DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL

FICHA DE TERAPIA FAMILIAR

DATOS DE FILIACIN
FECHA: _ _ _ /_ _ _ / _ _ _ _ _
NOMBRE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ EDAD: _ _ _
E.CIVIL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ G.INSTRUCCIN: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ H.CL. _ _ _ _ _
MOTIVO DE
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CONSULTA:
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FECHAS DE LAS SESIONES PROGRAMADAS:

SESIN

LUGAR DE INTERVENCIN

Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta

GENOGRAMA

NOTAS:

1
2
3
4

Escribir la familia hasta la 3ra generacin.

marcar si hay antecedentes de enfermedad mentales.
escribir con lapicero el Genograma
establecer todas las relaciones

FECHA

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DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL

EVALUACIONES: FACES FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE OLSON
(Inicial): FECHA: _ _ _ /_ _ _ / _ _ _ _ _

COHESIN
ACTUAL
FUTURO

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
ADAPTABILIDAD
ACTUAL
FUTURO

TIPO DE FAMILIA
(ACTUAL)

(Final): FECHA: _ _ _ /_ _ _ / _ _ _ _ _
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
COHESIN
ACTUAL
FUTURO

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TIPO DE FAMILIA
(ACTUAL)

ADAPTABILIDAD
ACTUAL
FUTURO

Aplicacin de la prueba de FACES FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE OLSON

Escribir la categora dentro del recuadro
Tratar de aplicar siempre a la mayor cantidad de personas de la familia

INTERVENCIN:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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FIRMAS DEL EQUIPO DE TRABAJO

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DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL

FICHA DE INFORME DE INTERVENCIN FAMILIAR

DATOS DE FILIACIN
FECHA: _ _ _ /_ _ _ / _ _ _ _ _
NOMBRE DEL USUARIO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ EDAD: _ _ _
E.CIVIL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ G.INSTRUCCIN: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ H.CL. _ _ _ _ _
MOTIVO DE
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DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL

FACES III - FAMILIA

David Olson, Joyce Portener Yoav Lavee, 1985
Describa como es su familia

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Los miembros de la familia se piden

ayuda unos a otros.
En la solucin de los problemas se
siguen las sugerencias de los hijos.
Nosotros aprobamos los amigos que
cada uno tiene.
Los hijos expresan su opinin acerca de
su disciplina.
Nos gusta hacer cosas solo con nuestra
familia inmediata.
Diferentes personas de la familia actan
en ella como lderes.
Los miembros de la familia se sienten
ms cerca entre s, que a personas
extraas a su familia.
En nuestra familia hacemos cambios en
la forma de ejecutar los quehaceres.
A los miembros de la familia les gusta
pasar el tiempo libre.
Padre(s) e hijos discuten juntos las
sanciones.
Los miembros de la familia se sientes
cerca uno de otros.
Los hijos toman las decisiones en la
familia.
Cuando en nuestra familia compartimos
actividades, todos estamos presentes.
Las reglas cambian en nuestra familia.
Fcilmente se nos ocurren las cosas que
podramos hacerlas en familia.
Nos turnamos las responsabilidades de
la casa.
Los miembro de la familia se consultan
entre si sus decisiones.
Es difcil identificar quien es o quines
son los lderes en nuestra familia.
La unin familiar es importante.

Casi
nunca

Una
que
otra vez

A
veces

Con
frecuen
cia

Casi
siempr
e

DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL

20.

Es difcil decidir quin se encarga de

cules son las labores del hogar.

FACES III FAMILIA IDEAL

David Olson, Joyce Portener Yoav Lavee, 1985

Describa como seria su familia

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Los miembros de la familia se piden ms

ayuda unos a otros.
En la solucin de los problemas se
seguirn las sugerencias de los hijos.
Nosotros aprobaramos los amigos que
cada uno tiene
Los hijos expresan su opinin acerca de
su disciplina
Nos gustara hacer cosas solo con
nuestra familia inmediata
Diferentes personas en la familia
actuaran en ella como lideres
Los miembros de la familia se sentiran
ms cerca entre s que a personas
externas a su familia
En nuestra familia haramos cambios en
la forma de ejecutar los quehaceres
A los miembros de la familia les gustara
pasar el tiempo libre
Padre(s) e hijos discutiran juntos las
sanciones
Los miembros de la familia les gustara
estar mas cerca uno de otros
Los hijos tomaran las decisiones en la
familia
Cuando compartiramos actividades
todos estamos presentes
Las reglas cambiaran en nuestra familia

Se nos coocurriran ms fcilmente

cosas que podramos hacerlas en familia
Nos turnaramos las responsabilidades
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de la casa
Los miembro de la familia se
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consultaran entre si sus decisiones
38 Sabramos quien es o quines son los
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Casi
nunca

Una
que
otra
vez

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lideres en nuestra familia

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La unin familiar sera muy importante

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Podrimos decidir quin se encarga de

cules son las labores del hogar