblacién y capacidad de intervencién. El puntaje maximo en cada uno de los crterios sera cuatro puntos yy el punteje minimo cero puntos (ver Anexo 6) ‘A\ovaluar ol problema, primero dobe determinar si es un problema de salud (PS), tun determinante social de la salud reiacionado con ol sistema de salud (DSS-S) 0 tno no relacionado con el sistema de salud (DSS). Luego, determine si el incicador utilizado para este problema es positivo o negativo. La puntuacién variara si el indicador-que se utliza para su medicion- es positive o negativo, Recuerde que los indicadores de los problemas de salud siempre seran negativos. A continuacién veremos algunos ejemplos: 48DOCUMENTO TEcNICo: METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL Ejemplo 33: Problema de salud Problema con impacto sanitare: nei espa agudaen niles mens de reo aos (IRAnMza) Situacién: Enel distro de Mit, en ellie af, la [RAnmca es la tercera causa de morbid en la consuka externa de os ‘stables del cstito se ubica como la septime causa de muerte en esta poblacién (omnca). Asinisiro, Se ‘ddserva que et ets esto se conconra el 80% dels ate nones ror esa causa ce se regsran en la provincia, ‘ademés de un crecimiento de 805% en el ndmere de_casos, on comparesén con !Uiimo aa. Este problema ha. hecho quo cua (68 6%) de ls comunidades realcen un pero, demandando fa ataneién de este problema Y la mjore de tos servicios de salud en el isto. Al respect, el Director dele Red de Scud dela provincia refer que para actu Sobrs osto problema s6lo se tecuire redstibui ks recursos disponibles en lated yl apoyo de la ‘muricipalidad distri én elotalecmieno dels programas de! vaso de leche ys oomedores populares... ‘Caracteritces del indicador Indcaor negate aie catacterza un protiema de selud é Priorzaci6n (ver Anexo : = itr sian - » [POTS nt a copes cases te novbadady6 Magna | Gsticfpvitcis seconceta més do 50% dele aso da frovinatepatamerto nea ts i ordre | iat of wee aaiao oT 00-

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