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A) FormularioUnicodeHabilitacionUrbana-FUHU Licencia PDF
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FORMULARIO NICO DE
Municipalidad de:
N de Expediente:
OTRO:
USO COMERCIAL
CONVENCIONAL
USO INDUSTRIAL
CONVENCIONAL
CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA
USOS ESPECIALES
EN RIBERAS Y LADERAS
REURBANIZACIN
DE TIPO PROGRESIVO
OTROS
Revisores Urbanos
Comisin Tcnica
1.5 OBSERVACIONES:
"D" AUTOLIQUIDACIN
PROYECTO POR:
Otros:
Fecha:
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Estado Civil
Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
DNI / CE
Apellido Materno
Nombres
Int.
RUC
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Apellido Paterno
PERSONA NATURAL
Int.
PERSONA JURDICA
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Int.
o en:
Asiento
Fojas
Registro de Mandatos
Tomo
Ficha
Registro Mercantil
Partida Electrnica
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento
Provincia
Distrito
Fundo/otro
3.2 REA:
Parcela
Sub Lote
En
Copropiedad
Propiedad
Conyugal
N de
Condminos
Fojas
Tomo
Ficha
Partida Electrnica
4. RESPONSABLE DE OBRA:
Arquitecto
Apellido Paterno
Ingeniero Civil
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Registro CAP/CIP
Telfono
Celular
Correo Electrnico
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Int.
5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:
6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS
DIA
MES
AO
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.
Profesional Respomsable de la Obra
Firma y Sello
Solicitante
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
:
:
:
PLANO(S) APROBADO(S):
Provincia
Fundo / Otros
Distrito
Parcela
Sub Lote
PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno (o Razn Social)
Apellido Materno
Nombres
RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA:
S/.
Recibo N :
CUADRO DE REAS:
REA BRUTA DE TERRENO
REA TIL DE LOTES
REA DE VAS
REA DE RECREACIN PBLICA
REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN
REA PARA OTROS FINES
REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO
OTROS
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
N DE LOTES:
OBSERVACIONES:
Fecha:
SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA