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Alteraciones Ungueales
Alteraciones Ungueales
mx
Artculo de revisin
ABSTRACT
A systematic examination of the nails in the critically ill patients provides clues to many vascular, nutritional, endocrine and infectious
diseases, connective tissue disorders and intrinsic skin diseases. Variations in color and shape, swelling, abnormal blood vessels, bands,
indentations and pitting, as well as separation of the nail plate, may be signs of systemic disease.
Key words: nail examination, systemic disease, leukonychia
Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundacin Clnica Medica Sur. Academia Nacional de Medicina, Academia
Mexicana de Ciruga, presidente de la Asociacin Mexicana
de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.
** Interno de Pregrado. Grupo NUCE. Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
*** Estudiante de Medicina. Grupo NUCE. Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
**** Estudiante de Medicina. Universidad Panamericana.
Paciente de 46 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo intenso, obesidad, desnutricin y hepatopata.
Ingres a la Unidad de Terapia Intensiva debido a un
cuadro de insuciencia heptica y renal agudas, posterior
a 90 das consecutivos de ingestin de bebidas alcohlicas
(aproximadamente 1.5 litros al da de bebidas destiladas)
por lo que requiri tratamiento con MARS (Molecular
adsorbents recirculating system) y hemodilisis. A la
exploracin fsica de las uas se le encontr con palidez
del lecho ungueal, prdida de la lnula, estriaciones longitudinales y transversales, estas ltimas formaban surcos,
adems de bandas blanquecinas transversales y banda
hiperpigmentada distal. (Figura 1)
Correspondencia: Dr. Ral Carrillo Esper. Unidad de Terapia Intensiva. Fundacin Clnica Medica Sur, Puente de Piedra 150, colonia
Torriello Guerra. Mxico 14050, DF.
Correo electrnico: rcarrillo@medicasur.org.mx
Recibido: diciembre, 2009. Aceptado: febrero, 2010.
Conceptos generales
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El enfermo en cuestin padece leuconiquia. sta se caracteriza por decoloracin blanquecina de la ua, por cambios
en el color del lecho ungueal. Dentro de la leuconiquia se
incluyen lesiones ungueales transversales, como las uas
de Terry, las mitad y mitad y las lneas de Muercke.
Las uas de Terry tienen una decoloracin blanquecina,
excepto en su borde distal con prdida de la lnula. Pueden
encontrarse en enfermos con cirrosis heptica e insuciencia cardiaca congestiva. Es importante mencionar
que 25% de los pacientes hospitalizados pueden tener esta
alteracin. Se propone que las uas de Terry son secundarias a disminucin en la vascularizacin e incremento del
tejido conjuntivo.5,6 (Figura 2) En este tipo de pacientes
tambin pueden observarse las uas mitad y mitad, con
una decoloracin de la mitad proximal de las uas y son
caractersticas de la insuciencia renal crnica.7
Matriz de
la ua
Cutcula
Placa ungueal
Hiponiquio
Articulacin
interfalngica
distal
Falange
distal
Lecho
ungueal
Borde lateral
de la placa
ungueal
Lmite distal
de la placa
ungueal
Placa
ungueal
Lnula
Eponiquio
Cutcula
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Enseguida se describen las principales alteraciones ungueales que debe tomar en consideracin el clnico por
su asociacin con enfermedades sistmicas.
1) Sndrome de uas amarillas
Las uas en vidrio de reloj (clubbing, en ingls) se caracterizan por un incremento longitudinal y transversal en
la curvatura de la ua, con hiperplasia brovascular del
tejido proximal a la cutcula. El ngulo que se forma entre
la cara dorsal de la falange distal y la ua se incrementa
(ngulo de Lovibond). Se plantea que la causa de esta
alteracin es secundaria a factores de crecimiento liberados por las plaquetas en el lecho ungueal y asociadas a
cambios peristicos. El signo de Schamroth, que consiste
en la obliteracin del espacio en forma de diamante que
se forma cuando se oponen las dos falanges distales correspondientes, caracteriza a esta alteracin. El clubbing
se asocia con neoplasias pleuropulmonares, en especial
carcinoma broncognico y otras enfermedades de los
pulmones, como: bronquiectasias, abscesos, empiema,
brosis pulmonar y brosis qustica. Puede ser marcador
de malformaciones arteriovenosas, enfermedad celiaca,
cirrosis, enfermedad inamatoria intestinal y sndrome de
inmunodeciencia adquirida.18,19 (Figura 5)
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3) Coilonoquia
5) Puntilleo
En este rubro se incluye una serie de alteraciones signicativas y asociadas con enfermedad sistmica, entre las
que destacan:
Hemorragias en astilla. Son pequeas lesiones lineares, longitudinales, de color rojizo. Son secundarias
a la rotura de capilares. Aparecen, sobre todo, junto
con endocarditis infecciosa pero tambin pueden observarse en asociacin con traumatismos, enfermos
con insuciencia renal en dilisis, enfermedades
reumatolgicas y sndrome de anticuerpo antifosfolipdico.27,28
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Hallazgos en la ua
Antineoplsicos
Sustancias de abuso
Arsnico
Acidotomidina
Beta-bloqueadores
Cloroquina
Clorpromacina
Indinavir
Minociclina
Psoralenos / PUVA*/retinoides
Tetraciclinas
PUVA = Proralene + UVA
Hiperpigmentacin, leuconiquia
Hemorragias de Splinter, lneas de Beau, onicolisis, onicomalesis
Lneas de Mee
Melanoniquia
Adelgazamiento, puntilleo, lneas de Beau, cambios isqumicos
Coloracin griscea-azulada o amarilllenta
Coloracin azulada-morada
Paroniquia, granuloma pigeno
Coloracin griscea-azulada
Abrillatamiento, crecimiento parecido a granuloma pigeno
Foto-onicolisis
Cuando se suspende la ingestin del frmaco, la anormalidad suele desaparecer, excepto en los casos de granuloma pigeno
Cuadro 2. Cambios ungueales asociados con padecimientos sistmicos
Hallazgo fsico
Padecimiento
Cambios en la forma
o el crecimiento
Vidrio de reloj
Coiloniquia
Onicolisis
Puntilleo
Lineas de Beau
Ua amarilla
Enfermedad intestinal inamatoria, neoplasia pulmonar, asbestosis, bronquitis crnica, EPOC, cirrosis,
enfermedad congnita cardiaca, endocarditis, malformaciones atrioventriculares
Anemia por deciencia de hierro, hemocromatosis, sndrome de Raynaud, lupus eritematoso congnito, sndrome ua-patela
Psoriasis, infeccin, hipertiroidismo, sarcoidosis, traumatismos, amiloidosis, enfermedades del tejido
conectivo
Psoriasis, sndrome de Reiter, incontinencia pigmenti, alopecia areata
Cualquier enfermedad que altere el crecimiento de la ua, enfermedad de Raynaud, pngo, traumatismos
Linfedema, derrame pleural, inmunodeciencia, bronquiectasias, sinusitis, artritis reumatoide, sndrome nefrtico, tiroiditis, tuberculosis
Cambios en el color
Uas de Terry (uas blancas)
Lnula azul
Uas mitad y mitad
Lneas de Muehrcke
Lneas de Mee
Hemorragia en astilla
Endocarditis bacteriana subaguda, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, sndrome antifosfolpido, enfermedad de lcera pptica, embarazo, anticonceptivos orales, psoriasis, trauma
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis, escleroderma
Telangiectasia
REFERENCIAS
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