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Atencion Prenatal
Atencion Prenatal
ESTADO DE MXICO
ATENCION PRENATAL
CON ENFOQUE DE
RIESGO
INFORMACION EN SALUD - SALUD REPRODUCTIVA
Mayo 2006
DIRECTORIO
DRA. MARIA ELENA BARRERA TAPIA
Secretaria de Salud y Directora General del ISEM
DR. JESUS LUIS RUBI SALAZAR
Coordinador de Salud
DR. ROBERTO MARTINEZ POBLETE
Director de Servicios de Salud
M.A.S.S. OLGA M. FLORES BRINGAS
Jefe de la Unidad de Enseanza, Investigacin y Calidad
DRA. MARTHA VILLEGAS JIMENEZ
Jefe del Departamento de Salud Reproductiva
M.A.S.S. AGUSTIN BENJAMIN CANSECO ROJANO
Jefe del Departamento de Informacin en Salud
M.S.P. JORGE SANCHEZ ZARATE
Centro Estatal de Informacin en Salud
(Diseo y elaboracin)
Colaboradores
REVISION DE FORMA Y CONTENIDO:
DRA. MARTHA VILLEGAS JIMENEZ
Jefe del Departamento de Salud Reproductiva
FUENTES:
1.
Secretara de Salud. Manual de Atencin: Embarazo Saludable, Parto y Puerperio Seguros Recin
Nacido Sano. 2001. SSA, Mxico.
2.
3.
Schwarcz R, Daz AG, Fescina RH, De Mucio B, Belitzky R, Delgado LR. Atencin Prenatal y del
Parto de Bajo Riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Pub.
Cientfica CLAP No. 1321.01. OPS/OMS. 2001.
4.
5.
Dexeus S, Carrera JM. Patologa Obsttrica Vol. II. En: Tratado de Obstetricia Dexeus. Salvat.
Espaa. 1987.
6.
INTRODUCCION 3
Una forma lgica y racional de
abordar los problemas de salud
perinatal, es la aplicacin del
enfoque de riesgo, por la
necesidad de asignar recursos en
forma diferenciada, de modo que
quienes ms lo necesitan reciban
mayor
atencin
en
forma
proporcional a su riesgo. La
atencin perinatal determina que
la embarazada, el parto, el
puerperio y el recin nacido, sean
atendidos en el nivel de
complejidad que su grado de
riesgo lo requiera, asegurando un
nivel mnimo de atencin para los
de bajo riesgo.
ACCION
Identificacin y manejo:
Riesgos preconcepcionales
Riesgos obsttricos
Riesgos perinatales
PREVENCION
Causas de muerte materna:
Preeclampsia / eclampsia
Hemorragia obsttrica
Infeccin puerperal
Complicaciones del aborto
DETECCION OPORTUNA
DEL EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
Prevencin
Diagnstico
Referencia
Manejo mdico adecuado
ACCIONES
PREVENTIVAS
Identificacin y registro
Sensibilizacin
Censo nominal
Campaa de difusin y
promocin a travs de visita
familiar
Sesiones educativas y de
orientacin
Unidad de Salud
ATENCION PRENATAL
Es el seguimiento peridico de la
mujer embarazada dirigido a:
Prevencin, deteccin y control
de factores de riesgo obsttrico y
perinatal
Otorgar
tratamiento
enfermedades preexistentes
a
Propsitos:
Fomentar el autocuidado y la nutricin
Promover la lactancia materna
Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
Detectar defectos al nacimiento
Promover vacunacin con Td
Fomentar la atencin del parto institucional
Proporcionar orientacin-consejera para la
anticoncepcin postevento obsttrico
Disminuir muertes y lesiones maternas y
perinatales.
