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Ramn y Cajal
Direccin Enfermera
PROTOCOLOS DE CUIDADOS
PIE DIABETICO
PRT / PD / 001
Hospital Universitario
Ramn y Cajal
Direccin Enfermera
INDICE
1. Justificacin
2. Objetivo
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4. Poblacin Diana
5. Valoracin del Riesgo
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1. JUSTIFICACION
El pie diabtico constituye un grave problema de salud, que se incrementa ao por ao, que provoca
grandes repercusiones socioeconmicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente.
La elaboracin de este protocolo se justifica por:
Los problemas que ocasiona a la salud de los individuos y su calidad de vida.
Prevalencia e incidencia muy elevada.
Por la elevada repercusin social.
Los cuidados y tratamientos muy especializados.
2. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es describir el proceso de actuacin de los profesionales de enfermera en el
diagnstico, tratamiento y prevencin del grupo de pacientes susceptibles de padecer lceras en el pie.
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Clasificacin de las ulceras del pie diabtico
Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se
clasifican en 6 estadios (Wagner):
GRADO
LESIN
CARACTERSTICA
lceras superficiales
lceras profundas
Gangrena limitada
Gangrena extensa
4. POBLACION DIANA
Este protocolo resulta de aplicacin en pacientes diabticos de tipo 1 y tipo 2. En pacientes con
antecedentes de ulceracin previa, con neuropatas perifricas, con enfermedad vascular isqumica,
retinopata o nefropata, deformidades seas. Antecedentes de exceso de alcohol, aislamiento social.
Ancianos con ms de 70 aos.
lcera Angioptica
Anamnesis
Localizacin
Sensibilidad
Imperceptible
Dolores
Pocos o ninguno
Existentes
Inspeccin
Pulso en el pie
Existente
Dficit
Radiografas
Ostelisis prematura
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La evaluacin de la infeccin se realizar por examen fsico externo y segn su profundidad de acuerdo con
los siguientes criterios:
Examen fsico. Valorar la presencia de calor, eritema, linfangitis, linfadenopata, dolor, drenaje de
pus, fluctuacin, crepitacin. En la mayora de ocasiones no hay fiebre.
Evaluacin de la profundidad. Se establecen 4 grados:
G 0 Lesin pre o post ulceracin una vez epitelizada del todo.
G I Cuando hay afectacin de epidermis, dermis y tejido subcutneo.
G II Cuando hay afectacin de tendones, msculo y cpsula.
G III Cuando hay afectacin en la articulacin y hueso.
Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o
excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln.
Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da.
No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.
No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos.
No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo.
No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.
Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo
secado, sobre todo entre los dedos.
Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.
Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de
maceracin
Procurar caminar a diario.
No fumar.
Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o aceracin
aunque sea indolora.
Evitar la presin de la ropa de la cama de los pies.
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Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica de desbridamiento a realizar ser:
Desbridamiento cortante. Mediante la utilizacin de bistur o tijeras estando indicado en lceras venosas
cuando aparecen signos de infeccin.
Desbridamiento enzimtico. Consiste en la utilizacin de enzimas exgenas en la herida para eliminar el
tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono). Resulta especialmente til en lceras de patologa
arterial y diabtico-isqumico.
Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva del tejido muerto sin dolor y sin
provocar sangrado, utilizndose en cuidados a largo plazo.
Desbridamiento autoltico. Son las curas hmedas que favorecen el desbridamiento natural del
organismo.
Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado, se seguir la siguiente pauta de
cicatrizacin:
TIPO DE TEJIDO
NIVEL DE
EXUDADO
Necrtico Seco
Nulo
Necrtico hmedo
Alto
Medio/Alto
Medio/Bajo
Granulacin
Bajo/Nulo
Granulacin
Medio
Granulacin
Alto
Epitelizacin
Bajo/Nulo
TCNICA
Desbridamiento enzimtico (iruxol mono)
Desbridamiento autoltico (hidrogeles)
Desbridamiento cortante
Desbridamiento cortante y Alginato con apsito de poliuretano
Productos a utilizar
Segn el estado de la lcera la aplicacin farmacolgica a utilizar sera:
Estado de la lcera
lceras no infectadas
lceras superficiales infectadas
lceras profundas infectadas
lceras en fase de epitelizacin (poco exudado)
lceras en fase de epitelizacin (exudado)
Aplicacin Productos
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1-3-9
1-2-4-6
3-5-7
2-6-8
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Productos:
1. . Enzimas proteolticas (pomada)
2. Hidrogeles (gel)
3. Hidrocoloides (pasta, gel)
4. Alginados (gel)
5. Apsitos transparentes (no presin) (films)
6. Dextranomero (polvo)
7. Apsitos absorbentes (hidrocoloides NO aplicar en los lugares de presin)
8. Apsitos de hidrogel (NO si hay presin)
9. Films impermeables
Antibiticos segn prescripcin.
9. REGISTROS
La valoracin de la lcera del pie diabtico se anotar en el registro de valoracin inicial, se detallar
el grado de la lcera segn su profundidad y la zona donde se sita.
Las intervenciones para el tratamiento local de la lcera sern registradas en el registro del Plan de
cuidados, en el apartado actividades: nivel de exudado, tipo de desbridamiento, y productos que se
utilizan.
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