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Contenido
RESUMEN.................................................................................................................................... 3
ABSTRACT .................................................................................................................................. 4
1
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 5
1.1
Introduccin .................................................................................................................. 5
1.2
1.3
2.1.1
2.1.2
2.2
2.2.1
2.2.2
La Auriculoterapia............................................................................................... 14
Objetivos ..................................................................................................................... 23
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.2
Antecedentes ................................................................................................................. 8
Hiptesis ...................................................................................................................... 24
3.2.1
3.2.2
4.2
4.3
4.3.1
4.3.2
4.4
La muestra ................................................................................................................... 26
4.4.1
4.4.2
4.4.3
Muestra:............................................................................................................... 27
4.4.4
4.4.5
4.4.6
pg. 1
4.4.7
4.5
Recursos .............................................................................................................. 30
4.6
4.7
4.7.1
4.8
4.8.1
4.8.2
4.9
4.9.1
4.9.2
4.9.3
RESULTADOS ................................................................................................................... 40
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
5.3
6
Material ....................................................................................................................... 30
4.5.1
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DISCUSIN ....................................................................................................................... 45
6.1
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 48
BIBLIOGRAFA......................................................................................................................... 50
Anexo I. ndice de Figuras .......................................................................................................... 54
Anexo II. ndice de Tablas .......................................................................................................... 55
Anexo III. ndice de Abreviaturas ............................................................................................... 56
Anexo IV: Informacin para los participantes en el ensayo ....................................................... 57
Anexo V: Test de inclusin/exclusin del estudio ...................................................................... 59
Anexo VI: Declaracin expresa de no padecer ninguna de las patologas consideradas
excluyentes .................................................................................................................................. 60
Anexo VII: Consentimiento informado....................................................................................... 61
Anexo VIII: Documento de recogida de datos y mediciones ...................................................... 62
Anexo IX: Tabla resumen de los valores de la variable .............................................................. 63
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RESUMEN
OBJETIVO: Medir y comparar los efectos inmediatos en la puntuacin del
dolor (EVA) y en la movilidad cervical (TCROM), tras una nica sesin de
tratamiento, entre un protocolo combinado de Electro-Auriculoterapia y un
protocolo de Auriculoterapia Convencional.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio experimental, doble ciego, aleatorizado y
con grupo control. Se realizaron mediciones pre- y post-intervencin del EVA y del
TCROM, sobre 30 sujetos que presentaban dolor cervical crnico inespecfico y que
fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos: dos grupos de intervencin y un
grupo de control. Utilizamos la escala EVA para medir los cambios en la intensidad del
dolor y dos inclinmetros de burbuja para medir los cambios en el TCROM. En el
anlisis estadstico se emple un nivel de confianza del 95%. Para el anlisis de los
cambios se utiliz la prueba ANOVA.
RESULTADOS: La prueba ANOVA, detect diferencias estadsticamente
significativas (P<0,05), en cuanto a la puntuacin EVA, pero no en cuanto al TCROM
(P>0,05), entre los grupos de intervencin. Por tanto, se decide aceptar la hiptesis
alternativa, en el primer caso y la hiptesis nula en el segundo, rechazando la
hiptesis de investigacin y concluyendo que ambas tcnicas de tratamiento obtienen
los mismos efectos inmediatos sobre el TCROM. Sin embargo el tamao del efecto, en
cuanto al TCROM, se encontr que era grande (d=0,99) para el protocolo combinado
de electro-auriculoterapia respecto al protocolo de auriculoterapia convencional.
CONCLUSIONES: Ambas tcnicas de intervencin producen una mejora
inmediata de la intensidad dolorosa y de la movilidad cervical, pero el protocolo
combinado de electro-auriculoterapia parece ser ms eficaz que un protocolo de
auriculoterapia convencional, en sujetos con dolor cervical crnico inespecfico.
Palabras clave:
Auriculoterapia, electroacupuntura, dolor cervical, rango de movimiento
articular.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To measure and compare the immediate effect on pain scores
(VAS) and neck mobility (TCROM), after a single treatment session, between a
combined
protocol
of
Electro-Auriculotherapy
and
conventional
Auriculotherapy protocol.