OPORTUNA
PERIODICA
COMPLETA
AMPLIA
COBERTURA
Si existe un factor
asociado a factores
biolgicos, el riesgo se
potencializa
Un aborto
Hemorragia durante la 2a
semana de la gestacin
Muerte perinatal
Infeccin puerperal en el
embarazo anterior
Cesrea previa
Infeccin crnica de las
vas urinarias
Prematurez
Edad menor de 20 aos
Defectos al nacimiento
Bajo peso al nacer
Menos de 2 aos del ltimo
embarazo
Obesidad y desnutricin
Preeclamspia / eclampsia
Pobreza
Embarazo no deseado
Analfabetismo o primaria
incompleta
Factores culturales
Exploracin gineco-obsttrica
RIESGO
OBSTETRICO
Multinutrientes
Orientacin nutricional
Aplicacin de Td
Orientacin de signos
sntomas de alarma
Referencia al Hospital
Atencin embarazo y parto de alto
riesgo
salud
Perfil
estatal
materna
salud
de
AUMENTO
Macrosoma fetal
Obesidad
Retencin de lquidos
DISMINUCION
Subnutricin materna
Retardo en el Crecimiento
Intrauterino (RCI).
+ Medicin de altura uterina
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
OBJETIVO:
Evaluar el estado clnico
general, su adaptacin al embarazo y la
posible
presencia
de
enfermedades
preexistentes.
ACTIVIDAD: Examen clnico
soplos, trastornos
pulmonar.-
sibilancias,
miembros
Inspeccin genital.
Medicin de la presin arterial.
inferiores.-
umbilicacin
del
Administrar
Hierro: 60 mg diarios
Acido flico: 50 mcg diarios
En el feto:
< Hemoglobina
> Bajo peso al nacer
> Mortalidad perinatal
En la madre:
Cansancio, fatiga
Pocas reservas.
Anemia hipocrmica y
microctica
TECNICA
Embarazada en decbito dorsal.- el
estetoscopio
se
aplica
perpendicularmente sobre el foco de
auscultacin, localizado por palpacin
y que corresponde al hombro fetal
anterior.
Frecuencia.- los latidos cardiacos
fetales en condiciones normales, entre
120 y 160 latidos por minuto (sin
contraccin uterina).
Se perciben a partir de la semana 20
de gestacin.
HIPERTENSION
> 140 / 90 mmHg
HIPOTENSION
< 95 / 55 mmHg
MORTALIDAD
AUMENTADA
MATERNA
FETAL
NEONATAL
Desprendimiento
normoplacentario
Alteraciones
del
sistema de coagulacin
Ictericia
Hemlisis
Hemorragia cerebral
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Aborto
Retardo
en
el
crecimiento intrauterino
(RCIU)
Sufrimiento
fetal
agudo intraparto
Oligoamnios
Lipotimias y
desmayos
TECNICA DE LA MEDIDA
Apertura lenta de la vlvula del
esfigmomanmetro y disminucin de la
presin del manguito a una velocidad de 3
mm por segundo.
Registro del valor a la aparicin de los
ruidos como tensin arterial mxima o
sistlica.
El valor correspondiente a la atenuacin o
apagamiento o en su defecto a la
desaparicin de los mismos, se registra como
presin arterial mnima o diastlica.
Los valores alterados de la presin arterial
diastlica tienen mayor valor pronstico que
los de la sistlica.
CONDUCTA A SEGUIR:
HIPERTENSION
> 140/90 mmHg
HIPOTENSION
< 95/55 mmHg
ALTO
RIESGO
DECUBITO
LATERAL
ALTO RIESGO
Fuente: Fecsina RH, Quevedo C, Martell M, Nieto F, Schwarcz R.
Altura uterina como mtodo para predecir el crecimiento fetal.
CLAP 1990. Tomado de NOM-007-SSA2-1993.
PRIMERA
Palpando el fondo, se puede
identificar el polo fetal que
lo ocupa, habitualmente son
las nalgas. El peloteo
ceflico a ese nivel, indica
presentacin podlica.
SEGUNDA
TERCERA
CUARTA
Permite
evaluar
encajamiento
de
la
presentacin en la pelvis y
la flexin. Si los dedos se
introducen
en
una
excavacin,
debe
sospecharse
situacin
transversa.
CIRCUNSTANCIAS
ALTO RIESGO
Parto de pretrmino
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Placenta previa
Malformaciones fetales
(anencefalia hidrocefalia)
Malformaciones uterinas
HOSPITAL
(difcil
de
CONDUCTA A SEGUIR
Confirmacin de la medida del
dimetro conjugado diagonal.
