LESIONES DE

HOMBRO

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patrn

DRA. KARLA MACIEL R3A

DRA. ANEL OLIVARES R2A
DR. JOSE LUIS MOSQUEDA
R2A
4/28/12

DEFINICIN
Conjunto de signos y sntomas que comprende
un grupo
heterogneo de diagnsticos que incluyen
alteraciones
de msculos, tendones, nervios, vainas
tendinosas,
sndrome de atrapamiento nervioso,
alteraciones
articulares y neurovasculares.
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Arnalach JM, Snchez PR, Hombro doloroso, Guas clnicas

2003

Hombro
Es la parte en

donde el brazo se
articula con el
torso

Clavcula

3 Huesos

Escpula
Hmero

Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707

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Clavcul
a
Posee dos

articulaciones:
esternoclavicular y la
acromioclavicular.

En forma de S

Cara superior--- V

deltoidea- deltoides

Cara inferior tubrculo

coroideoligamento
coroides
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Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707

Escpul
a
Cara anteior: fosa

subescapular
Cara post: dividida en

fosa supra espinosa e

infraespinosa por la
espina escapular.

Espina escapular:

lateral- acromion

3 bordes:
Medial: vertebral

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Lateral: axilar

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Cavidad glenoidea
Aloja a la cabeza humeral
Delgada, cncava y ovalada

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Hmero
Hueso largo

En su extremo proximal

posee:

Cabeza: esfrica

Cuello anatmico

Troquiter: en borde

lateral

Surco intertrabercular:

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surco bicipital

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Mscul
os
Anterior
Pectoral mayor: clavcula, esternnhumero

Pectoral menor: 3-5 costilla apfisis coracoides

Subclavio

Serrato anterior

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 Posterior:

Trapecio: de la espina del omoplato-clavicula, con 3 partes.

Dorsal ancho: Apfisis de las 6 ultimas vertebras torcicassurco

intertrabecular

Elevador de escapula: c1-c4 a borde medial de la escapula

Romboide menor y mayor: c7-a borde medial de la escapula

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Funciones de los
msculos
Musculo
Pectoral mayor

Funcin
Aproximacin y rotacin medial del
humero
Pectoral menor Estabilidad a la escapula y extensin
hacia delante del brazo
Subclavio
Ancla y deprime la clavcula
Trapecio
Suspende el miembro superior, su
parte sup: eleva escapula, media;
retrae escapula, inf: deprime escapula
Dorsal ancho
Extiende, rota y retrae el humero
(escalar)
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CONSTA DE : 3
ARTICULACIONES VERDADERAS
Acromioclavicular
Glenuhumeral
Esternoclavicular
2 articulaciones falsas
Escapulotoracica
Subacromial

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Tendones

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Manguito
rotador
Deltoides:

clavculaespina del omoplato

Supraespinoso:

fosa
supraespinosa a toquiter

Infraespinoso:

fosa
infraespinosa a troquiter

Redondo menor: borde

lat
de
troquiter

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escapula

Redondo mayor: ngulo

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Deltoides

Flexiona y rota el brazo,

levanta maletas y balance
los brazos al caminar

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo mayor

Separa el brazo
Rota lateral el brazo
Rotacin del brazo y
aproximacin
Rotacin medial y
aproximacin del brazo

Subescapular

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Manguito rotador
Espacio subacromial, delimitado por:
Arco cracoacromial
Cabeza humeral

Contenido:
Tendones del MR
Tendn de la porcin

larga del bceps

Bursa subacromial
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Manguito rotador
FUNCIONES :
Rotacin externa.
Rotacin interna
Abduccin (inicio): (Supraespinoso )
Aduccin: Subescapular
Estabilizadores de la articulacin

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Epidemiologia
10% de la poblacin presenta un episodio
3era causa de dolor musculo esqueltico
50% de los que lo presentan no buscan

atencin

95% de las personas con dolor de hombro son

tratados en atencin primaria

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Gua de atencin integral basada en evidencia para hombro doloroso, GATI, relacionado con factores de
riesgo en el trabajo 2006

