Sinonimia

Acn juvenil, acn polimorfo.

Delinicin Inflamacin crnica de la unidad pilosebceaproducida por retencin del sebo.Aparece en la pubenad en personascon piel seborreica;
predomina en cara y trax. QgS--19-Sfglon_comequistesy cicatrices.

son: aumentode cidosgrasoslibres, escualeno,escualeno

oxidado, y disminucin de cido linoleico; andrgenos;
citoquinas (interleucina 1-alfa, TNF-alfa); receptoresde
retinoides, y factores microbianos.
Los factores psicgenospueden agravar esta dermatosis de modo secundario,como en algunasmujeres que
presentanexcoriacionesy ulceracionesautoprovocadasy
ausenciade lesionesprimitivas, lo cual constituye el llamado acn excoriado de las jvenes.

El acnfulminans aparecea consecuenciade la alta

Ilatos epidemiolgicos Su distribucin es unis
versal; afecta a la mayora de los adolescentesy ut-tn
tiende a desaparecerhacia los 20 aos de edad, .normales de dihidrotestosterona,de esteroides anabliaunque en ocasionesse prolonga; predomina lige- cos, o de ambos; hay respuestaexcesiva a antgenosde
ramente en varones.La frecuencia en consulta der- aa
matolgicaes de 15 a3OVo.El pico de incidenciay
Clasificacin Segn el tipo de lesin predomigravedad se ubica entre los ljJ_]] unot
"n -qi"nante.
el acn se clasifica en:
@El_eq*'"!@"
presentaalrededor de los 3 mesesde edad y,puede mednico
conglobata,queloideo
Segn
ourarurasmlos,l i!9s.
se puedeclasificaren leve. moderado
Etiopatogenia
La tendenciahereditariaes auton- y grave.
y familiares
micadominantey los datosepidemiolgicos
sugierenuna basepolignica.Los factorespatgenos Cuadro clnico Las lesiones suelen apecer al
fundamentalesson: oueratinizcin-folicular anormal. inicio de la adolescencia;se presentanen: cara,frensecrecin""hrcea
, cojqiZggjabacei!-e. te, mejillas, dorso de la naiz y mentn; a veces se
inflamacinlocal. La alimentacinno tiene influencia extiendena cuello y trax. Al principio hay comedo:
nes cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se
srsnrlrcatrva.
transforman en ppulas de diferente tamao y en
pstulas(fi9.2-l). Si estaslesionesno se manipulan
de las glndulas sebceas,las hormonas
evolucionanpor brotes sin dejar huella; por el conffario, en caso de maltrato o cuando son profundas,
puedendejar cicatrices.
lesin inicial de acn: el comedn. compuestode quera- como los quistesy abscesos,
Las lesiones persisten varios aos y evoluciojlna,seho. restos celularesy bacterias.Se ha demostrado
nan hacia la curacin espontnea.A vecespersisten
la presenciade especiesde Staphylococcus,Demodexfolliculorum y Malassezia (P ovale) en las lesiones, pero ms all delos 22 a 25 aos de edad, lo que obliga
no est muy clara la manera en que participan; sin em- a buscar causashormonales, ingestin de halgequetambinseencuen- nos, vitaminas(fig.2-2) y otros medicamentos.
bargoJropio nibactelgry,
En el acn conglobata (fi9. 2-3) las lesiones
tra, transforma los triglicridos del sebo en cidos grasos
afectan
la cara y el cuello, y estn muy extendidas
y
inlibres que tienen efecto irritante local favorecen la
flamacin. Debido a la produccin sebceaaumentada, en el tronco, donde son ms intensas;predominan
los grandesabscesos.
el cido linoleico de la fraccin lpida folicular disminuLa variedad queloidea (fig.2-q se presentaen
ye por dilucin, y esto produce hiperqueratosisy decremento de la funcin de barrera de la piel; las cifras bajas pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertrficas o queloides; la regin afectadacon mayor
de este cido graso esencial generan efecto proinflamafrecuencia es la esternal.
torio, en cambio las altas tienen efecto antiinflamatorio y
El acnfulmindr?Jes una variedad rara, casi exdisminuyen la fagocitosis. Los factores que explican la
comedognesisy con ello la cornificacir anormal ductal clusiva de varones jvenes con antecedentesde