Nulparas: presentacin alta y se
alcanza el promontorio con
facilidad.
Dimetro conjugado diagonal es
menor de 12 cm y por lo tanto el
conjugado obsttrico menor de
10.5 cm.
Sndrome hipertensivo.
Infeccin severa.
Anemia grave por hemorragia.
Cardiopata, etc.
EVALUAR:
Cefalea
Mareos o vrtigos.
Prdida de conciencia.
Convulsiones.
Trastornos visuales (fotopsias, amaurosis).
Trastornos auditivos.
Oliguria
Dolor abdominal
EXAMINAR:
Reflejos
(patelar).
osteotendinosos
ALTO RIESGO
CAUSAS:
Hemorragia genital.
Hemorragia.
HIPOTENSION
Hipertona uterina.
Sepsis.
Embolia de lquido
amnitico.
Deplecin salina, etc.
CONDUCTA A SEGUIR:
Iniciar tratamiento de urgencia:
Posicin de Trendelemburg, en
decbito lateral izquierdo.
Abrigo.
Reposicin
de
volmen:
solucin Ringer Lactato o cloruro
de sodio isotnico a la mayor
velocidad posible, o de sangre si
la causa es hemorragia.
ALTO
RIESGO
TEMPERATURA
> 37C (axilar)
Rotura de membranas.
Prdida de lquido amnitico.
Dolor abdominal (no contracciones).
Edema, dolor y enrojecimiento de extremidades
inferiores.
CONDUCTA A SEGUIR:
VERIFICAR:
Infeccin severa.
Infeccin ovular.
Neumopata.
Abdomen agudo.
Tromboflebitis.
ALTO
RIESGO
Embarazo mltiple
Volumen uterino
Presentacin distcica
Nmero de fetos
Desproporcin feto-plvica
Situacin fetal
Presentacin fetal
Posicin y tamao fetal
Cantidad de lquido amnitico
Altura de la presentacin
Presencia de contracciones uterinas
Alteraciones en la cantidad de
lquido amnitico
EXAMEN OBSTETRICO
Alteraciones de la FCF:
Hipoxia fetal y riesgo de:
Evaluacin de la Frecuencia
Cardiaca Fetal (FCF):
Muerte fetal
Depresin al nacer
Morbilidad neonatal
Muerte neonatal
pO 2
Traduccin clnica:
Primer signo de
sufrimiento fetal
aumento
del
tono
EXAMEN OBSTETRICO
Fuente: Schwarcz R, Duverges G, Daz AG, Fescina RH. Obstetricia. 4a ed. Buenos Aires, El Ateneo, 1986.
EXAMEN OBSTETRICO
CONDUCTA A SEGUIR:
Madre
en
decbito
lateral izquierdo.
ALTO
RIESGO
EXAMEN OBSTETRICO
PARAMETROS:
Tono.- Presin ms baja entre las
contracciones.
Frecuencia.Nmero
contracciones en 10 minutos.
de
HIPERACTIVIDAD UTERINA:
Hipoxia fetal.
Ruptura uterina en caso de
cicatrices (cesrea previa) o
desproporcin feto-plvica.
EXAMEN OBSTETRICO
ALTO
RIESGO
ESQUEMA DE DECISIONES
EXAMEN OBSTETRICO
EXAMEN OBSTETRICO
TACTO VAGINAL
PERMITE EVALUAR:
Amplitud y elasticidad de partes
blandas.
Dilatacin, borramiento y posicin
cervical.
Integridad de membranas ovulares
Presentacin, variedad de posicin
y altura.
Proporcin feto-plvica.
TECNICA
EXAMEN OBSTETRICO
TACTO VAGINAL
Dilatacin, borramiento y posicin del cuello uterino
Borramiento.- Es la reduccin de la
longitud
del
canal
cervical.
