Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
0000000111cnt 2013 05 Guia Realaciones Sexuales Anales
0000000111cnt 2013 05 Guia Realaciones Sexuales Anales
Conceptos y recomendaciones
para equipos de salud.
Prlogo
Esta publicacin nace a partir de la implementacin de la poltica de prevencin de VIH
y otras ITS de la Direccin de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nacin. En el
marco de esta poltica, desde el ao 2010 se desarrolla el Proyecto para mejorar la
accesibilidad a la prevencin, diagnstico y atencin del VIH e ITS de poblacin homosexual, bisexual y trans en diferentes localidades de la Repblica Argentina. Uno de
sus componentes es el apoyo a los equipos de salud a travs de la realizacin de capacitaciones y la publicacin de recomendaciones para la atencin de esta poblacin.
Con esta publicacin se busca dar un puntapi inicial para el abordaje del cuidado
de la salud relacionado con el sexo anal. Si bien se trata de una prctica habitual,
comn a toda la poblacin cualquiera sea su orientacin sexual e identidad de gnero,
no hay mucha informacin difundida al respecto.
La propuesta es acompaar y fortalecer el trabajo de los equipos mejorando la
atencin de las personas.
ndice
El ano y el recto en las prcticas sexuales
.............................. 5
La anatoma ano-rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ITS y otras patologas del ano y el recto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Patologas no transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Dermatitis perianal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Abscesos y fstulas perianales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Fisuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Incontinencia anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Hemorroides internas y externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Infecciones de transmisin sexual (ITS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ITS que producen secrecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ITS que producen lceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
ITS que producen tumoraciones o verrugas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
ITS que generan cuadros gastrointestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Consejera sobre prcticas sexuales anales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Relaciones sexuales anales y cuidados de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Listado de prcticas sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
La anatoma ano-rectal
El rea ano-rectal est compuesta por msculos, tejido mucoso, nervios sensitivos y
motores que desencadenan distintos reflejos.
Est conformada por:
Perin: es el piso de la pelvis. Tiene mltiples terminales nerviosas responsables de
las sensaciones placenteras y dolorosas.
Esfnter anal: est formado por dos msculos principales en forma de anillo: el esfnter anal interno y el esfnter anal externo. Este ltimo es el responsable de la relajacin y contraccin voluntarias del ano.
Conducto anal: mide entre 2 cm y 4 cm. Est recubierto por una capa llamada mucosa.
Es frecuente que tenga pequeas lesiones secundarias, por ejemplo, a las deposiciones. Carece de lubricacin propia.
Recto: es la ltima porcin del colon. Tambin est recubierto por mucosa que tiene la
capacidad de absorber, hecho que aumenta la posibilidad de transmisin de infecciones.
En l viven mltiples bacterias que, eventualmente, pueden pasar a la pareja sexual.
CORTE
TRANSVERSAL
DEL APARATO
GENITAL
MASCULINO
RECTO
VEJIGA
PRSTATA
URETRA
ESFNTER
ANAL
EXTERNO
ESFNTER
ANAL
INTERNO
CONDUCTO
ANAL
DERMATITIS PERIANAL
ABSCESO
ESFNTER
EXTERNO
HEMORROIDES
EXTERNAS
FSTULA
FISURAS: son lesiones en la piel perianal que generan dolor y/o sangrado, especialmente al evacuar. Al tratarse de lesiones abiertas, su existencia aumenta el riesgo de
transmisin de infecciones. El tratamiento inicial consiste en cambios en la dieta tendientes a lograr un ablandamiento de la materia fecal y cremas. En pocos casos ser
necesario un tratamiento quirrgico.
INCONTINENCIA ANAL: frente a prcticas que involucran una dilatacin extrema del ano como por ejemplo el fistfucking, es ms probable que las presiones en
reposo del esfinter anal se encuentren disminudas, aumentando la incidencia de
incontinencia anal.
HEMORROIDES INTERNAS Y
EXTERNAS
La existencia de grandes hemorroides
podra dificultar las relaciones sexuales
anales y aumentar el riesgo de transmisin de infecciones ya que, cuando estn
aumentadas de tamao, sangran fcilmente. Por otro lado, no se ha demostrado que la prctica del sexo anal aumente
la patologa hemorroidal.
HEMORROIDES INTERNAS
Secrecin anal
Secrecin anal con o sin:
Malestar anorrectal
Tenesmo
Sangrado
Sospechar Gonococo,
Clamidia
toma por insercin rectal de un hisopo, pero aumenta si se realiza por anoscopia.
El mtodo ms sensible es el cultivo en medios de Thayer Martin.
En el caso de la infeccin por Clamidia, los extendidos de muestras del recto presentan un aumento de polimorfonucleares. La misma puede confirmarse, en
caso de contar con los recursos, con el cultivo o con inmnofluorescencia directa.
Tambin puede utilizarse el test de amplificacin de cidos nucleicos.
Ante la consulta por secrecin anorrectal con o sin urgencia evacuatoria y/o
tenesmo en una persona que ha tenido recientemente relaciones sexuales anales
sin proteccin, est indicado el tratamiento inmediato para Gonococo y Clamidia.