25

A cnvul qar

2 6 Cap t ulo
2

acnjuvenil y exacerbacinfulminante; en cara y una tumefaccin slida y persistente de la parte

tronco hay lesiones inflamatorias ulceradasy cos- central de la cara.
Para evaluar la gravedadno hay un mtodo nitrosas sobre lesionesnoduloqusticas.En 50% de
los enfermoshay mialgias y artralgias,con fiebre, co. Se consideraleve si hay menosde 20 comedoanemia, leucocitosisy aumento de la sedimenta- nes, menos de 15 lesionesinflamatoriaso en total
cin eritroctica;puede coexistir con lesionesos- menos de 30 lesiones;moderado,de 20 a 100 coteolticas, sinovitis, alopecia, eritema nudoso y medones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o una
cuentatotal de 30-125;grave,si hay ms de 5 quisenfermedadde Crohn. Otras formas clnicas:
Acn inversa Se caracterizapor la tradao t- tes,ms de 100 comedones,ms de 50 lesionesrntradade oclusinfolicular: acn conglobata,hidra- flamatorias o una cuenta total mayor a 125
denitis supurativaperineoglteao axilar,foliculitis lesiones.
disecantede piel cabelluday sinus pilonidal. Hoy
se consideradentro de la psoriasisel llamado sn- Datos histopatolgicos Al microscopio se apredrome SAPHO: sinovitis, acn grave, pustulosis cian folculos dilatadospor una masa crnea,ropalmoplantar,hiperostosisy osteoartropatasero- deada de un infiltrado linfoctico. La rotura del
negatlva.
folculo origina un absceso,y alrededorde las leAcn neonatorum e iffintil
Es ms frecuente sionesqusticaspuedenaparecerclulasgigantes.
en varonesy puede presentarseaun en las primeras
semanasde vida. Se relacionacon la glndulaadre- Diagnstico diferencial Roscea (fie. 123-I),
nal fetal, que produceuna mayor cantidadde des- foliculitis (figs. 83-l y 83-2), siflides (fig. 55-4),
hidroepiandrostenodiona(DHEA). Se observan tuberclides (fig. 9 l-12), dermatitis peribucal (fig.
comedones,ppulasy pstulasen mejillas y frente. 4-5) y otras erupcionesacneiformes,elaioconiosis
Del acn infantil se desconocela causa; aparece (fi5. 2-5), enfermedad de Favre y Racouchot (fig.
entreel terceroy sextomeses,y desaparece
a los 3 2-6).
a 4 aos.
Acn andrognica Es debido a la produccin
excesivade andrgenospor ovarios poliqusticos l!
o lic u la r
E la io c o n io sfis
(sndromede Stein-Leventhal)u otras altgraciones
Sinonimia Enfermedad olerea, botones
endocrinolgicas,como el sndromeadrenogenital
de aceite.
o Cushing; sueleestarrepresentadopor el sndroSe presentacuando hay contacto prolonme SAHA, seborrea,acn, hirsutismo y alopecia.
gado con aceitesminerales.Las lesionesapaEl diagnsticose confirma por medicioneshormorecen en la cara y partes expuestas a los
nales: testosteronaplasmtica total y libre, anaceites,como cuello, parte anterior del trax,
drostenodiona,sulfato de deshidroepiandrosterona
antebrazos,dorso de las manos y muslos; se
(DHEA-S), hormonafoliculoestimulantey prolacobservancomedones,ppulasy papulopstutina, ademsde ultrasonografa ovrica.
las.Es posibleque slo hayacomedones(fig.
Acn excoriadade la adolescente(acneexcor
2-5). Es un estigma profesional que disminudesjeunesfilles) Es inducido por neurosisy casi
ye al suspenderel contacto con los aceites.
exclusivo de mujeres.Hay unos cuantoscomedo-

y .tlasexcorraclones
ffi#nt"s;predominan
ro
Dermatosisacneiformes Ocurrenpor induccin externao por contacto,y recibenel nombrede
los productosrelacionados:acn cosmtica,acn
por pomada,acn mecnica,acnestival por cremas o fotoprotectoresy el cloracny',que es una
enfermedadocupacionalcon complicacionessistmicas (hgado,ojos, sistemanerviosoy lpidos).
Rosceafulminans o piodermafacial Se presentaen mujeresjvenes con antecedentede roscea; se caracterizapor la aparicin abrupta, en la
regin centrofacial.de ppulas,pstulas,ndulosy
fstulas
Edemaslidofacial
Se ha descrito como
asociacino complicacin del acn. Consiste en

nodutar
Elastoidos
COnquisteS y Comedone
Sinonimia Enfermedad de Favre y Racouchot.
Predomina en varonesde alrededorde 50
aos de edad. Se desconocela causa,pero
influye Ia exposicin a Ia luz solar y Ia intemperie. Sobre las mejillas y regiones periorbitarias ligeramente pigmentadas se
encuentrancomedones,quistesy "ndulos"
, de 2 a 4 mm (fig. 2-6). Estospacientesmejoran con la aplicacinde sustanciasabrasivas,
protectoressolares,cido retinoico y raspado
quirrgico.