Habitualmente,
la
primigesta
completa el borramiento antes de
iniciar la dilatacin. En la multpara,
los procesos son simultneos. Se
describe indicando la longitud del
canal endocervical, ya sea en
valores absolutos (1 a 4 cm), o en
porcentaje de borramiento (0 a 100
%).
Dilatacin.- Es la ampliacin del
cuello uterino que vara entre
algunos milmetros y 10 cm. Se
mide introduciendo los dedos
exploradores en el orificio cervical
interno y separndolos hasta tocar
los bordes del cuello.
EXAMEN OBSTETRICO
TACTO VAGINAL
Estado de las membranas amniticas
RUPTURA DE MEMBRANAS
La madre refiere prdida brusca
de lquido por los genitales, de
color
amarillo
o
verdoso
(meconio), o purulento, si hay
infeccin vulvar
Desproporcin fetoplvica.
Presentacin ceflica deflexionada
Situacin o presentacin distcica
Ruptura Prematura de Membranas (RPM).es el cuadro caracterizado por la rotura
espontnea de las mismas antes del comienzo
del trabajo de parto:
EXAMEN OBSTETRICO
EXAMEN OBSTETRICO
CUIDADO EN LA
EXPLORACION GENITAL
(TACTO VAGINAL)
CESAREA
ALTO
RIESGO
EXAMEN OBSTETRICO
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
PLACENTA PREVIA
Frecuencia: 0.25 a 0.80 % de
los embarazos.
De stas, 20 % son oclusivas.
Asociacin: multiparidad.
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
ESQUEMA DE DECISIONES
EXAMEN OBSTETRICO
EVALUACION DE LA PRESENTACION
TACTO VAGINAL
Presentacin ceflica
Excavacin vaca
Polo voluminoso,
blando e irregular.
Palpacin
abdominal muestra
peloteo en el fondo
o uno de los flancos
Presentacin:
Podlica
Transversa
ALTO
RIESGO
EVALUACION DE LA PRESENTACION
ALTURA Y VARIEDAD DE POSICION EN LA
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE
Altura de la presentacin:
Planos de Hodge.- relacionan
el punto ms declive de la
presentacin con la pelvis
materna.
Retardo en el descenso de la
cabeza fetal:
Variedades posteriores.
Deflexin de la cabeza fetal.
Grados lmite de proporcin
feto-plvica.
ALTO RIESGO
EXAMEN OBSTETRICO
EXAMEN OBSTETRICO
EXAMEN OBSTETRICO
VARIEDAD DE POSICION
La identificacin de la fontanela
posterior permite apreciar el grado
de flexin de la cabeza fetal.
Si no es posible tactar la fontanela
posterior y la fontanela anterior se
encuentra, es posible que la
deflexin sea extrema y se trate de
presentacin de frente o cara.
ALTO RIESGO
EXAMEN OBSTETRICO
EXAMEN OBSTETRICO
PARTO
PARTO
CLASIFICACION
EXAMEN OBSTETRICO
PARTOGRAMA
PERIODO EXPULSIVO
PREPARACION:
Ropa limpia
Instrumental estril
atencin del parto.
para
la
Guantes estriles.
Lavado quirrgico de manos.
Asepsia perineal.
Campos estriles.
POSICION DE LA PARTURIENTA:
Semisentada.- respaldo de la cama
de partos con un ngulo de 110 a
120 grados y con apoyapi.
Sentada.- en cama de partos con
respaldo en ngulo de 90 grados o
en silla.
PERIODO EXPULSIVO
AMNIOTOMIA:
Cuando el polo ceflico ocupa
enteramente la cavidad plvica
(presentacin fija o encajada) y
no se ha producido descenso y
rotacin:
Nulparas.- despus de
minutos
de
completada
dilatacin.
15
la
Multparas.- despus de
minutos
de
completada
dilatacin.
10
la
TECNICA:
Con el mximo rigor de la asepsia, se
introduce un instrumento con punta
dentada (rama de pinza de Kocher)
entre el dedo ndice y medio de la
mano que tacta, hasta llegar a la
bolsa de aguas y rasgarla con la
punta dentada de dicha rama.