El 40% ha presentado por lo menos una vez

dolor de hombro

Prevalencia aumenta con edad, profesiones y

actividades deportivas

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Clasificacin de acuerdo a localizacin

de la lesin
Lesiones periarticulares (ms frecuente)
Articulares ( frecuencia de 3%)
Patologa sea
Extrnsecas
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Origen vascular

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Edad entre 50 y 60 a
Femenino
Tabaquismo
Variantes

glenoidea

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anatmica: acromion y cavidad

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(Australian acute musculoeskeletal

pain )

Ocupacin
Fuerza
Movimiento repetitivos
Vibracin
Posturas sostenidas
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Diagnstico
Historia clnica--- factores de riesgo
Semiologa del dolor
Relacionar con actividad laboral
Exploracin del hombro
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Dolor en
regin
deltoidea y
limitacin a
la abduccin
y rotacin
interna y
Dolor en
externa
cara ant de
hombro y
que va por
tendn
bicipital
4/28/12

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Manguito
rotador

Tendinitis
bicipital

Dolor e
hipersensibi
lidad en
tercio
superior
con
limitacin
abduccin

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Bursitis

manuales

Lesin de manguito
rotador
Tendn ms frecuentemente afectado:
Supraespinoso
Etiologa multifactorial
Poca vascularizacin en el msculo supraespinoso.
Degeneracin tendino-muscular progresiva.
El impacto del manguito rotador en el arco coracoacromial despus de los 90 grados de elevacin o
abduccin.
Microtraumas repetitivos
Levantamiento de peso
Traumas directos graves
American4/28/12
Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline on
shoulder pain.
2001 p23los brazos extendidos
Rossemont,
Caer con

Lesion del MR
Mecnicos:
Abduccin del hombro:
MR roza con el 1/3 anteroinferior del

acromion

Agravantes de la etiologa mecnica:

Presencia osteofito en cara inferior del

acromion

Bursitis subacromial

4/28/12

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Susceptibilidad del MR
Masas musculares de pequeo tamao

sometidas a trabajo incesante fatiga

fisiolgica.

Abduccin del brazo 60 roce

repetido del supraespinoso contra el

acromion

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Diagnostico diferencial
Patologa del manguito rotador
Sndrome de compresin subacromial

(impingement)

Tendinitis/tendinosis
Tendinopata calcificante
Roturas parciales o completas
Roturas masivas
Artropata degenerativa secundaria a

lesiones el MR
4/28/12

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Sx pinzamiento
subacromial
Estrechamiento anatmico o

funcional del espacio

subacromial
Incluye todas aquellas

entidades que cursan con

dolor cuyo origen de
encuentra en el espacio
subacromial

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Tipos de Acromion:
(Bigliani, Morrison &
April)

I: MENOR COMPROMISO SUPRAESPINOSO

4/28/12
III:

MAYOR COMPROMISO DEL MR

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Clasificacin de Fukuda
I: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis
II: rotura parcial
III: rotura completa

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Clnica
Dolor (el ms frecuente)
Localizacin: cara externa del hombro,

irradiado a brazo
Inicio suele ser insidioso excepto en roturas

del MR por traumatismo brusco (dolor

repentino)

Exacerbaciones con algunas actividades

Nocturno

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Clnica
Rigidez
Inestabilidad
Prdida de fuerza

Incapacidad para elevar el brazo: suele

indicar rotura del MR.

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Semiologa

Inspeccin:
Posibles atrofias

musculares (deltoides y
musculatura escapular)

Signo del fluido: gran

derrame regin
anterosuperior del
hombro.
Indica posible rotura

4/28/12

masiva MR y es compatible
con la artropata por rotura
del MR.

