Ley 20.

201 Decreto 170/2009

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la
recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o ms profesionales en el proceso de deteccin y evaluacin
de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.

1. DENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre
Tamara Antonia Molina Gatica
Fecha Nacimiento
18 dic 2007
Edad actual
Domicilio actual:
Puntilla 0251, Santa Rosa
Lengua materna
Espaol
Grado dominio
Lengua de uso
Espaol
Grado dominio
Escolaridad actual:
2 Basico
Establecimiento

Sexo
F x
M
6 meses Pas natal:
Chile
Telfono
89862312
comprende x habla x lee x escribe
comprendex habla x leex escribe x
Instituto Claret

aos

2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES

1. Fecha de la entrevista:
Nombre: Tatiana Loreto Gatica Albornoz
Relacin con el/la estudiante: Madre
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)

2. Fecha de la entrevista:
Nombre: Gonzalo Antonio Molina Vega
Relacin con el/la estudiante: Padre
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):

3. Fecha de la entrevista:
25-06-2015
Nombre:
Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)

4. Fecha de la entrevista:
25-06-2015
Nombre:
Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):

3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES

1. Fecha de la entrevista:
Nombre: Mirtha Negrn
Rol/cargo: Estudiante de Psicopedagoga
3. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Rol/cargo:

2. Fecha de la entrevista:
Nombre: Alejandra Guzmn
Rol/cargo: Estudiante de Psicopedagoga
3. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Rol/cargo:

4.

DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

El o la estudiante tiene algn diagnstico previo? No S (especificar)
Pediatra:
No
Psicologa:
NO
Kinesiologa:
No
Psiquiatra:
no
Gentico:
No
Psicopedagoga: NO
Fonoaudiologa:
No
Terapia Ocupacional: No
Neurologa:
No
Otro:

5.1.

Primer ao de vida
Tipo de parto: x normal inducido frceps cesrea (sealar motivo)
Peso:
Tuvo asistencia mdica durante el parto? x  SI  NO
Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

3490

Talla:

49 cms

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:
Desnutricin
S xNo Traumatismos
S
Obesidad
X
No
Intoxicacin
S
S
Fiebre alta
X
No
Enfermedad respiratoria
X S
S
Convulsiones
S xNo Asma
S
Hospitalizaciones
S xNo Especifique motivos y duracin:
Se realizaron controles peridicos de salud
Observaciones:

5.2. Desarrollo Sensorio Motriz

Edad en que el nio (a)
Fija la cabeza: 6 meses
Primeras palabras: 10 meses
Controla esfnter vesical
Diurno: __x____ Nocturno:_x_____
Observaciones:

xS

No

xNo
xNo
No

Encefalitis
Meningitis

xNo

xNo

xSi

No

Otra(s)
Faringitis

xNo

Vacunas

Se sienta slo/a: 6 meses

Camina sin apoyo: 1 ao 6 meses
Primeras frases: 1 ao y dos meses
Se viste solo/a: 4aos
Controla esfnter anal
Diurno: __x_____ Nocturno:___x_____

En su actividad motora general se aprecia:

Su tono muscular general se aprecia:
x normal activo hiperactivo hipoactivo
x normal hipertnico hipotnico
En relacin con su motricidad gruesa se aprecia:
Estabilidad al caminar
S
No Cadas frecuentes
S
No
Dominancia lateral
x
x
En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra:
Garra
xS No Prensin
X
No
Pinza
S
Ensarta
X
No Dibuja
X
No
Escribe
S
S
En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a)
Reacciona a voces o caras familiares
X S
No Manipula y Explora objetos
Demanda objetos y compaa
X S
No Comprende prohibiciones
Sonre, balbucea, grita, llora, indica o seala
X S
No Posee evidente descoordinacin ojo-mano
Observaciones:

5.3. Visin - Audicin:

Se interesa por los estmulos visuales (colores,
formas, movimientos, etc.)
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos

S
X
S

xNo

Presenta dolores frecuentes de cabeza

xNo

No

Se interesa por los estmulos auditivos (ruidos,

voces, msica, etc.)
Reacciona o reconoce voces o sonidos
familiares
Gira la cabeza cuando se le llama o ante un

S
x

No

S x

No

S x

No

X S
X S
X Si

No
No
No

X S

No

X S

No

X S

No

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
ruido fuerte
Se acerca o aleja demasiado los objetos a la
S xNo Acerca los odos a la TV, radio o fuente de
vista (frunce el ceo)
sonido.
Sigue con la vista el desplazamiento de los
xS No En ocasiones se tapa o golpea los odos
objetos o personas

Presenta movimientos oculares anormales

S
X
Presenta frecuentes dolores de odos
No
Manifiesta conductas errneas (tropiezos,
X
No La pronunciacin oral es adecuada
choques)
S
Presenta diagnstico mdico de miopa,
S
X
Presenta diagnstico mdico de otitis crnica,
estrabismo, astigmatismo, u otro.
No hipoacusia u otra.
Observaciones:

5.4. Desarrollo del Lenguaje

El nio (a) se comunica preferentemente en forma
X oral gestual mixto otro (especifique):
Caractersticas del lenguaje expresivo
Balbucea (oral o seas)/emite sonidos
X S
No
Emite/produce frases
Vocaliza/realiza gestos o seas aisladas
X S
No
Relata experiencias
Emite palabras/produce seas
X S
No
La emisin/pronunciacin/produccin es clara
Caractersticas del lenguaje comprensivo
Identifica objetos
X S
No
Sigue instrucciones simples
Identifica personas
X S
No
Sigue instrucciones complejas
Comprende conceptos abstractos
X S
No
Sigue instrucciones grupales
Responde en forma coherente preguntas de X S
No
Comprende relatos, noticias, cuentos cortos
la vida diaria
Manifest prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):

X No

X No

X No

xS

No

X No

X S
X S
X S

No
No
No

X S
X S
X S
XS

No
No
No
No

xNo

xS
xS
xS

No
No
No

xNo

xNo

S
S
S
S

X No
X No
X No
X No

Observaciones:
Algunas veces no entiende instrucciones complejas porque se distrae.

5.5. Desarrollo Social

Se relaciona espontneamente con las personas
de su entorno natural.
Explica razones de sus comportamientos y actitudes
Participa en actividades grupales
Opta por trabajo individual
Presenta lenguaje ecollico

X S

No

X S
xS
X S

No
No
No
X
No
X
No

Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas

Ante los siguientes estmulos su reaccin es:

Luces:
Sonidos:
x natural desmesurada
xnatural desmesurada
Observaciones:

Se
relaciona
en
forma
colaborativa
Respeta normas sociales
Respeta normas escolares
Muestra sentido del humor
Movimientos estereotipados
Pataletas frecuentes

Personas extraas:
xnatural desmesurada

5.6. Estado Actual de Salud del/la Estudiante

Vacunas al da
Epilepsia
Problemas cardiacos
Paraplejia

xS
S
S
S

No
xNo
xNo
X No

Trastorno motor
Problema bronco-respiratorio
Enfermedad infecto-contagiosa
Trastorno emocional

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Prdida auditiva
S
X No Trastorno conductual
Prdida visual
S
X No Otro (especifique):
El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):

X No

Alimentacin:
normal malo/a para comer x bueno/a para comer
Otro (especifique)
Peso (apreciacin del informante):
x normal
bajo peso
obesidad
Sueo: x normal
tranquilo
inquieto
Horas que duerme: 9 Horas
insomnio pesadillas terrores nocturnos
Duerme: solo x acompaado
(Especifique): Con sus padres.
sonambulismo despierta de buen humor
Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)
x alegre x juguetn/bromista risueo(a) triste serio x rebelde aptico violento(a)
Otro:
Observaciones:

6.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Personas que viven con el nio o nia y/o que son que son responsables de su cuidado.
Nombre
Parentesco
Edad Escolaridad Ocupacin actual
1. Tatiana Gatica Albornoz
Madre
32
E. media Secretaria Administrativa.
2.

Gonzalo Molina Vega

Padre

34

completa.
Media

Operador industrial

3.

Pamela Albornoz

Abuela

54

completa
basica

Duea de casa

4.

Juan Gatica

Abuelo

56

Media

Carpintero

5.
6.
7.

8.
Antecedentes de Salud de la Familia El padre presenta asma
(Seale aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):

Observaciones:

7. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA

Trayectoria escolar
4 aos
Asisti a jardn infantil
Edad de ingreso al sistema escolar

xNo

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Modalidad de enseanza
N de colegios en que ha estudiado
1
Regular x Especial Tcnica :
Motivo de los cambios:
Ha repetido curso/s

X
No

Curso(s)

Motivo:

Situacin actual
Nivel/curso
Segundo Dificultad de S No x Dificultad para S Nox Conducta
S
Nox
actual
basico
aprendizaje
participar
disruptiva
Asiste
Sx No Asiste con
S No
Apoyo familiar
S No
Amigos (as)
S x No
regularmente
agrado
x
en tareas
x
Actitud de la familia
Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?
xsatisfactorio insatisfactorio (motivos)
Pero requiere apoyo constante.
Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?
apoyo castigo indiferencia compasin tensin otra

Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante?

x apoyo indiferencia otra

Especifique el tipo de refuerzos o premios:

expresiones afectivas alimentos preferidos x ver TV x juguetes x tiempo libre otro(s)...
Salidas en familia
Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?
x madre x padre hermanos/as Otros familiares Otros profesionales ...

Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?

x alta (incluye al grupo familiar) mediana (incluye slo madre/padre) baja (no incluye a ningn miembro)
Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje?
x Ambos Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) Slo emocional (tranquilo, relajado,
comprensivo)

Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:

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