MATERIAL AND METHODS: A randomized, double-blinded and controlled
experimental trial was conducted. We assessed EVA and TCROM, pre- and postoutcomes, on thirty subjects with nonspecific chronic neck pain, which were
randomized into three intervention groups: two intervention groups and a control
group. We used the VAS to measure changes in pain intensity and two bubble
inclinometers to measure changes in TCROM. The statistical analysis was performed
using a 95% confidence level. The ANOVA test was used to analyze changes.
RESULTS: ANOVA analysis showed significant differences (P<0.05), as to
the VAS score, but not as to TCROM (P>0.05), between the two intervention groups.
Therefore, we decided to accept the alternative hypothesis, in the first case and the
null hypothesis in the second case, rejecting the research hypothesis and concluding
that both treatment techniques same immediate effect on the TCROM. However the
effect size in terms TCROM was found to be large (d=0.99) for the combined protocol
of electro-auriculotherapy compared to conventional auriculotherapy protocol.
CONCLUSIONS: Both intervention techniques result in an immediate
improvement of pain intensity and cervical mobility, but the combined protocol of
Electro-Auriculotherapy appeared to be more effective than conventional
Auriculotherapy protocol in subjects with nonspecific chronic neck pain.
Key words:
Auriculotherapy, electroacupuncture, neck pain, joint range of motion.
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INTRODUCCIN
1.1 Introduccin
El dolor cervical crnico se ha descrito en la literatura como una de las causas
ms frecuentes de consulta entre la poblacin adulta (1,2), siendo ms frecuente en las
mujeres, tanto en lo que respecta al nmero de casos como al alcance de este tipo de
dolor (3). Adems, el dolor cervical es una de las principales causas de incapacidad
temporal y permanente y de absentismo laboral (4,5) e implica altos costos de
tratamiento (6); por otro lado, los tratamientos tradicionales no siempre son capaces de
producir alivio (7), existiendo diversos factores adicionales (situaciones emocionales)
que hacen que sea difcil aplicar estrategias, normalmente utilizadas, para el
tratamiento/control del dolor (8).
El tratamiento para el dolor cervical crnico inespecfico suele ser conservador
y el procedimiento estndar es el tratamiento farmacolgico con analgsicos, AINES y
miorrelajantes (9) y la recomendacin de rehabilitacin multidisciplinaria con vuelta a
la actividad cotidiana tan pronto como sea posible (10,11).
De cualquier forma hay varias opciones de
tratamiento, incluyendo el
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suma las ventajas de las tcnicas utilizadas a una mayor facilidad de aplicacin para el
fisioterapeuta y una mayor comodidad para el paciente.
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MARCO TERICO
2.1 Antecedentes
2.1.1 Antecedentes Generales
Los orgenes histricos de la Auriculoterapia estn bien documentados. As,
todos los autores coinciden en que antes de 1956, los chinos no tenan por costumbre
utilizar los puntos de la oreja, salvo en el caso de enfermedades de los ojos, de la
garganta y de enfermedades acompaadas de fiebre (20).
Fue el neurlogo francs, Dr. Paul Nogier, quien en 1956 public el primer
texto mdico sobre la Auriculoterapia y en 1958, un grupo de mdicos del ejrcito
chino, tomando como referencia la cartografa somatotpica del Dr. Nogier, verific
sus efectos y comenzaron a desarrollar un sistema propio; en 1972 se public el primer
texto de Auriculopuntura china.
A partir de estas referencias, se puede afirmar que la Acupuntura Auricular
comporta dos concepciones prcticas diferentes:
1.
2.
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Generalidades
El dolor cervical crnico se define como un dolor a nivel posterior del cuello
(desde la nuca hasta la zona interescapular), de ms de 12 semanas de duracin.
El dolor de origen cervical puede deberse a lesiones de las estructuras que
conforman la regin cervical, estas cervicalgias reciben en conjunto el nombre de
cervicalgias especficas. Sin embargo, en la mayora de los casos, el comienzo es
espontneo y el dolor no suele ser secundario a una enfermedad o patologa subyacente,
etiquetndose como dolor cervical inespecfico, idioptico o simple, o bien como una
raquialgia crnica no complicada.