Semiologa
Palpacin:
Punto doloroso a nivel de troquter y debajo del

acromion
Exploracin de la movilidad (activa y pasiva)
Rango de movilidad y arco de movimiento

doloroso

Movilidad pasiva suele estar conservada

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Maniobras
Neer o de Impigement: el
troquter choca con el
acromion. Compresin del
supraespinoso

Hawkins Kennedy: se realiza

rotacin interna. Provoca roce
subacromial

4/28/12

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Jobe: elevacin del codo

contra resistencia .
Compresin del
supraespinoso

Prueba del
subescapular: rotacin
interna contra
resistencia

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Prueba de Patte: rotacin

ext. contra resistencia.
Patologa infraespinoso

Apley superior:
bipedestacion, tocar el
margen medial superior de
la escapula= manguito
4/28/12
rotador

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Apley inferior:
bipedestacion, hombro
opuesto ngulo
inferior de escapula
contralateral. S 42% E
90%
Infraespinoso: sentado,
flexin de codos 90,
clnico de frente y sobre
dorso, se le pide rotacin
externa contra
resistencia=
4/28/12
infraespinoso

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Yegarson: codo flexionado a

90, antebrazo en supinacin,
se palpa corredera bicipital y
la otra mano del explorador
haciendo pronacin mientras
el paciente hace supinacin=
estabilidad del tendn largo
del bceps. S 86% E 37%
Aprensin anterior:
hombro en abduccin 90
y rotacin externa forzada
y habr dolor en cara ant=
inestabilidad S72%, E 96%
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Signo del surco o cajn

inferior: en sedentacion una
mano del clinico estabiliza
el hombro afectado y la
otra tracciona enzima de la
articulacin del codo= hoyo
en piel del hombro
afectado= inestabilidad

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Algoritmo de hombro
doloroso
Dolor en
hombro

Historia Clnica
Interrogatorio
Factores de
riesgo

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Exploracion
Inspeccin
Postura
antialgica
Asimetras
Signos de
inflamacin

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Exploracin
Negativa

Positiva

Sospechar
otra
etiologa
Prueba de Haukins
y supraespinoso
Bursitis
subacromial
Tendinitis de
supraespinoso
Pinzamiento

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Prueba
Yegerson
Tendinitis
bicipital

Apley
Jobe
Subescapul
ar
Infraespino
so
Ruptura
Supraespin
parcial o
oso
total de
manguito

Diagnostico
Clnico
Gabinete: solo en dolor crnico

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Diagnstico
RX
AP y lateral:

Informacin general de la
articulacin.

Evaluacin de osteofitos,
esclerosis seas, etc.

Posibles calcificaciones del

MR

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La morfologa acromial : combinacin

entre una proyeccin caudal oblicua a

30 y una del espacio subacromial

Espacio Subacromial (6 14mm)

Rotura MR 5mm
Axial: evaluar la posicin de la cabeza

con respecto a la glenoides

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Diagnstico
ECOGRAFA
Prueba no invasiva y econmica
Buena sensibilidad si examinador experto

Valorar:
Lesiones de partes blandas
Tipo y tamao de roturas del manguito
Alta sensibilidad en lesiones del espesor

tendinoso

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Diagnstico
RM:
Estandar de oro para desgarros y rupturas
Prueba no invasiva
Proporciona gran informacin:
Tamao y localizacin de la rotura
Calidad del tejido (degeneracin grasa)
Existencia de atrofia muscular

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Diagnostico
ARTROGRAFA:
Combinacin pba de imagen +

Artrografa

Proporciona mucha informacin:

Lesiones del MR
Extensin de la lesin
Grado de retraccin muscular
Atrofia muscular (depsito graso)
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Tratamiento
Farmacolgi
co

No
farmacolgi
co

Quirrgico

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Tratamiento
Tratamiento conservador:
Tto. inicial de eleccin en toda la patologa del

MR

Buenos resultados 35 - 92% de los pacientes

3 6 meses

Tratamiento quirrgico:
En caso de fracaso tratamiento conservador (4 a

6 semanas)

