PROPEDEUTICA

Alumno:

Korinn Gabriela Prraga Matos

Catedrtico

Mc.Jos Romero

SINDROME
DIARREICO

Definicin
Emisin

de heces lquidas o de menor

consistencia, acompaado ordinariamente de un
incremento en la frecuencia del ritmo intestinal.

El trmino expresa:
una alteracin en la funcin normal del intestino y se
acompaa de un exceso del contenido de agua (> 200
cc/24 h) en las deposiciones.
Evolucin en el tiempo inferior a 2-3 semanas

 Pseudo-diarrea:

Paso

frecuente de pequeas
cantidades de heces
usualmente con urgencia
rectal.
Digestivo irritable
Desrdenes ano-rectales
(Proctitis)
Incontinencia

Salida

fecal:

involuntaria de
contenido fecal Desrdenes
neuromusculares

Clasificacin de la diarrea
Duracin
Aguda

< 2 semanas

Sub-Aguda
Crnica

2 4 semanas

> 4 semanas

Clasificacin de la diarrea
Severidad
Leve

Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal

Moderada

De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal

Severa

Ms de 10 mL/kg/hora de gasto fecal

Clasificacin de la diarrea
Fisiopatologa
Diarrea

osmtica

Diarrea

secretora

Diarrea

citotxica

Diarrea

inflamatoria

Diarrea

facticia

1. Diarrea osmtica
Se

detiene con el ayuno

Osmolaridad de las heces
(290)-2(Na+k)

Solutos

>125.

pobremente absorbidos
Malabsorcin generalizada
Falla para absorber una sustancia especfica
Lactosa
Intolerancia a la lactosa, Malabsorcin
Ingestin de magnesio (laxantes).

Causas de diarrea
osmtica
Ingesta

Lactosa (Deficiencia de Lactasa)

Fructosa
Manitol
Sorbitol
Lactulosa

Ingesta

de CHO o OH no absorbidos

de iones no absorbidos

Magnesio
Fosfato
Sulfato

2. Diarrea
secretora
Osmolaridad

de las heces

(290)-2(Na+k)

No

= <50.

disminuye con el ayuno

Diarrea

acuosa de gran volumen > 2 L.

Disminucin

de la absorcin del sodio y cloruro

Ejemplos:
Colera
Tumor

secretor de VIP

Enteropata
Diarrea

por cidos biliares

inducida por cidos grasos

Diarrea secretora
Inflamatoria
Deposiciones
Destruccin

frecuentes con pus y sangre

de la mucosa, salida de moco y

sangre
Disminucin

de la superficie de absorcin

Disminucin

de la absorcin de electrolitos

Reseccin

intestinal, fstula entrica

3. Diarrea citotxica
Destruccin

de vellosidades
Bloqueo de Na/K ATPasa basolateral
Lisis celular
Disminucin de superficie de absorcin
Clulas de las criptas se mantienen intactas y
continan secretando
Marcada disminucin de absorcin
Causa ms comn: viral

4. Diarrea inflamatoria
Invasin

de mucosa y/o submucosa

Inflamacin,
Leucocitos

edema, sangrado

y eritrocitos en el lmen

Deposiciones
Causa

con moco y sangre

ms comn:

Bacteriana (Shigella, Salmonella, Yersinia,

Campylobacter)

Diarrea aguda
Diarrea

infecciosa90%.
Medicamentos
Ingesta txicos 10%.
Isquemia
Disentera

diarrea con moco y sangre

(PMN)
Sndrome disenteriforme diarrea con moco
y sangre, con pujo y tenesmo

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Viajero

Africa, Asia,
Enterotoxi E.Coli
Latino Amrica
Campylobacter
Shigella.
Salmonella.
Rusia
Nepal
Campamentos
Mochileros

Giardia.
Cyclospora.

Giardia.

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Consumidores

de ciertas comidas
Salmonella, Shigella, Campylobacter
Pollo
E.coli (0157: H7)
Carne molida cruda
Bacillus cerus
Arroz frito
Staph aureus, Salmonella
Mayonesa, crema
Salmonella
Huevos
Vibrio, Salmonella, Hep A or B
Mariscos

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Nios

en guarderas

Shigella.