-ane v u lga r

C apIul o
2 27

nona o vitaminaA cida)a 0.010,0.025,0.05 o

0.107o,en crema,solucino gel; algunosprefieren
D e m o d e ci d o si s
re
no combinar estosfrmacoscon otras sustancias.
Sinonimia Demodicosis, demodicidosis,
Otros retinoides son tretinona a 0.025, 0.05 y
rosceademodecidsica.
en
al 0.05 y 0.025Vo,
adapaleno
0.17o,isotretinona
Dermatosis facial eritematopapulosa o
y
y
gel
y
gel
a
O.l7o
tazaroteno
en
a
0.05
crema
pustulosa de lesiones puntiformes que en
efeccrema
de
cido
azelaico
a20Vo
tiene
0.l7o.La
ocasionesse acompaade descamacinfina,
to antibacterianoy comedoltico;est indicada en
y prurito leve (fig. 2-7); emtelangiectasias
y da resultados
acninflamatoriapapulopustulosa,
y
predomina
peoracon la exposicina la luz
puede
En
acn
moderada
e
inflamatoria
variables.
en mujeres de edad mediana.
fosfato
de
a
lVo,
o enusarse
clindamicina
tpica
Se origina por caros del gnero Demo'
l.2Vo
a2Va,
sola
con
acetato
de
zinc
a
tromicina
o
dex, que miden aproximadamente3 mm (fig.
gel.
perxido
Hay
de
en
solucin
o
combinaciones
2-8); en cara y piel cabelluda se encuentran
de benzolo a 5Voy eritromicina o clindamicinaa
dos variedadesen forma saproftica:D. folli'
l7o.Debe tenerseen cuentael riesgo de dermatitis
culorum es ms grande y vive en el infundpor
contactoy fotosensibilizacin.
bulo folicular, y D. brevis es ms pequeoy
Por
va oral se recomiendan:oxitetraciclinas
Se considehabitaen las glndulassebceas.
(250
a
500
mglda),minociclina (50 a 100 mg/da),
y
la
uso
dejabn,
ra predisponentela falta de
doxiciclina (50 a 100 mg/da), eritromicina (l
aplicacinde cremascosmticaso glucocorglda'), trimetoprim-sulfametoxazol (80/400 mg
ticoidestpicos.Hay aumentodel nmerode
dos
veces al da); se administranpor periodos de
caros.y estoscuadrosse han relacionadoo
a tres meses.La mejora originadapor las teuno
confundidocon dermatitisperibucal,roscea
se debe a su efecto a nivel del sebo,al
traciclinas
por esteroides.rosceagranulomatosa,rosimpedir
la
transformacinde triglicridos en ciceaen SIDAy pitiriasis/olllculorum; en ocagrasos
libres
dos
e inhibir la quimiotaxisde neutrsionesse relacionacon blefaritis.
filos.
La
limeciclina,
en dosis inicial de 300 mg al
En la biopsia se encuentraninfundbulos
y,
por
luego, de 150 mg/da. Los
da
dos
semanas
e
infiltradilatados,con presenciade caros
y
antimicrobianos
debenadministrarse
antibiticos
perivascular
superficial;
cuando linfoctico
por periodosno menoresde ocho semanas.La diado los carossalendel folculo hay reaccin
minodifenilsulfona(100 a200 mglda) da buenos
granulomatosa.' puedehabernecrosis.
resultadosen acn conglobata;se administra por
La mejor tcnicadiagnsticaes la biopsia
varios meses.En algunospacientestambin se ha
de superficie con cianoacrilato(cap. l); se
utilizado
el sulfato de znc (15 mglda).
encuentranms de cuatro a cinco carospor
Los
antiandrgenos,
como el acetatode ciprofolculo, o stos se encuentranlibres, y se
mg
terona,
2
en
combinacin
con 0.035 o 0.050mg
cuentan al menos cinco por centmetro cuapara enfermas
de
etinilestradiol,
deben
reservarse
drado.
alteraciones
hormonales
demostradas.
Las pacon
y
el
auto
Se usan lindano crotamitn;
cientesque tienen aumentode andrgenospresenprefiere ungentospolisulfurados o disulfuro
tan otros signos de virilizacin como seborrea,
de selenio al 2Va,diluido con 10 partes de
alopecia,hirsutismoy alteracionesmenstruales.La
aguay aplicadopor las noches.
espironolactonatambin se usa como antiandrgeno tpico y por va oral arazn de 100-200mg/da;
Tratamiento Debe enfocarseen corregir los la flutamida, de 250 mg dos vecesal da durante6
mecanismospatgenos.No se debenmanipularlas meses.En el edemaslido facial se utiliza con relesionesni recomendardietasespeciales.La mayo- sultadosvariablesprednisona,isotretinonay clora de los pacientesmejora con el lavado con agua fazimina, as como masajelinftico.
La isotretinona(cido 3-cis-retinoico), a r azn
y jabn dos vecesal da y aplicacinde lociones
a basede licor de Hoffman o aceto- de 0.5 a 1 mg/kg/dahastallegar a una dosistotal de
desengrasantes
na con alcohol, a las que puedenagregarseci9o--- l0 a 150 mg/kg de peso;en promedio,se adminisresorcinao aaftqa I a 3 por ciento. En tra durantecuatromeses,o por dosmesesms luego
.__s-ali-cj(lico,
de la curacinclnica;Ias dosisde 60 mg o menos
tii qpl@i-'
-,ias-tsio"tp"*tol^".*s-rmuv
se administranen una sola toma, y las mayoresse
de-alcoholyodadoal0J o 1 toriGiJt
c-antidades
dividen en dos. Si hay efectosadversosimportanPueden usarseco@
d-ebenzolo a 3, 5 y I07o, o cido retinoico (treti- tessereducen20 mg; en ausenciade respuestaade-