PERIODO EXPULSIVO
PROTECCION PERINEAL
Es la principal medida preventiva para evitar
desgarros, cuyo riesgo depende de:
la paridad,
elasticidad de los tejidos,
el tamao fetal y
la velocidad de expulsin.
Episiotoma medio lateral
PERIODO EXPULSIVO
DESPRENDIMIENTO DE HOMBROS
Una vez desprendida la cabeza y rotada
espontneamente hacia su posicin
primitiva (rotacin externa de la cabeza),
se observa si hay alguna circular de
cordn ajustada al cuello, la que de existir,
debe deslizarse sobre la cabeza o sobre
el hombro.
Se toma la cabeza con ambas manos de
los parietales en posicin anterior y
posterior y se la tracciona suavemente,
primero hacia abajo, descendiendo con
ello el hombro en posicin anterior hasta
sobrepasar el pubis, para invertir de
inmediato el sentido de la traccin, ahora
hacia arriba, con lo que se obtiene el
desprendimiento del hombro en posicin
posterior. El resto del cuerpo se expulsa
fcilmente.
ALUMBRAMIENTO
Se produce espontneamente entre 5 y 30 minutos despus del parto.
de
1. Masaje al tero.
2. Si la retencin persiste, se administra 5 Unidades
de oxitocina I.M. o I.V.
3. Si estas maniobras son ineficaces, se debe
proceder a la extraccin manual de la placenta.
ALUMBRAMIENTO MANUAL:
PLACENTA ACRETA
ALTO
RIESGO
POSALUMBRAMIENTO
Comprende las dos horas siguientes al parto.
CONDUCTA
Hemorragias postparto:
Atona uterina
Retencin de restos placentarios
Desgarros cervicales y vaginales
Vigilancia durante 2 horas cada 30
minutos de:
Presin arterial y pulso materno.
El sangrado genital.
CONDUCTA A SEGUIR
URGENCIAS OBSTETRICAS
Complicaciones del
embarazo, parto y puerperio
Preeclampsia / eclampsia
Hemorragia obsttrica
Infeccin puerperal
Complicaciones del aborto
Prevencin
Deteccin temprana
Manejo mdico oportuno
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URGENCIAS OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Definicin, clasificacin y cuadro clnico
Preeclampsia.- sndrome que se presenta a partir de la 20a semana
de gestacin, parto o los primeros 14 das del puerperio,
caracterizado principalmente por hipertensin y proteinuria.
Preeclampsia leve
TA = 140-160 / 90-110
mmHg.
Proteinuria = De 300 mg/l
a 3 g/l en orina de 24 horas.
Edema ligero en zonas
declives (pies y manos).
Preclampsia grave
ECLAMPSIA
URGENCIAS OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Atencin Mdica Prenatal
Deteccin temprana
Interrogatorio
Exploracin
Exmenes de laboratorio
En la 1a. Consulta
(12a semana de gestacin):
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Examen General de Orina
Grupo sanguneo y Rh
VDRL
En la 3a consulta
(27 a 29 semanas):
Edema.- EGO de 24
horas y evaluar proteinuria.
URGENCIAS OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Criterios de referencia
PREECLAMPSIA LEVE
Diagnstico temprano
Referencia a Hospital SI Mujer con:
Historia clnica
Nota de traslado
Carnet Perinatal con sello: ALTO
RIESGO
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA OBSTETRICA
Definicin y clasificacin
Hemorragia obsttrica
Hemorragia puerperal
Sndrome de aborto
Embarazo ectpico
Causa uterina:
de
Atona uterina
Inversin uterina
Retencin placentaria y de restos
placentarios
Acretismo placentario
Causa extrauterina:
Desgarro o laceraciones del tracto
genital
Trastornos de la coagulacin
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
ABORTO
Clasificacin y datos clnicos
Sndrome de aborto.- Es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin antes
de las 21 semanas de la gestacin; el feto habr de pesar menos de 500 gramos.
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto en evolucin
Aborto incompleto
Es
la
presencia
de
hemorragia genital y/o
contractilidad uterina, sin
modificaciones cervicales.