4/28/12

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No farmacolgico
Programa de ejercicio supervisado. Mantener

arco de movilidad, ejercicios pendulares y

escalarilla de pared

Contraindicado:

inestabilidad

fx

inestables,

luxaciones,

Disminuye dolor, promueve cicatrizacin, <

espasmos, > movilidad

4/28/12

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Ejercicios de
Coldman: flexin
del cuerpo, brazo
doloroso que
cuelgue como
pndulo,
balanceando
lentamente
Ejercicios de
estiramiento:
mano del
hombro doloroso
hacia el
contralateral y la
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otra mano

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Ejercicios de estiramiento:
Pie del hombro doloroso a 60 cm de la pared y la

yema de los dedos sobre la pared y sbalos

suavemente y acercndose mas a la pared
intente subir mas los dedos

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Tratamiento
GRUPO I:
tendinitis del manguito y roturas

parciales.
Inicialmente indicado el tratamiento

conservador.

Tratamiento quirrgico si:

Tto. Conservador no efectivo

4/28/12

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Tratamiento
GRUPO II: aun conservador
Roturas completas con riesgo de cambios

precoces irreversibles

Roturas de pequeo o mediano tamao,

con funcin conservada.

La Reparacin evita la aparicin de

cambios irreversibles:
aumento de tamao de la rotura
degeneracin grasa en la masa muscular.

4/28/12

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Tratamiento
GRUPO III: Qx
roturas completas con presencia de

cambios irreversibles

roturas de gran tamao o masivas, con

afectacin de la funcionalidad del

hombro.

El objetivo del tratamiento quirrgico:

transformar la rotura sintomtica en

4/28/12

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asintomtica

Tratamiento
Tratamiento conservador
Fase inicial:
Reposo relativo
Modificacin actividades
AINES ( 4 a 6 semanas)
Crioterapia

Tratamiento no farmacologico:
Fisioterapia
4/28/12

Inmovilizacion (3 semanas)

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Tratamiento
Segunda fase:
Infiltraciones de corticoides (se

recomienda 3 infiltraciones antes de

indicar ciruga)

Programa rehabilitador supervisado (tras

el control de la inflamacin aguda)

4/28/12

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Tratamiento
Indicaciones del tratamiento quirrgico:
Fracaso de tratamiento conservador

correctamente realizado durante 6-12

meses

Pacientes jvenes con roturas agudas

(traumatismo) que presentan clnica

incapacitante (tto de eleccin primeras 3
semanas)

Pacientes mayores con roturas crnicas que

han aumentado de forma aguda

4/28/12

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Tratamiento
Objetivos del tratamiento quirrgico:
Primario:
Disminuir el dolor

Secundarios:
Mejorar la funcin del hombro
Limitar la progresin del dao tendinoso

4/28/12

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Bursectoma
Retirar tejidos inflamatorios
Reseccin Ligamento Coracoacromial (LCA)
Acromioplastia si el acromion no es plano

4/28/12

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Tratamiento Quirurgico
La eleccin depende de tamao de la

rotura, nivel de actividad y forma del

acromion

Abierto, artroscopia y miniopen

(Actualmente se recomienda ciruga

artroscpica)

4/28/12

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Tratamiento quirurgico
nico tto. definitivo que devuelve al

hombro su funcin : Ciruga

Reparacin
Reinsercin

4/28/12

Artroscopica Vs Abierta
Inconvenientes de la cirugia abierta
Lesin del deltoides: mal resultado
No visualizacin del espacio glenoideo

Ventajas de la ciruga artroscpica:

No lesin del deltoides
Visualizacin del espacio glenoideo:
Porcion Larga Bceps (tendinitis, SLAP, etc)
4/28/12

Artroscopica vs Abierta
Inconvenientes de la ciruga artroscpica:
Curva de aprendizaje larga
Dificultad tcnica
Necesidad de equipo, instrumental, etc.

4/28/12

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El dolor de hombro puede recurrir aun en

presencia de recuperacion previa

De acuerdo a los factores de riesgo ser el

pronostico
La recuperacin en promedio es de 14 a 60

das
4/28/12

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Por su atencin..

4/28/12

GRACIAS!!!!