Sindrome nefrotico y

sindrome nefritico
Dra
CLAUDIA ESMERALDA
MORATAYA

El termino sindrome nefrotico

engloba signos, sntomas clnicos y
de laboratorio en una sola entidad
renal, caracterizada por proteinuria e
hipoalbuminemia.
Es aplicable a cualquier condicion
clinica con proteinuria masiva,
hiperlipidemia y edema

Se caracteriza clinicamente por la

asociacion de edema, proteinuria,
hipoalbunemia e hipercolesterolemia

Proteinuria mayor a 40 mg/hr/m2sc o

50 mg/kg/dia en orina de 12 hrs
hipoalbuminemia menor de 2.5 mg/dl
Hipercolesterolemia mayor a 200
mg/dl

El sndrome nefrotico puede ser

primario o idiopatico o secundario a
enfermedades sistmicas
Corticosensible, corticoresistente,
corticodependiente
Sndrome nefrotico congnito o de la
niez

Puede aparecer en cualquier edad,

desde el recin nacido hasta el
adulto, durante el curso de
enfermedades renales o
enfermedades sistemicas con
involucro renal.

Enfermedades glomerulares primarias

asociadas con sindrome nefrotico
Lesiones glomerulares minimas
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
proliferacion mesangial
Glomerulonefritos linfoproliferativa tipo I,
II y III
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis endo y extracapilar focal
o difusa

Lesiones Glomerulares Minimas

es la causa mas frecuente de sindrome
nefrotico en nios
Glomerulos aparentemente normales a
la microscocopia de luz
A la microscopia electronica
Con fusion de los pedicelos
95% responden a esteroides
1% progresa a IRCT

Glomeruloesclerosis segmentaria
focal
Esclerosis en la periferia del ovillo
Inmunofluorescencia con depositos de
IgM y C3 C1q y C4
80% no responden
a esteroides
40-60% progresan
a IRCT

Proliferacion mesangial difusa

Clinicamente indistinguible de las

lesiones glomerulares de cambios
minimos
Evolucion similar
Inmunofluorescencia con depositos de
IgM y C3

Glomerulonefritis
membranoproliferativa

Aparicion de doble controno en la

pared capilar
Hipocomplementemia (C3) hasta el
80% de los casos

Glomerulonefritis membranosa
Rara en la edad pediatrica
Hasta 95% de los casos se presenta en
los adultos

Glomerulonefritis endocapilar y
extracapilar difusa
Tambien conocida como
glomerulonefritis de semilunas
Glomerulonefritis rapidamente
progresiva
Puede evolucionar a IRCT en pocas
semanas

Causas de sndrome nefrotico secundario

Infecciosas: bacterias, virus, protozoarios,
helmintos
Drogas: Rifampicina, captopril, medio de
contraste, AINES
Alergenos, venenos e inmunizaciones (DPT)
Enfermedades sistmicas: LES, AR, Prpura
Enfermedades metablicas y hereditarias: DM,
hipotiroidismo
Neoplasias: tumores solidos, leucemias y
linfomas

Proteinas perdidas
Albmina
Hipoproteinemia, edema
Factor B
Alteracion de la via alterna del
complemento, infeccion
Factor IX, X y XII
Trombosis, alteracin de coagulacin
Antitrombina III
hipercoagulabilidad

EDEMA
Manifestacin clnica mas evidente
Principal motivo de consulta
Ocurre 2 a 4 semanas del inicio de la
proteinuria
Disminucin de la presin oncotica,
con paso de agua y sodio al tercer
espacio (+10%), con reabsorcin
tubular de agua y sodio

Hiperlipidemia:
La sintesis de lipoproteinas se
encuentra aumentada, tanto como el
colesterol como los trigliceridos se ve
aumemntada, entre 250 a 1000
mg/dl

La hematuria y la hipertensin se
pueden observar en
aproximadamente el 20% de los
pacientes
La insuficiencia renal puede estar
presente hasta en un 30% de los
casos
Inmunoglobulinas: IgM se encuentra
aumentada, IgG disminuida

Complicaciones:
Mortalidad de 1 a 2%
Infecciones:
infecciones bacterianas en un 8%
Por disminucin de inmunoglobulinas,
terapia inmunosupresora, deficiencia
proteica
La peritonitis primaria es la infeccin mas
frecuente (pulmonares, cutneas,
urinarias, SNC)

Trombosis:
Niveles elevados de fibrinogeno
Niveles bajos de antitrombina III (80%)
Trombocitosis presente en el 22% de
los pacientes
Trombosis de la vena renal es la
trombosis mas frecuente

Actividad fsica: actividad normal o

reposo

Diurticos: reservados para

situaciones de anasarca, hidrotrax,
hidrocele a tensin, compromiso
respiratorio por ascitis.
El diurtico se debe asociar a la
administracin de albumina

Tratamiento
Diettico:
Dieta hiposdica
Caloras aportadas por grasas 30%
Lquidos: 30-60 ml/kg/dia
Dietas hiper o hipoproteicas no
mejoran la proteinuria

TRATAMIENTO:
Prednisona 60 mg/m2sc/dia. Maximo
80 mg al dia, por 4 semanas.
Posteriormente 40 mg/m2sc/dia en
dias alternos
En caso de recaida se inicia prednisona
a 60 mg/m2sc/dia hasta que la
proteinuria sea negativa por 3 dias,
posteriomente 40 mg/m2sc/dia por 4
semanas

TRATAMIENTO:
Ciclofosfamida: indicado en
corticodependencia,
corticorresistencia, recadas
frecuentes.
2 mg/m2sc/dia por 12 semanas
Ciclosporina: 6-10 mg/kg/dia 12 a 18
meses

DEFINICIONES:
Remision: desaparicion de edema y reduccion de
proteinuria 4 mg/m2sc/dia
Recaida: aumento de proteinuria a + 40
mg/hr/m2sc
Corticosensible: negativizacion de proteinuria,
desaparicion de signos y sintomas y datos de
laboratorio
Corticorresistente: falta de respuesta a
tratamiento 60 mg/m2cs/dia por 4 semanas
Recaidas frecuentes: =+ 2 ocasiones en 6
meses
Corticodependiente: =+ 2 recadas mientras se
recibe el tratamiento esteroideo, o durante las 2
semanas despus de la suspensin del
tratamiento

Indicaciones para biopsia renal

Historia de nefritis familiar
Deterioro progersivo de la funcion
renal
Retencin de azoados
hipocomplementemia
Antecedente de enfermedad renal
Corticoresistencia
Corticodependencia
Recaidas frecuentes

Gracias