Datos clnicos:
Amenorrea secundaria
Prueba inmunolgica de
embarazo positiva
Presencia de vitalidad
fetal
Hemorragia de magnitud
variable
Dolor tipo clico en
hipogastrio de magnitud
variable
Volumen uterino acorde
con
amenorrea
sin
dilatacin cervical evidente
Variedad
que
hace
imposible la continuacin
de
la
gestacin
generalmente
por
la
existencia de hemorragia
genital intensa o ruptura de
membranas,
an
sin
modificaciones cervicales o
actividad
uterina
reconocible.
Datos clnicos:
Dolor tipo clico en
hipogastrio
Volumen uterino igual o
menor que por amenorrea
Hemorragia abundante o
ruptura de membranas
Puede
o
no
haber
dilatacin cervical
Se caracteriza por la
presencia de hemorragia
genital
persistente,
actividad
uterina
reconocible clnicamente y
modificaciones cervicales
(borramiento y dilatacin)
incompatibles
con
la
continuidad
de
la
gestacin.
Datos clnicos:
Expulsin del tejido ovular
inminente
Dolor
tipo
clico
progresivo en intensidad y
frecuencia
Volumen menor que por
amenorrea
Hemorragia persistente
Dilatacin
cervical
ostensible
Cuando ha ocurrido la
expulsin de una parte del
huevo y el resto se
encuentra an en la
cavidad uterina.
Datos clnicos:
Expulsin
parcial
del
producto de la concepcin
Hemorragia y dolor tipo
clico de magnitud variable
Dilatacin
cervical
evidente y volumen uterino
no acorde con amenorrea.
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
URGENCIAS OBSTETRICAS
ABORTO
Clasificacin y datos clnicos
Aborto completo o
consumado
Aborto sptico
Aborto habitual
Aquel en el que la
expulsin del huevo ha sido
total.
Se
presenta
cuando
habiendo
ocurrido
la
muerte del producto de la
concepcin no se expulsa
en forma espontnea. Esta
entidad presupone un lapso
entre la muerte ovular y la
elaboracin
del
diagnstico. Generalmente
existe el antecedente de
amenaza de aborto.
Cualesquiera
de
las
variables anteriores a las
que se agrega infeccin
intrauterina.
Es la prdida repetida y
espontnea del embarazo
en tres o ms ocasiones o
de 5 embarazos en forma
alterna.
Datos clnicos:
Expulsin completa del
producto de la concepcin
Disminucin
de
la
hemorragia y del dolor
Se favorece el cierre del
orificio cervical.
Datos clnicos:
Volumen uterino menor
que por amenorrea
Ausencia de vitalidad fetal
(latido cardiaco fetal)
No hay modificaciones
cervicales
Los abortos del 2do.
Trimestre de este tipo
pueden asociarse a un
trastorno de la coagulacin
Datos clnicos:
Puede presentarse en
cualesquiera de las formas
clnicas de aborto.
Existe
escurrimiento
intrauterino de mal olor y
en ocasiones secrecin
hematopurulenta a travs
del crvix.
Presencia de fiebre sin
ningn
otro
sitio
clnicamente evidente de
infeccin.
Hipersensibilidad
suprapbica,
dolor
abdominoplvico
a
la
movilizacin del crvix y
tero.
Ataque al estado general.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
ABORTO
Manejo en el primer nivel de atencin
Amenaza de aborto
Disminuir
la
actividad
fsica, psquica y sexual.
Reposo en cama.
Hidratacin va oral.
Butilhioscina cada 8 horas,
va oral.
Solicitar
prueba
de
embarazo y los siguientes
prenatales:
biometra
hemtica,
glicemia
en
ayuno, examen general de
orina, grupo y Rh y VDRL.
Aborto incompleto,
completo, en evolucin,
inevitable y huevo muerto
y retenido
En estos casos, el manejo
deber realizarse en el 2
nivel de atencin, por lo que
la paciente ser referida
inmediatamente.
Aborto sptico
Inicie
esquema
de
antibitico con Penicilina
Sdica Cristalina de 3 a 5
millones IV cada 4 horas y
Gentamicina 80 mg IM o IV
cada 8 horas.
