Examen General

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Anlisis de la marcha en diferentes direcciones

Observacin de la postura esttica y abordaje palpatorio de
referencias anatmicas pares
Inclinacin dinmica del tronco
Test de flexin del tronco en bipedestacin
Test de la cigea
Test de flexin del tronco en sedestacin
Examen de las extremidades superiores
Rotacin del tronco
Inclinacin del tronco
Movilidad de cabeza y cuello
Respiracin de la jaula torcica
Examen de la extremidad inferior

Paso 1
Anlisis de la marcha

Se observa la marcha con el

paciente de frente
Se observa la marcha del paciente
a medida que se aleja de nosotros
Se observa cmo camina el
paciente desde los lados
Se observa la longitud del paso, el
balanceo de los brazos, el golpe
de taln, el despegue, la
inclinacin de la pelvis y la
adaptacin de los hombros.
Se valora la capacidad funcional
de la marcha.Resulta
especialmente importante el patrn
de disociacin de cinturas y la
simetra de la zancada.

Paso 2-a
Anlisis postural esttico

Se observa de frente
Se observa de
espaldas
Observamos al
paciente de perfil
desde un lado
Observamos desde el
lado contrario

Paso 2-b
Niveles anatmicos
en la postura esttica

Palpacin e inspeccin a
nivel
de
las
apfisis
acromiales.
Palpacin de las crestas
iliacas
Palpacin y la inspeccin de
la parte superior del trocnter
mayor
Los ojos se encuentran en el
mismo plano horizontal que
los dedos con los que se
palpa para obtener una mejor
coordinacin culo-manual.

Paso 3
Inclinacin del tronco

La inspeccin se lleva a cabo desde detrs del paciente

Se pide al paciente que haga la mayor inclinacin posible a un lado y otro.
Se observa la simetra
de ambas amplitudes.
Se inspecciona la curva
espinal inducida
Se observa la simetra del
movimiento plvico durante
la inclinacin y si la carga
en las extremidades
inferiores parece simtrica.

Paso 4
Test de flexin del tronco en
bipedestacin

Paciente en bipedestacin
De palpa la vertiente inferior de la
espina iliaca posterosuperior
Se pide al paciente que se doble
hacia delante
Los pulgares del fisioterapeuta
siguen las espinas iliacas
posterosuperiores para apreciar si
una de ellas parece moverse ms
hacia arriba o hacia adelante que la
otra.
El test se considera positivo si una de
las espinas iliacas posterosuperiores
se mueve ms que la otra.
Tambin han de observarse la
columna dorsal inferior y la columna
lumbar
Repetimos el test, pero comenzando
con los brazos extendidos

Paso 5
Test de la cigea

Con el paciente de pie y el fisioterapeuta

sentado detrs, el pulgar izquierdo del
operador se coloca en la parte ms posterior
de la espina iliaca posterosuperior izquierda,
y el pulgar derecho sobre la lnea media del
sacro a la misma altura.
El fisioterapeuta pide al paciente que flexione
la cadera y la rodilla izquierdas hasta, al
menos, 90 de flexin de cadera.
El test es negativo cuando el pulgar izquierdo
situado sobre la espina iliaca posterosuperior
izquierda se desplaza hacia abajo, en
relacin al pulgar situado en el sacro.
Se invierte la colocacin de los pulgares y se
pide al paciente que levante la pierna
derecha de la misma forma que antes
levant la izquierda
El test es positivo cuando el pulgar situado
sobre la espina iliaca posterosuperior se
mueve hacia arriba con respecto al pulgar del
sacro.

Paso 6
Test de flexin del tronco en
sedestacin

Paciente sentado en un
taburete, con las rodillas
separadas y toda la planta de
los pies apoyada en el suelo.
Los dos pulgares del
fisioterapeuta contactan con la
vertiente inferior de ambas
espinas iliacas posterosuperiores
Se pide al paciente que se
doble hacia adelante tanto
como pueda, pasando los
brazos entre las rodillas.
El fisioterapeuta monitoriza el
movimiento de las dos espinas
iliacas posterosuperiores

Paso 7
Examen de las extremidades
superiores

Paciente sentado sobre un

taburete o camilla.
Se pide al paciente que realice
una abduccin completa de
ambas extremidades
superiores en el plano frontal,
que intente llegar a tocar el
techo y que gire los brazos de
manera que los dorsos de
ambas manos estn en
contacto.
Hacemos la inspeccin con el
paciente de frente y de
espaldas.
La existencia de asimetria
indica que resultan necesarias
exploraciones adicionales.

Paso 8
Examen de la rotacin del tronco

Paciente sentado sobre la

mesa con el fisioterapeuta de
pie detrs de l.
El operador coge los hombros
del paciente.
El fisioterapeuta introduce
rotacin del tronco hacia un
lado, a travs del contacto en
los hombros, intentando
apreciar la amplitud, la calidad
del movimiento y el tope al
final.
El fisioterapeuta del realiza lo
mismo hacia el lado contrario,
se comparan la amplitud, la
calidad del movimiento y la
sensacin de tope.

Paso 9
Examen de la inclinacin del tronco

Paciente sentado sobre la

mesa con el fisioterapeuta de
pie detrs de l.
El fisioterapeuta coge los
hombros del paciente.
El fisioterapeuta presiona
hacia abajo sobre un hombro,
con lo que introduce
inclinacin derecha,
intentando apreciar la
amplitud, la calidad del
movimiento y el tope.
El fisioterapeuta empuja el
otro hombro hacia abajo para
introducir inclinacin
izquierda, apreciando la
amplitud, la calidad del
movimiento y el tope.