Giardia.

Cryptosporidium.

Rotavirus.

Norwalk Virus.

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Diarrea

Nosocomial

Clostridium difficile

Medicamentosa

Antibiticos

Antihipertensivos

AINES

Anticidos

Broncodilatadores

Agentes causales y clnica

Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever.

Preformed Toxin.
B. Cerus
1-8 hrs
Staph aureus
C.perfringens

34+

Enterotoxin
V.Cholerae 8 72 hrs 2 4+
Enterotoxigenic E.coli
K.pneumonia
Enteroadherent
E.coli,Giardia 1 -8 d
Cryptosporidiosis
Helminths

0 1+

1 2+

Diarrhea.

0 1+

3 4+

1 2+

0 1+

3 4+

1 3+

1 2+

1 2+ Watery

5. Diarrea por C.dif

Factores

de riesgo:

Ampicilina, Amoxicilina,Clindamycina, Cefalosporinas

Hospitalizacin por cualquier causa
Ciruga reciente
Radioterapia

Tratamiento:

Metronidazole
Vancomicina oral

Diarrea aguda en pacientes con VIH

o pacientes inmunocomprometidos
Bacterias:

Salmonella, Shigella, Camplobacter

Protozoarios:

Cryptosporidum, Microsporidium

Virus:

Cytomegalovirus

Hongos:

Candida

Tumores

Linfoma

intestinales:

Pancreatitis:
Idioptica:

Enteropata por VIH

Intoleracia a la
lactosa/Malabsorcin
Sntomas
Diarrea

y dolor abdominal tipo clico

Presente

en 85-90% Asiticos

Gabinete:
pH

bajo en heces

Azcares

reductores en heces

Tratamiento:
Dieta

libre de lcteos

Remplazo

Evaluacin de la diarrea
Diarrea

profusa con deshidratacin

Heces

claramente melnicas o sanguinolentas

Fiebre

>38.5C

Duracin

de la diarrea > 48 horas

Epidemia

en la comunidad

Paciente

mayor de 50 aos

Pacientes

inmunocomprometidos

Evaluacin de la diarrea Aguda

Historia Clnica y Examen Fsico

Heces:

Frotis

para ova y parsitos

Tincin de Wright para WBC
Toxina de C.dif #3
Coprocultivo
Sangre:

Hemograma

Rayos

Serie

X:

y electrolitos

gastroduodenal
Trnsito intestinal

Endoscopia:
Alta

Baja

Terapia antidiarrica no
especfica
Antiespasmdicos
Loperamida

(Imodium)

Diphenoxylate
Salicilato

(Buscapina)

con Atropine (Lomotil)

de bismuto (PeptoBismol).

Terapia especfica para las

diarreas
Antibiticos
Acetato

de octreotido (Sandostatin)

Diarrea por VIH

Diarrea por ileostoma

Por uso de 5-FU

Diarrea por tumores endocrinos

Diarrea aguda

Historia y ExFsico
Probalemente
No infecciosa

Probablemente
infecciosa
Leve

Eval & tx

Moderada

Severa

Remplazo de fluidos y electrolitos

Fiebre >38C Heces sangre,
Observar
Leucos ,Immuno, Viejito
Persiste
Resulta

NO

Anti
Diarrhoeal
Anti-diarrico
Resuelta

SI

Frotis
Heces

Patgeno identf.

