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HEPTICA
Definicin:
Es un sndrome neuropsiquitrico que se observa en pacientes con
disfuncin heptica de diferentes grados, despus de la exclusin de
otras causas conocidas de enfermedad cerebral.
Caractersticas:
Grave.
Progresiva.
Potencialmente reversible.
Desordenes motores.
Epidemiologa:
Aunque la verdadera incidencia y prevalencia de EH es difcil de
establecer por diferentes motivos (estudios escasos, diferentes
Etiologas y Formas clnicas, etc.),
El 30-45% de los pacientes cirrticos presentan un episodio de EH
clnica, con riesgo anual de un 20%.
En
los
pacientes
portadores
de
TIPS
(transjugular
intrahepaticportosystemic shunt) dicho porcentaje puede variar entre
el 10% y el 50% .
Encefalopata heptica minima (EHM) puede afectar entre el 20% y el
80% de los pacientes con hepatopata Crnica avanzada.
Nomenclatura
La heterogeneidad y variabilidad de la etiologa y de las diferentes
formas clnicas que puede adoptar la EH motivaron el desarrollo de
una nomenclatura estandarizada para optimizar el diagnstico y el
tratamiento de estos pacientes.
Tratamiento:
La aproximacin teraputica de los pacientes con EH debe tener en
cuenta varios aspectos como el estado clnico del paciente, la
presencia de sntomas agudos o persistentes y el grado de
insuficiencia heptica. El trasplante heptico debe ser firmemente
considerado como tratamiento definitivo de
a EH y otras
complicaciones asociadas a la cirrosis.
Medidas generales
Mantener permeable la va area.
Cuando la encefalopata es avanzada (grado 3-4 de West-Haven)
debe indicarse el ingreso del paciente en una unidad de cuidados
intensivos para garantizar una correcta ventilacin y evitar una
broncoaspiracin.
Identificacin y tratamiento de los factores precipitantes de la EH.
Ello supone la incorporacin de un protocolo encaminado a la
bsqueda intencionada de todos los factores descritos que incluye
esencialmente analtica completa, una radiografa de trax, una
paracentesis diagnstica si el enfermo presenta semiologa de ascitis,
cultivos de sangre y orina, as como un examen fsico completo para
descartar la existencia de celulitis o signos de HDA.
Mantener un estado nutricional adecuado asegurndonos un aporte
de 35-40 kcal/kg/da y una ingesta de 0,8-1,2/kg/da.
Agentes farmacolgicos disponibles: Actan disminuyendo la
produccin de NH, siendo los disacridos no absorbibles y la
rifaximina los principales exponentes del tratamiento actual de la EH.
Disacaridos no absorbibles: La lactulosa y el lactitol son frmacos
que se metabolizan en el colon transformndose en cido lctico y
actico, los cuales actan en la acidificacin del colon y la
consecuente eliminacin de bacterias. Actualmente se considera el
tratamiento de eleccin en los pacientes con un episodio agudo de
EH, as como en la profilaxis de EH recurrente. La lactulosa se puede
administrar va oral a dosis de 20 gramos (30 mililitros) 2 o 4 veces al
da hasta conseguir de 2 a 4 deposiciones semiblandas diarias. En el
Caso de que no pueda administrarse por va oral se puede recurrir a
su utilizacin en enema (200 gramos en 700 ml de agua) aunque
algunos autores prefieren su administracin a travs de una sonda
nasogstrica. El lactitol es administrado a dosis de 10 gramos cada 6
horas para conseguir 2 deposiciones/da. Ambos frmacos comparten
sus efectos secundarios incluyendo la aparicin de flatulencia,
hinchazn abdominal y deshidratacin (en caso de una dosis
excesiva) que puede desencadenar o empeorar otro episodio de EH
Antimicrobianos no absorbibles, rifaximina:
La rifaximina es un antibitico con una absorcin intestinal mnima
que presenta un gran espectro de cobertura antimicrobiana, tanto de