Unidad 9 Servicio de Fisioterapia y Rehabilitacin

En 1986 la OMS defini la Medicina Fsica y Rehabilitacin como el

conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir
al paciente minusvlido la mayor capacidad e independencia posibles.
A partir de que en el ao 2000 la OMS introdujera la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000) y la Salud. El
funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una
interaccin dinmica entre los estados de salud y los factores contextuales,
tanto personales como ambientales, lo que implica la participacin activa de la
persona a la que concierne su propia rehabilitacin y el deber de la sociedad
con las personas minusvlidas, englobando todas las medidas destinadas a
prevenir o a reducir al mnimo inevitable las consecuencias funcionales, fsicas,
psquicas, sociales y econmicas de las enfermedades y cuantas situaciones
originen minusvala transitoria o indefinida.
La medicina fsica y rehabilitacin, tambin llamada fisiatra, es una
especialidad de la medicina y de las ciencias de la salud, configurada por un
cuerpo
doctrinal
complejo,
constituido
por
la
agrupacin
de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes fsicos
no ionizantes, a los fenmenos derivados de su interaccin con el organismo y
su aplicacin diagnstica, teraputica y preventiva.
Se considera Rehabilitacin al conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar
a una persona a alcanzar el mximo potencial fsico, psicolgico, social,
vocacional, y educacional compatible con su deficiencia fisiolgica o anatmica
y limitaciones medioambientales. La rehabilitacin promueve mltiples
intervenciones dirigidas a la causa y los efectos secundarios del dao y la
enfermedad.
Otras definiciones agregan:
claramente definidos

en un tiempo limitado y con objetivos

DEFINICONES: Organizacin Mundial de la salud Informes Tcnicos N

419 - Ginebra 1969
Rehabilitacin: (aplicada a la incapacidad) aplicacin coordinada de un
conjunto de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales, para
preparar o readaptar al individuo con objeto de que alcance la mayor
proporcin posible de capacidad funcional.
Rehabilitacin mdica: parte de la asistencia mdica que trata de desarrollar
las capacidades funcionales y psicolgicas del individuo y, si es preciso, sus
mecanismos de compensacin, a fin de permitirle llevar una existencia
autnoma y activa.
Rehabilitacin Social: trata de integrar o de reintegrar a una persona invalida
en la sociedad ayudndole a adaptarse a las exigencias de la vida familiar,
colectiva y profesional, disminuyendo las cargas econmicas y sociales que
pueden obstaculizar el proceso global de rehabilitacin.

Rehabilitacin profesional: suministro de medios, especialmente orientacin,

formacin y colocacin selectiva, para que los invlidos puedan obtener y
conservar un empleo adecuado.
Persona impedida: presenta una disminucin temporal o permanente de su
integridad fsica o mental, de origen congnito o producida por la edad, una
enfermedad o un accidente. Disminucin que dificulta su autonoma, su
capacidad para asistir a una escuela u ocupar un empleo.
Impedimento: estado patolgico permanente o transitorio que provoca una
disminucin funcional.
Invalidez: reduccin de la capacidad funcional para llevar una vida cotidiana
til. La invalidez es el resultado no solo de un impedimento fsico o mental, sino
tambin de la inadaptacin del individuo a ese impedimento.
Incapacidad: disminucin de las aptitudes del sujeto, que pueden expresarse
cuantitativamente.

Fisiatra: Medicina Fsica y Rehabilitacin.

En la actualidad la medicina fsica esta orientada a:

Un sentido profilctico: Prevencin primaria.

Un sentido teraputico: Prevencin secundaria.
Reeducacin y reinsercin profesional de los pacientes: Prevencin
terciaria.

El nivel y competencias profesionales del especialista en MFR se caracterizan

por:
a) Una aproximacin holstica hacia personas de todas las edades, con
lesiones agudas o crnicas o con discapacidad permanente o transitoria. A este
respecto, el Mdico Especialista en MFR sigue y desarrolla en los
correspondientes servicios de MFR un proceso asistencial rehabilitador que
consiste en la prevencin, tratamiento y evaluacin del discapacitado, siendo
componentes de este proceso la admisin, historia clnica, evolucin, alta e
informe clnico.
b) La rehabilitacin previene y trata la aparicin de disfunciones
secundarias a problemas congnitos y adquiridos, agudos y crnicos, en
personas de todas las edades y tiene una connotacin propia en la evaluacin
del dao corporal y la valoracin y tratamiento de la discapacidad, favoreciendo
la integracin social del discapacitado en la comunidad.
c) Una vez realizada la prescripcin del programa teraputico por el mdico
especialista en Fisiatria, el proceso asistencial se desarrolla, sin perjuicio de la
autonoma tcnica y cientfica de las distintas especialidades, con la
colaboracin de otros profesionales, con titulacin adecuada para la prestacin
de cuidados teraputicos. A este respecto los citados cuidados teraputicos se
tipifican en las aplicaciones de medios fsicos, de tcnicas de tratamiento
funcional u ocupacionales, de educacin de trastornos funcionales, de la

fonacin, lenguaje o comunicacin, de realizacin y adaptacin de ortoprtesis

y ayudas tcnicas, y otros cuidados sanitarios o sociosanitarios.
Finalmente constituye el marco general de actuacin del especialista en MFR la
responsabilidad tica en el cumplimiento de los deberes de informacin,
confidencialidad y preservacin de dato

Objetivos y funciones:
La meta de los programas de Fisioterapia y Rehabilitacin es obtener el
mximo nivel de independencia de sus pacientes, tomando en cuenta sus
capacidades y aspiraciones de vida.