Persiste Emprico Tx

Diarrea crnica
Diarrea

crnica

Cualquier diarrea que dure ms de 4 semanas

Usualmente

se da por:

Digestivo irritable
Enfermedades inflamatorias intestinales
Malabsorcin
Parsitos

Diarrea crnica - Historia

Inicio,

patrn y duracin de la diarrea

Caractersticas

de las heces

Incontinencia
Dolor

abdominal y prdida de peso

Factores
Diarrea

agravantes y mitigantes

iatrognica o facticia

Enfermedades

sistmicas: DM, SIDA,

Colagenopata, Vasculitis, Sindromes
paraneoplsicos

Diarrea crnica Laboratorio

Exmenes

de rutina:
Hemograma
Qumica sangunea
Electrolitos
Estado Nutricional
Protenas y globulinas

Diarrea crnica Anlisis

heces
Peso
Electrolitos
pH

Brecha osmtica

Malabsorcin de CHO

Guayaco

Sangrado, EII

Leucocitos
Grasas

Inflamacin

Tincin de Sudn

Laxantes

Diarrea crnica
Clasificar

en:
Diarrea acuosa

Secretoria
Osmtica

Diarrea

inflamatoria
Diarrea grasosa
Diarrea facticia

Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad
Si
Ingreso Hospitalario
Examen de Heces
Cultivo
Parasitos
Negativo

Tratamiento
Sintomtico

No

Grave?

Curso
Autolimitado

No

Si

Positivo
Tratamiento
Especfico
(si procede)

Tratamiento
Sintomtico

SINDROME DE
MALA
ABSORCION

Introduccin
Malabsorcin
Primaria

(defectos congnitos en los sistemas de

transporte)
Secundaria (defectos adquiridos en la superficie)
Maladigestin
Absorcin
1.
2.
3.

de nutrientes:
Luminal y transformacin en borde cepillo
Absorcin en mucosa intestinal
Transporte a la circulacin

Malabsorcin :
etapas de la
absorcin
Fase

o procesamiento luminal
Digestin

Absorcin

en la mucosa intestinal
Absorcin

Transporte

hacia la circulacin
Postabsorcin

Lpidos: Absorcin de
cidos Grasos y Monoglicridos
Triglicridos

Lipasas

AG Libres

LUMEN
INTESTINAL

ENTEROCITO

DIFUSION
PASIVA

Monoglicridos

TRANSPORTE
ACTIVO

Triglicridos

QUILOMICRONES
LINFA

Fisiopatologa de la malabsorcin de lpidos

principales causas.
Alteracin

de los cidos biliares

Alteracin

de las enzimas pancreticas

Alteracin

de la superficie absortiva

Alteraciones

en el flujo linftico.

Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de los cidos biliares
Alteracin

sntesis:
Dao heptocelular (Cirrosis).
Alteracin secrecin:
Colestasia (hepatocelular u
obstructiva)
Inactivacin cidos biliares:
Sobrecrecimiento bacteriano
Prdidas cidos biliares:
Enfermedades del leon o reseccin>1
mt

Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de las enzimas pancreticas.
Deficiencia

de enzimas

Enfermedades

Inactivacin

pancreticas

de enzimas (lipasas)

Hipersecrecin

cida (S Zollinger Ellison)

Desincrona

de la secrecin enzimtica o
inadecuada mezcla
Gastrectomia

tipo Billroth II

Fisiopatologa de la insuficiencia
pancretica exocrina
Disminucin de la secrecin pancretica > 90%
Primera deficiencia es de la lipasa.
Etiologas
Pancreatitis crnica (Alcohlica-Familiar)
Fibrosis de la glandula progresiva
Alteracin de los conductos pancreticos.
Calcificaciones intra y periductales.
Fibrosis qustica
Tumor pancretico
Pncreas divisum

Malabsorcin de lpidos :
Pancreatitis crnica.

Malabsorcin de lpidos :
Alteracin de la superficie
absortiva

Fisiopatologa de la enfermedad
celiaca
Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten (-gliadina)
(harinas: trigo,avena,cebada)
Predisposicin gentica (HLADQ2-HLADQ8)
Respuesta inmune
celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina
propria y epitelio)
humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
antitransglutaminasa)
Atrofia vellositaria
Hiperplasia criptas ( secrecin ?)