En
caso
de
hipersensibilidad
a
penicilina:
Clindamicina 600 mg IV
cada 8 horas.
Referir a la paciente al
segundo nivel de atencin.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
EMBARAZO ECTOPICO
Definicin y cuadro clnico
Es aquel en donde la implantacin del huevo
ocurre fuera de la cavidad uterina (endometrio)
Prevencin: identificar los factores de riesgo:
Ciruga tubaria previa.
Embarazo ectpico previo.
Oclusin tubaria bilateral.
Patologa tubaria.
Enfermedades de Transmisin Sexual.
Enfermedad Plvica Inflamatoria.
Uso de Dispositivo Intrauterino.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS:
Dolor abdominal.
Retraso menstrual
Hemorragia transvaginal leve
Vrtigo o sncope
Sntomas gastrointestinales
Sntomas de embarazo
SIGNOS:
Hiperestesia en fosa ilaca afectada
Hiperestesia abdominal
Dolor a la movilizacin del crvix y masa en
anexo
Crvix con signos de embarazo
Cambios ortostticos y fiebre.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
EMBARAZO ECTOPICO
Manejo en el primer nivel de atencin
Referencia de la paciente:
Lo ms pronto posible y con los medios
disponibles, de preferencia en ambulancia.
Va venosa permeable
Hartmann o Fisiolgica.
con
soluciones
oxgeno
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
del
sitio
Cuadro clnico:
Hemorragia en la primera mitad del embarazo
Dolor en hipogastrio
Preeclampsia antes de la semana 20 de la gestacin
Hiperemesis
Utero mayor que la fecha de gestacin
Ausencia de latido cardiaco fetal y de partes fetales
Quistes ovricos bilaterales
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Definicin y clasificacin
Es la complicacin obsttrica que se presenta cuando la implantacin placentaria se
realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio cervical
interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el
parto.
Clasificacin
Insercin baja.- el borde placentario
se encuentra en el segmento inferior a
menos de 8 cm del orificio cervical interno.
Marginal (C).- el borde placentario
alcanza mrgenes del orificio cervical.
Central parcial (B).- la placenta cubre
el orificio cervical interno cuando el cuello
se encuentra cerrado, pero cuando hay
una dilatacin igual o mayor a 3 cm slo
cubre parcialmente el orificio cervical
interno.
Central total (A).- la placenta cubre la
totalidad del orificio cervical interno aun
con dilatacin avanzada.
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URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Cuadro clnico
Hemorragia transvaginal.- es de
color rojo brillante, no se
acompaa de dolor abdominal, de
comienzo
sbito.
Aumenta
conforme
avanza
la
edad
gestacional o al iniciar la
contractilidad uterina.
Tono uterino.- es habitualmente
normal.
Presentacin fetal.- ceflica libre
o situacin transversa, oblicua.
Estado fetal.- No hay sufrimiento
fetal, pero puede haber Retardo en
el Crecimiento Intrauterino (RCIU)
y riesgo de prematurez.
Trabajo de parto:
Hemorragia considerable debido a la
separacin de la placenta del segmento y
el feto puede ser afectado por la
hipovolemia materna.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Manejo en el Primer Nivel de Atencin
Toda mujer embarazada
que presenta hemorragia
transvaginal
en
la
segunda
mitad
del
embarazo
HEMORRAGIA ACTIVA
Mantener las vas areas permeables con oxgeno a 3 litros por minuto,
mediante puntas nasales.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
de
membranas
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
HEMORRAGIA PUERPERAL
Causa uterina
Atona uterina.- es cuando el miometrio NO se contrae despus del
alumbramiento, lo que origina la prdida sangunea anormal en el nivel del
lecho placentario.
Prevencin de la hemorragia postparto en el Primer Nivel de Atencin
Manejo activo del alumbramiento.- consiste en la administracin de
medicamentos uterotnicos y la realizacin de maniobras:
Medicamentos:
Oxitocina: se recomienda administrar oxitocina 10 unidades diluidas
en solucin fisiolgica o Hartmman de 500 cc al 5 % posterior al
nacimiento del hombro anterior.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
HEMORRAGIA PUERPERAL
Atona uterina
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
HEMORRAGIA PUERPERAL
Retencin placentaria
Es cuando no se ha separado la placenta despus de transcurridos 15 minutos
de la salida del feto y a pesar del uso de oxitcicos y maniobras adecuadas de
placenta no expulsada.