Objetivos bsicos de un programa de Salud Ocupacional

1) Proteger a los trabajadores contra los peligros de accidentes y para la
salud en el trabajo.
2) Controlar el ambiente de trabajo para proteger la comunidad laboral.
3) Facilitar la ubicacin de los trabajadores segn su capacidad fsica,
mental y emocional en tareas que pueda realizar con un grado de
eficiencia aceptable y sin poner en peligro su propia salud y seguridad y
la salud y seguridad de otros.
4) Asegurar una atencin y rehabilitacin mdica adecuada de las lesiones
del trabajo
5) Impulsar y colaborar en medidas tendientes al mantenimiento de la
salud, incluyendo la contratacin del mdico y personal paramdico.

Objetivos bsicos de un servicio de salud ocupacional

1) Mantenimiento de un ambiente de trabajo saludable.
2) Colaborar con la higiene industrial.
3) Realizar inspecciones peridicas para evaluar y detectar situaciones
peligrosas.
4) Exmenes de salud laboral
5) Plan de vacunacin
6) Plan de adiestramiento y capacitacin, para prevenir enfermedades
(culpables inculpables al trabajo) y/o accidentes laborales.
7) Plan de recuperacin y re-habilitacin

8) Registro mdico con registro estadstico

9) Registro y auditoria del ausentismo laboral
10)Interactuar con otras organizaciones de salud laboral como por ejemplo
ART
Funciones:
El servicio de salud Ocupacional
Relaciona:
- Medicina preventiva
- Medicina asistencial
con:
- La sociedad (teniendo en cuenta su economa y patrones culturales)
- El medio ambiente
salud

Creando el

Clasificacion de
Rehabilitacin

los

Sistema integrado de

Servicios

de

Fisiatria

habilitacin

categorizante

de

2. Res. Msal N 1414/07 Grillas de habilitacin

establecimientos sin internacin y de alta complejidad

categorizante

de

Consejo Federal de Salud del ao 2009

1. Res. Msal N 1262/06 Grillas
establecimientos con internacin

de

3. Res. Msal N 1108/08 Grillas de habilitacin categorizante de centros de

atencin primaria

Clasificacin de Establecimientos de Salud:

1- Segn niveles de complejidad determinados en la Ley 17.022, utilizada
desde el 07/01/69 por la Secretaria de Salud Pblica.
2- Segn criterios bsicos de Categorizacin de Establecimientos
Asistenciales determinados en el Anexo de la Resolucin N 282/94 del
Ministerio de Salud de la Nacin.
1- Niveles de complejidad determinados en la Ley 17.022
Nivel 1 Atencin Exclusivamente ambulatoria a la poblacin de su rea de
influencia con acciones de promocin, proteccin y recuperacin mediante
visita y consulta.

Nivel 2 - Atencin Exclusivamente ambulatoria con el agregado de prestacin

peridica de odontologa, reconocimientos mdicos y certificacin de
ausentismo mediante visita y consulta.
Nivel 3 Agrega internacin indiferenciada, obstetricia sin ciruga obsttrica,
laboratorio, radiodiagnstico, banco de sangre y esterilizacin.
Nivel 4 Atencin exclusivamente ambulatoria con el agregado de actividad
quirrgica en las cuatro Clnicas bsicas: Medicina, Ciruga, Pediatria y
Tocoginecologa.
Nivel 5 Atencin exclusivamente ambulatoria con mayor complejidad que el
nivel 4 mediante visita y consulta.
Nivel 6 Posee internacin y separa las especialidades crticas como
Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Traumatologa en consultas e internacin.
Nivel 7 Atencin exclusivamente ambulatoria de las cuatro clnicas bsicas
(Medicina, Ciruga, pediatra y Tocoginecologa), de las especialidades crticas
(Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Traumatologa) y de las especialidades
menores (Dermatologa y Proctologa).
Nivel 8 Alto grado de complejidad del nivel 7, incluye internacin y tiene
escala Regional.
Nivel 9 Maxima Complejidad, incluye las especialidades mayores
(Neurociruga y Endocrinologa) y posee internacin.
2 Criterios bsicos de categorizacin segn Anexo de la Resolucin N
282/94 del Ministerio de Salud de la Nacin.
Nivel I Bajo Riesgo: Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red
de servicios o sistema en la mayor parte de los casos. Realiza acciones de
promocin y proteccin, diagnstico temprano del dao, atencin de la
demanda espontanea de morbilidad percibida, busqueda de demanda oculta,
control de salud de la poblacin, internacin para la atencin de pacientes con
bajo riesgo.
Nivel II Mediano Riesgo: Puede constituir la puerta de entrada al sistema,
realiza las mismas acciones que en bajo riesgo, mayor profundizacin en la
resolucin de procesos mrbidos, procedimientos diagnsticos y teraputicos
que exceden la de bajo riesgo.
Nivel III Alto Riesgo: Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al
sistema, puede realizar acciones de bajo y mediano riesgo, resolucin total o
parcial de procesos mrbidos, procedimientos diagnsticos y teraputicos que
requieran el mayor nivel vigente en la actualidad del recurso humano
capacitado y del tecnolgico disponible.

