ARTICULO ORIGINAL

Modificaciones de la densidad de la sutura palatina media

inducida por la expansin rpida maxilar: evaluacin con
tomografa computarizada a una dosis baja.
Lorenzo Franchi,a Tiziano Baccetti,a Roberta Lione,b Ezio Fanucci,c and Paola Cozzad
Florencia y Roma, Italia
Introduccin: El objetivo de este estudio fue evaluar la densidad de la sutura media palatina segn la evaluacin
de dosis bajas de tomografa computarizada (CT) antes de la expansin rpida maxilar (RME) (T0), al final de la
expansin activa (T1), y despus de un perodo de retencin de 6 meses (T2). Mtodos: La muestra del estudio
comprendan 17 sujetos prepberes (edad media, 11,2 aos) con arcos maxilares estrechas y mordida cruzada
posterior unilateral o bilateral. La cantidad total de la expansin fue de 7 mm en todos los sujetos. TC Multicorte
de baja dosis fueron tomadas en T0, T1 y T2. En la TC axial escanear imgenes, 4 regiones de inters (ROI) se
colocaron a lo largo de la sutura media palatina (anterior [AS ROI] y posterior [PS ROI]) y en 2 regiones del
hueso palatino (anterior y posterior). La densidad se mide en unidades Hounsfield. Se usaron la prueba de MannWhitney U y anlisis de la varianza de Friedman (ANOVA) con la prueba post hoc se utilizaron (P < 0,05).
Resultados: Las densidades en la AS y PS ROIs fueron significativamente ms pequeas que las densidades
seas de referencia antes de la terapia RME. Tanto AS y PS ROIS mostraron disminuciones significativas en la
densidad de T0 a T1, un aumento significativo de T1 a T2, y no hubo diferencias significativas de T0 a T2.
Conclusiones: La apertura efectiva de la sutura media palatina por RME en sujetos prepberes se asoci con
una disminucin significativa en la densidad de la sutura. La densidad de la sutura despus de 6 meses de
retencin post-RME indica reorganizacin de la sutura media palatina, ya que mostraron valores similares a los
de pretratamiento. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:486-8).

xpansin maxilar rpida (RME) es un

procedimiento
ortopdico
efectiva
comnmente utilizado para tratar las
deficiencias transversales maxilares en
pacientes en crecimiento. Cambios dentoesquelticas
transversales en el maxilar superior en respuesta a
RME se producen principalmente a travs de
disrupcin de la sutura media palatina. Los estudios
histolgicos en seres humanos y animales apoyaron
la apertura de la sutura palatina media despus de la
terapia RME. En un estudio de 6 monos, Cleall et al
informaron de que, en el momento de apertura de
sutura, el rea se llen con tejido conjuntivo fibroso
desorganizado; 6 meses despus de la expansin, la
sutura estaba bien organizado y apareci
histolgicamente normal.
Los cambios dimensionales en la sutura
palatina media producida por RME en sujetos de
crecimiento han sido investigados por tcnicas
radiogrficas
convencionales,
tales
como
cefalogramas
posteroanterior
y
radiografas
oclusales. Recientemente, la apertura de la sutura
media palatina despus de RME se valora con la
tomografa computarizada (TC), que proporciona la
evaluacin de 3 dimensiones exactas de los cambios
esquelticos. El uso de CT ha propuesto tambin
para la evaluacin cuantitativa de la densidad sea
con el ndice de Hounsfield en regiones
seleccionadas de inters (ROI). El mismo ndice se
ha utilizado para evaluar la densidad sea para la
colocacin de implantes en los huesos maxilares.
El objetivo de este estudio fue evaluar los
cambios de tratamiento y postratamiento producidos

por RME en la densidad de la sutura palatina media

con un protocolo de TC de baja dosis.
MATERIALES Y METODOS
La muestra de estudio prospectivo formado
por 17 sujetos blancos (7 varones, 10 mujeres) con
una edad media de 11,2 aos (rango, 8-14 aos) que
buscaron tratamiento de ortodoncia en el
Departamento de Ortodoncia de la Universidad de
Roma "Tor Vergata". 'Criterios para la inscripcin en
el estudio fueron las siguientes: arcos maxilares
estrechas con o sin mordida cruzada posterior
unilateral o bilateral y etapas prepuberales de
maduracin vertebral cervical (CS1-CS3) evaluados
en cefalogramas laterales.