Diagnstico y tratamiento en el Primer Nivel de Atencin
Bajo analgesia y por personal
capacitado y con experiencia.
Introducir una mano dentro del
tero previa asepsia, insinuando la
punta de los dedos en el plano de
despegamiento, y con la otra mano
encima del abdomen, en el nivel del
fondo uterino se realiza presin y
masaje
para
facilitar
simultneamente la expulsin y
contraccin.
La enfermera debe traccionar
firmemente el cordn umbilical.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
HEMORRAGIA PUERPERAL
Retencin placentaria
En caso de no lograr el despegamiento de la placenta:
2 Venas permeables con catter No. 18
Sol. Hartmman 1 000 ml con 40
unidades de oxitocina a goteo rpido y Sol.
Fisiolgica al 0.9 %, 300 cc por cada 100 ml
de sangre perdida.
Ligar el cordn umbilical y realizar
taponamiento vaginal.
Vendaje abdominal compresivo.
Mantener vas areas permeables con
oxgeno a 3 litros por minuto mediante
puntas nasales.
Mantener en posicin de decbito lateral
izquierdo.
Signos vitales cada 15 minutos.
URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
HEMORRAGIA PUERPERAL
Retencin de restos placentarios
Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse despus de un parto y
con menor frecuencia posterior a la cesrea. Su frecuencia es variable y est
relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la
atencin obsttrica.
Placenta con falta de uno o varios
cotiledones o fragmentos de las
membranas.
Realizar legrado manual suave con
gasa hasta constatar que no se
dejan restos placentarios.
ALTO
RIESGO
URGENCIAS OBSTETRICAS
INFECCION PUERPERAL
INFECCION PUERPERAL
URGENCIAS OBSTETRICAS
INFECCION PUERPERAL
INFECCION PUERPERAL
Factores de riesgo
El bajo nivel socioeconmico, anemia, desnutricin, obesidad y las
enfermedades crnicas.
Factores de riesgo especficos
Durante el embarazo
Pocas consultas prenatales
y de baja calidad
Infecciones de vias urinarias
Infecciones cervicovaginales
Procedimientos invasivos de
la cavidad uterina con fines
diagnsticos y teraputicos
Ruptura
prematura
de
membranas de ms de 6 horas
Aborto
inducido
en
condiciones de riesgo
Obito fetal
Durante el parto
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones
vaginales
mltiples (ms de cinco)
Corioamnioitis
Utilizacin
de
frceps
durante el parto
Desgarros
cervicales
y
vaginoprineales
mal
reparados
Revisin manual de la
cavidad uterina
Prdida hemtica mayor a
500 ml
Durante la cesrea
Tcnica
quirrgica
inadecuada
Tiempo
quirrgico
prolongado
Cesrea de urgencia
Prdida hemtica mayor
de 1 000 ml
Ruptura prematura de
membranas de ms de
6 horas
URGENCIAS OBSTETRICAS
INFECCION PUERPERAL
INFECCION PUERPERAL
Infecciones de la episiorrafia o de la herida quirrgica abdominal
Los sntomas y signos aparecen en los primeros das del puerperio, si se
produce el drenaje de la herida de forma espontnea, la infeccin
generalmente es superficial, pero si el exudado queda confinado a un
espacio cerrado por la sutura, se produce un absceso con presencia de
calosfros y fiebre.
Cuadro clnico
Elevacin
discreta
temperatura corporal.
Manejo
de
la
URGENCIAS OBSTETRICAS
INFECCION PUERPERAL
INFECCION PUERPERAL
Endometritis puerperal
Cuadro clnico:
Se manifiesta entre el segundo y
quinto das del puerperio.
Fiebre elevada de 38 40 C,
acompaada de calosfros.
ALTO
RIESGO