Estructura:

Dentro de la estructura funcional debemos considerar dos

aspectos:
1- la planta profesional
2- la planta fsica

Dentro del plantel de profesionales que pueden conformar este equipo entre
otros: Kinesilogos, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, psiclogos,
asistentes sociales, enfermeras de rehabilitacin, auxiliares entrenados,
personal administrativo, mdicos especialistas en las patologas de base,
psiquiatra, ortoprotesistas, el paciente, su familia, grupos de autoayuda.

Planta Profesional - Equipo de profesionales

Si bien pueden existir diferencias dependiendo del contexto y de la capacidad
del centro, los usuarios debern ser atendidos por un equipo interdisciplinario
de profesionales, un equipo bsico podra estar compuesto por:
- 1 Mdico coordinador
- 1 Kinesiologo.
- 1 Psicologo.
- 1 Terapeuta Ocupacional
- Personal de servicios generales.
Objetivos e intervencin
Los Centros de Rehabilitacin Laboral se organizan orientados a alcanzar los
siguientes objetivos generales de los usuarios:
Favorecer la recuperacin o adquisicin de conocimientos, hbitos bsicos
de trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para acceder y
desenvolverse adecuadamente en el mundo laboral.
Propiciar y apoyar su reinsercin en la empresa, en otras empresas o con
autoempleo, y en algunos casos en Centros Especiales de Empleo.
Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar
su permanencia en la empresa, del modo ms autnomo y normalizado
posible.
Trabajar con los recursos de formacin laboral y con el mercado laboral
para facilitar los procesos de rehabilitacin e insercin laboral.
Fomentar la colaboracin de empresas, asociaciones o instituciones con el
objetivo de aumentar las oportunidades de integracin laboral.

La atencin que se presta se desarrolla a travs de actividades individuales y

grupales que se organiza en torno a tres grandes reas:

 Programas individualizados de Rehabilitacin laboral, siendo las

actividades ms frecuentes las siguientes:
- Evaluacin funcional vocacional-laboral.
- Diseo y programacin del plan individualizado de rehabilitacin
profesional laboral.
- Entrenamiento en hbitos bsicos de trabajo.
- Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral.
- Apoyo a la Formacin profesional.
- Entrenamiento en habilidades para futura bsqueda de empleo.
Apoyo a la Integracin laboral y seguimiento especialmente en el
mercado laboral
Contacto y coordinacin con los recursos de formacin laboral existentes
y con el tejido laboral para facilitar y fomentar la contratacin laboral.

PLANTA FSICA: Tal como se menciona en lo referido a la planta de

profesionales, la planta fisica estar adecuada al tipo de empresa, y
fundamentalmente al mayor porcentaje de problemas (enfermedades o
accidentes) que se produzcan en la misma, siendo una planta generalizada la
siguiente:
Constar con dos locales para la atencin de pacientes y tratamiento
kinsico, fisio y electroterapia.
Sala de espera para enfermos ambulatorios.
Puertas preferentemente corredizas con vidrio en la parte superior.
Local para la secretara, recepcin de pacientes y la elaboracin de la
informacin necesaria para las reas de estadsticas del
establecimiento.
Aparatologa:
Camillas
preferentemente
de
madera
para
Fisioterapia
y
Electroterapia(1,8 mts de largo por 0,65 mts de ancho y 0,85 mts de
alto).
Ultrasonido.
Onda Corta.
Infrarrojo.
Corrientes Galvanofardicas.
Bicicleta regulable.
Poleas fijas para ejecucin.

 Sillas de ruedas.
Bolsas de arena de pesos variados.

Manejo y direccin del servicio de rehabilitacin:

En nuestro pais el encargado de velar por la seguridad de los trabajadores es:
La Superintendencia de Riesgos del Trabajo es un organismo creado por la
Ley N 24.557 que depende de la Secretara de Seguridad Social del Ministerio
de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nacin. Sus funciones principales
son:

Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el

Trabajo.
Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las Aseguradoras de
Riesgos del Trabajo (ART).
Garantizar que se otorguen las prestaciones mdico-asistenciales y
dinerarias en caso de accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales.
Promover la prevencin para conseguir ambientes laborales sanos y
seguros.
Imponer las sanciones previstas en la Ley N 24.557.
Mantener el Registro Nacional de Incapacidades Laborales en el cual se
registran los datos identificatorios del damnificado y su empresa, poca
del infortunio, prestaciones abonadas, incapacidades reclamadas y
adems, elaborar los ndices de siniestralidad.
Supervisar y fiscalizar a las empresas autoaseguradas y el
cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad del Trabajo en
ellas.

Funcin de las ART

Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) son empresas privadas
contratadas por los empleadores para asesorarlos en las medidas de
prevencin y para reparar los daos en casos de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales.
Estn autorizadas para funcionar por la Superintendencia de Riesgos del
Trabajo y por la Superintendencia de Seguros de la Nacin, Organismos que
verifican el cumplimiento de los requisitos de solvencia financiera y capacidad
de gestin.
Las ART tienen como obligacin:

Brindar todas las prestaciones que fija la ley, tanto preventivas como
dinerarias, sociales y de salud.
Evaluar la verosimilitud de los riesgos que declare el empleador.
Realizar la evaluacin peridica de los riesgos existentes en las
empresas afiliadas y su evolucin.