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Epidemiologia
Etiologa
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Tratamiento
2.2.2 La Auriculoterapia
2.2.2.1
Generalidades
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Microsistema
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El concepto de Fase fue introducido por el Dr. Nogier. Las Fases seran
proyecciones hologrficas transitorias de todos los rganos y tejidos del cuerpo,
dentro de la oreja. Dichas proyecciones dependeran de las habilidades integradoras del
cerebro, en respuesta al continuo procesamiento de informacin fisiolgica y patolgica
recibida desde los diferentes rganos, incluyendo el cerebro mismo (43).
El Dr. Nogier seal que cada rgano es proyectado en la oreja en tres
localizaciones diferentes (una para cada Fase), las cuales estn ligadas a los tres
diferentes orgenes embriolgicos de los mismos: endodrmico, mesodrmico y
ectodrmico. A dichas localizaciones las denomin territorios.
Las Fases pueden definirse de la siguiente manera:
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En base a esto podemos decir que, funcionalmente, los puntos de la Fase 1 estn
asociados con la representacin de reacciones somticas agudas, los puntos de la Fase
2 reflejan los trastornos crnicos y degenerativos y los puntos de la Fase 3 parecen
reflejar sndromes subagudos.
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reas de Frecuencia
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2.2.2.5
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Analgesia en Auriculoterapia
La concha central, est inervada por el nervio vago y sirve como regin
para la regulacin autonmica del dolor y la patologa originada en los
rganos internos.
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2.2.2.6
Puntos Maestros
Punto Shen Men (Puerta del Espritu, Puerta Divina): Tiene una
poderosa influencia para tratar muchos padecimientos incluyendo dolor,
la adiccin y la inflamacin. Trata el estrs, dolor, ansiedad, depresin y
la sensibilidad excesiva. Es usado, en particular, cuando la enfermedad
del sistema locomotor ha llegado a ser inflamatoria o es derivada de un
trauma (21).
2.2.2.7
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2.2.2.8
Electroestimulacin en Auriculoterapia
el
territorio
doloroso
con
sensaciones
parestsicas
Tcnicas de Tratamiento
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sangra,
masaje,
martillo
flor
de
ciruelo,
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frmaco-acupuntura,
stiper,
electroestimulacin (con o sin aguja), laserterapia, etc. Sin embargo, a los objetos del
presente estudio, vamos a revisar las dos tcnicas que se van a emplear como tcnicas
de intervencin:
Semillas: Es un mtodo simple y ampliamente usado en auriculoterapia por sus
ventajas operacionales y su aceptacin por los pacientes, por ser menos traumtico. Se
pueden utilizar semillas de distintas plantas o bolitas elaboradas con extractos de
plantas medicinales. Las semillas se fijan con esparadrapo sobre los puntos auriculares,
manteniendo una estimulacin permanente, y pueden permanecer colocadas de 3 a 7
das, dependiendo del paciente y del proceso tratado. Todos los das, el paciente debe
estimular las semillas de tres a cinco veces con un automasaje sobre ellas. En nuestro
estudio utilizaremos semillas de vaccaria segetalis (saponaria), que cuando empiezan a
germinar emiten una energa fotnica inferior a 400 nm.
Electroestimulacin: Normalmente, consiste en la colocacin de agujas
filiformes que, a continuacin son conectadas a un electroestimulador. El tratamiento
dura 5-15 minutos y puede realizarse 1-2 veces por semana. Ms modernamente, han
comenzado a utilizarse distintos aparatos de electroestimulacin con electrodos
adaptados para su utilizacin en el pabelln auricular. En nuestro estudio utilizaremos
un tipo especial de electrodos anulares que consideramos perfecto para el tratamiento
auricular.
FORMULACIN
DE
OBJETIVOS
HIPTESIS
3.1 Objetivos
3.1.1 Objetivo General
Medir y comparar los efectos inmediatos en la puntuacin del dolor (EVA) y en
la movilidad cervical (TCROM), tras una nica sesin de tratamiento, entre un
protocolo
combinado
de
Electro-Auriculoterapia
un
protocolo
de
Auriculoterapia Convencional.