Malabsorcin de lpidos :
Enfermedad celiaca

Consecuencias fisiopatolgicas de la
malabsorcin de lpidos
Desnutricin calrica - peso
Malabsorcin de vitaminas liposolubles (ADEK)
Diarrea secretora colnica
(cidos grasos no absorbidos son OH por
bacterias = secretagogo)
Deposicin esteatorreica (lientrica)

Malabsorcin de hidratos de carbono

principales mecanismos fisiopatolgicos.
Deficiencia

de amilasa pancretica

Alteracin

de disacaridasas en el intestino

Alteracin

de la superficie intestinal

absortiva
Alteracin

central.

de la circulacin portal y/o venosa

Malabsorcin de hidratos de carbono

Alteracin de disacaridasas en el intestino

Dficit de lactasa

Consecuencias fisiopatolgicas de la
malabsorcin de hidratos de carbono
Diarrea osmtica (acuosa o lientrica)
Desnutricin calrica - peso
Fermentacin por bacterias colnicas
Formacin de cidos grasos de cadena corta ( ph)
Formacin de metano y CO2
(meteorismo y ventosidades)

Digestin y Absorcin de Protenas

Esquema General

Protenas
LUMEN
INTESTINAL

Proteasas y peptidasas
gstricas y pancreticas

Oligopptidos

Aminocidos

Pptidos

Peptidasas
de membrana

ENTEROCITO

SANGRE
PORTAL

Aminocidos

Pptidos

Peptidasas
citoslicas

Aminocidos (90%)

Pptidos (10%)

Malabsorcin de protenas
principales mecanismos fisiopatolgicos.
Alteracin

de secrecin de proteasas

pancretica
Alteracin

de activacin de enzimas

(proteasas)
Alteracin

de la superficie absortiva

Alteracin de la circulacin portal y/o venosa

central.

Consequencias fisiopatolgicas
de malabsorcin de protenas
Desnutricin proteica
Hipoalbuminemia
Edema
Linfopenia

Malabsorcin de vit. Hidrosolubles:

B12 Externa
Vitamina B12-Proteina
Proteasa gstrica

Estmago

Vitamina B12 libre

+ prot. R
Proteasa pancretica

+ Factor intrnseco Vitamina B12 libre

FI-VitB12
Receptor especfico de absorcin leon
distal
Transporte circulacin: Vit B12 +
Transcobalamina II

Malabsorcin de minerales : Calcio

Se absorbe en duodeno y yeyuno proximal
Transportador de alta afinidad (dependiente vit D)
Alteracin de la absorcin

Alteracin de la digestin
Sustancias que en el lumen pueden
atrapar el calcio (Mg++, P, A grasos)
Alteracin a nivel de la mucosa
Enf mucosa, dficit Vit D, Tiazidas, etc

Malabsorcin de minerales: Hierro

Intestino delgado proximal: Transporte activo
Absorcin fierro orgnico (Hem) >> Fe inorgnico
Transporte hacia la circulacin (regulado )

Menor absorcin

Alteraciones de la mucosa intestinal

Ingestin de grandes cantidades de Fe
Fosfatos, carbonatos y fitatos
Falta de acidez gstrica (menor absorcin hierro
inorgnico)

SINDROME DE
CONSTIPACIO
N

INTRODUCCIN
o Muy comn.
o Prevalencia 20 %.
o Ms frecuente en el sexo femenino
o Ms comn a medida que avanza la edad.
o No es una enfermedad, sino un sntoma.
o

Puede ser una manifestacin de alguna enfermedad

subyacente (metablica, neurolgica u obstructiva del
intestino).

Uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la

prctica mdica.

Constipacin funcional
A.Son precisos dos de los siguientes criterios
en al menos el 25 % de las evacuaciones:
1.
2.
3.
4.
5.

Deposicin dificultosa
Deposiciones duras o grumosas
Sensacin de evacuacin insuficiente
Sensacin de bloqueo rectoanal
Digitalizacin

B. Menos de tres deposiciones a la semana.

C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes.
D. Insuficientes criterios para sndrome de intestino irritable.
Duracin: cumple los criterios durante los ltimos tres meses y
al menos 6 meses antes del diagnstico.

FISIOPATOLOGA

Trastorno de la motilidad colnica (disminucin de la

peristalsis)

Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana,

obstruccin mecnica o megarrecto).

Causas combinadas.