Efectuar los exmenes mdicos peridicos para vigilar la salud de los

trabajadores expuestos a riesgo.
Visitar peridicamente a los empleadores para controlar el cumplimiento
de las normas de prevencin de riesgos del trabajo.
Promover la prevencin, informando a la SRT acerca de los planes y
programas exigidos a las empresas.
Mantener un registro de siniestralidad por establecimiento.
Informar a los interesados acerca de la composicin de la entidad, de
sus balances y de su rgimen de alcuotas.
Controlar la ejecucin del Plan de Accin de los empleadores y
denunciar ante la Superintendencia de Riesgos del Trabajo los
incumplimientos.
Brindar asesoramiento y asistencia tcnica a los empleadores y a sus
trabajadores en materia de prevencin de riesgos del trabajo.
Denunciar los incumplimientos de los empleadores a la
Superintendencia de Riesgos del Trabajo.

Empleadores autoasegurados
El Sistema de Riesgos del Trabajo permite que los empleadores se
autoaseguren en vez de afiliarse a una ART. Para esto deben poder cumplir los
requisitos tcnicos y financieros necesarios para poder brindar las prestaciones
mdico asistenciales, dinerarias y preventivas previstas en la ley. Un empleador
para ser autoasegurado debe contar con la aprobacin especial de la SRT.
Teniendo en cuenta estos parmetros vamos atener dos tipos de Servicios de
Rehabilitacin Laboral, los administrados por las ART y los gestionados por las
Empresas Autoaseguradas.
La funcin de estos Servicios es la recuperacin precoz con el mnimo de
secuelas de los pacientes con lesiones traumticas, degenerativas, inflamatorias,
neurolgicas, cardiovasculares, respiratorias, oncolgicas, msculo - esquelticas
y congnitas. Por lo tanto la direccin de un Servicio de Rehabilitacin o Fisiatria
Laboral deber estar al mando de un mdico con especialidad en Medicina laboral
o Fisiatra fundamentalmente, y luego segn la tipologa de la o las empresas en
las que se trabaje se designaran distintos profesionales encargados de cada una
de las especialidades a rehabilitar.
El objetivo es lograr la mayor independencia en las actividades bsicas de la vida
diaria y la reinsercin familiar y laboral.
Un equipo multidisciplinario puede estar formado por mdicos fisiatras,
kinesilogos, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, auxiliares tcnicos y de
apoyo, que realizan atencin a pacientes que tienen necesidades especiales.
Dentro de estas especialidades hacemos una breve resea de las funciones
especificas de cada una:
Kinesiologa: Realiza evaluacin, tratamiento y prevencin de trastornos del
movimiento. En pacientes hospitalizados se inicia kinesiterapia precozmente
orientandola progresivamente a problemas motores y al deterioro por reposo
prolongado.

En el rea ambulatoria realiza fisioterapia con elementos tales como: Tens,

electroterapia, ultrasonido, hidroterapia, ejercicios teraputicos y de
reacondicionamiento. Contando con programas especiales de rehabilitacin
traumatolgica, pulmonar, neurolgica, obesidad, etc.
Terapia ocupacional: Interviene en personas con discapacidades fsicas,
psicolgicas o del desarrollo para favorecer una vida independiente, productiva y
satisfactoria. Su objetivo es mejorar y estimular la capacidad funcional y
autonoma de los pacientes, en actividades basicas de la vida diaria e
instrumentales que se alteran por enfermedades.
Realiza intervenciones orientada a los trastornos especficos.
Fonoaudiologa: Evaluacin y manejo de las alteraciones de la comunicacin:
Trastornos del habla, voz y/o lenguaje. El objetivo es que logren relacionarse
comunicativamente de la manera ms eficiente.
Evala y trata pacientes con dificultades para tragar, principalmente por trastornos
neurolgicos, seleccionando la mejor alternativa de alimentacin y previniendo
nuevas complicaciones.

Informe y registro de la especialidad Validez Legal

Como hemos visto, tanto en las funciones de la SRT (Mantener el Registro
Nacional de Incapacidades Laborales y elaborar los ndices de siniestralidad),
como en las funciones y objetivos de las ART y las Empresas Autoaseguradas
(Evaluar la verosimilitud de los riesgos, Realizar la evaluacin peridica de los
riesgos existentes en las empresas, Efectuar los exmenes mdicos
peridicos, etc) la registracin e informacin de todos los datos recabados es
de fundamental importancia tanto en el aspecto funcional como y
fundamentalmente en el aspecto legal. Para todo ello y como regla general
para cualquier registro mdico existe un documento esencial que es la Historia
Clnica.