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3.2 Hiptesis
3.2.1 Hiptesis del estudio:
El protocolo combinado de Electro-Auriculoterapia es eficaz en la reduccin
del dolor y el incremento de la movilidad a nivel cervical, lo que permite la aplicacin
precoz de tcnicas de fisioterapia.
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MATERIAL Y METODO
consultas de
con
los
obtenidos
al
aplicar
un
convencional
de
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Variables categricas:
1. Gnero: Cualitativa nominal y dicotmica (hombre/mujer).
2. Grupo de tratamiento: Cualitativa nominal con tres categoras (grupo
1/grupo 2/grupo 3).
Variables cuantitativas:
1. Edad: cuantitativa de razn y su unidad ser el ao. El rango de
edades incluidas en el estudio es de entre 18 y 65 aos.
4.4 La muestra
4.4.1 Poblacin diana:
La poblacin diana es la poblacin con clnica de dolor cervical crnico
inespecfico de la ciudad de Sevilla.
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4.4.3 Muestra:
Finalmente, la muestra del estudio piloto la componen 30 sujetos (hombres y
mujeres) voluntarios, con edades comprendidas entre los 18 y los 65 aos, con dolor
cervical crnico, sin antecedentes de traumatismo cervical ni sntomas radiculares y
que no hayan recibido previamente tratamiento con implantes auriculares y, por
supuesto, que no cumplen ninguno de los criterios de exclusin. Los pacientes fueron
admitidos si a pesar de la medicacin puntuaban como mnimo 5 en la EVA.
Criterios de inclusin:
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Criterios de exclusin:
de
enfermedades
neuromusculares,
debilitantes,
oncolgicas o inmunocomprometidos.
Con afecciones de la piel en el pabelln auricular o alergia al
esparadrapo.
Embarazadas.
Pacientes psiquitricos o con dficits cognitivos.
Incapacidad para rellenar los cuestionarios o responder a las preguntas
del evaluador.
Las personas susceptibles de ser participantes en el estudio recibieron una hoja
de informacin, para conocer los aspectos generales del mismo, beneficios, posibles
riesgos o incomodidades y, al mismo tiempo, informarles de sus derechos y
responsabilidades. No se inform a los sujetos de la hiptesis de estudio, ni de que los
sujetos del grupo de control recibiran una tcnica placebo (esto es necesario para
garantizar el ciego de los pacientes durante el estudio). Una vez comprendida la
informacin y aclaradas las dudas, todos los participantes cumplimentaron el Test de
inclusin/exclusin y firmaron una declaracin expresa de no estar diagnosticados de
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4.5 Material
4.5.1 Recursos
4.5.1.1
Recursos humanos
Investigador
4.5.1.2
Materiales
Instrumental de medicin:
Para la evaluacin de la movilidad cervical se utilizaron dos
inclinmetros de burbuja.
Palpador de presin de 250 gr/mmm
Buscapuntos elctrico
Material de tratamiento:
Semillas de vaccaria para uso auricular
Electrodos de anillo
Electroestimulador
Mini Lser para aurculo
Material administrativo:
Fichas ad-hoc diseadas al efecto
Bolgrafos
Ordenador con paquete Microsoft Office 2010 y paquete de
anlisis estadstico SPSS 19.0.
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4.5.1.3
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Financiacin
Los gastos que gener el estudio han sido cubiertos por el propio investigador.
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Test diagnsticos:
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4.8
Trabajo de campo
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incluidos los sujetos, hasta la finalizacin del estudio, cuando facilit los resultados de
las mediciones para proceder al anlisis de datos. El cegado del evaluador, junto al
cegado del paciente, garantiza el doble ciego del estudio.
Terapeuta
(Tp):
Fisioterapeuta
que
realiz
las
intervenciones
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crnico, los pacientes son seguidos durante varias semanas, evaluando a los pacientes
tras el ciclo de tratamiento completo. En este sentido, se consideran:
-
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Los datos obtenidos fueron volcados en una hoja de clculo Microsoft Excel
2010, codificando numricamente las variables cualitativas, para facilitar el
anlisis estadstico.