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
HERPES ANAL
10
10
lcera/s anal/es
Sospechar sfilis
y herpes
11
Es frecuente que el virus se reactive volviendo a la piel donde produce nuevamente las
lesiones. A nivel anorrectal tambin puede manifestarse produciendo dolor, tenesmo,
constipacin, disestesias y en algunos casos (generalmente la primoinfeccin) sntomas
sistmicos como fiebre, mialgias y malestar general.
DIAGNSTICO
Existen los mtodos serolgicos y los cultivos de partculas virales o amplificacin del genoma viral de material obtenido por raspado de las lesiones.
Ante la alta sospecha de ulceras herpticas y la no disponibilidad de mtodos
confirmatorios, se sugiere realizar tratamiento emprico. Si las lceras persisten
se sugiere derivar para descartar diagnsticos diferenciales, entre ellos neoplasias ulceradas.
TRATAMIENTO
El herpes perianal se trata con antivirales. Las dosis difieren si se trata del primer
episodio (en el cual se indican dosis ms altas) o las recurrencias. En estas ltimas, las dosis sugeridas son: Aciclovir 400 mg 3 veces x da por 5 das, u 800
mg 2 veces x da x 5 das u 800 mg 3 veces x da por 2 das. Tambin puede
usarse Famciclovir o Valaciclovir.
RECOMENDACIONES
12
12
13
propuesto estrategias de pesquisa similares: el papanicolao anal y la anoscopia de alta resolucin (equivalente a la colposcopa). El papanicolao anal consiste en pasar un hisopo por el conducto anal, rotndolo varias veces mientras
se ejerce una presin hacia afuera, para luego fijarlo en un portaobjetos que
ser ledo por el patlogo. Cualquier resultado patolgico obliga a la realizacin de una anoscopa de alta resolucin (evaluacin magnificada de la regin
perianal y del conducto anal con la asistencia de un colposcopio) y la tincin,
o coloracion, con cido actico al 3% o 5%. Las lesiones que se detecten sern
biopsiadas.
TRATAMIENTO
El diagnstico se realiza con una VDRL y se confirma con la FTA ABS o microhemaglutinacion.
TRATAMIENTO
14
Solicitar VDRL
Sugerir test de VIH, hepatitis A y B
Ofrecer preservativos y gel
Dolor anorrectal
Con secresin anal: sospechar Gonococo y Clamidia
15
Rectitis
Malestar anorrectal
Tenesmo
Secrecin rectal
Sospechar Gonococo,
Clamidia, HSV y sfilis
16
Malestar anorrectal
Tenesmo
Secrecin rectal
Diarrea
Dolor abdominal clico
Campylobacter
Shigella
Entamoeba histolytica
C. trachomatis (LGV)
17
Enteritis
Sexo oral-anal
Diarrea
Dolor abdominal clico
Giardia lamblia
Mycobacterium avium
Salmonella sp
Shigella sp
Cryptosporidium
Microsporidium
Isospora
VIH
CMV
18
en
personas
inmunosuprimidas
19
La mucosa del recto, ltima porcin del tubo digestivo, tiene la capacidad de
absorber, hecho que aumenta la posibilidad de transmisin de infecciones.
En el recto viven mltiples bacterias que eventualmente pueden pasar a la uretra
de la pareja sexual.
10. Es importante tambin brindar la siguiente informacin y recomendaciones:
El uso de lubricante disminuye desgarros y la transmisin de ITS.
Recomendar el uso de lubricantes a base de agua, evitando los lubricantes a base
de aceite y/o con espermicida.
Evitar el uso excesivo de enemas dado que pueden producir lesiones a nivel de
la mucosa del recto que faciliten la transmisin de las ITS.
Enfatizar que la limpieza anal frecuente, sobre todo antes de las relaciones
sexuales, previene la transmisin de infecciones durante sexo oral-anal, como
por ejemplo la hepatitis A.
Recordar que todos los preservativos utilizados correctamente son eficaces
para la prevencin del VIH, entre ellos, los preservativos reforzados, resistentes o para sexo fuerte. En ninguna situacin es recomendable utilizar dos
preservativos superpuestos ya que esto aumenta la posibilidad de ruptura de
los mismos.
Otra medida til para prevenir la transmisin de ITS durante el sexo oral-anal
es el uso del campo de ltex.
11. Ofrecer preservativos y gel lubricante en cada consulta.
20
1. Abrilo y desenrollalo.
Sacale el borde superior con los
pulgares.
2. Rompelo a lo largo y abrilo.
3. Estiralo con el ndice y el pulgar para
armar el campo de ltex.
21
Cunnilinguis: boca/vagina.
Sadismo: se define a su vez como fantasas sexuales y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que impliquen actos (reales, no simulados) en los
que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es
sexualmente excitante para el individuo.
Leather o cuero: realizacin de prcticas sexuales que llevan adelante personas ataviadas con ropas de cuero, tales como mscaras, cinturones, botas, chalecos, etc.
Swingers: personas que, de comn acuerdo, intercambian sus parejas para tener
relaciones sexuales.
Sexo grupal: se llama de este modo a tener relaciones sexuales entre ms de dos
personas.
Fiesta o fiesta negra: dem anterior, incluyendo el consumo de bebidas alcohlicas
y/o drogas.
Barebacking: su significado en ingls es montar a pelo, refiriendose a tener relaciones sexuales sin uso de preservativo. Es una prctica de sexo no seguro y no se
recomienda su prctica.
23
Presidenta de la Nacin
24