Historias Clinicas: Registro

La historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el
punto de vista gramatical, desde el aspecto jurdico, concepto mdicoasistencial, o bien entendindose desde el rea de la medicina legal,
definindose en tal circunstancia como el documento mdicolegal donde
queda registrada toda la relacin del personal sanitario con el paciente,
todos los actos y actividades mdico-sanitarias realizados con l y todos
los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar
su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser
utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.
La historia clnica es un documento privado(1), obligatorio(2) y sometido a
reserva(3) en el cual se registran cronolgicamente(4) las condiciones de salud

del paciente(5), los actos mdicos(6) y los dems procedimientos ejecutados

por el equipo de salud(7) que interviene en su atencin.
la HC como documento privado la examinaremos al estudiar el valor probatorio.
Es obligatorio realizar el registro escrito (al menos) para quienes prestan el
servicio de salud.
La HC es objeto de reserva legal, por cuanto solo pueden acceder a la
informacin contenida en ella el paciente, el equipo de salud, las autoridades
judiciales y de salud en los casos previstos en la ley y solo para los fines que
resultan procedentes conforme dispone la ley.
El registro debe guardar secuencialidad cronolgica* en que se ha presentado
la atencin. *
Las condiciones de salud comprenden no solo los antecedentes del paciente y
su estado actual sino tambin la mayor informacin posible acerca del estado
de salud en su integridad, esto es acerca de sus condiciones somticas,
psquicas, sociales, culturales, econmicas y medio-ambientales que puedan
llegar a incidir en la salud del usuario.
Constituyen entre otros actos mdicos, la elaboracin de la ficha de
anamnesis(cuestionario), el diagnostico, la terapia, o tratamiento, las ordenes
medicas farmacolgicas y de pruebas o ayudas diagnosticas, el protocolo
quirrgico que debe incluir la integracin del equipo mdico interviniente.
Por equipo mdico se entiende los profesionales, tcnicos y auxiliares del rea
de la salud que realizan la atencin clnico asistencial directa del paciente y
responsable de la calidad del servicio brindado. Pero debemos destacar que el
equipo as concebido, debe actuar como una organizacin funcional, esto es
cada uno de sus miembros cumple una funcin asignada, solamente una, sin
jamas hacer otra cosa diferente y sin embargo estas personas se consideran
as mismo un equipo, y as las consideran en la institucin hospitalaria.
No existe una legislacin que regule la forma en que el mdico o personal
sanitario deba guardar sus informaciones. Si bien hay cierta jurisprudencia, en
donde la justicia falla en contra de los facultativos en los casos en donde hay
ausencia de inscripcin de la informacin, considerando que "si no est escrito
es porque no se hizo", los registros mdicos informatizados son acordes con la
ley. En nuestro pas en tanto y cuando respeten los Cdigos, leyes y decretos
vigentes, fundamentalmente con respecto al secreto mdico, no hay legislacin
ni jurisprudencia sentada en el sentido de que los registros mdicos tengan que
ser llevados en una forma determinada, por lo tanto por el principio de omisin,
queda al criterio de los profesionales mdicos actuantes la eleccin del medio
ms conveniente para llevar los mismos.
Los RMI abarcan todos los archivos o programas de almacenamiento de
informacin existentes en el sistema que contengan informacin referida al
paciente, como la HCC (Historias Clnica Computarizada), las bases de
admisin y egresos, sistema de reserva de turnos, base de practicas
complementarias, laboratorio, archivos de farmacia de dispensacin de
frmacos, facturacin, etc.
Sin embargo estos deben cumplir y garantizar ciertos requisitos legales que
tienen jurisprudencia con respecto al acto medico sobre los temas de:

Deontologa mdica y Cdigo de tica mdico

Jurisprudencia mdica
Secreto mdico
Responsabilidad mdica
Certificacin mdica
Prescripcin de tratamientos y frmacos

As como aspectos elementales de la lgica jurdica que deben ser tenidos en

cuenta para llevar dichos registros.

REQUERIMIENTOS LEGALES QUE DEBEN GARANTIZAR

Son fundamentalmente los del Cdigo de Etica Mdica de la confederacin
Mdica Argentina, Cdigo Civil y Penal (daos, honorarios, responsabilidad
medica, secreto medico, etc.), la Ley 17132 de Ejercicio de la Medicina y
dems ramas del arte de curar y leyes de Sanidad provinciales. Las
disposiciones a considerar son de dos tipos Eticas y legales.
DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS PERSONAS.
Son derechos de todas las personas en su relacin con el sistema de salud y
con los servicios de atencin:
a) La intimidad, privacidad y confidencialidad de la informacin relacionada
con su proceso salud-enfermedad;
b) El acceso a su historia clnica y a recibir informacin completa y
comprensible sobre su proceso de salud y a la recepcin de la informacin por
escrito al ser dado de alta o a su egreso;
c) Inexistencia de interferencias o condicionamientos ajenos a la relacin
entre el profesional y el paciente, en la atencin e informacin que reciba;
d) Libre eleccin de profesional y de efector en la medida en que exista la
posibilidad;
e) Ejercicio de los derechos reproductivos, incluyendo el acceso a la
informacin, educacin, mtodos y prestaciones que los garanticen;
Obligaciones. Las personas tienen las siguientes obligaciones en relacin
con el sistema de salud y con los servicios de atencin:

a) Ser cuidadosas en el uso y conservacin de las instalaciones, los

materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin;
b) Firmar la historia clnica, y el alta voluntaria si correspondiere, en los casos
de no aceptacin de las indicaciones diagnstico-teraputicas;
c) Prestar informacin veraz sobre sus datos personales.
Informacin de derechos y obligaciones. Los servicios de atencin de
salud deben informar a las personas sus derechos y obligaciones.
MECANISMOS DE SEGURIDAD E INVOLABILIDAD (MSI)
La proliferacin de bases de datos alojadas en sistemas de computacin
pblicos y privados que contienen informacin relativa a las personas
(bancaria, crediticia, judicial, de seguros, de salud, educacin, etc.) confrman
un riesgo potencial de invasin a la privacidad.
En otros trminos, implica una amenaza para la intimidad y las libertades
individuales. Una de las formas mas efectivas de proteccin de la informacin
es mediante el encriptamiento de la misma.
Esta tcnica emplea algoritmos que se aplican sobre el texto transformndolo a
smbolos ilegibles. Este texto encriptado, mediante tcnicas de
desencriptamiento se puede volver a recuperar. Existen programas que
podemos utilizar para proteger la informacin que mandamos va mail. Uno de
los ms confiables y conocidos en el ambiente de redes es el PGP (Pretty
Good Privacy). Los sistemas deben estar provistos de mecanismos para la
identificacin de los usuarios que ingresa al programa, se debe hacer con
nombre y password el cual cada operador tiene la obligacin de mantener en
secreto y cambiar peridicamente. De esta manera solo deja ingresar a
aquellos que estn autorizados a utilizarlo tambin es importante llevar un
registro de actividades de usuarios.
Del mismo modo para alcanzar ciertos objetivos de inters general es
necesario crear el marco jurdico que estimule el cambio para mejor, o al
menos que no lo dificulte, entorpezca o prohiba dicho cambio. El
almacenamiento de documentos en medios como el disco ptico que poseen
infinidad de ventajas sobre el papel y que no resultan hasta hoy validos como
prueba. Sin duda cualquier ilcito capaz de ser llevado a la practica sobre la
informacin contenida en disco ptico puede ser realizada de igual manera (o
aun de modo ms sencillo) en documentos en papel. Uno de los aspectos ms
crticos es lograr una representacin estructurada de la informacin sobre la
evolucin de los pacientes, ya que es muy difcil lograr una estructura universal
que satisfaga todas las especialidades mdicas. Las evoluciones o consultas
mdicas, tal como en un sistema tradicional de Historia Clnica un dato no debe
ser modificado o removido una vez que ha sido firmado as debe suceder con
su par computarizado.

Los sistemas que no cuenten con un mecanismo de seguridad para evitar

modificaciones pueden llegar a no ser reconocidos como un instrumento
legal.
La Argentina no cuenta con una ley sobre almacenamiento de informacin en
medios no tradicionales.
En orden a asegurar en particular la confidencialidad, integridad y exactitud de
los datos procesados, as como la proteccin de los pacientes, se tomarn
medidas apropiadas para:

a) impedir que cualquier persona no autorizada tenga acceso a las

instalaciones de procesamiento de datos personales (control de entrada a las
instalaciones);
b) impedir que el soporte de los datos sea ledo, copiado, alterado o retirado
por personas no autorizadas (control del soporte de los datos);
c) impedir la introduccin no autorizada de datos en el sistema de informacin,
y cualquier consulta, modificacin o borrado no autorizados de datos
personales procesados (control de memoria);
d) impedir que los sistemas de procesamiento automatizado de datos sean
usados por personas no autorizadas a travs de equipos de transmicin de
datos (control de utilizacin);
e) garantizar que es posible comprobar y establecer "a posteriori" quin ha
tenido acceso al sistema y qu datos personales han sido introducidos en el
sistema de in-formacin, cundo y por quin (control de introduccin de datos);
f) impedir la lectura, copia, alteracin o borrado no autorizados de datos
personales durante la comunicacin de datos personales y el traslado de
soportes de datos (control de transporte);
g) salvaguardar los datos mediante copias de seguridad (control de
disponibilidad);
h) cuando sea necesario, los administradores de archivos de procesamiento
de datos mdicos deben designar a una persona independiente como
responsable de la seguridad de los sistemas de informacin y de la proteccin
de los datos, y que sea competente para asesorar en estas materias.

Adaptaciones de los puestos de trabajo a las distintas

discapacidades:
La adaptacin del puesto de trabajo a las personas con discapacidad es un
objetivo perfectamente asumible. Experiencias y buenas prcticas estn
disponibles en diferentes tipos de empresas y sectores productivos. La
investigacin est aportando soluciones tcnicas sencillas, baratas y eficaces.
Las posibles medidas de adaptacin son numerosas y diferentes en cuanto a
su concepto y aplicacin pero cualquier intervencin que se proponga debe ser
viable desde el punto de vista humano, tcnico y econmico. Para empezar hay
que tener en cuenta algunas cuestiones clave:

No siempre es necesario adaptar un puesto de trabajo. En muchos

casos, personas con discapacidad desempean un trabajo en el que no
se detectaran desajustes entre demandas de la tarea y la capacidad
funcional del trabajador.
En muchos casos las adaptaciones realizadas no tienen tanto que ver
con la discapacidad del trabajador sino con la falta de criterios
ergonmicos generales en el diseo del puesto. La adaptacin, en
estos casos, supone un beneficio no slo para la persona con
discapacidad sino tambin para el resto de trabajadores.
El costo de la adaptacin de un puesto de trabajo puede ser bastante
reducido. Un 40% de los estudios de adaptacin realizados por Institutos
especializados en el tema no han implicado ningn costo, debido a que
la adaptacin se ha realizado sobre elementos espaciales u
organizativos (redistribucin de tareas, modificacin de la forma de
hacer el trabajo, cambio de ubicacin de elementos, etc.).
La adaptacin de un puesto de trabajo destinado a un trabajador con
alguna discapacidad est incentivada por las administraciones pblicas
mediante subvenciones y beneficios fiscales. En un 90% de los casos
las adaptaciones realizadas han supuesto un costo inferior a la
subvencin recibida por el estado.