ETIOLOGIA

PRIMARIO (idioptico)

SECUNDARIO

ETIOLOGIA

Enfermedades neurolgicas:
Centrales
Esclerosis mltiple
Enfermedad de Parkinson
Dao del cordn espinal
Perifericas
Enfermedad de Hirschprung
Enfermedad de Chagas
Neuropata autonmica
Pseudoobstruccin intestinal (mioptica, neuroptica)

ETIOLOGIA
o Trastornos endcrinos y metablicos:
o
o
o
o
o
o
o

Hipotiroidismo
Panhipopituitarismo
Diabetes
Hipercalcemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Porfiria

CLASIFICACION
o Segn el tiempo de trnsito colnico:
o
o
o
o

Trnsito lento
Inercia colnica
Obstuccin del tracto de salida
Trnsito normal

o Segn causa probable:

o Idiopatica o primaria.
o Secundaria

EVALUACION DE LA CONSTIPACION
Historia clnica
Examen fsico
o

Semiologia de abdomen

Examen recto-anal

Tacto rectal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Slo debera considerarse en aquellos individuos en
los que han fracasado las medidas higinicodietticas.

Tiempo de trnsito colnico (TTC)

Defecografa (DEF)
Test de expulsin del baln (TEB)
Manometra anorrectal (MAR)
Electromiografa (EMG)
Manometra pancolnica (MPC)
Manometra antroduodeno-yeyunal (MAY)
Manovolumetra (barostato) anorrectal

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

CONSTIPACION
Exmenes
complementarios

Constipacin

Historia clnica

Secundaria

Primaria
(idioptica)

Tratar la
causa

Prueba teraputica
Dieta (fibras-lquidos)
Modificaciones del estilo de
vida

No
mejora

Mejora
Continuar

TTC

Normal

T. Lento

Mixt
o

OTS

Inercia
colnica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

CONSTIPACION
Trnsito
normal
Proquinticos

No mejora
Leche de magnesio

Mejora
No mejora

Mejora
Continuar

Lactulosa o PEG
Continuar
Mejora

Bisacdicos?
Otros?

Continuar
Continuar

Evaluacin psicolgica

No mejora

Mejora

Repetir TTC

No mejora

Ajustar medicacin

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE

LA CONSTIPACION
Trnsito
lento
Proquinticos

No
Mejora
Manometra
EMG
T.E.B.
Defecografa
Continuar
Anormal
Biofeedbac
k

Norma
l
Considerar
ciruga

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE

LA CONSTIPACION
OTS

Manometra
anorrectal

Ausencia
de RRDI

Hipertona del canal

anal anismo

Considerar:
Enf.
Hirschprung
Enf. Chagas

Biofeedback

Mejora
Tratamiento
de base

Seguimiento
clnico

No mejora

Agregar
supositorios
y/o enemas

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE

LA CONSTIPACION
Agregar
supositorios
y/o enemas

No
mejora

Mejora

T.E.B.

Comenzar con algoritmo

de trnsito normal

Defecograf
a
Definir el defecto
anatmico

Normal

Clnicamente
significativo?
S
Reparacin
quirrgica

Seguimiento
clnico

Normal

Anormal

NO
No se indica
intervencin
quirrgica

Reevaluar
biofeedback
supositorios y/o
enemas

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO

DE LA CONSTIPACION
OTS + T. LENTO
Biofeedback
Proquinticos- Leche de
Magnesio
Lactulosa- P.E.G.
No
mejora