aAssistant professor, Department of Orthodontics, University

of Florence,
Florence, Italy; Thomas M. Graber Visiting Scholar,
Department of Orthodontics
and Pediatric Dentistry, School of Dentistry, University of
Michigan, Ann
Arbor.
bResearch fellow, Department of Orthodontics, University of
Rome Tor
Vergata, Rome, Italy.
cProfessor, Department of Radiology, University of Rome
Tor Vergata, Rome,
Italy.
dProfessor and chair, Department of Orthodontics,
University of Rome Tor
Vergata, Rome, Italy.
The authors report no commercial, proprietary, or financial
interest in the
products or companies described in this article.
Reprint requests to: Tiziano Baccetti, Department of
Orthodontics, University
of Florence, Via del Ponte di Mezzo, 46-48, Florence, Italy
50127;
e-mail, t.baccetti@odonto.unifi.it.

Journal Americano de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Abril 2010

Fig. Exploraciones axiales tomadas A, antes de RME, B, al final de la fase de expansin

activa, y C, despus de la retencin de 6 meses, con las ROIs 4 donde se registr la
densidad. Los nmeros indican donde se localizaron las regiones de inters en los 3
puntos de observacin.
Este proyecto fue aprobado por el comit de
tica, y el consentimiento informado se obtuvo de
los parientes de los pacientes. Cada paciente fue
sometido a un protocolo estandarizado de RME con
el expansor palatino mariposa que sigui el diseo
bsico de Haas. El tornillo de expansin se activ
dos veces al da (0.25mm por turno) durante 14 das,
por un monto total de la expansin de tornillo de 7
mm en todos los sujetos.
Entonces el tornillo fue atado con un alambre de
ligadura, y el expansor se mantuvo en su lugar como
un retenedor pasivo durante 6 meses.
TC Multicorte de dosis baja fueron tomadas
antes de la expansin rpida palatal (T0), al final de
la fase de expansin activa (T1), y despus del
perodo de retencin de 6 meses (T2). El protocolo
de tomografa computarizada de baja dosis fue
descrito anteriormente. Imgenes de TC axial
estandarizados paralelos al plano palatino y que pasa
por trifurcacin del primer molar superior derecho
fueron adquiridos y ampliados por un factor de
aumento de 3 veces con software especfico ((LightSpeed 16, General Electric Medical System,
Milwaukee, Wis). En las imgenes ampliadas, ROI
que se extendan a un rea de 1 mm 2 fueron
colocados por 1 operador entrenado (RL) para el
clculo de los valores de densidad en unidades
Hounsfield (UH) (fig). El operador fue cegado para
el paciente que se est midiendo. Los 4 ROIs en la
regin palatal se definieron como sigue.
1. ROI sutural Anterior (AS ROI): los valores de
densidad medidos en la ROI situado a lo largo
de la sutura media palatina 5 mm delante del
centro del conducto nasopalatino en T0, T1, y
T2.
2. ROI sutural Posterior (PS ROI): los valores de
densidad medidos en la ROI situado a lo largo
de la sutura media palatina 5 mm posterior al
centro del conducto nasopalatino en T0, T1, y
T2.

3.

4.

ROI anterior sea (AB ROI): los valores de

densidad medidos en el ROI se encuentra en el
paladar seo 3 mm lateralmente (en el lado
derecho) a la AS ROI en T0.
Posterior sea ROI (PB ROI): los valores de
densidad medidos en la ROI situado en el hueso
palatal 3 mm lateralmente (en el lado derecho) a
la ROI PS en T0.
Los 2 ltimos valores se utilizaron como
referencias para comparar la densidad de la
sutura palatina media con la del paladar seo.