La primera tarea es analizar cul es la adaptacin necesaria, es decir,

identificar problemas y plantear soluciones. Existen herramientas de adaptacin
ergonmica de puestos de trabajo para personas con discapacidad, que
permiten analizar el trabajo y el trabajador identificando el grado de ajuste o
desajuste entre las demandas del trabajo y la capacidad funcional de una
determinada persona. El mtodo se implementa en un programa informtico
que, adems de facilitar el procesado de los datos, incorpora una base de
recomendaciones sobre soluciones de adaptacin.
Un informtico con movilidad reducida
Se han realizado diversos proyectos de adaptacin de puestos de trabajo a
personas con distintas discapacidades y en diferentes entornos. Un ejemplo es
la adaptacin realizada para un varn de 23 aos con artrogriposis mltiple
congnita, cuya limitacin principal era una movilidad muy reducida en las

principales articulaciones de las piernas, tronco y brazos. Su trabajo requera

un manejo intensivo del ordenador y las demandas ms importantes se
relacionaban con la coordinacin de movimientos, el uso de los miembros
superiores, la visin y algunos aspectos psicolgicos. El entorno adoleca de
una mala distribucin y escasa amplitud del espacio de trabajo. Se detectaron
desajustes referidos, sobre todo, al alcance y manipulacin de objetos, y una
serie de riesgos relacionados con las posturas forzadas de cuello, tronco y
brazos. Estos problemas se resolvieron mediante un sistema de asiento
especial, adaptado a la discapacidad del sujeto, que le permite acceder a los
diferentes elementos del puesto. Tambin se adapt el ratn y el teclado de
ordenador, y se incorporaron bandejas regulables para teclado y monitor. Por
ltimo, se instal un sistema de control de entorno para encender el ordenador,
la impresora, etc.
Un trabajador manual con discapacidad intelectual y fsica
Otro caso de adaptacin se refiere a un puesto de manipulado. El trabajo
requera precisin y movilidad de los miembros superiores y exiga una postura
esttica en tronco y cuello. El trabajador presenta una discapacidad intelectual
media, asociada a parlisis cerebral infantil, lo que implica una movilidad y
coordinacin limitadas en miembros inferiores y superiores, as como una
limitacin en el procesamiento de la informacin. Los problemas detectados en
este caso fueron una postura de trabajo incorrecta, la dificultad para alcanzar
elementos o para despegar etiquetas adhesivas y problemas relacionados con
la toma de pequeas decisiones. Para solucionarlos o minimizarlos se
implementaron las siguientes adaptaciones: silla de trabajo ergonmica, mesa
de trabajo con reposapis auxiliar regulable, soportes regulables para facilitar el
alcance del material, un dispensador de etiquetas y un soporte para inclinar las
cajas con piezas. Tambin se proporcion al trabajador un entrenamiento,
refuerzo y mejora de sus habilidades socio-laborales.
Siempre es recomendable adaptar el entorno laboral a las necesidades de los
trabajadores, pero en el caso de personas con limitaciones funcionales la
adaptacin es especialmente necesaria. De ello depende que esas personas
puedan desarrollarse laboralmente. Las adaptaciones para personas con
alguna discapacidad no son excesivamente caras ni complejas, lo nico
realmente importante es la voluntad firme de desarrollar mecanismos que
posibiliten que todos vivamos y trabajemos en un entorno favorable con
independencia de nuestras diferencias.

Relacin: Profesional Paciente Familia.

La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la
correcta conducta humana respecto a la vida. Los cuatro principios de la
biotica son: Autonoma, No Maleficencia, Beneficencia y Justicia En un
primer momento definieron que estos principios son prima facie, esto es, que
vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar
prioridad a uno u otro, dependiendo del caso.

Principio de autonoma
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo
sin influencia de presiones externas o internas. El principio de autonoma tiene
un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan
situaciones en que las personas puedan no ser autnomas o presenten una
autonoma disminuida (personas en estado vegetativo o con dao cerebral,
etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma o por
qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento
informado es la mxima expresin de este principio de autonoma,
constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico, pues las
preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista
tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta autonoma porque
se trata de la salud del paciente.
Principio de beneficencia
Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos
intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor inters del
paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el mdico
posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que
aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo
para el paciente pero sin contar con l".
Principio de no maleficencia.
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o
perjudicar a otros. En medicina, este principio debe encontrar una
interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para
obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar
innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de
beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Principio de justicia
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las
situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). En
nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los
hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos
desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y
desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
Como el principio de Beneficencia y el de No Maleficencia se pueden
considerar correlativos uno del otro nos quedan tres principios que unidos a los
actores en salud nos forman un tringulo. El tringulo biotico define un
espacio de interaccin entre los diferentes actores de la atencin sanitaria y los
principios que regulan su conducta. Fuera de dicho tringulo y, por tanto, lejos
de cualquier valoracin positiva, estaran las actuaciones maleficentes,
definidas como las que violan alguno de los tres principios bioticos.