2 8 Cap t ulo
2
cuadadespusde dos mesesde tratamiento,se aumentan 20 mg sin sobrepasar2 mgkglda. Si hay
recuda (20-30Eo)puede repetirseel esquema.Se
utiliza en acnconglobatay noduloqustica,o formas que no mejoran con el tratamiento convencional; algunos recomiendan este medicamento en
casosde depresin,dismorfofobia o antecedentes
de politerapiay recidiva frecuente.Los efectossecundariosdependende la dosis;los ms frecuentes
son queilitis descamativa,xerosisde narinas,epistaxis, conjuntivitis, intoleranciaa lentesde contacto,
cefalalgia,doloresarticularesy musculares,fatiga,
ascomo granulomapigenoo enfermedadintestinal
inflamatoria,infeccin por S. aureusy eccema;son
ms raros el aumento de la presin intracraneal
(seudotumor cerebral),as como de aminotransferasassricas,triglicridos y colesterol.Cuando se
administra isotretinona,puede ser convenienteel
uso de lgrimas artificiales y acetaminofn; debe
recordarseque interactacon tetraciclinas,minociclina y metotrexato. Durante el tratamiento se
practicarn cada30 a 90 das:biometrahemtica,
pruebasde la funcin heptica y medicin de lpidos sricos.Debido al riesgo de teratogenicidad,la
isotretinona debe administrarsecon consentimiento informado en mujeres en edad frtil, y se usarn
anticonceptivoscuandomenosun mes antesy uno
despusde suspenderla.El control posteriordel
acn debe efectuarsecon cido retinoico tpico, y
hay controversiaen cuanto a si la exfoliacin qu
mica debe retrasarseuno a dos aos despusde
suspenderla isotretinona.Se han informado casos
de depresiny suicidio en pacientestratadoscon
isotretinona.
En algunaslesionesqusticaspuedenadminrstrarse glucocorticoidespor va intralesional,y en
acnfulminans,por va sistmica,soloso junto con
isotretinona;tambin es posible usar azatioprina
(3 mgkglda), quinolonasy sulfonas.
En la acnqueloideano es recomendableel tratamiento quirrgico de las lesiones del tronco.
Cuando no hay lesionesactivas,las cicatricessu-

A cnvul qar
perficialesmejoranun poco con el uso de un abrasivo de xido de aluminio, que puede usarsepara
lavarsela cara durantedos minutos, tres vecespor
semana.En algunosenfermoses factible recurrir a
la exfoliacin qumica (peeling) superficial y, en
casosde cicatricesgraves,a la exfoliacin quirrgica o dermabrasin(vasecap. 167).

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C ap t ul o 2

A c n v u l g a r

Fig. 2- l. Acn vulgar.

Fig.2-2. Lesionesacneiformespor complejo B.

Fig. 2-3. Acn conglobata.

29

30

Ca ptu lo2

A c n v ul g ar

Fig,2-4. Acn queloideaen la cara anteror del trax

Fig. 2-5. Elaioconiosis.

Acn vu /ga r

C a p t u / o2

FiS. 2-1.

r:

Fg. Z-9. Demodex

folliculorum

Demodecioosis

3l