Paso 10-a

Examen de la movilidad de cabeza y cuello

Paciente sentado sobre

la mesa con el
fisioterapeuta de pie
detrs de l.
El fisioterapeuta coge la
cabeza del paciente
entre las dos manos.
El fisioterapeuta
introduce extensin. La
amplitud normal de la
extensin es de 90.
El fisioterapeuta
introduce flexin.
El fisioterapeuta
introduce inclinacin
derecha e inclinacin
izquierda.

Paso 10-b

Examen de la movilidad de cabeza y

cuello
El fisioterapeuta introduce
rotacin izquierda y derecha. La
amplitud normal es de 80-90 a
cada lado.
El fisioterapeuta evala la
amplitud, la calidad del
movimiento durante el recorrido
y la sensacin de tope,
apreciando la existencia de
simetra o asimetra. Si existe
asimetra se hace necesaria
evaluacin diagnstica adicional
de la columna cervical, de la
columna dorsal superior y de la
jaula costal.

Paso 11

Examen del movimiento

respiratorio de la jaula torcica

Paciente en decbito supino sobre la camilla.

Fisioterapeuta de pie al lado con su ojo
dominante sobre la lnea media del paciente.
El fisioterapeuta sita las manos
simtricamente a ambos lados de la superficie
anterolateral de la jaula costal inferior.
Se pide al paciente que inspire y espire
profundamente mientras el fisioterapeuta
acompaa el movimiento de la jaula torcica
inferior durante la respiracin, apreciando la
simetra o la falta de sta.
El fisioterapeuta coloca sus manos en los
espacios intercostales de las superficies
anterolaterales de la jaula costal superior.
Las manos del fisioterapeuta se colocan
verticalmente sobre la cara anterior de la jaula
costal superior, con el dedo medio en contacto
con el cartlago de la primera costilla.

Paso 12-a
Examen de la extremidad inferior

Paciente en supino sobre la camilla con

el fisioterapeuta de pie al lado.
El fisioterapeuta coge el tobillo izquierdo
mientras con la otra mano monitoriza la
espina iliaca anterosuperior derecha.
El fisioterapeuta eleva la pierna
izquierda del hasta sentir que se inicia el
movimiento en la espina iliaca
anterosuperior derecha, lo cual indica
tensin en los msculos isquiotibiales.
Se compara con el otro lado y se valora
la existencia de simetra o asimetra.

Paso 12-b
Examen de la extremidad inferior

El fisioterapeuta realiza flexin,

rotacin externa y abduccin de la
cadera derecha del paciente. Se
comprueba si el movimiento es
simtrico con respecto al del otro
lado. La restriccin de movilidad
sugiere disfuncin y patologa de la
articulacin coxofemoral derecha.
Se pide al paciente que realice una
flexin mxima de rodillas
manteniendo los talones en el suelo.
Este test de cuclillas solicita
movilidad bilateral en pies, tobillos,
rodillas y caderas. La incapacidad
para ejecutar el test de cuclillas
demanda evaluacin diagnstica
adicional de las extremidades
inferiores.

Pinza rodada

Examen Detallado

Se coge un pliegue de piel entre los

dedos pulgar e ndice y se enrolla.
Se debe sentir una laxitud indolora
de la piel y de la fascia subcutnea.
En la columna dorsal y lumbar se
realiza en la lnea media, por encima
de las apfisis espinosas, y a ambos
lados de estas y en direccin
ceflica. Se comparan los hallazgos
a uno y otro lado.
Se considera positivo cuando se
provoca molestia o dolor en
determinados niveles dermatmicos,
con tensin y prdida de elasticidad
de la piel y fascia subcutnea.
Definicin segmentaria

Definicin segmentaria

Es el tercer elemento del diagnstico, y se pretende

identificar de manera especfica:

el segmento vertebral
la articulacin de ese segmento mvil vertebral afectada, o
articulacin perifrica
la direccin de la alteracin de la movilidad
y una estimacin del tejido involucrado en la restriccin de la
movilidad

El dolor y su provocacin
Las disfunciones en la columna vertebral pueden
afectar a un nico segmento mvil o a un grupo.
El mtodo ms usado consiste en palpar la misma
prominencia osea en dos o ms vrtebras (apfisis
espinosas, transversas).

Descripcin la restriccin de la
movilidad
Posicin
D3 sobre D4

Restriccin de la
movilidad

Movilidad
disponible

En flexin

Extensin

Flexin

En rot. izquierda

Rotacin derecha

Rotacin izquierda

En inclinacin izda. Inclinacin derecha Inclinacin izda

En extensin

Flexin

Extensin

En rot. derecha

Rotacin izquierda

Rotacin derecha

En inclinacin dcha Inclinacin izda

Inclinacin derecha

Proceso diagnstico de la disfuncin

segmentaria

Hipertona muscular
Prominencia a la altura de una apfisis transversa.
Monitorizacin de las apfisis transversas
Movilizacin en flexo-extensin.
Columna dorsal inferior y lumbar se examina en tres
posiciones:

Decbito prono neutro

Extensin completa (esfinge)

Flexin mxima
Relacionar el comportamiento de la vrtebra superior
con respecto al inferior.

Tipos de disfunciones
segmentarias

Disfunciones no neutras

Solo est implicada una

unidad motora vertebral
Restriccin de la flexin o
extensin
Restriccin de la
inclinacin y rotacin hacia
el mismo lado