El anlisis estadstico
Un operador (RL) realizaron todas las
mediciones en la misma consola escner y repite
todas las mediciones de 1 mes despus. Los errores
sistemticos y aleatorios de las 4 mediciones de los
17 sujetos en todos los perodos de observaciones se
calcularon con pruebas t pareadas y la frmula de
Dahlberg, respectivamente. Se utiliz la prueba de
Mann-Whitney para comparar la densidad entre las
regiones de inters y las suturas seas ROI en T0, y
entre los anteriores y suturales posterior ROI en los
3 puntos de tiempo.
Los cambios en la densidad de T0 hasta T2,
tanto en los ROIS suturales anteriores y posteriores
se contrastaron con las medidas repetidas Friedman
ANOVA sobre los rangos seguido por la prueba
post-hoc de Tukey (SigmaStat 3.5, Systat Software,
Point Richmond, California). El nivel de
significacin se fij en P < 0.05.
RESULTADOS
No se encontraron errores sistemticos para
cualquiera de las 4 medidas de densidad en los
diferentes periodos de observacin (P <0,05). Los
errores aleatorios para la densidad vari de 0,17 en
el PS ROI en T1 a 0,40 en el PS ROI en T0. Los
valores de la densidad sea en el AS ROI y el PS
ROI en T0 (563,3 183,2 HU y 741,7 167, HU,

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Abril 2010

respectivamente) fueron significativamente ms

pequeos que los del AB ROI y el PB ROI en T0
(1.057,5 129,4 6 HU y 1102.8 160,9 HU,
respectivamente). La densidad en el AS ROI fue
significativamente menor que en el PS ROI en T0,
pero no se registraron diferencias significativas entre
los 2 ROI suturales en T1 y en T2. Tanto ROIs AS y
PS mostraron disminuciones significativas en la
densidad de T0 a T1, aumentos significativos de T1
a T2, y no hay diferencias estadsticamente
significativas desde T0 a T2.
DISCUSIN
Se aplic TC de baja dosis para la evaluacin de
los cambios en la densidad producidos por RME en
la sutura palatina media despus de la expansin
activa y despus de 6 meses de retencin. CT se ha
utilizado en la implantologa oral para evaluar la
densidad sea para un sitio de implante propuesto.
Sin embargo, no hay estudios previos con TC para
evaluar la densidad de suturas craneofaciales en
sujetos de crecimiento se encontraron.
Los valores de nivel de gris registrados en el AS
ROI antes de RME fueron significativamente ms
pequeos que los valores medidos en el PS ROI.
Esta diferencia en la densidad explica la mayor
abertura en la anterior vs las regiones suturas
posteriores despus de la fase activa de la expansin,
como se ha demostrado en un estudio anterior. Lione
et al informaron de que la cantidad de aumento en la
anchura transversal sutural medio (correspondiente a
PS ROI en nuestro estudio) fue de aproximadamente
el 70% de la observada en la anchura de la sutura
anterior (correspondiente a AS ROI en nuestro
estudio).
Los valores de nivel de gris de la sutura media
palatina antes de RME fueron significativamente
ms pequeos que los del hueso palatal, tanto
anterior y posteriormente. Densidades suturales en el
AS ROI y el PS ROI fueron aproximadamente 50%
y 30% ms pequeo, respectivamente, que la
correspondiente ROIs hueso palatal. Este hallazgo
indica que, en una etapa prepuberal 0 de desarrollo
del esqueleto, la sutura media palatina no ha
completado su osificacin. RME produce una
apertura de la sutura en todos los pacientes de
nuestra muestra que fue confirmado por una
reduccin de la densidad despus de la expansin
activa. El valor de la densidad en T1 fue 70% menor
que el valor en T0. Despus de que el perodo de
retencin de 6 meses, la sutura media palatina
pareca ser reorganizada con densidad similar al
valor en T0. Esto confirma las observaciones
histolgicas anteriores que indican que un perodo
de retencin de 6 meses con la RME en su lugar
permite la reorganizacin de la suture. En futuras
investigaciones, sera interesante comprobar si la
densidad de la sutura palatina media tiende a
aumentar en los sujetos pospberes y si un diferentes
densidades correlacionadas con una cantidad

diferente de la apertura de la sutura. TC de baja dosis

podra entonces proporcionar informacin acerca de
la capacidad de respuesta individual de la sutura
palatina media a la terapia RME.
CONCLUSIONES
1. En los sujetos prepberes, la densidad de la
sutura palatina media es menor que la densidad
medida en el hueso maxilar.
2. La densidad sutural reducida despus de la
expansin indica que la terapia RME antes de la
pubertad produce apertura efectiva de la sutura
media palatina.
3. Seis meses despus de la retencin de RME
permite la reorganizacin de la sutura palatina
media con valores de densidad similares a las de
pretratamiento
REFERENCIAS:
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