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RESULTADOS
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Los resultados obtenidos, en el test de Levene (P-valor > 0,05), nos permiten
aplicar un anlisis de la varianza (ANOVA) para contraste sobre ms de dos muestras
independientes. Los resultados de la prueba ANOVA, se muestran en la Tabla 10:
Mostramos los resultados de la prueba ANOVA, slo para los grupos G1 y G2,
dado que en relacin a G3 las diferencias, evidentemente, son significativas y lo que
nos interesa, al objeto del estudio, es la comparacin entre los grupos de intervencin.
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Al analizar los resultados obtenidos en las mediciones del EVA pre- y postintervencin, en los distintos grupos de estudio, mediante la prueba ANOVA, se
hallaron diferencias estadsticamente significativas (P<0,05), entre los grupos de
intervencin. Por tanto, se decide aceptar la hiptesis alternativa, concluyndose que
el protocolo combinado de Electro-Auriculoterapia es ms eficaz que el protocolo de
Auriculoterapia Convencional en la reduccin del dolor cervical crnico inespecfico.
Sin embargo, al analizar los resultados obtenidos, en las mediciones del
TCROM pre- y post-intervencin, no se hallaron diferencias estadsticamente
significativas (P>0,05) entre los grupos de intervencin. Por tanto, se decide aceptar
la hiptesis nula, concluyndose que ambas tcnicas de tratamiento obtienen los
mismos efectos inmediatos sobre el TCROM.
No obstante, el incremento observado de +8,69 de media en el TCROM, como
efecto inmediato, conseguido con el protocolo combinado de electro-auriculoterapia
frente a la auriculoterapia convencional, es un resultado que evidencia un claro inters
clnico. Por ello, al aceptar H0 y rechazar H1, podemos estar incurriendo en un error
tipo 2.
En base a esto, hemos calculado el tamao del efecto de los resultados
obtenidos, segn los datos consignados en la tabla 5, y aplicando la d de Cohen,
obteniendo que se obtiene un tamao de efecto grande (d=0,99), para el grupo 1
respecto al grupo 2. Esto se puede comprobar tambin en la Figura 9.
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DISCUSIN
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convencional
con
agujas,
chinchetas
semillas
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resultados encontrados en nuestro estudio (23,7 mm EVA). Sin embargo, estos estudios
se realizaron principalmente en dolor agudo y dolor postoperatorio.
Tsang et al (34), encontraron que una nica sesin de TENS auricular puede
aliviar significativamente el dolor tras una ciruga, al igual que Sator et al (29,30), que
observaron reducciones de ms de 20 mm EVA a las 48 horas tras un tratamiento con
TENS auricular. Sin embargo, en estos casos se utiliz un sistema P-Stim con una
frecuencia de 1 HZ y una intensidad de 2 mA, conectado durante 48 horas
ininterrumpidamente. Si bien estos resultados avalan la efectividad de dicho
tratamiento, consideramos que puede ser interesante para tratamiento intrahospitalario,
pero que presenta muchos inconvenientes para aplicarse como tratamiento ambulatorio,
inconvenientes que se minimizan con el protocolo diseado para nuestro estudio.
Un aspecto destacado de nuestro estudio, aunque no se ha controlado ni
informado, es la reduccin en la necesidad de medicacin de rescate.
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CONCLUSIONES
1. Los resultados han comprobado que, la aplicacin del protocolo
combinado
de
Electro-Auriculoterapia
la
Auriculoterapia
Repetir este estudio con un clculo del tamao muestral adecuado y con
un periodo ms largo de evaluacin, para estudiar la duracin del efecto
del tratamiento.
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BIBLIOGRAFA
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Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
Figura 4.
Figura 8.
Figura 9.
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Tabla 1.
Tabla 2.
Tabla 3.
Tabla 4.
Tabla 5.
Tabla 6.
Tabla 7.
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: Antiinflamatorios no esteroideos
ANOVA
: Anlisis de la varianza
Ev
: Evaluador (Fisioterapeuta)
EVA
g/mm2
: Hertzios
ICCAAAM
mA
mm
: milmetro
nm
: nanometro
N-VAS
OMS/WHO
RAC
ROM
SDRC
STRICTA
T1
TCROM
TENS
Tp
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