BIOTICA Y DISCAPACIDAD
En el caso de la discapacidad (de cualquier etiologa, ya sea fsica o
psquica) el equipo de salud debe de estar bien identificado con:
- Conocer la discapacidad a la cual se enfrenta.
- Tiempo de evolucin y aparicin.
- Factores de riesgo o causa directa asociada a dicha discapacidad.
- Antecedentes familiares, con la evolucin y evaluacin del medio en el cual se
desarrolla.
- Teraputica empleada.
- Secuelas y/o medidas de rehabilitacin.
Con todo esto los especialistas pueden interactuar tanto con el sujeto como con
la familia, sin herir susceptibilidades e idiosincrasias de ellos.
Es importante la relacin mdico-paciente-familia para vencer las defensas
levantadas de manera inconsciente por el paciente. En relacin con la
autonoma del sujeto parece no tenerse en cuenta algunos aspectos
psicolgicos para llegar a conclusiones simplistas sobre qu se espera de ellos.
Esta nueva situacin o conflicto para algunos da lugar a que muchas familias
estructuren una nueva forma de vida, ya que ven a estos pacientes como
enfermos crnicos, limitndoseles de las posibilidades que podran tener para
relacionarse con el medio que los rodea, negndoseles las funciones que a
ellos les tocaran, ya sea dentro o fuera del hogar, por lo que el nivel de

competencia social para estas personas es restringido.

El nivel de competencia social o conducta adaptativa se ve reflejada en:
- Las responsabilidades que se le dan al discapacitado.
- Validismo, ya sea a la hora de la alimentacin, vestimenta, calzado y aseo
personal.
- Ejercicio de cierto grado de independencia.
- Establecimiento de relaciones interpersonales.
- Apoyo o alianza en los conflictos de la familia.
- Apoyo de la comunidad a la hora de incorporar a estas personas a realizar
trabajos para que se sientan tiles y eleven el nivel de estimulacin.
Es por ello que al tener un discapacitado dentro del ncleo familiar, ste se
convierte en un potente agente de cambio, se interrumpen las formas usuales
en que los miembros del hogar se comportan entre s, hacindose difcil en
muchos casos la solucin para superar los efectos de esta problemtica, los
cuales son con mucha frecuencia ms desintegradores que integradores. En
realidad modifican las actitudes y la conducta, tanto del paciente, como del
resto de los miembros de la casa.
Se sigue con frecuencia una lgica formal de todo o nada. Se acepta la
limitacin de autonoma del deficiente mental, del psictico, del dficit motor y
en contraposicin se le otorga todo por igual a todo aqul que no est dentro
de estas categoras. El grado de madurez de la persona (no siempre en
relacin con la edad) y la magnitud de los temores obliga a esta a actuar sobre
obstculos internos que requieren informacin, acciones especficas sobre
elementos bsicos de la personalidad, distintos en cada paciente.
EJERCICIO DE AUTONOMA EN DISCAPACIDAD
El ejercicio de la autonoma adquiere caractersticas peculiares en personas
con alguna discapacidad, y se halla en dependencia del grado o severidad de
su afeccin.
La bsqueda del equilibrio entre el respeto a la dignidad e integridad de la
persona, y la cooperacin de esta en las decisiones acerca de su condicin, es
tarea prctica y tcnica de primer orden para la Biotica contempornea, y ms
an cuando la esencia paternalista de la relacin mdico-paciente ha ido
quedando atrs.
La sociedad actual aboga por el ejercicio de su autonoma, expresada
mediante el consentimiento informado, obligacin moral para la toma de
decisiones, que pueden ser aceptadas o no, pero siempre de mutuo acuerdo
entre el especialista y el enfermo, como premisa y respeto a la integridad de
ambos.
Se sustenta en informaciones que posee el paciente sobre su enfermedad,
pronstico y opciones teraputicas. Adems, el tratamiento psicolgico con la
familia que de una forma u otra interviene en la rehabilitacin del mismo.
Existen diferentes criterios en relacin con la real competencia del sujeto para

decidir, en particular cuando su estado de incapacidad obliga a obtener el

consentimiento informado de sus familiares o tutores.
Para poder ofrecer un tratamiento justo y equitativo a toda la poblacin, las
propias limitaciones en el ejercicio de la autonoma de los discapacitados
fsicos y mentales se deben en muchas ocasiones a la estigmatizacin de que
son objeto, independientemente del grado de severidad de su afeccin y como
un clich los acompaa en cada acto de sus vidas.
Nuestra poblacin ha incrementado sus conocimientos en materia de salud,
pero en la prctica se ha demostrado que an no se encuentra preparada para
asimilar el nacimiento y posterior desarrollo de un nio con Retraso Mental, as
como tambin a la hora de enfrentar una afeccin de tipo motora y /o prdida
de una extremidad, de ah que sea la educacin el pilar fundamental donde
debe sentarse la adecuada atencin a pacientes con estas condiciones.
El respeto a la integridad del paciente discapacitado debe basarse en el
correspondiente y adecuado diagnstico de la afeccin que origina sus
dolencias y, por supuesto, una adecuada caracterizacin de su discapacidad.
Los profesionales de la salud tienen la obligacin social de prevenir o
aminorar la estigmatizacin que habitualmente condiciona la propia
enfermedad, an con sus familiares ms cercanos y el medio social
donde se desarrolla.