Mejora
Continuar

Manometra
T.E.B.
Defecografa
EMG

Repetir TTC
recibiendo
slo fibra
Normal
Seguimiento
clnico con
fibra
solamente

Retardad
o
Pasar a algoritmo de
trnsito lento

Normale
s

Anormales

Seguir con
algoritmo
de OTS

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO

DE LA CONSTIPACION
Inercia colnica
Proquinticos
Mejora

No mejora

Continuar

Agregar
laxantes
No mejora
Manometra
pancolnica

Ausencia de
Actividad propagada
+
respuesta farmacolgica Colectoma
Total

Mejora
Continuar

Actividad propagada

respuesta farmacolgica +
Reconsiderar
tratamiento
mdico

SINDROME DE
OBSTRUCCION
INTESTINAL

1880-1925: se reconoce la descompresin proximal

Alivio de los sntomas de obstruccin mecnica

1933: eficacia de la SNG

Aerofagia: principal causa de distencin en

obstruccin

1912: valor de la resucitacin con fluidos IV

1920: Rx Abdomen en el diagnstico

 Diagnstico

temprano, soluciones IV,

descompresin gastrointestinal y ciruga

Evitar

peritonitis o gangrena

Antes

de los ATBs, monitoreo invasivo y NPT

Disminuy

la morbi-mortalidad

OBSTRUCCIN MECNICA INTESTINAL

Contenido intraluminal no logra pasar a travs

del intestino pues el lumen est bloqueado

A diferencia: obstruccin neurognica y

funcional

Afectacin en la motilidad intestinal sin

obstruccin

leo o Pseudooclusin

OBSTRUCCIN MECNICA INTESTINAL

Obstruccin

simple:
-Parcial o completa
-Sin compromiso del flujo sanguneo
Obstruccin

compleja (estrangulacin):
-Necrosis y gangrena son inminentes
-Usualmente son obstrucciones completas
-Algunas obstrucciones
parcialesestrangulacin

CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN

Proximal

o alta:

-Ploro
-Duodeno
-Yeyuno proximal
Intermedio:

-Yeyuno medio
-Ileon proximal
Distal

o baja:
-Ileon distal
-Vlvula ileocecal
-Colon y recto

CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGA

A- Intraluminal

B- Intramural

C- Extrnseca o Extramural

INTRALUMINAL
Cuerpos

extraos

Meconio

(fibrosis

qustica)
Bario
Parsitos
Bezoar
Intusucepcin
Heces
Lesiones
Clculos
Otras

exofticas

INTRAMURAL
Congnita:

Neoplasias:

-Atresia, estenosis
-Duplicacin intestinal
-Divertculo de Meckel

-Primarias: malignas o
benignas
-Secundarias:
metstasis

Inflamatorio:

-Enf. Crohn
-Diverticulitis
-Isquemia intestinal
-Enteritis por
radiacin
-Inducido
medicamentos
AINES

Traumticas:

-Hematoma
intramural del
duodeno

EXTRNSECAS
Adherencias

Vlvulus

-Congnitas
-Postoperatorias
-Postinflamatorias

Efecto

Hernias:

-Externas
-Internas

externo de

masa:
-Absceso
-Pncreas anular
-Carcinomatosis:
cancer regado en
cavidad abdominal
en peritoneo
-Endometriosis
-Embarazo: raro
-Pseudoquiste

Obstrucciones de Asa Abierta vs Cerrada

Asa

abierta: en un solo punto

-descompresin proximal posible
-vmito o SNG
Asa

cerrada (ciega): en 2 puntos

-ambos segmentos cerrados
-acumula gas y secreciones
-adherencias + torcin
-hernia incarcerada
-Vlvulus del ciego-colon o Ca colon con
vlvula ileocecal competente

 Obstruccin

del Intestino Delgado: dolor abdominal

+ vmito
Obstruccin

del Intestino Grueso: dolor abdominal +

distensin, puede llegar a vmito fecaloide
abdominal: dolor abdominal localizado
resistencia involuntaria

Dolor

Desarrollo

de hallazgos fsicos: compromiso

viabilidad intestinal

FISIOPATOLOGA OBSTRUCCIN
INTESTINAL

Obstruccin:
Sntomas
Volumen

acumula lquido y gas

y complicaciones: variables
luminal

Proliferacin

bacteriana

Alteraciones

en la motilidad y perfusin

 80%

gas enGAS
Rx Abdomen:
aerofagia
INTESTINAL

Obstruccin:

-70% nitrgeno
-10-12% oxgeno
-6-9% CO2
-1% hidrgeno
-1% metano
Ansiedad:

aireSNG

tragan excesiva cantidad de

FLORA INTESTINAL
Contribuyen
Estmago

a la funcin digestiva

e ID proximal Aerobios Gram +

y Colon Aerobios Gram y

Anaerobios

Ileon

Control

poblacin bacteriana: actividad

motora intestinal intacta
Ecologa alterada ATBs o
reconstrucciones quirrgicas estsis
Flora

normal: contribuye mantener niveles de

secrecin intestinal normal y motilidad

FLUIDO INTESTINAL

distencin y presin intraluminal

Liberacin

hormonas prosecretoras y
antiabsortivas

Cambios

en circulacin mesentrica

Liberacin

de toxinas bacterianas

luminal 20 cms H2O: inhibe

absorcin y estimula la secresin de sal y
agua

Presin

FLUIDO INTESTINAL

Obstruccin

de Asa Cerrada: Presin 50

cms H2O
Obstruccin

de Asa Abierta: 8 12 cms

H2O
VIP

(pptido intestinal vasoactivo)

Prostaglandinas

FLUJO SANGUNEO INTESTINAL

Obstruccin
Gradiente

lumen

Respuesta microvascular

hidrosttico fluidos mucosa

Presin aumenta flujo sanguneo

inicialmente

Presin flujo sanguneo

comprometido

MOTILIDAD INTESTINAL
Acumulacin

mioelctricos

de lquido y gas: cambios

Segmento

obstruido se relaja:
-relajacin receptiva
-hasta donde no haya compromiso vascular de la
pared
Perodos

intensos de actividad: peristalsis

Luego

actividad mioelctrica disminuye: trata

de evitar de la presin

Contracciones

desorganizadas e inefectivas

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN
Asa Cerrada: INTESTINAL
-Evolucionan ms rpidamente
-Se entiende mejor si se piensa en la ms
comn y simple: Apendicitis Aguda
-Fecalito obstruye la luz del apndice
- secresin moco y peristalsis
-Dolor abdominal (periumbilical epigastrio)
-Nusea y vmito: respuesta
reflejahiperperistalsis
-8-10 hrs continua secresin de moco
- de presin intraluminal estasis, crec.
bacteriano
-Disrupcin mucosa

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
-Presin luminal excede la presin venosa y capilar de
la pared
-Reclutamiento de clulas inflamatorias
-Inflamacin intensa + exudado local
-Dolor migra a FID
-Fiebre y taquicardia
-20-24hrs : compromiso vascular gangrena y
perforacin
-Plastrn vs peritonitis
-Toxinas y bacteriano circulacin sistmica
shock
-Igual:
adherencia de Intestino Delgado

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
Asa

abierta:
-Evolucin menos rpida
-Descompresin proximal: vmito o SNG
-Prdida: contenido gstrico, biliar, pancretico
o
intestinal
-Trastorno hidroelectroltico
-Alcalosis metablica
-Hipokalemia, hipocloremia, hiponatremia

PRESENTACIN CLNICA
4

sntomas principales:
-Dolor abdominal
-Vmito
-Distencin
-Constipacin
Diagnsticos

diferenciales:

-Apendicitis
-Diverticulitis
-lcera pptica perforada
-Colecistitis
-Coldocolitiasis
-Otros

PRESENTACIN CLNICA
4

factores claves en historia y ex. Fsico:

-Ciruga abdominal previa
-Caract. dolor (intermitente vs constante)
-Distensin abdominal
-Ruidos intestinales aumentados
Rx

de Abdomen: no especficas

Labs:

-complicaciones deshidratacin, estrangulacin y

sepsis

PRESENTACIN CLNICA
Estrangulacin:

-Signos peritonitis
-Prdidas de lquidos (3er espacio)
-Toxicidad sistmica
-Resistencia abdominal involuntaria
-Gasto urinario
-Fiebre y taquicardia
-Leucocitosis
Indicacin

de ciruga

PRESENTACIN CLNICA

Isquemia

intestinal:
-Acidosis metablica
- amilasa srica
- fosfato inorgnico
- cidos grasos intestinales unido a prot
(I-FABP)
- lactato srico
No

existe an algn laboratorio o

estudio no invasivo que haga el
diagnstico