FORMA-044

https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos...

N SOLICITUD
FORMA-044

CAMBIO DE CORREO ELECTRNICO

DATOS DEL USUARIO
1er APELLIDO
PERNIA

Cdigo de Seguridad: c52403a9061482e1164e48287dadf87a

2do APELLIDO

1er NOMBRE
MARIA

2do NOMBRE
JUDITH

CDULA DE IDENTIDAD
V-14300453

TELEFONO DE CONTACTO
0426-7730848

17642699

PARA USO DE CADIVI

N REGISTRO
FECHA
V-14300453
02/12/2013

HUELLA DACTILAR USUARIO

NUEVO CORREO ELECTRNICO

mariajudith_19@hotmail.com

DECLARACIN
DECLARACIN JURADA DEL SOLICITANTE
El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud,
as como los distintos documentos que se anexan a la misma son
ciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien ste designe a
realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario
declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va del banco
tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa
cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los

documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia
coincide con los trminos y condiciones previstos en la normativa
para efecto de cualquier medida de control.

__________________________________

__________________________________

Firma del solicitante

Firma autorizada y sello

NOMBRE DEL OPERADOR

1 de 1

DECLARACIN JURADA DEL OPERADOR

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

CDIGO DEL OPERADOR
NOMBRE DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO

N DE TELFONO

CORREO ELECTRNICO

FECHA REC.

CDIGO DE LA AGENCIA

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

HORA REC.

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02/12/2013 08:20 a.m.